胃癌术前选择手术方式_胃癌《低分化腺癌》合并糖尿病_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
副主任医师
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胃癌术前选择手术方式
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生准备切2/3的胃,用腹腔镜好还是用传统根治术好呢？
所就诊医院科室：
湘雅 胃肠消化科
&副主任医师
应行标准的胃癌根治术，明确不推荐腹腔镜手术！
疾病名称：印戒细胞癌&&
希望得到的帮助：我父亲术前第二次化疗结束，准备12-1日做增强CT，主治医生建议如果肿瘤有缩小就马上手...
病情描述：患者检查前近一个月无诱因下出现进食后腹胀，站立后缓解，伴腹部隐痛。查胃镜显示胃癌，病理诊断：（贲门下，胃底）印戒细胞癌。超声胃镜显示：胃粘膜恶性肿瘤累及浆膜，极少量腹水，考虑T4N+M1...
疾病名称：胃癌早期，切除胃三分之二&&做完手术十个月，目前吃饭后恶心&&
希望得到的帮助：想和大夫咨询一下，饭后恶心和右胸脯疼痛是怎么回事。谢谢您！
病情描述：胃癌早期，发现后找吴大夫做了胃大部切除术，切除三分之二，现做完手术9个月，近期复查腹部B超、胸片、血尿常规、肝功、肾功、CEA、CA199、CA724都正常。近期吃饭后感觉恶心，然后排几次尿、通气...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陆克亮大夫的信息
常见恶性肿瘤及少见恶性肿瘤的肿瘤内科综合治疗,恶性淋巴瘤,中晚期肺癌及消化道恶性肿瘤,乳腺癌和卵巢癌术后...
陆克亮，肿瘤内科副主任医师，安徽理工大学附属肿瘤医院副教授、东方医院集团东方肿瘤医院肿瘤化疗一病区科...
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黑龙江省肿瘤医院腹腔镜胃癌根治术有哪些优势？有哪些特点？
来自于：浙江|
提问时间： 08:55:51|
病情描述：
&我妈妈经常胃痛，我带她去查，医生说是胃癌早期，我想知道腹腔镜胃癌根治术有哪些优势？有哪些特点？
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：17479收到了：
腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，其能最大程度地减轻病人的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在病人上腹部开一个20～30cm的切口，撇开美观不说，术中病人损伤大，恢复慢；而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在病人腹部做6～8cm的小切口，外加4个0.5cm的小孔就可施行手术，因而病人小，还具有手术后恢复明显加快，手术后第2天病人即可以下床活动，第3天肠胃蠕动恢复，一星期可以出院的优点。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
帮助网友：15536收到了：
生物治疗是取自患者自身的DC和CIK在体外共同培养时，经过复制和激活过程，使他们的数量和活性得到大幅度的提高，然后将它们回输患者自身，增强机体的抗肿瘤能力，从而达到杀灭肿瘤细胞的目的。
网友回答专区
　　比较巧，今天上午我们科里一个早期胃癌术后4年的病人，刚我们外科和消化内科的专家进行了病情讨论。所以一看到您提供的资料，感觉很有兴趣。
　　早期胃癌的诊断比较困难。国外以日本发现率较高，国内你们上海、广州等地的胃癌早期诊断率近年来也在逐步提高。您提供的资料很详细，看得出您平时对老人的健康很关心。谈一下我的比较粗浅的认识。
　　1.目前的诊断：结合术后的病理，应该比较明确，早期胃癌术后。
　　2.是否需要化疗：目前关于早期胃癌的化疗还存在争议。比较统一的认识是恶性程度比较高的(低分化伴的早期胃癌)、癌灶面积大、青年人早期胃癌、多发癌灶等情况下需要化疗。化疗的方式可以口服或者静脉用药。术后老人进行了一次静脉化疗，方案用的应该不错，是目前国际上推荐的FOLFOX4方案(目前国内国外基本都用这个方案，差别在于奥沙利铂，国产的艾恒价格低些，每支500多;进口的奥沙利铂稍微贵些，每支2600左右，但现在的研究认为国产和进口效果差别不大)。
　　3. 目前的腹胀、腹痛：可能是多种因素引起的。如剩余残胃体积过小、剩余残胃再发萎缩性胃炎、反流性食管炎、所服药物刺激等因素。考虑最主要的还是残胃体积过小及反流所致。
　　4. 日后随访： 您替老人已经想的很全面了。验血，CT，B超，癌标志物，胃镜等，胃癌的随访项目基本上就这些。其中最常用的肿瘤标志物是CEA(不知术前查否?)，假如真是有复发转移的话，CEA可以在临床出现症状或常规影像学检查发现之前即可以有所反映。高度怀疑复发的情况下，可以行PET-CT检查，做到功能和解剖检查的合一，可以发现很微小的转移病灶。至于随访的时间，手术后短期内可以每3月左右一次，日后可以将期限视情况逐渐延长。
　　5. 下一步的治疗; 首先谈一下今天上午我们讨论的那个病人，早期胃癌术后四年，当时也是侵犯到粘膜下层，术后未行化疗，本次因腹胀住院，家属害怕是复发，但胃镜检查发现未萎缩性胃炎。以前治疗过的几个早期胃癌的患者，我们基本上不做常规化疗(个别病人口服希罗达),其中时间最长的一个生存已经8年(00年手术，她父亲也是胃癌)，时间最短的一个是07年五一手术，现在随访还挺好。总之，早期胃癌术后化疗并不是常规,需要手术大夫结合具体情况进行分析制定。中药方面，很多可以增强人机体免疫力，且有些中药可以通过不同的机制对肿瘤细胞起到杀伤作用，适当的用一下是没有坏处的。
　　(大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
　　上述建议，仅是一己之见，仅供您参考!
　　欢迎点击访问飞华健康网胃癌专题：.cn/zhongliu/wa/
　　你好：
　　近年来，胃癌癌瘤的切除率已大幅提高，主要是Ⅱ、Ⅲ期胃癌切除率提高。为了提高胃癌治愈率，专家会根据具体病情来选择手术术式。
　　腹腔镜胃癌根治术是一种微创手术，相对于传统的开腹胃癌根治术，其能最大程度地减轻患者的痛苦。传统开腹胃癌根治术是在患者上腹部开一个20～30cm的切口，撇开美观不说，手术中患者损伤大，恢复慢;而目前采用的腹腔镜胃癌根治术，仅在患者腹部做6～8cm的小切口，外加4个O.5cm的小孔就可施行手术，因此患者创伤小，还具有术后恢复明显加快，术后第2天患者即可以下床活动，第3天胃肠蠕动恢复，一星期可以出院的优点。术后病理切片报告还显示，腹腔镜胃癌根治术在淋巴结清扫上达到与开腹手术相同的效果。因而得到了患者及其家属的认同和接受，受到了越来越多的患者的欢迎。
　　在手术中，根据对肿块的切除程度和周围淋巴结的清扫程度，将胃癌根治术分为根治术和扩大根治术。根治术范围应包括原发病灶，连同胃远端的2/3或4/5，全部大小网膜，十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除，胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。如癌瘤位于胃窦部及远端小弯侧，行根治性胃切除为宜。扩大根治术范围除了上述内容外，还要切除全胃或邻近受侵犯的横结肠、肝左叶、脾脏、胰体尾和贲门左、脾脉管旁的淋巴结等。当疾病晚期伴有深部淋巴结转移或胃体部癌、弥漫浸润性癌时应考虑行扩大根治术。
　　根据胃大部分切除术后胃与其他消化道吻合方式，可分为毕氏I式和毕氏Ⅱ式。毕氏I式是指将胃大部分切除后将胃的残留部分与十二指肠吻合;毕氏Ⅱ式是指将胃大部分切除后将胃的残留部分与空肠吻合，然后将十二指肠的残端关闭。
　　晚期的胃癌由于病变侵及周围组织和有较多的远端转移，此时再行胃癌根治术已失去意义，因此凡胃癌已有腹膜或淋巴结广泛转移时，原发肿瘤可以切除，患者一般情况能耐受手术者，对肿瘤进行姑息性手术，以解除目前的症状和改善患者的生活质量。术后再辅以化疗中药治疗，可以延长患者的生存期。
　　想要了解更多欢迎点击访问飞华健康网胃癌专题： .cn/zhongliu/wa/
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胃癌根治术有哪些术式，如何选用
&&& 1?远端胃大部切除术对胃下区及部分病灶较小的胃体小弯侧，适于作远端胃大部切除术。　&&& 2?近端胃大部切除术对胃底贲门部，病灶大小未超过一个分区者，适于作近端胃大部切除术。　&&& 3?全胃切除或全胃合并脾、胰体尾切除术当癌肿侵及两个分区，革袋胃，或下区癌有贲门旁淋巴结转移时，均适宜作全胃切除术。当病灶直接侵及脾、胰实质或胰上淋巴结、脾动脉干淋巴结，与胰实质融合成团而无法彻底清除时，则作全胃合并脾、胰体尾切除术。全胃切除后要进行消化道重建。　&&& 4?Appleby手术适应症同前。所不同的是，手术时要将腹腔动脉根部结扎，同时清除全部第二站淋巴结，还要常规切除胆囊。消化道重建亦同前。此术式不适用于肝硬化及肝功能明显不全者。　&&& 5?胃癌合并受累脏器联合切除术对直接浸润食管下段、结肠、肝、胰等邻近脏器但无远处转移征象者，一般均主张积极将受累脏器合并切除。
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胃癌根治术式选择与原则
胃癌外科手术术式选择的原则主要是根据胃癌的临床分期,即癌的进展程度为依据合理的选择.作为术前手术方式的确定主要是依据肿瘤的浸润深度的(T)分期.2010年日本&胃癌治疗指南&第3版(以下为第3版&指南&),作为胃癌的治疗方针的指导性、纲领性文件,明确规定了基于T分期治疗方针的流程.T1的治疗方针是以内镜下,腹腔镜下手术和缩小手术为主,T2~T4进展期胃癌是以D2标准手术为基本选择.高度进展期胃癌则采取扩大手术和术前辅助化疗的治疗方法.目前胃癌外科治疗尚有许多不确定且有争议的问题.随着具有偱证医学高级别的临床研究的工作结束,许多疑问将会得到进一步的明确和完善.
作者单位：
大连医科大学附属第一医院普通外科,116011
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胃癌V0―远侧胃癌根治术如何进行
1)全身状态：无严重心、肺、肝、肾重要脏器疾病，无其他严重合并症。如果有异常情况，请有关科室会诊研究后决定是否适合手术。如有明显的低蛋白血症、贫血，应予矫正。一般，血清蛋白为65g／L、血红蛋白为100g／‘L、血小板为100×10。／I。以上，为术前应具备的条件,。
2)局部状态：通过术前、术中检查，应证明无远隔转移；癌肿位于胃下部、胃下部癌侵及胃中部者或胃中部小的限局型癌；病期限于早期与进行期之第Ⅱ、第Ⅲ期病例；淋巴结转移范围在第Ⅲ站以内。本术式是临床上最常用的一种定型手术。同时也是全胃切除术游离胃中、下部和淋巴结清除术的基础。
2．术式选择早期癌，癌底浆膜完全正常者，可行根治工+式(D产)(清除第1站加N07或N07与N08淋巴结)手术。早期癌，癌底浆膜呈反应型者，应行根治Ⅱ式(D2)手术。对可行根治术的进行期癌，多行D产式手术，或行根治Ⅲ式(D。)手术。
3．麻醉多采用全身麻醉，对心、肺功能欠佳，或体质瘦弱、内脏下垂者亦可行硬脊膜外麻醉。
4．体位仰卧位。
5．手术步骤
1)切口：常采用上腹部正中切口。一般从剑突上2～3cm开始，沿中线下行,，绕脐左侧止于脐下2～3cm处。用手术刀切开皮肤后，换用电刀切开皮下组织、腹白线、腹膜。除内脏下垂的患者外，应将剑突切除。
2)探查：开腹后，如见胃呈胀满状，请麻醉医师协助用鼻胃管吸引，排空胃内气体及液体。探查顺序应由远离癌肿处开始，最后检查癌肿。首先探查Dotlglas窝有无转移癌结节，腹主动脉周围有无肿大淋巴结。其次探查脾门、胰尾区及肠系膜根部有无癌浸润和淋巴结转移，用左手探查肝脏有无转移结节，最后仔细检查癌肿，确定：①部位；②浆膜分型；③癌肿是否穿透浆膜；④估侧癌肿大小；⑤癌边缘(尤其上下缘)与健胃界限是否清楚；⑥癌肿是否可以活动；⑦癌肿与胰腺、横结肠系膜等有无接触；⑧胃周淋巴结有无转移，若有转移应明确是大结节融合型、一般型抑或小结节孤立型。
3)切除前准备工作：根据探查结果决定行根治术时，应进行如下准备：
(1)垫起脾脏：为避免切除大网时牵拉过紧致脾下极撕裂、出血，在进行切除操作前，先将一大块厚纱布垫放在脾脏后上方。
(2)阻断胃周循环：用中圆针、中号线分别在胃左血管降支分出处，胃右血管、胃网膜左及右血管近根部予以缝扎。如果上述拟行缝扎阻断处有明显淋巴结转移时，切不可分离转移淋巴结进行阻断，以免引起癌细胞扩散。
(3)覆盖癌肿区浆膜：对癌已穿透浆膜或怀疑穿透者，应用医用FnTH胶涂抹于浆膜面上，或用附近大网膜覆盖，缝在健康胃壁上。以免减少癌细胞在腹腔内扩散。
4)切除大网膜及横结肠系膜前叶及清除N015、N014、N017淋巴结
(1)切除大网膜：术者左手提起大网膜，助手握捏横结肠，分别向上、下方牵引，充分显露大网膜覆盖横结肠处之相对无血管区。术者用电刀从横结肠中段开始，先向左侧切除至脾下极，再向右侧切除至结肠肝曲，遇有小血管予以结扎。
(2)切除横结肠系膜前叶：提起大网膜与胃结肠韧带，第一助手向下牵引横结肠，在中结肠动脉右侧出现一个疏松结缔组织间隙，即横结肠系膜前后叶问隙，甚易分离开，向上钝、锐性交替推剥切割，将大网膜与横结肠系膜前叶游离起来。于是，中结肠动静脉、副右结肠动静脉和胰腺下缘显露于术野。如中结肠动脉周围有肿大淋巴结(N015)，应行摘除，送病理检查。
(3)清除肠系膜根部淋巴结：沿中结肠动脉向上分离，达胰腺下缘背侧，肠系膜上动、静脉周围有许多个淋巴结(NOl4)，予以清除。尤其对横结肠系膜被癌侵及和幽门下淋巴结转移阳性者，清除此组淋巴结甚为重要，胰头处横结肠系膜前叶与胰十二指肠系膜前叶紧密接触，一并清除，露出胰腺实质，N()17淋巴结亦得以清除。
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