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肝移植术后转氨酶升高的常见原因和处理
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肝移植术后转氨酶升高的常见原因和处理
——RichardTu@杭州肝移植网
各位肝友，肝移植术后转氨酶的变化，恐怕是诸位经常关心的问题了。阿土在这里帮大家总结了一下转氨酶升高的六大原因。总体来说，转氨酶升高是肝细胞受损的表现。阿土希望能够抛砖引玉，大家一起来讨论一下。浙江省第一医院肝胆胰外科屠振华一、动脉并发症& & 这是术后早期（1-3周）非常糟糕的一项并发症，好在发生率并不高，小于1％。我们浙医一院肝移植中心术后早期是定期监测B超的，可以在转氨酶早期升高时就动态观察动脉通畅的情况。处理办法有抗凝药物、介入支架，极个别患者可能需要接受急诊再次肝移植。二、排斥反应& & 这恐怕是转氨酶升高最常见的并发症了，有经验的肝友会马上想到检测抗排异药物浓度。阿土提醒大家注意，如果伴有发烧、拉肚子时，药物浓度可能会下降，需要早点来检测浓度。急性排斥反应可以用提高药物浓度，激素冲击等办法处理。如果肝穿证实时慢性排斥反应，则处理较棘手，可以考虑长期小剂量激素联用。少数慢性排斥反应患者，伴有顽固性的严重黄疸和肝功能失代偿的，晚期可能需要再次肝移植&三、药物损伤& & 包括抗排异药物浓度过高，山寨版西药的杂质过多，或者中药的药物毒性等。浓度调节对于一些老肝友来说，可那已经是轻车熟路了。但是人体是十分复杂的，比如偶尔吃了提高浓度的药物或食物，比如五酯胶囊、伏立康唑、西柚汁等，都会享受到“坐电梯的感觉”。不熟悉的西药不要乱吃，阿土在临床上就遇到过吃山寨版优思弗反而吃出黄疸来的。至于中药，我不敢断言，但是请服用正规中医院的药物；要来的土方不可拿自己的身体开玩笑。“是药三分毒”，无论中药还是西药都有可能发生副作用的。四、感染& & 包括巨细胞病毒感染、乙肝病毒复发等肝内感染的情况。我们浙医一院肝移植中心一般建议患者定期复查巨细胞病毒抗原（IE+E，PP65），术后4个月内是高危期，1-2周查一次；之后3-6个月一次。如果升高可以使用更昔洛韦或缬更昔洛韦。& & 至于乙肝复发，我们的建议是拉米夫定联合小剂量免疫球蛋白，保持“乙肝表面抗体滴度水平：100是及格，200是良好，400是优秀”。郑树森院士在这方面的研究已经得到全世界专家的普遍认可了。如果在坚持抗复发方案的情况下，仍然滴度下降的，复发可能性较大，可以考虑联用阿德福韦或其他药物。当然，确认复发以后，乙肝DNA监测和病毒变异是必须检查的。五、胆道损伤& & 所谓“肝胆相照”，肝细胞和胆道是密不可分的。长期的胆道并发症，也会引起肝细胞的破坏，引起转氨酶的升高。六、免疫清除& & 自身免疫性肝病或免疫系统自动清除带乙肝cccDNA的肝细胞时，转氨酶也会升高。但是只要保持在100左右，或以下，短期内并不会对肝脏本身产生太大的副作用。因为肝脏的再生能力是非常顽强的。对于自身免疫性肝病，或自免肝行肝移植术后的患者，一般建议服用少量激素来控制。如果是乙肝的免疫清除，倒是一件好事情，具体请点击“金牌银牌和铜牌”——乙肝可以治愈么&&& 诸位肝友不要奇怪，为什么阿土到现在还没有提到降酶药物。其实个人认为，转氨酶升高时，首先还是要找到肝细胞损伤的原因，给予“对因处理”。至于降酶药物，可以辅助性的使用，属于“对症处理”。& & 降酶药物可分为2类。主要保护肝细胞的，如甘草酸制剂（美能、甘利欣、天晴甘美）、易善复等；主要降低外周血的肝酶水平的，如五酯胶囊、百赛诺等。预祝各位肝友，肝酶平平安安，胆道畅通无阻。——RichardTu@杭州肝移植网
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&&&&xushengxi42&& 00:00
有胆囊委缩症状该如何治疗
腹部B超:胆囊未显示,肝胰未见明显异常.从正月十五
起,间断性发热.午后发热至晚上,又会自动退热,反胃,背
部,腰部有些胀痛.请问该如何治疗?谢谢!
&&&&huntermas11&& 00:00
我身体不好!
心烦.没有力气,谷丙,102,谷草.90.其他正常!
效果不理想
我想得到很好的治疗!现在的治疗一点也不好!!
&&&&mengguolud9&& 00:00
肝移植术后恢复大概多长时间
浙江省第一医院肝胆胰外科屠振华
（大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）
&&&&qiqi080415a&& 00:00
我在前年查出有胆息肉0.6医生建议我动手术取胆，请问可以保胆取息肉吗？
病情息肉描述（主要症状、发病时间）：
&&&&zhangpeng7f&& 00:00
肝内有2乘2cm异物我在丽水医院做过症段未详解请问你那什么时间有专家门
肝内有2乘2cm异物
诊断无结果
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浙江省第...
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法务支持：北京市国汉律师事务所
北京市朝阳区建华南路17号三层307室 公司总机：010－　　肝移植手术的患者以肝炎后肝硬化等肝病患者居多，良性肝病后肝硬化肝功能衰竭、肝硬化合并早期肝癌等肝病患者是进行肝移植手术的理想对象。结合患者疾病的临床诊断评估患者是否需要进行肝移植手术，肝脏肿瘤自然生成一年以上肝移植可能性较小，3至6个月内进行手术可能性较大，所以一旦怀疑这种情况的话，应尽快就医。
　　肝脏肿瘤的大小也会影响肝移植手术的成功，超过肿瘤标准大小的肝病患者均不宜选择肝移植手术：国际通行标准为单个肿瘤＜5公分；国内标准为单个肿瘤＜6～9公分才能划入肝移植手术的适应症范围。同时，进行肝移植手术的患者肝内肿瘤个数不能超过3个，并且3个肿瘤直径相加不超过8公分，否则进行肝移植手术后肿瘤复发的可能性较大。蒲淼水副教授还说道，肝移植术后需要观察预后的情况，肝移植术后要防止肿瘤复发、肝炎复发以及抗排斥反应的出现。
肝移植手术病例的选择很重要，选择适合进行手术的患者对于肝移植手术成功与否影响较大。进行肝移植手术的患者术后留院观察一般为2～4周。蒲淼水副教授表示，术后不出现并发症或一般可以控制的并发症，供体和受体身体状况显示良好等均是肝移植手术成功的指标。
术后一年之内也是肝移植手术是否成功的重要观察时期，此时期内主要观察患者是否出现肿瘤复发现象，有无特殊感染，有无排斥反应及相应的并发症出现等。蒲淼水副教授尤其指出肝移植患者1年以内定期检查与随访频率较高，一般每2～4周检查1次，观察是否出现以上的问题。如果各项指标稳定，1年以后随访的频率可适当放慢，但至少每3个月要检查1次。
　　活体肝移植是高难度的大手术，切取供肝常导致供者出现一些并发症。尤其是主要用于成人患者的右叶供肝，一方面要求切取供肝人更多肝组织，另一方面供肝者的年龄跨度、健康状况都存在很大差异，不像儿童受体的供肝者大多是其尚为青壮年、身体健康的父母，因而技术难度成倍增加。右半肝移植供肝人最常见的并发症为术后胆漏，同左叶供肝类似，经皮穿刺引流是主要治疗措施。其他并发症包括应激性溃疡、切口疝、肺部感染等。因此，对于供肝者从术前评估到术后护理都要一丝不苟。
　　活体肝移植供者发生死亡的可能性很小，由于缺乏各移植中心的汇总报告，所以尚无全球活体肝移植手术的确切病例数，供肝人死亡的精确数字仍然限于理论推测。多数学者认为，儿童活体肝移植（左叶供肝）供肝者死亡率约为0.1％，成人活体肝移植（右叶供肝）约为0.2％。目前已知全球发生供者死亡病例共14例，主要原因为术后肺栓塞、术后肝功能衰竭、麻醉相关因素和感染。
　　肝移植如果发生于心脑死亡患者的捐赠则风险较小，活体肝移植对于供体与受体的风险都将增大。蒲淼水副教授说道，如果受体是成年人，所需肝脏体积相对较大。此时要求供体人是肝功能较好，无任何变异情况，无肝脏疾病和其他重要脏器疾病，心肺功能也趋于良好的健康人。蒲淼水副教授表示，供体也存在死亡的风险，但死亡率极低。
人体左半肝约占肝脏总体积的40％，右半肝占60％。蒲淼水副教授指出活体肝移植一般切取左半肝进行移植，左半肝相对体积较小，左半肝的移植有利于降低肝移植的风险。在进行肝移植手术时，做好术前评估有助于降低手术风险。
　　需要肝移植的病人，手术后生存率和移植肝的质量很有关系，专家提倡进行亲属间活体肝移植，父母子女、兄弟姐妹、夫妻间移肝，比陌生人配型移肝效果要好。而且，亲属活体肝移植供受者之间有较好的组织相容性，能降低术后免疫排斥反应，活体供肝质量更好，存活率更高，已成为国际上肝移植发展新趋势。像日本、韩国和中国香港、台湾等地区，活体亲属间肝移植已占了肝移植手术的绝大部分。
夫妻间虽然没有血缘关系，但是两人生活在一起，饮食习惯相同、生活习性相同，相比陌生人之间的肝移植，成功率还是要大得多。捐肝对人体，长时间来说，几乎没有影响。供者保留本身35％以上的肝脏就够了，过6个月以上，肝脏能重新长出来，恢复到原来的85％左右，肝功能基本恢复。此外，捐肝对其今后的工作、生活和生育也不会产生影响。
蒲淼水 副主任医师
博士，副教授
广州军区总医院肝移植中心
&&&&现任广州军区总医院肝胆外科肝移植中心副主任医师，副教授，广东省肝癌专业委员会常委、器官移植专业委员会委员。熟练肝胆胰肿瘤诊断、介入栓塞化疗及手术治疗技术，终末期肝病肝脏移植……
解除肝扰06
解除肝扰05
解除肝扰04
解除肝扰03
解除肝扰02
解除肝扰01
解除肝扰 第七期
肝病频道热点专区
“解除肝扰”系列专题
&&&&“肝扰”谐音“干扰”，“解除肝扰”意在解决各种与肝病相关的疑问，欢迎广大网友携问题来扰，我们将邀请权威专家坐镇，解除您的“肝扰”。
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策划：刘晓 刘彩婷
编辑：刘彩婷监制：邹莲夏强医生的肝移植患者投票
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感谢信：我是江苏盐城的蔡**妈妈，我们孩子现在19个月了，活泼可爱，讨喜的不得了，我们一家过的很幸福，而这一切都是仁济肝移植团队给予的！
在孩子50天左右，我发现孩子跟别的小孩不一样，总感觉皮肤眼睛，不是很黄，但也不白，所以抱孩子去地方医院抽血检查了看看的，结果说病理性黄疸的可能，做了B超显示胆管囊肿，以为条件限制，我们只能去了上海儿童医院，在那里的一个月，我们从希望到绝望，最终得到的结果是孩子没办法治疗，做了手术孩子还是没的好，对于我们双方家庭是雷打的消息，看着满身插满各种管子的孩子，想死的心都有了，在那里，我们遇到了儿童医院的内科主任张婷，她第一次向我们夫妻介绍了小儿肝移植！那时候觉得只要能救孩子什么办法都可以，所以我们出院回家了，回家没过几个月，孩子肚子越来 越大，我老公抱着试试看的心态从好大夫上找到了仁济医院肝脏外科的夏主任，没想到很快就得到回答，让我们和邱医生联系，因为家人的不同意我们一直没能去医院，而邱医生，那时候还没见过面，定期联系我们，给我们传递正能量，让我们看到希望，因第一次的看病经历，家里人已经绝望了，害怕失去这次一看会失去孩子，所以坚决不同意，于是我们一家三口瞒着他们我们的真正去意，来到了上海仁济，一到那里，邱医生就给我们安排了一系列的检查，我们没有之前的凌晨起床排队挂号，没有等床位的困难，因为他们安排周到的，我们直接就住进了医院，3.18我们住院配型，检查，很快3.28通知我们手术了，手术前一天，我在病房看到了夏主任您，您的态度，话语让我们感觉很亲切！
手术很顺利，很快我们也出院了，孩子恢复的都很好！我也恢复的很好！现在幸福的生活都是你们给予的，我们在仁济遇到了你们的团队，在医院时邱医生，沈医生，周医生，还有15楼的美女护士，3号楼的美女护士，14楼的医护团队们对我们的细心照顾，让我们感觉家人般的温暖！真的很感谢你们！
特别记得一次，回家术后3个多月，孩子半夜发高烧，邱医生夜里两点多还在为我们这的医生讲解孩子的诊治方法，现在家人只要谈到孩子，逢人就夸仁济，就夸仁济医生的好！在这里，真心感谢夏主任的团队给予我们全家的二次光明，让我们幸福的生活，你们给予太多家庭温暖，有时甚至会没办法照顾到自己的孩子，真心感谢你们家人的理解！
想说得太多了，真的感谢仁济给予我们的帮助，真心感谢夏主任的肝移植团队，造就了无数的新生命的团队！谢谢！
你们的救命之恩，我们全家都铭记于心！谢谢你们，谢谢你们的温暖，谢谢你们的细心照顾，谢谢你们精湛的医术！谢谢！
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感谢信：尊敬的夏主任以及夏主任团队的各位医生：
你们好！我是来自四川的胆道闭锁肝移植患儿288号颜**的妈妈。
我生了对双胞胎女，是多么希罕的事，起名为颜玗希颜玗菡。这是多么高兴的一件事，然而希希的黄疸病却一直没好。
三个多月的孩子，会笑、会依依丫丫的说话了，多么可爱。一生下来就住保温室、打针、吃药，始终黄疸不退。去医院检查当地医院诊断胆道闭锁或巨细胞病毒感染，让我们带孩子去重庆医科大学儿童医院复查确诊。 6月9日我们带着小孩到重庆儿童医院检查。到医院门诊医生一看就说基本可以判断胆道闭锁，要住院进行详细检查。接下来就做了肝功能，巨细胞检查，天天打着掉水，把手都打肿了。还做了探测性手术，最终确定是胆道闭锁，要做肝移植手术的。才这么小就挨了一刀，好受罪，小宝贝仿佛很懂事，大人在那伤心得哭了，她却笑得天真无邪。好坚强的小生命啊！5个月过去了，宝贝都能站着了。回重庆随诊了两次了，在这中间她又发高烧，肺有点发炎，在遂宁中心医院住了9天院，因为这个病症抵抗力减少了。情况有些重了，又去重庆了，说只有等着。5个多月了，小小的人儿多大么个肚子，肝硬化越来越严重，医生说孩子在一岁前做不了肝移植就只有夭折。走出去别人都问有没有两个月大，哎，有什么办法呢？老天爷怎么就这么不公平，这么小的孩子，哪里不舒服，又不会说话就知道哭。
庆幸的是我们正是苦于无助的时候，联系上了仁济医院的邱医生，叫我们来上海。经济压力对于我们贫困的家庭压力很大，邱医生告诉我们只要有心救孩子，钱不是问题我们可以申请一些基金的。就这样8月22号我们来到了上海，经过检查配型等，终于在9月23号为孩子与爸爸做了亲体移植手术。手术很成功，20天不到就出院了。出院后每周三都抽血检查，一直都挺好的。可是就是在我们准备要回四川的时候，孩子却又真菌感染了肺炎，又紧急住进了医院。经过精心的治疗终于好了，我们终于在号可以高兴的回四川了。
在这里忠心的感谢仁济医院肝移植夏强团队，和所有的医务人员，谢谢！
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患者：易***
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感谢信：感谢夏院长为我女儿做了肝移植手术。现在女儿恢复很好。真的很感激。
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感谢信：我姓王，一名肝移植患者，来自江西。2016年3月，我有幸得到了夏强主任的亲自手术，手术非常成功，是夏强主任及他的团队给了我第二次生命，我打心眼里充满感激。夏主任技术精湛，医德高尚，为人谦和，他领导的仁济医院肝脏外科，是一支值得病人信赖的优秀团队，对于他们的无私付出，我们全家除了谢谢还是谢谢！
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感谢信：我家宝宝是稀特林蛋白缺乏症（遗传代谢病），因发现得晚而发展到肝硬化。当时查出孩子已经肝硬化终末期时，我们夫妻俩都崩溃了！后来在好太夫上找到了夏主任，夏主任推荐邹博士与我们对接。在邹医生的精心照顾和安排下，我们宝宝在日进行了肝移植手术，宝宝手术后十四天便顺利得以出院，重获新生。感谢夏主任带领的医护团队给我们家庭的帮助，是我们一家的救命恩人！感谢邹医生，感谢仁济医院的仁心济世。
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发表时间： 20:10
建议：你好,肝肾移植是有手术指征的,但国内的移植技术还是可以的.至于移植后的移植器官存活时间,如果用药合适,患者一般情况可以的话,8年10年也不是什么问题,关键是移植能大大改善患者的生存质量,目前,我国存活时间最长的肝移植患者还在世,已有十年,国外存活最长的肝移植患者是在年轻时做手术,在术后第35年去世.肝移植术后吸烟及饮酒是绝对禁止的,要严格按照医瞩服药,和普通病人不同,肝移植康复者术后要求终身随访.这是由其自身的特点所决定的.要延长生命,提高生活质量,早期发现和治疗肝移植术后并发症是关键.这就要求您一定要坚持定期门诊复查.通过定期的门诊复查,医生可以及时发现并发症早期的蛛丝马迹,可以及时处理.
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发表时间： 20:10
建议：您好，如果要换肝的话最好准备40w以上，如果没有并发症一切顺利的话手术费用25w左右，术后1年内花费不少，10w左右，主要是移植药物昂贵。不过，如果经济不是很宽裕的话不建议做肝移植，因为肝移植不能治愈肝癌，只能延长不能手术治疗的肝癌患者的生命，时间约在1年左右，和肝癌本身的恶性程度和肝癌的分期和有无远处转移有关，如果有远处转移，不能做肝移植。
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