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眼科试卷及答案
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、成年人眼球的前后径约为
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& 突然发现角膜脱落情况会很严重吗？...
"网友求助"突然发现角膜脱落情况会很严重吗？...已回复
左右去的南京的南医大眼科医院1、医生告知使用她开的眼药水十天半个月角膜应该就可以长好这个是每个人都肯定能长好的吗？2、平时要注意些什么才可以预防再次发生角膜脱落的情况？3、如果滴了眼药水半个月后去复查还是没用会有什么更好的办法吗？最严重的结果会失明？
共1位网友提供帮助
会员9228231 01:06:01
经常用眼过度会引起眼睛干涩诱发干眼症的出现而引起角膜上皮脱落同时长期使用滴眼液尤其是抗生素滴眼液都含有一定的防腐剂容易引起角膜硬化和上皮脱落可以进一步检查泪液明确同时使用促进角膜愈合药物如素高捷疗眼膏进行治疗一般情况下不是很严重的上皮损害用药7-10天会痊愈角膜上皮脱落治疗不及时的最终可能会导致角膜溃疡及角膜白斑形成
问圆锥角膜会引起失明吗？
职称：主治医师
专长：散光,远视,视网膜脱落,角膜水肿,沙眼,干眼,麦粒肿,视神经萎缩,色盲,飞蚊症
&&已帮助用户：5875
问题分析：你好，圆锥角膜是角膜局限性突起，并伴有突起区角膜变薄，临床表现高度近视和逐渐增长的不规则的较大散光，随着病情的发展圆锥角膜会变得越来越薄，视力也会越来越下降。意见建议：圆锥角膜在病情早期可以戴硬性角膜接触镜，当眼镜不能够矫正视力或圆锥发展较快一般要做角膜移植术
问二型糖尿病预防糖尿病该怎么办？
专长：心血管疾病和血液疾病
&&已帮助用户：220893
你好，我们发现约2/3的患者因严重的糖尿病性视网膜病变，而致视力残疾，甚至失明，可见问题十分严峻。因此我们提倡糖尿病患者不仅要定期去看内科医生，而且要每年去看1～2次眼科医生。这样不仅使糖尿病性视网膜病变得到了早期发现、早期治疗，而且可改观“就诊晚、病情重”的局面，尽可能地延缓并发症的发生与发展，最大限度的保护视力。
问角膜溃疡分为哪些？
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
按炎症性质分溃疡性、非溃疡性.溃疡性角膜炎：角膜炎症浸润进一步扩大加深上皮至基质坏死脱落形成创面者.按病因分细菌、病毒、霉菌角膜炎等.细菌性角膜溃疡最常见的致产是什么？细菌性角膜溃疡的致产中以肺炎双球菌、金黄色葡葡球菌、溶血性链球菌及革兰氏阴性杆菌中的绿脓杆菌、变形杆菌、液化性摩拉克菌等最为常见.导致感染的原因常与微小的角膜外伤或剔除异物后污染有密切关系也和患者免疫力低下有一定关系.肺炎球菌性角膜溃疡又称匐行性角膜溃疡以农村收割季节为常见多半是角膜受伤或剔除异物后角膜发生感染的结果.表现为突然发生眼痛及刺激症状眼球混合性充血角膜损伤处出现灰白色微隆起的浸润灶迅速发展成溃疡表面有灰黄色脓液附着呈污秽状.溃疡的一侧为致密的黄色浸润为穿凿状进行缘；另一侧比较清洁进行缘不断向外扩展并同时向深层进展.有时溃疡并不明显在基质内形成黄灰色脓液积聚称为角膜脓疡.脓疡破溃角膜穿孔穿破后多倾向逐渐愈合形成角膜粘连性白斑.又因细菌毒素侵入前房引起前房积脓故又名前房积脓性角膜溃疡.感染亦可累及眼内组织以至毁坏眼球.链球菌性角膜溃疡的临床表现与肺炎球菌性角膜溃疡相似但较少匐行倾向.绿脓杆菌性角膜溃疡主要是通过外伤和污染的眼药水所引起也可见于戴接触镜者.绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃一旦感染常于24小时或48小时内毁坏整个角膜大量的黄绿色分泌物或坏死组织为其特点.液化性摩拉克菌性角膜溃疡这种菌常存在于人的呼吸道一般致病力不强.此种溃疡多为中央性形态细小且进行缓慢很少发生穿破是其特点但也会出现前房积脓但脓液量很少.患者自觉症状较轻.绿脓杆菌性角膜溃疡的病因、临床表现特征及预防办法是什么？绿脓杆菌性角膜溃疡是由绿脓杆菌所致的一种极其剧烈的急性化脓性角膜溃疡.其最常见的病因是角膜外伤和使用污染的眼药水也可见于暴露性角膜炎或戴接触镜者.绿脓杆菌存在于土壤及水中亦可存在于正常人的皮肤和降人的结膜囊内.绿脓杆菌在角膜内繁殖比在培养基内更为活跃因此当角膜外伤或角膜异物剔除后使用污染的眼药水而招致感染的几率很高.临床上本病来势凶猛起病急剧数小时即发病发病时可见剧烈的眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛等刺激症状临床表现有4点特征：①发展异常迅速.②主要影响角膜基质并很快扩大到整个角膜可在数十小时内穿破角膜有时早期即在角膜缘内出现灰黄色浸润环不久角膜全部溃烂.③前房积脓特别多.④绿脓杆菌可产生黄绿色色素故分泌物带有绿色.日常生活中人们应该注意劳动防护一旦出现眼部外伤必需立刻去医院由专业人员处理.同时切忌使用不洁眼药水因绿脓杆菌可污染并存活于多种眼药水中如狄奥宁、地卡因、可的松甚至于磺胺、青霉素、荧光素液内故在角膜损伤时使用存放数天后的眼药水特别荧光素液检查是危险的.本病一经诊断全身和局部应同时使用庆大霉素、多粘菌素B或粘菌素抗敌素常用输液瓶装入庆大霉素点滴冲眼效果很好.真菌性角膜溃疡的病因特点、临床表现有哪些？真菌性角膜溃疡是由真菌感染引起的一种顽固的致盲率很高的化脓性角膜炎.近20年来由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用真菌性角膜溃疡发病率相对增高已不再是一种少见病.目前国内资料报告最多的为曲霉菌其次镰刀菌、念珠菌、酵母菌、头孢霉菌等患者绝大多数为农民虽然整年均可发生但主要集中在农业夏收和秋收季节.最常见的角膜损伤是农作物损伤也有指甲挖伤亦可见于其他性质的角膜炎继发真菌感染.有人认为长期使用皮质类固醇或抗生素眼药水等容易导致真菌感染近年来因戴角膜接触镜污染发病者亦越来越多同时全身或局部免疫力低下也是发病的因素之一.临床上不同的致产种可有不同的临床表现但共同症状为起病徐缓刺激症状轻微早期溃疡为浅在性表面为灰白或乳白色苔垢状物所覆盖外观干燥而少光泽稍隆起苔垢状物易剔去基质层有菌丝繁殖浸润较为致密边界因菌丝伸向4周形成伪足在其外围分布有点状混浊形成所谓卫星病灶.有时浸润边缘因胶原溶解而出现浅沟.在浸润向深部发展时组织坏死脱落形成明显溃疡.随着真菌毒素侵入前房引起虹膜炎及前房积脓晚期积脓质地粘稠其内常含真菌.溃疡最后可以穿破引起眼内炎.整个病程发展较为缓慢可长达2~3个月.因真菌菌丝有向深部生长的能力故易反复发作有时溃疡初步愈合但旋又复发.诊断一般借助真菌的涂片检查或真菌的反复培养加以证实.由于涂片检出率低培养时间过长故对农作物外伤后发生的溃疡尤其起病不那么骤急的病例在多种药物治疗无效的情况下应该首先考虑到真菌性溃疡的可能并积极采取治疗措施真菌性角膜溃疡如何治疗？真菌性角膜溃疡治疗以抗真菌药物为主常用0.25%2性霉素B（该药球结膜下注射易致结膜坏死临床上要特别注意）、金褐霉素眼膏、制霉菌素眼膏及10%大扶康、1%咪康唑、1%克霉唑等每日3~4次点眼并全身应用抗真菌药.皮质类固醇无论全身或局部单独使用均属禁忌.由于本病多引起虹膜炎须经常注意散大瞳孔.穿透性角膜移植术是近年比较肯定的手术治疗方法其适应症主要是药物治疗无效或角膜溃疡穿孔发生眼内容物脱出或继发青光眼等严重并发症是为挽救眼球而采取的一种抢救性手术.由于真菌菌丝可垂直生长加上真菌毒素、蛋白分解酶及可溶真菌的抗原作用真菌菌丝可向深部生长甚至侵入眼内手术难以清除干净眼内的真菌故术后常出现复发.因此对无手术适应症者强调先行抗真菌药物治疗.中医认为本病多因湿热所致治疗时要分辨湿热的偏重选用清热祛湿药常用的方剂有除湿汤、甘露饮等.此外还可采用中药熏洗或雾化治疗.常见病毒性角膜炎有哪几种？病毒性角膜炎可由多种病毒引起其临床表现轻重不等对视力的损害程度视蹭位置、炎症轻重、病程长短、复发次数和有无混合感染而不同.临床上常见的病毒性角膜炎有单纯疱疹性角膜炎、牛痘性角膜炎、带状疱疹性角膜炎等.单纯疱疹角膜炎：为单纯疱疹病毒引起的角膜炎按抗原性及生物学特性将病毒区分为Ⅰ型和Ⅱ型.单疱病毒引起的角膜蹭可侵及角膜各层且相互转化多见的典型形态为树枝状、地图状、盘状、角膜色素膜炎等.牛痘性角膜炎：由牛痘苗感染引起的角膜炎多见牛痘苗溅入眼内或经污染痘疹脓液的手指带入眼内而致病.一般经3天潜伏期即发病除表现为结膜及眼睑的牛痘疹外约有30%发生角膜炎.以表层角膜炎及浅层角膜溃疡为主基质层及盘状角膜炎为少.80年代以来全世界已消灭了天花故已废弃牛痘接种今后本病也将绝迹.带状疱疹性角膜炎：为水痘-带状疱疹病毒侵犯3叉神经眼支所致浅层树枝状或基质性角膜炎伴有剧烈神经痛分布区域皮肤上有串珠状疱疹.带状疱疹病毒与水痘病毒属同一种病毒所以又称V-2病毒.带状疱疹病毒性角膜炎为潜伏性病毒感染疾膊止期带状疱疹病毒潜伏于3叉神经节中在机体细胞免疫力下降及外界刺激诱发下而复发.此种角膜炎可表现为点状、钱状、树枝状及基质层角膜炎、盘状角膜炎等.本病常并发于眼睑带状疱疹同时伴有较重的葡萄膜炎引起前房积血或积脓基质层浑浊区内常有类固醇沉积物虹膜可有萎缩.单纯疱疹病毒性角膜炎的病因是什么？单纯疱疹病毒英文缩写为HSV引起的角膜感染称为单纯疱疹病毒性角膜炎简称单疱性角膜炎（HSK）.它是当今世界上危害最严重的感染性眼病之一发病率占角膜病的首位.其特点是多类型、易复发发病机制与免疫状态有关.由于抗生素和皮质类固醇的广泛应用其发病率有明显上升趋势往往因反复发作而严重危害视功能临床尚无有效控制复发的药物因而仍为主要的致盲眼病之一.单纯疱疹病毒性角膜炎如何治疗？一旦得了单纯疱疹病毒性角膜炎就应该及时治疗.治疗可采用药物、手术等方法.药物治疗中主要选用抗病毒药物如碘苷又名疱疹净主要适用于初次发作的病例对多次复发的病例改用其他药物为宜；阿糖胞苷有一定效果但对正常细胞毒性大故常用它的衍生物环胞苷；3氮唑核苷又名病毒唑为广谱抗病毒药疗效较好且对正常细胞毒性颇低；无环鸟苷又名阿昔洛韦为较有效的抗病毒药物特别是对于疱疹病毒有明显的抑制作用；其他抗病毒药物如阿糖腺苷、3氟胸腺嘧啶核苷等.亦可选用肾上腺皮质激素因它有抑制角膜免疫反应和抗炎的作用常用于单纯疱疹病毒性角膜炎后期的治疗但应掌握如下原则：①上皮或角膜浅层炎症禁用.因其能激活病毒和胶原酶活性促进病毒繁殖使蹭向深层发展.它还能抑制上皮再生甚至造成溃疡穿孔.②仅用于深层炎症反应而无溃疡者.因深层HSK特别是盘状角膜炎的发病机制兼有对病毒抗原过敏的因素故应用皮质激素是合理的但应同时应用抗病毒药物.1~2日用荧光素着色一次如有溃疡出现立即停用按溃疡处理.手术治疗根据病情来选择手术方式.常用的方法有：机械清创、前房穿刺、结膜瓣遮盖、角膜移植等.中医治疗则根据发病原因进行辨证治疗.若风热上犯选银翘散类的疏风清热剂；若肝胆火炽选龙胆泻肝汤类的清肝泻火剂；因湿热熏蒸所致选3仁汤类的清热祛湿剂；正虚邪留者需扶正祛邪选加减地黄丸类的方药进行治疗.中医除了内服中药还配合局部治疗常选用清热解毒中药制剂滴眼如黄芩眼药水等；病情严重可用银黄注射液作球结膜下注射.此外还可用中药煎水先熏后服或中药煎剂雾化.浅层点状角膜炎的病因和治疗有哪些？浅层点状角膜蹭是一系列累及角膜上皮、上皮基底膜、前弹力膜及其邻近的角膜浅层基质的点状蹭临床上统称浅层点状角膜炎.临床上可有3种类型即点状上皮角膜炎、点状上皮糜烂和点状上皮下浸润在多数具体疾病中此3种类型蹭同时存在只是轻重程度和范围有所区别.浅层点状角膜蹭的病因复杂多样一般有：细菌性：葡萄球菌性眼睑炎常合并角膜下l/3的上皮糜烂同时有表层点状炎症和边缘部上皮下浸润；其他各种细菌性结膜炎亦常伴发3种类型的浅层点状角膜蹭可散在或在全角膜弥漫分布而较典型的表现是在角膜周边部受累.病毒性：任何急性病毒性结膜炎的早期都可能引起点状上皮糜烂.毒素：局部频繁点眼药水（抗生素、抗代谢药物）和紫外线（雪盲、电焊等）照射.机械和化学损伤：上皮擦伤、倒睫、暴露、各种化学清创剂（碘酊、3氯醋酸等）、PRK术后上皮基底膜变性与营养不良.其他：原因包括与免疫有关的干燥性角膜炎、上巩膜缘角膜结膜炎、春季结膜炎、花粉和药物过敏以及神经营养性角膜炎等.治疗主要是去除病因抗炎抗感染和营养制剂如小牛血清和人工泪液等.祖国医学常把本病分为风热上犯、肺肾阴虚等证型.风热上犯证选用疏风清热药肺肾阴虚证选用滋养肺肾的中药进行治疗.也可用中药熏洗或雾化.江苏省中医院眼科中心用中药眼膜治疗本病有很好的疗效.基质性角膜炎分哪几种各有何病因特点？基质性角膜炎指角膜基质内的弥漫性炎症浸润不引起溃疡性组织缺损的蹭为角膜的抗原抗体反应.主要有结核性角膜基质炎、梅毒性角膜性基质炎、麻风性角膜基质炎等.结核性角膜基质炎：结核性角膜蹭是在眼部其他部位有结核病灶的基础上发生为继发性可见于以下几种情况：①由周围的结膜或巩膜的结核蹭蔓延而来；②从葡萄膜沿着房角或角膜的后面延伸波及；③睫状体的结核结节突破巩膜静脉窦引起结核杆菌散播于角膜后部；④由结核性色素膜炎扩展直接侵犯角膜的后部所致.多单眼发病仅侵入角膜的一部分在基质的中层和深层出现斑状或结节状浸润灶呈灰黄色有新生血管侵入遗留浓厚的瘢痕.病程缓慢有反复发作倾向.梅毒性角膜基质炎：系角膜对梅毒螺旋体的过敏反应所致基质层弥漫性炎症.其发病机理为免疫性炎症反应胚胎期或后天感染的螺旋体随血行播散达角膜、致敏角膜组织.此后当隐存体内其他部位的螺旋体抗原或毒素随血流到达已致敏的角膜时因局部抗原抗体反应或抗原抗体补体反应而发病.梅毒性角膜基质炎主要发生于先天性梅毒患者两眼同时或先后发病.后天梅毒偶然也会发生但多为单眼性此病在国内已几乎绝迹.眼部表现：明显刺激症状角膜后沉淀物角膜实质层呈雾状混浊毛刷状新生血管侵入最后在角膜基质层内残留或多或少的混浊斑和萎缩的血管.麻风性角膜基质炎：麻风杆菌可通过血源感染眼和面部造成面神经的颞颧支和3叉神经的面支受损使眼睑位置异常正常的眨眼动作和角膜反射消失导致暴露性角膜炎引起角膜的混浊和损伤麻风杆菌也可直接侵袭角膜引起角膜基质炎.主要表现为早期细小点状角膜炎后发展为弥漫性表层点状角膜炎继而出现盘状基质浸润或弥漫性基质浸润和新生血管长入.
问请问“角膜溃疡”分为哪些？“角膜溃疡”能彻底根治吗...
职称：医生会员
专长：毛囊炎,手足癣,念珠菌病
&&已帮助用户：192831
指导意见：您好，如果用药后效果不好的话，可能是疾病比较厉害或者是用药不对症的问题，最好是及时去专业眼科医院检查治疗，注意保持眼部卫生。不要用手揉眼，避免感染。
问红眼病需要注意些什么？
专长：口疮、唇腭裂、种植牙
&&已帮助用户：221344
您好积极治疗红眼病患者并进行适当隔离.红眼病治疗期间应开放患眼不能遮盖患眼同时增加眼局部的温度和湿度利于细菌或病毒繁殖加重病情.因为红眼病主要通过接触传染接触病人眼分泌物或泪水沾过的洗脸用具然后用脏手揉擦眼睛等都可能被传染.只要把病人接触的器物用消毒液擦洗使用的脸盆毛巾手帕等必须与他人分开经常煮沸消毒并放在烈日下暴晒以彻底消毒就可以了.
问角膜炎患者注意事项？
专长：艾滋病、皮肤综合尖锐湿疣
&&已帮助用户：222281
病情分析：角膜炎分溃疡性角膜炎又名角膜溃疡,非溃疡性角膜炎即深层角膜炎两类.因角膜外伤,细菌及病毒侵入角膜引起的炎症.患眼有异物感,刺痛甚至烧灼感.球结膜表面混合性充血,伴有怕光,流泪,视力障碍和分泌物增加等症状.角膜表面浸润有溃疡形成.这需要请临床眼科医生具体检查清楚类型才好治疗的。意见建议：饮食上宜多吃含维生素及纤维素的蔬菜和水果。多吃豆类、豆制品、瘦肉、蛋类等高热量、高蛋白食品，以利角膜修复。应戒烟酒，不要吃煎炸、辛辣、肥腻和含糖度高的食品。精神调养于本病十分重要，最忌郁怒，以免加重肝火，不利康复。但也不宜过度言谈嘻笑，以心情舒畅、宁静为度。为了预防角膜炎，应注意眼部卫生，不用脏手或脏手帕擦眼睛，
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成人近视目前只能是通过手术矫正。
持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降
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眼睛近视，可以做视力矫正吗，需要注意什么？
持续的高眼压可给眼球各部分组织和视功能带来损害，造成视力下降
当孩子视力出现问题的时候,很多家长会把近视和弱智混为一谈
习惯造成的,过度用眼或是用眼不当都会造成,但是右眼视力突然模糊
黄斑区是视网膜的一个重要区域,主要与精细视觉及色觉等视功能有关
干眼症指任何原因造成的泪液质或量异常,导致泪膜稳定性下降
角膜的炎症,就叫角膜炎,引起角膜炎的微生物有很多
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眼科急症处理
全网发布： 06:25
1． 麦粒肿
诊断要点：眼睑皮肤局限性肿块，压痛阳性
治疗：1）发病2天内者，同侧耳尖放血
&&&&& 2）抗生素眼膏涂于患处，必要时加抗生素口服。e.g.红霉素眼膏/金霉素眼膏/托百士眼膏。申优（先锋霉素Ⅵ号）0.5 tid。
诊断要点：
1）眼睑皮肤弥漫性红肿热痛（眶膈前），伴眼球突出（眶内）
2）起病急，可伴有，发热
3）血常规中性粒细胞比例显著升高
治疗：1) 全身应用有效广谱抗生素：e.g.利复星0.2 ivdrip Bid ×3日，根据疗效决定进一步用药。
2）局部热敷 3）随诊
1．急性卡他性细菌性
诊断要点：
1）起病急，可有密切接触传染源经历
2）睑球结膜显著充血，伴黄色粘液脓性分泌物
鉴别诊断：
1）淋球菌性结膜炎：病情进展迅猛，大量黄色脓性分泌物，经擦拭后能迅速产生。后期可致角膜溃疡穿孔。结膜囊分泌物涂片示Gram’s染色阴性的双球菌，中性粒细胞比例高。尿常规显示大量中性粒细胞。请会诊，同时治疗泌尿系，填报传染病卡。
2）：大量水样分泌物，睑球结膜高度充血水肿，耳前淋巴结肿大。腺病毒感染者可伴角膜上皮下面包渣样浸润。
3）伴有边缘性。角膜缘内1mm平行于角膜缘的角膜基质浓密的白色浸润灶。可单发或多发。为免疫反应所致。
治疗：抗生素眼水频点，睡前涂眼膏。e.g.泰利必妥，托百士。合并边缘性角膜炎，予抗生素和激素联合点眼。e.g.帕力百 6id, 缓解后逐渐减量。注意：告知患者并在病历上注明随诊。在抗生素取得确定疗效之前不得使用含激素眼药。
2．&&&& 病毒性结膜炎
诊断要点：1）起病急，可有密切接触传染源经历
2）睑球结膜显著充血，伴水样分泌物，可有眼睑水肿
3）可出现角膜上皮下面包渣样浸润点
治疗：1）本病为自限性，无特异性治疗方法
2）局部可点用干扰素，鱼腥草。无环鸟苷通常无效。
3）严重者可结膜下注射三天0.2%CA 0.5ml（无效）
4）晚期多出现眼干症状，可给予人工泪液点眼
1． 排斥反应
诊断要点：
1）穿透性角膜移植手术至少2周以后再次出现的角膜混浊
2）轻度混合充血，视物模糊，可伴异物感，畏光，流泪
3）角膜植片后新出现的灰白色KP，逐渐呈现为排斥线。在角膜内皮被破坏的区域相应的角膜基质水肿，后弹力层皱褶。
4) 有经验的患者会主动向医生汇报排斥反应的出现。最早期的表现可以只有1－2个KP，不伴随充血和角膜水肿。这是治疗的最佳时机，要求医生非常仔细地观察，千万不要漏过。
治疗：1）结膜下注射氟美松3-5mg，Qd,频点激素眼水。如：百里特，艾氟龙Qh
2）转诊至角膜专台，密切随访。
2．&&&& 角膜溃疡
诊断要点：
1）外伤史，接触镜佩戴史
2）角膜水肿，浸润，溃疡形成（详见角膜病部分）
3）可伴房水闪光（+），前房积脓
鉴别诊断：
1）&&&&&&&&&&&& 眼内炎：虽然可以同时伴有前房积脓，但是必定有症甚至脓肿形成。伴有前房积脓的角膜溃疡如被误诊为眼内炎将有可能在作玻璃体注药时把结膜囊内菌群引入眼内。因此，如果角膜/晶体混浊而看不清玻璃体，应作B超了解后节状况。
2）&&&&&&&&&&&& 根据外伤史，接触镜佩戴史，病程，溃疡形态初步判断病原体类型。应作溃疡刮片及培养明确病原体。此项检查最好在用药之前进行，外院结果仅供参考。在病原体不明时，慎用激素。怀疑为真菌感染者禁用激素。
1）&&&&&&&&&&&& 根据培养和药敏结果选择用药，以局部用药为主。
2）&&&&&&&&&&&& 刮片如有大量中性粒细胞提示有化脓性炎症，细菌和真菌感染可能性大。
3）&&&&&&&&&&&& 5%碘酊烧灼溃疡面对化脓灶具有良好的清创效果Qd-Qod。注明溃疡直径，并以图示说明。
4）&&&&&&&&&&&& 常用药物：
细菌感染：托百士，泰利必妥，海伦，Q30’-Q2h夜间涂抗生素眼膏。e.g.托百士，泰利必妥眼膏，金霉素眼膏，红霉素眼膏。
真菌感染：特比萘芬Qh,那他真Qh，氟康唑Qh，0.06%尼泊金。抗病毒药物：ACF/ACF-T眼水，无环鸟苷眼水，结膜下注射0.2%阿糖胞苷（C.A.）0.5 ml。
5）&&&&&&&&&&&& 如穿孔或接近穿孔，应向患者说明有手术可能，做好术前准备。尽早请角膜专科会诊。
诊断要点：1）混合充血，KP、闪光阳性 2）可伴虹膜后粘连
1）1%阿托品眼膏Qd-Tid，复方托品酰胺Tid
2）激素眼水频点e.g.百力特Q5’×6次，而后改为Qh
3）非甾体抗炎药e.g.布洛芬0.2 tid，普南扑灵Qid
4）如为双侧或全，除外激素使用禁忌症之后，口服强的松1mg/kg，Qd(晨起8点顿服)，同时开保护胃粘膜药物e.g.信法丁 20mg Bid
5）如有虹膜前粘连，在粘连与非粘连交界的相应部位给予结膜下注射 混合散瞳剂0.2-0.3ml
6) 查找病因
青光眼急性发作是急诊经常遇到的一类疾病。首先必须测量眼压。显著升高者便大致可确定存在青光眼急性发作。如老年患者，周边前房浅，角膜水肿多为急性闭角型青光眼。周边前房浅，不伴“三联征”再结合病程长短要考虑慢性闭角型青光眼可能。年轻患者眼压突然升高，伴少量灰白KP者应注意青睫综合征。周边前房深，有虹膜新生血管者，可能为新生血管性青光眼。要考虑可能的病因，如，Eale’s病。此外应询问外伤史，手术史及除外葡萄膜炎继发青光眼。以急性闭角型青光眼为例简要说明青光眼急性发作的常规处理。在临床工作中，应结合发病原因，房水流出阻塞部位采用相应治疗措施。
1.球后注射4%普鲁卡因 2ml&& st 眼球按摩30分钟
2.Diamox 0.25╳20&&&&& 1#& tid, 2# st
S.B.&&& 0.5╳20
3.50%甘油盐水120ml /& P.O.& st
4.20%甘露醇& 5-10ml/kg / ivdrip& st
5.2%匹罗卡品眼水 10ml / Q10’ ╳2小时，之后改为Q2h
2%匹罗卡品眼膏 2g / QN
6.0.5%噻吗心安滴眼液 bid
氟庆水& 10ml / tid
治疗开始2小时后再次测眼压，如仍高于40mmHg,可行前房穿刺术。术前交代：暂时降眼压，仍需再次手术，出血感染可能。如为第一次发作，可考虑周边虹膜切除术。
记录应包括损伤物质的性质、种类、大小、形状、射力来源、受伤时间、地点、周围环境、当时每眼的视力以及受伤时的自觉症状如异物感、疼痛、畏光、视力障碍和复视等。
1996年美国眼外伤分类小组根据对视力的影响制定了机械性眼外伤的最新分类标准。眼球的机械性眼外伤可分为开放性眼外伤和闭合性眼外伤。闭合性眼外伤可进一步分为挫伤，板层撕裂伤，浅层异物。开放性眼外伤则分成破裂伤和撕裂伤。其中的撕裂伤又包括三种：穿通伤（一个裂口），穿孔伤（一个入口，一个出口）和伤。
（一）眼附属器伤
挫伤是最常见到的眼附属器伤，由钝性作用所致。挫伤所致的眼部变化如下：
1．眼睑挫伤& 表现为眼睑皮肤 擦伤、水肿、皮下气肿和皮下瘀斑。
1）冷敷48小时，之后热敷。
2）口服改善血管壁功能的止血药和维生素，如：安络血0.5 tid, 维他命C 0.2 tid。
3）皮下气肿者多伴有眶内壁损伤，应于1-2日内摄眼眶CT（全部为水平+冠状位）。
注意：除检查眼睑外还应注意眼部其他组织的损伤。严重的眼睑水肿妨碍到对眼球的检查时应说明情况并约病人于次日复查。千万不要忽略了对眼球损伤的检查。
2．眼睑皮肤撕裂伤
描述伤口长度，深度，是否肿胀，有无活动性出血并绘简图。
1）表皮损伤及短小的全层裂伤不伴伤口哆开者予以清洁和眼垫加压包盖，不必缝合。
2）全层伤口长，不规则或伴伤口哆开者必须急诊缝合，用5-0丝线。
3）口服抗生素3天，酌情给予止血药。
术前交待并由患者或家属签字：
1）&&&& 有皮肤瘢痕影响外观可能性，必要时日后行眼睑手术
2）&&&& 出血、感染、异物存留、伤口不愈合及延迟愈合可能性
3）&&&& 意外可能性
如遇小儿，且伤口不大，可在护士配合下局麻缝合。如伴有睑板裂伤或复杂眼睑全层裂伤由门诊手术室负责急诊手术医师（平日白班）或急诊二线负责缝合。补充交待睑缘成角畸形可能性。写手术记录，必须注明缝合针数。开术后隔日外眼换药条。
如出现上睑下垂，在病历中应加以记录。除提上睑肌在外伤时被切断需急诊修补，通常钝伤后不选择急诊手术治疗外伤性上睑下垂。
4．泪小管断裂
凡内眦伤口应注意排除泪小管断裂。如怀疑泪小管断裂，除肉眼看到断端者，均需冲洗泪道。受伤7日内为Ⅰ期吻合，应急诊行泪小管吻合术。给予口服抗生素3天。
术前交待并由患者或家属签字：
1）&&&& 可能吻合不成功
2）&&&& 术后3个月拔固定的义管。拔管后再阻塞可能。
3）&&&& 以上两种情况均可出现长期溢泪
4） 义管固定线在3个月内有自行脱落可能。应尽快到检查。酌情行义管固定术。
5）&&&& 出血、感染可能性
6）&&&& 麻醉意外可能性
5. 结膜挫伤& 出血、水肿、撕裂和瘀斑&&&
散瞳查眼底注意结膜伤口对侧部位视网膜。
单纯结膜出血水肿无须特殊治疗，自行恢复。如遇浓密大量结膜出血应排除巩膜裂伤。结膜伤口超过5mm或筋膜外露者应予缝合。口服抗生素3天，点抗生素滴眼液及眼膏1周。
注意:小于5mm者一般无须缝合，但应表麻下检查裂伤部位的巩膜。缝合时探查结膜伤口深处是否有巩膜裂伤，缝合伤口不应嵌入筋膜组织，注意泪阜和半月皱襞的解剖关系。小儿及不能合作者全身麻醉下缝合。
（二）闭合性眼外伤
1．角膜上皮& 擦伤、糜烂，实质混浊，后弹力膜皱褶，板层裂伤
1）抗生素眼水点眼，单眼包扎。
2）酌情使用角膜营养药物及维生素，e.g.表皮生长因子 4id, 维生素C 0.2 tid。
3上皮修复完整后仍存在基质水肿混浊可点含激素眼水。
4）板层伤口不必缝合，包扎即可
2．外伤性前房出血
临床表现：视物模糊，眼胀，从前房内少量血细胞漂浮至满罐积血不等，可伴眼压升高。
1)出血量小
①取一侧卧位或高枕卧位
②止血：首选稳定血管壁药物，e.g. 止血敏0.5/i.m. st, 儿童酌减，安络血5mg tid, 口服维生素C
③其他：激素可以抗炎并增加血小板数量，e.g.强的松 30mg Qd(晨起8点顿服)；双氟水。 非甾体抗炎药，e.g.布洛芬0.2 tid。不用散瞳药和缩瞳药。
④酌情：包扎双眼
2)出血量大
①双眼包扎，休息，取一侧卧位或高枕卧位。嘱减少头部的剧烈晃动。
②伴眼压升高者，首先药物控制眼压：0.5%噻吗心安滴眼液 bid，乙酰唑胺片 500 mg PO st，250 mg tid。超过40mmHg者，予20%甘露醇5-10ml/kg iv drip st。同时补钾，e.g.补达秀1.0 bid。甘油盐水易致呕吐，从而加重出血，故应慎用。
③经药物处理眼压控制不理想者应急诊行前房穿刺冲洗术
a)& 前房出血凝血块存留达7天以上，估计难于自行吸收者
b)& 前房出血凝血块存留少于7天，合并眼压升高者（如眼压>50mmHg3天以上,眼压>35mmHg5天以上）
c)& 作前房穿刺前，若看不到眼底有条件应作B超，以便对手术预后进行估计。如有玻璃体出血等后节问题应向患者充分说明预后，如暂时降眼压以后还需作玻切等手术。
交待预后：
⑴术后仍有再次眼内出血可能。
⑵如眼压不能药物控制，日后可能行抗青光眼手术
⑶视力不一定
⑷可能出现与手术相关的合并症：如视网膜脱离，眼内感染，眼内炎等
⑸多次手术可能
⑺麻醉意外
3．虹膜根部部分或完全离断
临床表现：“D”字形瞳孔
药物治疗：激素和非甾体抗炎药滴眼液
手术治疗：
无角巩膜裂伤者，急性期暂不手术。有单眼复视者，考虑二期手术。合并角巩膜裂伤者可于缝合伤口时酌情进行虹膜的修复或留至二期手术处理。
4．外伤性青光眼（见后）
（三）开放性眼外伤
1．角膜穿通伤/破裂伤
诊断要点：
视力下降，眼压低，前房变浅或消失，角膜全层伤口，溪流征（+）。
治疗原则:首先封闭裂口,预防感染,尽早取出异物以及处理合并症
1）&&&& 任何可见伤口的角膜及巩膜裂伤都必须首先摄眼眶X-线平片正侧位，以除外眼内金属异物。将结果记录在病历上。
2）&&&& 小于3mm的整齐直线状裂伤如果前房形成良好，伤口内无组织嵌夹，可以包扎而免于缝合。其他情况的角膜裂伤均需用10-0尼龙线急诊缝合。
3）&&&& 交待预后及用药基本同巩膜裂伤修补术。
4）&&&& 应注意伤口靠角膜缘时早期暂不用散瞳药，特别是阿托品，以免造成原本可避免的虹膜前粘连及瞳孔变形。
5）&&&& 当晶体囊膜破裂口较大，溢出到前房内的皮质较多；晶体囊膜破裂合并眼压升高，药物控制疗效不佳时可同期行外伤性吸出术。
6）&&&& 当合并眼内炎时应联合玻璃体注药术。
7）&&&& 出现角膜组织缺损，术前准备好角膜材料。如缺损范围较小可拉拢缝合，缺损较多者将角膜材料适当修剪后缝合。
8）&&&& 在小儿外伤，因术前检查合作不好，要对家长特别说明根据术中所见进一步决定手术方式。
2. 巩膜穿通/破裂伤
诊断要点：
视力下降，眼压低，眼内容脱出，，前房出血，前房变浅或加深，瞳孔变形或移位。偶有致伤力量大造成脉络膜上腔出血者，检查可见凝血块脱出于伤口之外，甚至可高出角膜平面10mm以上。此种情况预后极差。
急诊行巩膜裂伤修补术。交待预后：
1）&&&&&& 术后视力不一定，甚至完全丧失
2）&&&&&& 因伤可能致眼内感染，眼内炎，眼内出血
3）&&&&&& 因伤（可能）合并白内障，青光眼和视网膜脱离等。
4）&&&&&& 多次手术可能
5）&&&&&& 交感性眼炎可能
6）&&&&&& 伤口过于靠后无法全部缝合时有眼球摘除可能
7）&&&&&& 全身及麻醉意外
全麻前准备（小儿）
1）禁食水6小时，婴儿4小时
2）查血尿常规、胸片
3）小儿科会诊
4）交待手术预后时说明全麻意外的可能性。
药物治疗：
1），3岁以上，半年内未曾注射者应于受伤24小时内肌肉注射抗毒素。e.g.蓉升逸普（无须皮试）250 IU；T.A.T. 1500 IU （皮试）
T.A.T.试验及脱敏注射法
①&&&& 用每支1ml含1500国际单位的破伤风抗毒素液，取0.1ml,加0.9ml生理盐水稀释至1ml(即150国际单位)。
②&&&& 试验方法：取T.A.T.试验液0.1ml（含15国际单位），作皮内试验20分钟看结果。
③&&&& 结果判定：硬结超过1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足为（+）
④&&&& 阳性病人先脱敏治疗
将T.A.T.分4次注射，方法如下：
取0.1ml T.A.T加生理盐水0.9ml
取0.2ml T.A.T加生理盐水0.8ml
取0.3ml T.A.T加生理盐水0.7ml
全量加1ml& 每次间隔20分钟
2)&&&& 抗生素口服或静脉给药。e.g.申优(头孢拉定)0.25×12/0.5 tid
3)&&&& 止血药物和非甾体抗炎药。e.g.布洛芬 0.1×100/0.1-0.2 tid
4)&&&& 除外激素使用禁忌症后，酌情给予激素e.g.强的松 30mg Qd(晨起8点顿服)，同时开保护胃粘膜药物e.g.信法丁 20mg Bid
5)&&&& 抗生素和激素复方点眼液e.g.典必殊，帕利百，易妥芬4-6id，儿童选用眼膏为好e.g. 典必殊眼膏。
6)&&&& 酌情给予散瞳药e.g.1%阿托品眼膏 QN, 复方托品酰胺 Qd-4id
7)&&&& 病历注明随访
七 化学性眼外伤
1）&&&& 化学液体，如强酸(硫酸、盐酸及其他酸类)、强碱(氢氧化钠、氢氧化钾、氨水、硫化碱溶液等，其中液态氨除腐蚀外尚有冷冻作用，破坏力大)
2）&&&& 化学气体，如硫化氢、氨气、砷及其化合物等
3）&&&& 化学性粉尘，如染料、化肥等。
临床表现：化学物质进入结膜囊后，立即引起剧烈的刺激症状，如畏光、流泪、疼痛、烧灼感、异物感，使眼睑痉挛、视力减退。检查可见眼睑和结膜充血、水肿，甚至坏死。甚至可发生角膜溃疡穿孔、虹膜萎缩，、白内障等多种并发症。
1)&&&&&&&&&&& 应急处理，即刻到治疗室用大量冲洗液(500ml)冲洗受伤部位，以愈快、愈彻底愈好，注意应翻转上睑 ，令眼球转动冲洗结膜囊穹隆部，此后方可做进一步检查治疗。
2)&&&&&&&&&&& 了解性质，可用试纸测定结膜囊内液体，以确定其为酸性或碱性。
3)&&&&&&&&&&& 局部滴表面麻醉剂，详细检查结膜囊内有无残留的化学物质，有则擦去或剔出。再用蒸馏水、生理盐水或中和液冲洗。酸性烧伤，可用2％磺胺醋酰钠1-2ml；碱性烧伤，可用3％硼酸等溶液冲洗
4)&&&&&&&&&&& 轻症者抗生素眼水点眼；一周内激素眼水点眼（一周后禁用）；表皮生长因子点眼e.g.易贝；成纤维细胞生长因子点眼e.g.贝复舒；
5)&&&&&&&&&&& 酌情结下注射654-Ⅱ0.5ml
利多卡因0.5ml
6)&&&&&&&&&&& 重者表现为角膜缘血管收缩角膜上皮缺损；后弹力膜皱折或瓷白色房水。
①可剪开结膜，用5％维生素C在结膜下冲洗，1-2次/日
②甚或行前房穿刺，放出含碱性房水，至PH=7左右，必要时可于次日重复进行。
③自体血清含丰富的生长因子和维生素A，非常有利于创伤急性期的组织修复。白班时间段取血10ml，到中心实验室离心。用血清点眼Qh（注意清洁，避光和4。C冰箱保存）。可使用1周。夜间结下& 自家血0.5ml st
④肝素点眼（12500 U×2支加入泪然1支配制而成）减少微血栓形成，改善烧伤预后
⑤石灰烧伤可用0.5％依地酸二钠钙（EDTA）滴眼
⑥结下注射654-Ⅱ0.5ml
利多卡因0.5ml
碱烧伤可加维生素C 0.5ml
⑦结膜囊涂眼膏分离创面，避免睑球粘连。酌情行羊膜移植。
⑧酌情 50%葡萄糖 60ml
维生素C& &&1g &i.v.
7）如果合并大面积烧伤，应请外科会诊、处理。
八 动物咬伤
1）眼睑皮肤伤口清创处理，并用双氧水冲洗伤口（注意避免接触角膜和结膜），伤口开放
2）嘱患者到就近防疫站注射狂犬疫苗，然后返回医院缝合，如无条件注射疫苗，需开放伤口满48小时方可缝合，同时在病历注明。
3）术前交代应说明患可能，伤口污染重会导致伤口感染，延迟愈合。
4）&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 除全身应用广谱抗生素外，最好同时使用
灭滴灵0.915& i.v. drip
N.S.500ml0
九 急性虹睫炎
临床表现：突发眼红、眼疼、畏光、流泪、视物模糊、睫状充血或混合充血、KP阳性（多为灰色或棕色，细小尘状）、Tyn(+)、房水内可见浮游细胞、虹膜纹理可模糊。
常规用药： 1．结膜下注射：2％利多卡因 0.5ml&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 妥布霉素&&& 2万单位&& st或Qd×3天
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 氟美松&&&&& 2.5mg&&&
&&&&&&&&&& 2. 散瞳：1％阿托品眼药水& Bid 或美多丽 Tid；估计是在短期内出现的虹膜后粘者，结膜下注射混合散瞳剂0.3ml st。
&&&&&&&&&& 3. 局部点用含激素和抗生素的眼药水 Q2h，炎症稳定后可逐渐减少滴眼次数，4～6次/日。
&&& &&&&&&&4．口服非甾体类消炎药：布洛芬 0.2 Tid或消炎痛 25mg Tid 。
&&&&&&&&&& 5．复发者口服强的松 30～40mg QM
&&&&&&&&&&&&&&&&& 6．渗出症状明显者(房闪＋＋＋＋；前房积脓；前房内大量纤维素渗出物；角膜后弹力层皱褶)加用：
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 环丙沙星&&&&&&&& 0.2&& iv gtt& Bid×3天
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 5％葡萄糖注射液& 100ml
&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&氟美松&&&&&&&&&& 5mg&&&&& iv gtt& Qd×3天
&&&&&&&&&& 7．全身使用激素后加用胃粘膜保护药：信法丁 20mg Bid
注意事项： 1. 应注意与可引起前节炎症反应的疾病鉴别：尤其是脉脱型视网膜脱离和急性视网膜坏死，其余有眼内炎、眼内异物、眼内等。
&&&&&&&&&& 2. 必须检查眼压并散瞳检查眼底。
&&&&&&&&&& 3. 全身使用激素前应询问有无禁忌症。&&&&&&&&
&&&& 4．严嘱患者复诊，避免发生激素突然中断的情况。
十 视网膜中央动脉
临床表现：单眼无痛性急剧的严重视力下降，发病前可有一过性黒\朦病史，后极部视网膜浅层混浊或变白，黄斑中心凹呈樱桃红改变，网膜动、静脉均变细，动脉尤甚，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。
常规用药：1. 扩血管：亚硝酸异戊酯&& 0.2ml吸入
硝酸甘油片&&&& 0.3～0.6mg舌下含服 st
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 球后注射：&& 妥拉苏林12.5～25mg 或654－2& 5～10mg st
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 50％葡萄糖&&&& 100ml
烟酸&&&&& 40～60mg&&&& iv st
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 5％葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml
葛根素&&&&& 400mg&&&&&&&&&&&&&&&&&&& iv gtt& Qd
&&&&&&&&&&&&&& 2. 吸氧：吸入95％氧气和5％二氧化碳混合气体，每小时1次，每次10分钟。
3. 降眼压：指压眼球按摩至少15分钟（前房穿刺后禁做）
醋氮酰胺&& 0.5& st
发病24小时以内可做前房穿刺，6～8小时以内的必须尽快手术
&&&&&&&&&&&&&& 4. 纤溶制剂：对发病3天以内、疑有血栓形成或纤维蛋白原增高的患者使用尿激酶5千至1万单位，。治疗时应查纤维蛋白原，如降至200mg％以下者应停止使用。
&&&&&&&&&& 5．改善血粘度：阿司匹林& 40mg& Qd
6．支持营养：VitB1& 100mg&& im&& Qd×10天
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& VitB12 500μg& im&& Qd×10天
注意事项：1. 人注意用生理盐水配合葛根素滴注。
&&&&&&&&& 2. 各步治疗措施有序结合，争取抢救时间。
&&&&&&&&& 3．发病6～8小时以内属抢救的黄金时间，一旦确诊，急诊医生应立即亲自指挥或实施抢救。
&&&&&&&&& 4．青光眼、低血压、、颅内高压等患者忌用硝酸甘油。
&&&&&&&&& 4．测血压、内科会诊。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
十一 视网膜分支动脉动脉栓塞
临床表现：单侧无痛性突然的部分视野缺失，不同程度的视力下降，栓塞动脉区域的视网膜浅层混浊或变白，分支动脉狭窄。
常规用药：同中动阻 注意事项：同中动阻
十二 视网膜中央静脉栓塞
临床表现：无痛性视力下降，通常单侧，视网膜静脉迂曲、扩张，全视网膜火焰状、片状出血，可有、或视网膜棉絮斑。
常规用药：1. 扩血管:5％葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml
葛根素&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 400mg&& iv gtt& Qd
&&&&&&&&&&&&& 2．改善血粘度：阿司匹林& 40mg& Qd
3．支持营养：VitB1&&&&&& 10mg&&&&&&& Tid
&&&&&&&& &&&&腺苷钴胺片& 0.5(2＃)&&& Tid
&&&&&&&&&&&& Vit C&&&&&&& 0.1&&&&&&&& Tid
3.中药活血化淤:静阻Ⅱ号& 18g Tid或糖网Ⅱ号 14g Tid、丹苓冲剂 12g Tid等。&
4．抗凝药& 阿司匹林40mg Qd
注意事项：1. 即将形成的CRVO眼底可仅见视网膜静脉的迂曲、扩张，不要漏诊。
&&&&&&&&& 2. 停用口服避孕药。
&&&&&&&&& 3．内科会诊检查、治疗全身疾病。
&&&&&&&&& 4．部分CRVO患者，尤其是青年人可很快发展为新生血管性青光眼，因此发病半年内至少每月复诊一次。
&5．青年人且视盘充血、水肿严重者可给予全身或球后激素治疗。
十三 玻璃体出血
临床表现：眼前黑影飘动，无痛性、不同程度的视力下降，常为单眼，玻璃体内可见不同程度血性或血细胞性混浊物。
常规用药：1. 静阻Ⅱ号& 18g Tid或糖网Ⅱ号 14g Tid、丹苓冲剂 12g Tid等。&
&&&&&&&&&&&& 或沃丽汀&&& 1.5～3mg& Tid
&&&&&&&&& 2. 治疗原发病
注意事项：1. 必须散瞳检查眼底，最好使用间接镜。
&&&&&&&&& 2．嘱半卧位休息&&&&&&&&&
3．对轻～中量出血但未见明显变者，仔细检查赤道及周边部视网膜，青年人要注意有无周边血管异常，中、老年人要仔细寻找有无视网膜撕裂形成。
4．眼底不入者应行眼部B超检查
&十四 眼球钝挫伤（轻症）
临床表现：眼睑肿胀，皮下淤血，可有结膜充血或结下出血，前房轻度炎症反应，视力、角膜、晶体及小瞳眼底均正常。
常规用药：1. 止血、抗炎。
&&&&&&&&& 2. 局部抗生素和激素复合眼药水，4～6次/天。
注意事项：1. 3月后务必复诊，间接镜检查眼底，不适随诊。
&&&&&&&&& 2. 如有皮下气肿，请会诊
&十五 外伤性前房出血
临床表现：依出血量多少可见角膜后血膜附着、前房积血平面或前房满贯血，不同程度的视力下降。
常规用药：1. 止血：止血敏 500mg im st 或立止血& 1支（1Ku）im st
云南白药&&& 0.5(2＃) Tid
&&&&&&&&&&&&&&&&& 安络血&&&&& 5mg Tid
&&&&&&&&& 2．半卧位
&&&&&&&&& 3．双眼或单眼包扎
&&&&&&&&& 4．去除包扎后局部抗生素和激素复合眼药水，4～6次/天。
&&&&&&&&& 5．眼压高者酌情使用降眼压药物。
注意事项：1. 注意眼压，若前房出血量大，伴眼压升高，药物处理后眼压不降者应急诊行前房穿刺冲洗术
&&&&&&&&& 2．前房出血不吸收，血凝块超过7天估计难以吸收者或伴眼压升高者应急诊前房穿刺。
&&&&&&&&& 3．血影细胞性青光眼者急诊前房穿刺、冲洗，前房水送病理室检查血影细胞。
&&&&&&&&& 4．作前房穿刺前，眼底不入者术前应行B超检查（夜间急诊可于次日做B超检查），以便评估预后；若有后节问题应向患者充分说明预后。
十六 脉络膜挫伤
临床表现：眼球挫伤后双眼非对称性视力下降，常伴有眼底出血和视网膜水肿，早期难以发现裂伤，出血吸收后可暴露白色的巩膜，两侧缘有色素增生，呈与视盘同心的弧形改变，视网膜血管跨越其上。
常规用药：少量出血嘱休息，给予止血或促进血液吸收的药物，血液进入玻璃体者按治疗。
注意事项：1. 眼部创伤后，由于眼底出血造成脉络膜看不清楚的患者，应1～2周复查一次。
&&&&&&&&& 2. 检查确有脉络膜裂伤者，应让病人每天自查Amsler方格表，如有变形，应立即复诊，检查有无视网膜脱离或脉络膜新生血管膜形成。
&十七 视网膜挫伤
临床表现：眼球挫伤后数小时内出现不同程度的视力下降，后极部视网膜灰白色云雾状水肿，可伴有视网膜前或视网膜内出血、等，2天后开始消退，3～5天内基本吸收。
常规用药：1. 血管扩张剂: 威氏克胶囊& 0.2(2#)& Tid等
&&&&&&&&& 2. 高渗剂：&&& 20％甘露醇&&&&&&&&&&& 250ml& iv gtt& st
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 或50％葡萄糖注射液&&&&& 60ml&
&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&&&&&烟酸&&&&&&&&&&&&&&&&& 40mg& iv& st
3. 支持营养：VitB1&&&&&& 10mg&&&&&&&& Tid
&&&&&&&&&&&& 腺苷钴胺片& 0.5(2＃)&&&& Tid
&&&&&&&&&&&& Vit C&&&&&&& 0.1&&&&&&&&& Tid
&&&&&&&&& 4. 激素: 视力下降明显、视网膜水肿严重或伴较多眼内出血者酌情使用。
5．促出血吸收药：静阻Ⅱ号& 18g Tid或糖网Ⅱ号 14g Tid、丹苓冲剂 12g Tid等。&
&注意事项：1. 伴玻璃体出血或视网膜出血者嘱头高位休息。
&&&&&&&&&& 2．1～2周后随访间接检验镜检查眼底，未发现异常者3月后复查眼底。
&&&&&&&&&& 3．视网膜挫伤在2周内视力恢复者可停止全身皮质激素的使用。
十八 急性视神经损伤
临床表现：眼球钝挫伤后视力急剧下降，甚至无光感，瞳孔直接对光反应减弱或消失，视盘可有或无水肿，两周内视盘颜色正常。
常规用药：1. 大剂量激素冲击：5%葡萄糖注射液&&& 500ml
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 甲强龙&&&&&&&&&& 1000mg&&& iv gtt Qd×3～5天
&&&&&&&& 2．高渗剂：&&&&&&&& 20％甘露醇&&&&&& 250ml |/&&& iv gtt st&&&&&&&&&&&
&&&&&&&& 3．神经保护药：&&&& 威氏克&&&&&&&& 0.1～0.2&&&&& Tid
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 弥可保&&&&&&&&&& 500μg&&&&& Tid
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& VitB1&&& &&&&&&&&100mg&& im& Qd×10天
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& VitB12&&&&&&&&&& 500μg& im& Qd×10天
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 神经生长因子&&&&& 4500u
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 或注射用鼠神经生长因子 30μg
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 注射用水&&&&&&&&&&& 2ml& im&& Qd×10天（自费，酌情使用，东院怡然堂药店取药，24小时营业）
4．胃粘膜保护剂：& 信法丁&&&&&&&&&&&& 20mg&&&&& Bid
注意事项：1. 急诊双视神经管CT（注意不是双眼眶CT），需开水平位和冠状位两张申请单。
&&&&&&&& 2. CT出结果后请会诊，损伤3天以内者考虑经颅视神经减压开放术，3天以上者可不转诊。
&&&&&&&&& 4．强调早期用药，早期手术，不要因等待CT或会诊结果而错过救治时机。
&&&&&&&&& 5．眼球本身的损伤与视力下降程度不成正比时方可考虑视神经损伤。
&&&&&&&&& 6．如有鼻科问题，请耳鼻喉科会诊。
&十九 急性视
临床表现：单侧或双侧视力急剧下降，可在数小时至数天内视力丧失，发病1周后病情最重，眼眶疼痛，眼球转动时疼痛，辨色力减退，患眼瞳孔不同程度散大，直接对光反射减弱或消失，相对性传入瞳孔障碍（RAPD）。视盘炎多见于儿童及青年，可见视盘充血、轻度水肿，视盘附近小片出血，视网膜静脉充盈；球后多见于成人，视盘正常。视野改变有中心性暗点、哑铃形暗点和弓形暗点等。VEP P100波潜伏期延长，振幅降低。
常规用药：1. 若为脱髓鞘病、，应请神内会诊，大剂量糖皮质激素冲击治疗。
&&&&&&&&& 2．若为特发性者，球后注射2％利多卡因& 0.5ml
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 妥布霉素&&&& 2万u
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 氟美松&&&&&& 2.5mg
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 妥拉苏林12.5mg或654－2& 5mg
&&&&&&&&& 3．扩血管药：弥可保& 500μg&&&& Tid
&&&&&&&&&&& &&&&&&&&&&威氏克& 0.1～0.2&& Tid
&&&&&&&&& 4. 维生素：VitB1&&& 100mg&& im& Qd×10天&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& VitB12&& 500μg& im& Qd×10天
&&&&&&&&& 5．中药： 5％葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml
葛根素&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 400mg&& iv gtt& Qd×10天
复方樟柳碱& 患侧颞浅动脉旁注射 2ml Qd×10天
注意事项：1. 检查并治疗病因。
& &&&&&&&&&&&&2. 神经科会诊,排除脱髓鞘病、多发性硬化、颅内病变及遗传性病等。
3. 耳鼻喉科和会诊排除临近感染病灶。
临床表现：发病年龄多在50岁以上，表现为突发性、无痛性、非进行性中等程度的视力下降，一眼发病后另眼在数周或数年后发病，相对性传入瞳孔障碍，视盘轻度水肿，边界模糊，有局限性苍白区，视盘旁有小片状出血。视盘水肿消退后可有节段性或弥漫性。视野改变：与生理盲点相连的弓形或扇形视野缺损，不以水平或垂直中线为界。
常规用药： 1. 球后注射：2％利多卡因& 0.5ml
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 氟美松&&&&&& 2.5mg
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 妥拉苏林12.5mg或654－2& 5mg
&&&&&&&&&& 2. 降低眼压：醋氮酰胺 250mg Tid
0.5% Timolol& Bid
3. 扩张血管：5％葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml
葛根素&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 400mg&& iv gtt& Qd×10天
&&&&&&&&&&& 威氏克胶囊 0.2& Tid等
4. 神经营养：VitB1、腺苷钴胺片，肌苷片等
5. 中药：静阻Ⅱ号、丹苓冲剂、糖网Ⅱ号等
注意事项：1. 注意与Foster-Kennedy综合征鉴别：后者表现为一眼视盘水肿，一眼视神经萎缩，为萎缩侧额叶下方占位病变，常伴颅高压。视野改变：视盘水肿侧生理盲点扩大，萎缩侧中心暗点。
&&&&&&&&& 2．、动脉硬化、糖尿病、等可能是诱发因素，应请内科会诊治疗全身病。
&&&&&&&&& 3．会诊。
&&&&&& &&&4．不主张全身大剂量激素冲击疗法。
&&&&&&&&& 5．自动视野常无法完好显示周边视野的缺损，因此最好使用普通视野计检查中周视野。
二十一 化脓性眼内炎
临床表现：常有外伤或内眼手术史，内源性者常身体虚弱，伴有其它疾病，单眼视力急剧下降，伴眼痛、畏光、流泪等症状，球结膜充血水肿，角膜常水肿，前房大量纤维素性渗出物或积脓，瞳孔对光反应迟钝，累及眼后段者可见玻璃体灰黄色或团块状混浊。
常规用药：1. 全身应用抗生素：
细菌性：环丙沙星&& 0.2& iv gtt& Bid& ×3～5天或
5％葡萄糖注射液&& 500ml
妥布霉素&&&& 160～240mg&& iv gtt& Qd×3～5天
&&&&&&&&&&&&&&& 真菌性：氟康唑（大扶康）注射液100ml iv gtt Qd，或口服酮康唑，200～300mg& Bid×3～5天
&&&&&&&&&&&&& 2．结膜下注射抗生素
&&&&&&&&&&&&&&&& 细菌性：妥布霉素2万u，Qd×3～5天或Qod×3～5次
&&&&&&&&&&&&& 3．局部抗生素眼药水
&&&&&&&&&&&&&&&& 细菌性：喹诺酮类、妥布霉素等。
&&& &&&&&&&&&&&&&真菌性：氟康唑、那他霉素等。
&&&&&&&&& 4．激素：细菌性化脓性眼内炎在全身滴注抗生素时可加用：
5% 葡萄糖注射液& 100ml
地塞米松&&&&&&&& 5～10mg iv gtt&& Qd×3～5天
&&&&&&&&&&&&& 5．营养支持治疗
注意事项：1. 急诊取房水、玻璃体液做细菌和真菌培养加药敏试验，并做涂片检查。
&&&&&&&&& 2. 尽早做B超检查以明确玻璃体的混浊程度和视网膜情况。
&&&&&&&&& 3．视功能尚好、眼压正常者，应尽早行玻璃体切割术；病程长、视功能差、眼球有早期萎缩现象者急诊行前房积脓冲洗加玻璃体注药术。
&&&&&&&&& 4．病原菌培养阴性者不能排除化脓性眼内炎。
&&&&&&&&& 5．真菌性眼内炎禁止使用全身或局部使用糖皮质激素。
二十二 玻璃体内异物
临床表现：外伤史伴眼球穿孔伤伤痕，不同程度的视力减退。
常规用药：1. 口服或静脉滴注抗生素预防眼内炎。
&&&&&&&&& 2．破伤风抗毒素：TAT& 1500u& im& st （皮试后）
&&&&&&&&& 3. 局部抗生素眼药水
&&&&&&&&& 4．散瞳
注意事项： 1.伤口处理同角巩膜穿孔伤。
&&&&&&&&&& 2．怀疑有球内异物者，一律照双眼眶X光片（正侧位），并视情况行缝圈定位检查。
3. 若X光片显示未见明显不透X光异物影、可见不透X光异物影但根据病史疑为非磁性异物或虽为磁性异物但距角膜缘12～15mm以后的异物，处理好伤口后尽早请外伤组会诊行玻璃体切割术取出异物；位于12～15mm之前的磁性玻璃体异物应急诊取出。
二十三 小儿全麻前准备
1． 术前至少禁食6小时，禁水4小时。
2． 术前检查血、尿常规
3． 胸部透视或胸部正侧位X光片
4． 儿科会诊
6． 通知麻醉科和手术室
7． 交代手术预后和全险并签手术同意书
二十四 内眼术前准备
1． 化验检查：血常规、尿常规、生化常规或肝肾常规、表面抗原、抗体测定、抗体测定、抗体测定、出凝血时间（PT、APTT、FIB）
2． 40岁以上者需查心电图并请内科会诊；40岁以下者一般不需此项（有特殊病史者除外）
3． 建病历
4． 行白内障摘除加人工晶体植入术者需做双眼A＋B超检查。
5． 术前3天滴抗生素眼药水
6． 术前冲洗泪道
7． 签署手术同意书
二十五 鼻腔泪囊吻合术前准备
1． 化验检查：血常规、尿常规、生化常规或肝肾常规、乙肝表面抗原、丙肝抗体测定、梅毒抗体测定、艾滋病抗体测定、出凝血时间（PT、APTT、FIB）
2． 40岁以上者需查心电图并请内科会诊；40岁以下者一般不需此项（有特殊病史者除外）
3． 建病历
4． 泪囊碘油造影
5． 耳鼻喉科会诊
6． 签署手术同意书
7． 术前3天点抗生素眼药水，鼻腔内点氯麻水
8． 预约处预约手术日期
二十六 外眼小手术术前准备
1． 术前3天点抗生素眼药水
2． 一般不需全身查体或化验检查（特殊情况除外，如年老体弱者）
3．签署外眼手术同意书
4．预约处预约手术日期
急诊注意事项
1．本篇仅限于急诊当日或3～5天内的处理，不包括后续治疗；如急诊医师无法把握后续治疗，请转专业组会诊，以免贻误病情。
2．强调视力检查，力检查尤其不能忽略。
3．急诊工作繁忙，很难做到对双眼全面、详细的检查，但必须准确筛选出早期可治疗疾病，以免因时间的延误而导致不可逆的视功能损伤。
4． 病历应注明科别、急诊及就诊时间（具体到分钟）
5．注意全身情况, 特别是颅脑外伤患者,应仔细检查全身的生命体征，有的病人在就诊时虽神志清楚，但在手术中可能由于脑干损伤而停止呼吸。
6．伤口暴露的术前禁用眼膏，以免油膏进入眼内或手术中需花费较长时间冲洗结膜囊内的油膏。
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