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为什么说肿瘤的发生是基因突变逐渐积累的结果？
& & & & 肿瘤是常见病，多发病，其中恶性肿瘤是目前危害人类健康最严重的一类疾病.不仅人类患肿瘤，动、植物也有肿瘤。
　　肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的调控，导致单克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。
　　肿瘤性增生与非肿瘤性增生具有本质的区别。非肿瘤性增生为机体生存所需，所增生的组织能够分化成熟，并且能够恢复原来正常组织的结构和功能，且这种增生是具有一定限度的，一旦原因去除后就不再继续。正常细胞转化为肿瘤细胞就具有异常的形态、代谢、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。肿瘤生长旺盛，并具有相对自主性。即使后来致瘤因素不存在时仍能持续生长。
　　肿瘤的特异性
　　肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性是肿瘤异常分化在形态上的表现。异型性小，说明分化程度高，异型性大，说明分化程度低。区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。良性肿瘤细胞的异型性不明显，一般与其来源组织相似。恶性肿瘤常具有明显的异型性。
　　由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间变性肿瘤，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。间变性肿瘤具有明显的多形性，瘤细胞彼此在大小和形状上有很大的变异，因此往往不能确定其组织来源。间变性肿瘤一般具有高度恶性。
　　1、肿瘤细胞的异型性
　　良性肿瘤瘤细胞的异型性小，一般与其来源的正常细胞相似。恶性肿瘤瘤细胞常具有高度的异型性，表现为以下特点：
　　（1）肿瘤细胞的多形性，即肿瘤细胞形态和大小不一致。恶性肿瘤细胞一般比正常细胞较大，有时可见瘤巨细胞。但少数分化很差的肿瘤其肿瘤细胞较小，圆形，大小也比较一致。
　　(2)瘤细胞核的多形性
　　瘤细胞核比正常细胞核增大，核大小、形状和染色不一。并可出现双核、巨核、多核、奇异核、核着色深（由于核内DNA增多）。染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积于核膜下，使核膜显得肥厚。核分裂像增多，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂时，对恶性肿瘤具有诊断意义。恶性肿瘤细胞的核异常改变多与染色体呈多倍体或非整数倍体有关。
　　（3）瘤细胞胞浆的改变：由于胞浆内核蛋白体增多而多呈嗜碱性。瘤细胞产生异常分泌物或代谢产物（如激素、粘液、 蛋白、色素等），因此具有不同特点。
　　（4）肿瘤细胞超微结构的异型性：一般来说，良性肿瘤的超微结构与其起源的组织基本相似。恶性肿瘤细胞根据其分化的程度表现出不同的异型性。总的来说，恶性肿瘤细胞通常绝对或相对明显增大，核膜可有内陷或外凸，使核形不规则甚至形成奇异型核。胞浆内的细胞器常有数目减少、发育不良或形态异常。细胞连接常有减少，有利于肿瘤浸润生长。
　　2．肿瘤组织结构的异型性
　　肿瘤的组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显，但排列与正常组织不同，诊断有赖于组织结构的异型性，如子宫平滑肌瘤。恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向，如纤维肉瘤、腺癌。
　　三、肿瘤的生长和扩散
　　具有局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的特点，并且是恶性肿瘤致人死亡的主要原因。
　　1．肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的
　　一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分为几个阶段：
　　一个细胞的恶性转化&转化细胞的克隆性增生&局部浸润&远处转移
　　在此过程中，恶性转化细胞的内在特点（如肿瘤的生长分数）和宿主对肿瘤细胞及其产物的反应（如肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长和演进。
　　（l）肿瘤生长的动力学。肿瘤的生长速度与以下三个因素有关：
　　1）肿瘤细胞倍增时间：肿瘤群体的细胞周期也分为G0、G1、S、G2和M期。多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快，而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢。
　　2）生长分数：指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S期+G2期）的细胞的比例。恶性转化初期，生长分数较高，但是随着肿瘤的持续增长，多数肿瘤细胞处于G0期，即使是生长迅速的肿瘤生长分数也只有20%。
　　3）瘤细胞的生长与丢失：营养供应不足、坏死脱落、机体抗肿瘤反应等因素会使肿瘤细胞丢失，肿瘤细胞的生成与丢失共同影响着肿瘤能否进行性长大及其长大速度。
　　肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞的生成与丢失之比，而与倍增时间关系不大。目前化疗药物几乎均针对处于增殖期细胞。因此生长分数高的肿瘤（如高度恶性淋巴瘤）对于化疗特别敏感。常见的实体瘤（如结肠癌）生长分数低，故对化疗不敏感。
　　（2）肿瘤血管形成。诱导血管的生成能力是恶性肿瘤的生长、浸润与转移的前提之一。肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞（主要是巨噬细胞）能产生一类血管生成因子，如血管内皮细胞生长因子（VEGF）和碱性成纤维细胞生长因子（b－FGF）。这些血管生成因子促进血管内皮细胞分裂和毛细血管出芽生长。新生的毛细血管既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移提供了有利条件。
　　（3）肿瘤的演进和异质化。恶性肿瘤在生长过程中变得越来越有侵袭性的现象称为肿瘤的演进，包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。这些生物学现象的出现与肿瘤的异质化有关。肿瘤的异质化是指一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。由于这些不同，肿瘤在生长过程中得以保留那些适应存活、生长、浸润与转移的亚克隆。
　　2．肿瘤的生长方式与扩散
　　（1）肿瘤的生长速度：各种肿瘤的生长速度有极大的差异，主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，良性肿瘤恶变时生长速度突然加快。
　　（2）肿瘤的生长方式：肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。
　　1）膨胀性生长：是大多数良性肿瘤所表现的生长方式，肿瘤生长缓慢，不侵袭周围组织，往往呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界明显，对周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。一般均不明显破坏器官的结构和功能。因为其与周围组织分界清楚，手术容易摘除，摘除后不易复发。
　　2）外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物，良性、恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部也呈浸润性生长，且外生性生长的恶性肿瘤由于生长迅速、血供不足，容易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡。
　　3）浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。由于肿瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织，肿瘤往往没有包膜或包膜不完整，与周围组织分界不明显。临床触诊时，肿瘤固定不活动，手术切除这种肿瘤时，为防止复发，切除范围应该比肉眼所见范围大，因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润。
　　3．肿瘤的扩散
　　是恶性肿瘤的主要特征。具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位生长、蔓延（直接蔓延），而且可以通过各种途径扩散到身体其他部位（转移）。
　　（1）直接蔓延：瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润，破坏临近正常组织、器官，并继续生长，称为直接蔓延。例如晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱，晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺。
　　（2）转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移，常见的转移途径有以下几种：
　　1）淋巴道转移：上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。
　　2）血道转移：各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。
　　3）种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤。
　　4.恶性肿瘤的浸润和转移机制
　　（l）局部浸润。浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现和肿瘤内血管形成对肿瘤的局部浸润都起重要作用
　　局部浸润的步骤：
　　1）由细胞粘附分子介导的肿瘤细胞之间的粘附力减少。
　　2）瘤细胞与基底膜紧密附着。
　　3）细胞外基质降解。在癌细胞和基底膜紧密接触4～8小时后，细胞外基质的主要成分如LN、FN、蛋白多糖和胶原纤维可被癌细胞分泌的蛋白溶解酶溶解，使基底膜产生局部的缺损。
　　4）癌细胞以阿米巴运动通过溶解的基底膜缺损处。癌细胞穿过基底膜后重复上述步骤溶解间质性的结缔组织，在间质中移动。到达血管壁时，再以同样的方式穿过血管的基底膜进入血管。
　　（2）血行播散。单个癌细胞进入血管后，一般绝大多数被机体的免疫细胞所消灭，但被血小板凝集成团的瘤细胞团则不易被消灭，可以通过上述途径穿过血管内皮和基底膜，形成新的转移灶。
　　转移的发生并不是随机的，而是具有明显的器官倾向性。血行转移的位置和器官分布，在某些肿瘤具有特殊的亲和性，如肺癌易转移到肾上腺和脑，甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨，乳腺癌常转移到肝、肺、骨。产生这种现象的原因还不清楚，可能是这些器官的血管内皮上有能与进入血循环的癌细胞表面的粘附分子特异性结合的配体，或由于这些器官能够释放吸引癌细胞的化学物质。
　　良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对的界限，某些肿瘤的组织形态介于两者之间，称为交界性肿瘤。如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤。即使是恶性肿瘤其恶性程度亦各不相同。有些良性肿瘤可发生恶性变化，个别恶性肿瘤也可停止生长甚至消退。如结肠息肉状腺瘤可恶变为腺癌，个别的恶性肿瘤如恶性黑色素瘤也可由于机体的免疫力增强等原因，可以停止生长甚至完全消退。又如见于少年儿童的神经母细胞瘤的瘤细胞有时能发育为成熟的神经细胞，有时甚至转移灶的瘤细胞也能发育成熟，使肿瘤停止生长而自愈。但这种情况十分罕见。
　　肿瘤的病因学和发病学
　　肿瘤在本质上是基因病。各种环境的和遗传的致癌因素以协同或序贯的方式引起DNA损害，从而激活原癌基因和（或）灭活肿瘤抑制基因，加上凋亡调节基因和（或）DNA修复基因的改变，继而引起表达水平的异常，使靶细胞发生转化。被转化的细胞先多呈克隆性的增生，经过一个漫长的多阶段的演进过程，其中一个克隆相对无限制的扩增，通过附加突变，选择性地形成具有不同特点的亚克隆（异质化），从而获得浸润和转移的能力（恶性转化），形成恶性肿瘤。
　　1．肿瘤发生的分子生物学基础
　　（l）癌基因
　　1)原癌基因、癌基因及其产物
　　癌基因是具有潜在的转化细胞的能力的基因。由于细胞癌基因在正常细胞中以非激活的形式存在，称为原癌基因。原癌基因可被多种因素激活。
　　原癌基因编码的蛋白质大都是对正常细胞生长十分重要的细胞生长因子和生长因子受体，如血小板生长因子（PGF），纤维母细胞生长因子（FGF），表皮细胞生长因子（EGF），重要的信号转导蛋白质（如酪氨酸激酶），核调节蛋白质（如转录激活蛋白）和细胞周期调节蛋白（如周期素、周期素依赖激酶）等。
　　2）原癌基因的激活
　　原癌基因的激活有两种方式：①发生结构改变（突变），产生具有异常功能的癌蛋白。②b.基因表达调节的改变（过度表达），产生过量的结构正常的生长促进蛋白。
　　基因水平的改变继而导致细胞生长刺激信号的过度或持续出现，使细胞发生转化。
　　引起原癌基因突变的DNA结构改变有：点突变、染色体易位、基因扩增。突变的原癌基因编码的蛋白质与原癌基因的正常产物有结构上的不同，并失去正常产物的调节作用。通过以下方式影响其靶细胞：①生长因子增加；②生长因子受体增加；③产生突变的信号转导蛋白；④产生与DNA结合的转录因子。
　　（2）肿瘤抑制基因
　　肿瘤抑制基因的产物能抑制细胞的生长，其功能的丧失可能促进细胞的肿瘤性转化。肿瘤抑制基因的失活多是通过等位基因的两次突变或缺失的方式实现的。
　　常见的肿瘤抑制基因有Rb基因，P53基因，神经纤维瘤病&1基因（NF－l），结肠腺瘤性息肉基因（DCC）和Wilms瘤基因(WT－1）等。Rb基因的纯合性缺失见于所有的视网膜母细胞瘤及部分骨肉瘤、乳腺癌和小细胞肺癌等肿瘤，Rb基因定位于染色体13ql4，Rb基因的两个等位基因必须都发生突变或缺失才能产生肿瘤，因此Rb基因是隐性癌基因。
　　P53基因异常缺失包括纯合性缺失和点突变，超过50％的肿瘤有P53基因的突变。尤其是结肠癌、肺癌、乳腺癌、胰腺癌中突变更为多见。
　　（3）凋亡调节基因和DNA修复调节基因
　　调节细胞进入程序性细胞死亡的基因及其产物在肿瘤的发生上起重要作用，如bcl－2可以抑制凋亡，bax蛋白可以促进凋亡，DNA错配修复基因的缺失使DNA损害不能及时被修复，积累起来造成原癌基因和肿瘤抑制基因的突变，形成肿瘤，如遗传性非息肉性结肠癌综合征。
　　（4）端粒和肿瘤
　　端粒随着细胞的复制而缩短，没有端粒酶的修复，体细胞只能复制50次。肿瘤细胞存在某种不会缩短的机制，几乎能够无限制的复制。实验表明，绝大多数的恶性肿瘤细胞都含有一定程度的端粒酶活性。
　　（5）多步癌变的分子基础
　　恶性肿瘤的形成是一个长期的多因素形成的分阶段的过程，要使细胞完全恶性转化，需要多个基因的转变，包括几个癌基因的突变和两个或更多肿瘤抑制基因的失活，以及凋亡调节和DNA修复基因的改变。
　　2．环境致癌因素及致癌机制
　　（1）化学致癌因素
　　1）间接作用的化学致癌物：多环芳烃，芳香胺类与氨基偶氮染料，亚硝胺类，真菌毒素。
　　2）直接作用的化学致癌物：这些致癌物不经体内活化就可致癌，如烷化剂与酰化剂。
　　（1）亚硝胺类，这是一类致癌性较强，能引起动物多种癌症的化学致癌物质。在变质的蔬菜及食品中含量较高，能引起消化系统、肾脏等多种器官的肿瘤。
　　（2）多环芳香烃类，这类致癌物以苯并芘为代表，将它涂抹在动物皮肤上，可引起皮肤癌，皮下注射则可诱发肉瘤。汽车废气、煤烟、香烟及熏制食品中；
　　（3）烷化剂类，如芥子气、环磷酰胺等，可引起白血病、肺癌、乳腺癌等；
　　（4）氯乙烯，目前应用最广的一种塑料聚氯乙烯，是由氯乙烯单体聚合而成。可诱发肺、皮肤及骨等处的肿瘤。通过塑料工厂工人流行病学调查已证实氯乙烯能引起肝血管肉瘤，潜伏期一般在15年以上；
　　（5）某些金属，如铬、镍、砷等也可致癌。
　　化学致癌物引起人体肿瘤的作用机制很复杂。少数致癌物质进入人体后可以直接诱发肿瘤，这种物质称为直接致癌物；而大多数化学致癌物进入人体后，需要经过体内代谢活化或生物转化，成为具有致癌活性的最终致癌物，方可引起肿瘤发生，这种物质称为间接致癌物。放射线引起的肿瘤有：甲状腺肿瘤、肺癌、骨肿瘤、皮肤癌、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等
　　（2）物理致癌因素
　　离子辐射引起各种癌症。长期的热辐射也有一定的致癌作用，金属元素镍、铬、镉、铍等对人类也有致癌的作用。临床上有一些肿瘤还与创伤有关，骨肉瘤、睾丸肉瘤、脑瘤患者常有创伤史。另一类与肿瘤有关的异物是寄生虫。
　　（3）病毒和细菌致癌
　　1）RNA致瘤病毒：通过转导和插入突变将遗传物质整和到宿主细胞DNA中，并使宿主细胞发生转化，存在两种机制致癌：①急性转化病毒②慢性转化病毒。
　　2）DNA致瘤病毒：常见的有人类乳头状瘤病毒（HPV）与人类上皮性肿瘤尤其是子宫颈和肛门生殖器区域的鳞状细胞癌发生密切相关。Epstein?barr病毒（EBV）与伯基特淋巴瘤和鼻咽癌密切相关。流行病学调查乙型肝炎与肝细胞性肝癌有密切的关系。幽门螺杆菌引起的慢性胃炎与胃低度恶性B细胞性淋巴瘤发生有关。
　　3．影响肿瘤发生、发展的内在因素及其作用机制
　　(1)遗传因素
　　1）呈常染色体显性遗传的肿瘤如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤、肾上腺或神经节的神经母细胞瘤。一些癌前疾病，如结肠多发性腺瘤性息肉病、神经纤维瘤病等本身并不是恶性疾病，但恶变率很高。这些肿瘤和癌前病变都属于单基因遗传，以常染色体显性遗传的规律出现。其发病特点为早年（儿童期）发病，肿瘤呈多发性，常累及双侧器官。
　　2）呈常染色体隐性遗传的遗传综合征如Bloom综合征易发生白血病和其他恶性肿瘤；毛细血管扩张共济失调症患者易发生急性白血病和淋巴瘤；着色性干皮病患者经紫外线照射后易患皮肤基底细胞癌和磷状细胞癌或黑色素瘤。这些肿瘤易感性高的人群常伴有某种遗传性缺陷，以上三种遗传综合征均累及DNA修复基因。。
　　3）遗传因素与环境因素在肿瘤发生中起协同作用，而环境因素更为重要。决定这种肿瘤的遗传因素是属于多基因的。目前发现不少肿瘤有家族史，如乳腺癌、胃肠癌、食管癌、肝癌、鼻咽癌等。
　　（2）宿主对肿瘤的反应&&肿瘤免疫
　　CD8+的细胞毒性T细胞在细胞免疫中起重要作用
　　1）肿瘤抗原可分为两类：①只存在于肿瘤细胞而不存在与正常细胞的肿瘤特异性抗原。②存在与肿瘤细胞与某些正常细胞的肿瘤相关抗原。
　　2） 抗肿瘤的免疫效应机制。肿瘤免疫以细胞免疫为主，体液免疫为辅，参加细胞免疫的效应细胞主要是（CTL）、自然杀伤细胞（NK）和巨噬细胞。
　　3）免疫监视。免疫监视在抗肿瘤的机制中最有力的证据是，在免疫缺陷病患者和接受免疫抑制治疗的病人中，恶性肿瘤的发病率明显增加。
　　（3）其他与肿瘤发病有关的因素
　　1）内分泌因素：内分泌紊乱与某些器官肿瘤的发生有一定的关系，如乳腺癌的发生发展可能与患者体内雌激素的水平过高或雌激素受体的异常有关。此外，激素与恶性肿瘤的扩散和转移也有一定关系，如垂体前叶激素可促进肿瘤的生长和转移，肾上腺皮质激素可抑制某些造血系统恶性肿瘤。
　　2）性别和年龄因素：肿瘤的发生在性别上有很大的差异，除生殖器官肿瘤和乳腺癌在女性较多见，胆囊、甲状腺和膀胱等肿瘤也是女性明显多于男性，肺癌、肝癌、胃癌和结肠癌则是男性多于女性。性别上的这种差异，其原因除一部分与女性激素有关外，主要可能与男女染色体的不同和某一性别较多的接受致癌因子的作用有关。年龄在肿瘤的发生中也有一定影响。
　　3）种族和地理因素。
　　随着对肿瘤本质认识的不断深入，更由于肿瘤局部治疗方法的停滞不前，恶性肿瘤逐渐地被看成为一种全身性疾病。由此而来，肿瘤治疗观念便发生了明显的转向，肿瘤综合治疗观应运而生。
　　纵观恶性肿瘤治疗方法的历史发展与衍变，不难看出，肿瘤外科学、肿瘤放射治疗学、肿瘤化学治疗学构成了现代肿瘤治疗学的三大支柱。.三种手段互有特点，互为补充。
　　从治疗效应看，外科手术和放射治疗都为局部治疗的方法。因此，肿瘤外科学家和放射肿瘤学家对肿瘤概念结构认识极为相似，两者都认为恶性肿瘤发生在局部，侵犯周围组织、经淋巴管、血管或通过自然腔隙转移他处。这样，治疗的重点自然放在局部上，也即是控制局部生长和局部扩散特别是淋巴结的转移上。药物治疗属于全身效应的方法。因此肿瘤化学治疗专家除了重视局部肿瘤外，更多地把着眼点放在恶性肿瘤的扩散和转移上。他们对于肿瘤治疗的观点为细胞指数杀灭的观点，故强调了多疗程、足剂量的用药方法，以期能彻底杀灭绝大部分的肿瘤细胞。从各种肿瘤不同治疗方法的疗效比较中，我们能清楚地看到治疗方法的优点与缺点。作为一名肿瘤专科医生,对这些长处与不足应该而且必须心中有数。自然地，我们更应该注意到，在单一方法不能达到治愈肿瘤的情况下，应联合使用不同方法以弥补各自的不足。从解剖的角度看，治疗原发部位的肿瘤以外科手术和病灶放射方法最好，然而，全身化疗却有可能消灭镜下转移灶。另一方面，治疗方法的相互作用也很重要，外科切除大块病灶之后，他处的残余肿瘤受到刺激增殖而可能对随后的化疗更为敏感；化疗可能有放疗增敏作用；激素治疗则由于其不依赖细胞的增殖而能补充化疗不足。充分地考虑到这些方方面面，我们才有可能制订出取得最佳治疗效果的恶性肿瘤治疗方案。
　　肿瘤治疗历经手术、放疗、化疗及生物治疗，近年，众多学者又提出肿瘤综合治疗的概念。所谓肿瘤综合治疗是指：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋势，有计划地，合理地应用现有的治疗手段，以期大幅度地提高治愈率。可以说，肿瘤治疗学研究显示出多学科的合作与补充，肿瘤的治疗也已进入综合治疗的时代。在肿瘤综合治疗中的根本思想是系统论中各组分相加的和大于各组分的代数和作为肿瘤综合治疗的组分，手术。化疗。放疗及生物治疗，依照不同病例特点，进行有机组合，以期达到最佳的治疗效果。人们在综合治疗癌瘤时，大多先切除原发病灶，再辅以化疗，这不仅有利于病情分期，同时又可防止那些对化疗不敏感肿瘤手术切除的时机。但对睾丸、肛门、喉咽等部位的肿瘤，人们尝试做过术前化疗，显示出化疗的效果。辅助化疗是指在采取有效的局部治疗后，针对微转移癌灶，为防止复发转移而进行的化疗。
　　从肿瘤的综合治疗可以看出,综合手术、化疗、放疗及生物治疗手段，依据具体情况具体分析的原则，针对具体病例，制订相应的个性化的治疗方案，最终达到最佳综合疗效。
　　要攻克癌症，我们首先要探查 癌症的起因，癌症的起因首先是人体内阴阳平衡，组织细胞在不同的致癌因素长期作用下，细胞突变而引起的，它的主要表现在组织细胞异常和过度的增生。其实癌组织也是人体的一部分，只有在人本阴阳平衡失调，五行生克乘侮发生变化的前提下，人体的免疫监控系统才会对其失去监控，任其发展。久而久之，癌细胞日益增殖，肿瘤队伍日益壮大，最后侵蚀周围正常组织，消耗大量能量和营养，影响人体的正常生理代谢，造成机体逐渐衰竭，最终导致死亡
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癌症-----良恶性肿瘤演变简介
一，医学上讲癌症就是所有恶性肿瘤的统称。机体任何部位的任何组织都会发生肿瘤，可发生良性瘤，也可发生恶性瘤，肿瘤种类繁多。特性各异，良性肿瘤是某种组织的异常增殖，形成一个肿块，渐渐增大膨胀生长，增大后可压迫器官，影响器官的功能，性肿瘤不会产生肿瘤转移。恶性肿瘤则相反，生长迅速，主要以浸润方式生长，并可借助于淋巴道、血道或腔道，使瘤细胞转移到人体其他组织器官。用显微镜观察肿瘤细胞的形状、大小、细胞核的特点以及肿瘤的周围侵犯、转移等，可以确定诊断。&，而良性肿瘤与恶性肿瘤之间有时并无绝对界限，有些肿瘤的表现可介于两者之间，良性肿瘤也会转变成恶性肿瘤，恶性肿瘤也可转变为良性肿瘤，良性肿瘤如血管瘤多无包膜，界限不清，切除后容易复发。良性肿瘤发生在某些重要器官也可引起严重后果，所以良性肿瘤也不可以乐观，要积极治疗&良性肿瘤和恶性肿瘤的命名的原则是依据生长部位、组织起源和生长特性的区分来名称的。&（一）良性肿瘤&命名方式为“生长部位+起源组织+瘤”。如长在背部的、由脂肪组织长出来的良性瘤，称为背部脂肪瘤，与此类同，可称为面部血管瘤、子宫平滑肌瘤等。良性瘤中来自被复上皮的（皮肤、膀胱等处），瘤组织常向表面呈乳头状突起，称为乳头状瘤，如膀胱头状瘤、阴茎乳头状瘤等。来自粘膜柱状上皮的良性肿瘤统称为腺瘤，如胃肠道腺瘤、甲状腺瘤、乳腺腺瘤等；有的腺瘤因分泌物潴留而开成囊肿，特称为囊腺瘤，习惯上亦称囊肿，如卵巢囊腺瘤。&（二）恶性肿瘤&主要有以下两类不同名称：癌（Carcinoma）来自上皮组织的恶性肿瘤称为癌（&癌&字在我国古书中和岩字相同，形容癌组织一般较硬，有些癌块突出表面，好似岩石）。起源不同上皮组织的癌，命名方式?生长部位+起源组织+瘤&，如皮肤鳞状上皮细胞癌、膀胱移行上皮细胞癌等。其中由粘膜柱状上皮或腺上皮发生的癌。根据其分化程度的高低可分为两型：癌细胞分化较高呈腺体状排列的，称为腺癌，如胃腺癌、直肠腺癌等；癌细胞分化低不作腺体排列的，称为单纯癌。&有时癌细胞和起源组织间差别很大，分辨不出究竟来源于那一种上皮，则称为&未分化癌&。&肉瘤&来自间叶组织的恶性肿瘤称为肉瘤（这一类肿瘤一般质地较软，切面细嫩，呈粉红色，形如鱼肉，故名）。起源于不同间叶组织的肉瘤。命名方式为&生长部位+起源组织+肉瘤&，如背部脂肪肉瘤、胃平滑肌肉瘤、颈淋巴结淋巴肉瘤等。&（三）其它命名&除上述的良性瘤、恶性瘤一般命名原则和方法外，还有一些特殊的命名，主要有以下几种情况：起源于胚胎组织或未成熟组织的恶性瘤，称为母细胞瘤，如肾母细胞瘤。来自神经组织的某些恶性肿瘤也称为××母细胞瘤，如神经母细胞瘤、神经胶质母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。此外，也有少数良性肿瘤以&母细胞瘤&的名称命名，如肌母细胞瘤等。&起源于造血细胞组织的一类恶性肿瘤习惯称为&白血病&，如髓细胞性白血病、淋巴细胞性白血病等。&起源于胎盘组织的良性瘤称为葡萄胎；恶性瘤称为绒毛膜上皮癌。&肿瘤组织包括一个或二个以上的胚层所分化来的多种组织等），称不混合瘤。&肿瘤组织不仅包括三个胚层来的多种组织且开成器官的结构，称为畸胎瘤，如睾丸畸胎瘤，卵巢皮样囊肿等。&良性肿瘤与恶性肿瘤之间没有严格的界限。二，一般来讲有如下区别：&良性肿瘤&1.成长特性：（1）生长方式：往往膨胀性或外生性生长（2）生长速度：通常缓慢生长。&（3）边界与包膜：边界清晰，常有包膜。&（4）质地与色泽：质地与色泽接近正常组织。&（5）侵袭性：一般不侵袭，少数局部侵袭。&（6）转移性：不转移。&（7）复发：完整切除，一般不复发。&2.组织学特点：&（1）分化与异型性：分化良好，无明显异型性。&（2）排列与极性：排列规则，极性保持良好。&（3）细胞数量：稀散，较少。&（4）核膜：通常较薄。&（5）染色质：细腻，较少。&（6）核仁：不增多，不变大。&（7）核分裂相：不易见到。&功能代谢：除分泌性肿瘤以外，一般代谢正常。&对机体影响：除生长在要害部位外，一般影响不大。&恶性肿瘤&1.成长特性：&（1）生长方式：多为侵袭性生长。&（2）生长速度：生长较快，常无止境。&（3）边界与包膜：边界不清，常无包膜。&（4）质地与色泽：通常与正常组织差别较大。&（5）侵袭性：一般者有侵袭与蔓延现象。&（6）转移性：一般多有转移。&（7）复发：治疗不及时，常易复发。&2.组织学特点：&（1）分化与异型性：分化不良，常有异型性。&（2）排列与极性：极性紊乱，排列不规则。&（3）细胞数量：丰富而致密。&（4）核膜：通增厚。&（5）染色质：通深染，增多。&（6）核仁：粗大，数量增多。&（7）核分裂相：核分裂增多，或出现不典型核分裂。&功能代谢：核酸代谢旺盛，酶谱改变，常产生异常代谢。&对机体影响：无论发生在何处，对机体影响很大，甚至导致人死亡。&注：浸润和转移是恶性肿瘤的最主要的特征。&良性的可以动手术切除，恶性的会恶化，但我父亲的朋友在确认为良性的切除后，却恶化转为肺癌去世了，真的要小心呵护自己的健康。&&&&&&&&&&&良性肿瘤； & & & & & & & & & & & & & & & &&1。膨胀性生长（一般界线清楚）&&&&&&&&&&&2。生长慢，数年&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&3。包块，不侵犯周围组织，可活动&&&&&&&4。无疼痛，巨大时可有局部压迫症状。&&&&&5。巨大，压迫重要器官可危及生命&&&&&&&6。手术切净不易复发。&&&&&&&&&&&&&&&&&7。不转移&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&8。显微镜下细胞分化良好&&&&&&&&&&&&&&&恶性肿瘤；&1.侵袭性生长（一般界线不清楚）&2.生长快，数周、数月&3.溃疡、界线不清的包块，固定&&&4.疼痛，神经麻木等周围组织破坏症状&5.恶性征，患者衰竭，恶液质，危及生命&6.术后易复发&7.常转移&8.显微镜下细胞分裂相多&简单地讲：良性肿瘤是目前能够治疗的！！恶性肿瘤是目前还没有治疗办法的。&&&&三，根据肿瘤对人体的影响不同，我们可以把肿瘤分为良性肿瘤与恶性肿瘤两大类；一般说来，良性肿瘤的组织结构，细胞形态与原正常组织、细胞相似，对机体的影响较小，易于治疗，而且疗效一般比较好。&&&&而恶性肿瘤则不同，它的组织结构、细胞形态与原正常组织差异较大，对机体的影响较大，治疗措施也较复杂，且效果还不十分理想。如果把良性肿瘤当做恶性肿来治疗，必定会给病人造成不必要的损伤和不应有的痛苦，同时也会级病人带来严重的精神负担。&&&&相反，如把恶性肿瘤当做良性肿瘤治疗，就延误治疗的时机，或者治疗的不彻底造成复发转移等。所以区别良、恶性肿瘤，对于正确诊断和治疗具有重要的实际意义。&恶性肿瘤就是癌症，会转移，良性肿瘤可以安全切除，就是这么easy!yeah!give&me&five!&良性肿瘤的边缘与其他组织器官容易分开，因此容易在不损伤其他器官的情况下干净彻底地手术清除。&良性肿瘤的细胞繁殖速度远远不如恶性的，因此疾病发展慢，往往肿瘤长到一定程度后还会停止生长，所以可能几十年不会影响生命。&良性肿瘤的细胞不容易从组织从分离出去，所以就不会随着血液流动而到达其他部位从而造成转移。&良性肿瘤一般切掉就没事了，恶性肿瘤它的癌细胞已经往全身抗散，切除也不行，很难治&治好了就是良性肿瘤，治不好就是恶性肿瘤，医生没责任.?&简单的说：良性不是癌恶性就是癌，那么不管是良性还是恶性它也是病，还是尽快去医院手术治疗，时间久了良性也有转为恶性的可能 。1， 成长特性：（1）生长方式：往往膨胀性或外生性生长。（2）生长速度：通常缓慢生长。（3）边界与包膜：边界清晰，常有包膜。（4）质地与色泽：质地与色泽接近正常组织。（5）侵袭性：一般不侵袭，少数局部侵袭。（6）转移性：不转移。（7）复发：完整切除，一般不复发。&2.&组织学特点：（1）分化与异型性：分化良好，无明显异型性。（2）排列与极性：排列规则，极性保持良好。（3）细胞数量：稀散，较少。（4）核膜：通常较薄。（5）染色质：细腻，较少。（6）核仁：不增多，不变大。（7）核分裂相：不易见到。&功能代谢：除分泌性肿瘤以外，一般代谢正常。&对机体影响：除生长在要害部位外，一般影响不大。&恶性肿瘤&1.&成长特性：（1）生长方式：多为侵袭性生长。（2）生长速度：生长较快，常无止境。（3）边界与包膜：边界不清，常无包膜。（4）质地与色泽：通常与正常组织差别较大。（5）侵袭性：一般者有侵袭与蔓延现象。（6）转移性：一般多有转移。（7）复发：治疗不及时，常易复发。&2.&组织学特点：（1）分化与异型性：分化不良，常有异型性。（2）排列与极性：极性紊乱，排列不规则。（3）细胞数量：丰富而致密。（4）核膜：通增厚。（5）染色质：通深染，增多。（6）核仁：粗大，数量增多。（7）核分裂相：核分裂增多，或出现不典型核分裂。&功能代谢：核酸代谢旺盛，酶谱改变，常产生异常代谢。&对机体影响：无论发生在何处，对机体影响很大，甚至导致人死亡&浸润和转移是恶性肿瘤的最主要的特征。&良性肿瘤与恶性肿瘤,二者在细胞形态、组织结构、生长方式、增长速度和对人体影响等方面均有本质的不同，所以治疗上也不一样。把恶性肿瘤当作良性肿瘤治疗就会贻误病人。反之，若把良性肿瘤当作恶性肿瘤治疗，不仅造成病人精神上负担，而且由于采取许多不必要的治疗手段，致使病人遭受痛苦和损失。四，良性肿瘤与恶性肿瘤区分；&1、&组织结构：良性肿瘤细胞分化程度高，它与正常组织细胞虽不完全一样，但近似之处颇多。如纤维瘤细胞与正常的纤维细胞就较近似。恶性肿瘤的细胞分化程度低与正常的组织细胞差异大，很象幼稚细胞的胚胎细胞。它的特点；&①排列紊乱。由于恶性肿瘤细胞分化程度低，细胞的排列常很紊乱，如腺癌的细胞尽管可围成腺腔，但腺腔大小及形状颇不规则，细胞的层次可为单层或多层，甚至有不形成腺腔者。&②细胞极性丧失。正常的相邻上皮细胞之间，一般有一定的排列方向，细胞极性，细胞极性的紊乱或丧失，是恶性变的早期征象之一。&③细胞及细胞核的变化。恶性肿瘤的细胞及细胞核是大小不等、形态不一。细胞核增大尤其显著，致使核与细胞浆的比例失常。核染色深，有多数核分裂（5个高备镜视野中可见1——2个）。尤其是不典型的核分裂对诊断的更有意义。&2、生长方式：良性肿瘤呈膨胀性生长，不侵入周围组织，有完整包膜，与周围界限清楚，手术比较容易摘除。恶性肿瘤呈浸润性生长，癌细胞可以从组织间隙、淋巴管和血管向周围组织侵入，故恶性肿瘤的形态极不规则，也无完整包膜，与周围组织界限不清，紧密连在一起，有时早期就出现固定，不易移动。有的恶性肿瘤，以大体标本来看似乎存在包膜，但在显微镜下则见肿瘤细胞已侵入正常组织。因此，恶性肿瘤手术切除时，必须包括适当的正常组织在内的整块切除，而且仍易复发。3、生长速度：良性肿瘤生长缓慢。有的几年甚至十几年不见明显增大。只是在其发生恶变时，才表现生长加速。恶性肿瘤的生长就很快，短期之内可以形成大的肿块。由于恶性肿瘤细胞生长的速度比血运的增加还要快，故肿瘤常因缺血而发生坏死，使肿瘤中心液化或表面破溃，形成难愈的溃疡，合并感染时，常有恶臭的分泌物流出。&4、瘤细胞转移：良性细胞不转移。这也是它生长方式所决定，因为它不侵入周围组织，有完整包膜。而恶性肿瘤就不同了，不仅它是浸润性生长（从组织间隙淋巴血管）及向周围组织侵入，固恶性肿瘤时常发生转移。由于恶性肿瘤细胞膜钙质低下，细胞间粘着力较弱，瘤细胞自身的阿米巴运动以及肿瘤细胞产生的透明质、酸酶溶解包含它的结缔组织等原因，加至多种损害性治疗，使患者抗病能力再度低下，无能抗拒恶性肿瘤的增殖，使肿瘤细胞能够脱离开原发的部位，转移到别处，形成新的病灶。&5、对人体的影响：良性肿瘤可以压迫周围组织器官,但不引起全身性消耗症状。恶性肿瘤就不同,随着病程的发展,恶性细胞的迅速繁殖及排泄出的毒性物质,患者的消耗加速,体力及抗病能力继续下降,能量和收支失去平衡,对人体的损害也逐渐加重。最常见的全身影响是进行性消耗,体重下降.例如子宫颈癌初期可能只表现白带增多或接触性出血,随着肿瘤的发展,则产生局部及全身变化,晚期则表现更加明显.腹大腹水、恶病质同时出现。恶性肿瘤对局部组织和器官的影响，突出的表现如下几方面：&①&压迫临近器官&：如纵隔肿瘤压迫气管引起呼吸困难，严重的可引起窒息；压迫上腔静脉时可出现局部和颈部水肿、静脉曲张等上腔静脉综合症。&②&阻塞胀腔：如食管癌阻塞食管腔引起咽下困难；肠肿瘤阻塞肠腔引起肠梗阻；支气管肺癌引起阻塞性肺不张；肾盂及输尿管部肿瘤引起肾盂积水等。&③&破坏器官结构及功能：骨恶性肿瘤破坏骨质甚至造成病理骨折；肝癌破坏肝组织，引起肝功能障碍，严重者可引起肝昏迷等。&④&出血：肿瘤本身坏死，破溃出血。如子宫颈癌的阴道流血；肝癌破裂造成的内出血。此外有些恶性肿瘤还可侵蚀血管造成出血，如肺癌侵蚀肺血管出现咯血等。&⑤感染:肿瘤阻塞与破溃出血,均可造成细菌繁殖的有利条件而引起感染.如子宫癌病人大部分有盆腔炎存在;若肿瘤局部感染时常有脓性臭水自阴道流出。&⑥疼痛：早期可无疼痛。当肿瘤长大至一定程度，阻塞、压迫或侵犯组织器官时，即可产生明显疼痛。若肿瘤骨转移时有骨部疼痛。肿瘤侵犯或压迫神经时可出现病变部电击样疼痛；巨块性肝癌肝包膜膨大到一定程度时形成一种张力，引起肝区剧烈疼痛等等。&鉴别良、恶性肿瘤还应注意到，某些良性肿瘤和恶性肿瘤有着相近似的生长形式。如有的良性肿瘤也可以生长较快，状似恶性肿瘤；而有的恶性肿瘤有可能生长缓慢（低度恶性）很象良性肿瘤，甚至有的间叶组织肿瘤，良、恶性在组织形态表现上没有绝对的界限，如生长活跃的纤维瘤就是如此。特别是有的肿瘤本身就具有良性恶性的两种特点，如腮腺混合瘤，虽然肿瘤细胞表现为良性，而且有完整包膜，但它是多中心性生长，治疗后较一般良性肿瘤复发率高，就其临床的某些特点来看很似恶性肿瘤，固有的称之为半恶性或临界性肿瘤。这种肿瘤的治疗有一定的特殊性。此外，某些良性肿瘤在其发展过程中有变为恶性的可能，临床上也应予以关注。良性肿瘤与恶性肿瘤有质的不同，但它们又有某些共性与互相联系，所以诊断上必须慎重，认真加以区别。&良性肿瘤与恶性肿瘤之间没有严格的界限。五，一般来讲有如下区别。&&良性肿瘤与恶性肿瘤两大类。一般说来，良性肿瘤的组织结构，细胞形态与原正常组织、细胞相似，对机体的影响较小，易于治疗，而且疗效一般比较好。而恶性肿瘤则不同，它的组织结构、细胞形态与原正常组织差异较大，对机体的影响较大，治疗措施也较复杂，且效果还不十分理想。如果把良性肿瘤当做恶性肿来治疗，必定会给病人造成不必要的损伤和不应有的痛苦，同时也会级病人带来严重的精神负担。相反，如把恶性肿瘤当做良性肿瘤治疗，就延误治疗的时机，或者治疗的不彻底造成复发转移等。所以区别良、恶性肿瘤，对于正确诊断和治疗具有重要的实际意义。&恶性肿瘤就是癌症，会转移，良性肿瘤可以安全切除&良性的及时发现是没有什么问题的，如果时间长了也可能变成恶性的，而恶性的大多是癌症&当然有区别：良性的不一定会要人命，恶性的却要人命。&我知道一点,那就是良性肿瘤是有机会治好的,但恶性肿瘤治好的机会却很渺茫!&良性也许还可以治，而恶性的话，赶快切除！&良性是医治得好的。&恶性是医治了都没有多大效果。&补充说明：&来源于上皮组织的恶性肿瘤叫&癌&，来源于间叶组织（包括结缔组织和肌肉）的恶性肿瘤叫&肉瘤&。通常所讲的&癌症&指的是所有的恶性肿瘤，包括&癌&与&肉瘤&等。恶性肿瘤是当前严重影响人类健康、威胁人类生命的主要疾病之一。癌症与心脑血管疾病和意外事故一起，构成当今世界所有国家三大死亡原因。因此，世界卫生组织和各国政府卫生部门都把攻克癌症列为一项首要任务。&良性肿瘤&如：子宫肌瘤、乳房瘤&恶性肿瘤&癌（来源于上皮组织）如：宫颈癌；肉瘤（来源于间叶组织）如：骨肉瘤；其它&如：神经母细胞瘤、精原细胞瘤、白血病&&&&浸润和转移是恶性肿瘤的最主要的特征。&癌症预防――自我检查&如发现自己有如下不适或相关症状应及时就诊。&中国医学科学院根据我国的情况。六，癌症肿瘤注意下列十大症状：&1.身体任何部位，如乳腺、颈部或腹部的肿块，尤其是逐渐增大的。&2.身体任何部位，如舌头、颊粘膜、皮肤等处没有外伤而发和生的溃疡，特别是经久不愈者。3.中年以上的妇女出现不规则阴道流血或分泌物（俗称白带增多）。&4.进食时胸骨后闷胀、灼痛、异物感或进行性加重的吞咽不顺。&5.久治不愈的干咳或谈中带血。6.长期消化不良、进行性食欲减退、消瘦、又未找出明确原因者。&7.大便习惯改变，或有便血。&8.鼻塞、鼻衄、单侧头痛或伴有复视。&9.黑痣突然增大或有破溃、出血、原有的毛发脱落。&10.无痛性血尿。七， 除上述八大警号和十大症状外，还有以下一些征兆，也要高度警惕。&1.单侧持续加重的头痛、呕吐和视觉障碍，特别是原因不明的复视。&2.耳鸣、听力下降、回吸性咯痰带血、颈部肿块。&3.原因不明的口腔出血、口咽部不适、异物感或腔疼痛。&4.无痛性持续加重的黄疸。&5.乳头溢液，特别是血性液体。&6.男性乳房增生长大。&7.原因不明的疲乏、贫血和发热。&8.原因不明的全身性疼痛、骨关节疼痛。&八，另外，癌前病变也应视为早期征兆。如粘膜白斑病、皮肤慢性溃疡、瘘管、增殖性疤痕（特别是化学药品烧伤引起的疤痕）、萎缩性胃炎和肠上皮化生、直肠多发性息肉、皮肤角化症（特别是大小鱼际处的手掌角化症、乳腺囊性小叶增生病、宫颈糜烂、宫颈息肉等）可发展为癌症。&&良性肿瘤与恶性肿瘤&什么是肿瘤？什么是良性肿瘤和恶性肿瘤？&让我先将两个病人的情况向你介绍：&病例1，有位50岁的男子，发现在他周身皮下长出了一些小肿块，已有十多年了。大的象大拇指头，小的象黄豆大小，不痛不痒，生长很慢，稍可滑动。有2个长在上臂，有2个长在前胸，1个长在腰背部。医生给他检查，发现肿块边界清楚，质地较软，表面光滑，推之可在皮下少许移动，表面皮肤色泽正常，没有压痛，结合该病已有十余年的历史，初步诊断为良性多发性脂肪瘤。长在腰背部的一个因体积较大，又经常在穿裤子、系裤腰带时受到摩擦，医生建议将此肿块切除。在门诊部手术室切除了腰背部的一个肿瘤，将切下标本送病理科切片检查，病理科医生的诊断报告是：脂肪瘤。从此明确了疾病的性质是肿瘤，而且是属于良性的。以后很长时间，其余肿瘤没有明显长大，病人身体一直健康。&病例2，有一位男性农民，55岁，来自太行山区，他说吃饭时发噎、由偶尔发噎变成经常发噎，吞咽发生困难，心口稍上方有点疼痛，已经有三个月了。当地称这个病叫“吃不下病”。医生检查后发现，病人一般情况包括营养、精神状态尚好，在病人的颈下部（锁骨上区）没有查到肿大淋巴结。经X线照片检查，发现病人的食管中段长出来一个肿物，约3公分长，在有病部位食管通道较狭窄，使通过的食物部分受阻，食管的上段和下段正常。X线科医生诊断为食管中段癌。接着又作了食管内腔镜检查，并从肿物上取下一小块活体组织送病理科检查，诊断为食管鳞状上皮细胞癌。又经其他检查证明他的心、肺、肝、肾情况正常，估计他的体力能承受手术治疗的负担。所以，医生建议手术治疗，收他住院。手术后病理诊断为食管鳞状细胞癌，癌细胞分化好，未见淋巴结转移。手术伤口愈合良好，手术后两周出院回家休养。手术后半年恢复部分工作，治疗后已生存了十余年，没有复发。&从上述两个例子看，都是得了肿瘤，前一个是得了良性肿瘤，后一个是得了恶性肿瘤，也就是癌症。&什么是肿瘤？我们人体是由亿万个细胞组成的，细胞是人体构成的最小生命单位。如果人身体上某部位的细胞过度生长，不受一定的管束，变成肿瘤，就是我们平常说的瘤子。在正常情况下，身体内各器官的细胞按一定的方式和速度分裂和生长，进行新陈代谢，各种细胞有一定的生命期。到一定时候，新细胞长出来，老的细胞凋谢死亡，维持身体正常功能，例如一个人手指上皮肤受伤裂开，有一个小伤口，局部细胞就开始增生，当伤口愈合，皮肤长平了，细胞就自动停止增生。但是，在有的时候，在身体内某器官或某部分，在外部或内部特殊因素长时间的作用下，出现了一些不正常的细胞，它的生长能力特别强，生长速度特别快，没有控制地生长，就形成了肿瘤。&良性肿瘤和恶性肿瘤怎样区分？&良性肿瘤与恶性肿瘤无论从宏观到微观，从外表到内部结构，从他们的临床表现到对人体的危害，都有明显的不同。医生们根据专业知识、临床经验、某些特殊的检查方法，一般都能正确地区分肿瘤的良、恶性。当然也有少数肿瘤介于良恶性之间者，便难以区分了。&九，良性肿瘤；一般说生长缓慢，可以在身上存在几年或几十年。呈膨胀性地生长，有较清楚的界限。居于皮下软组织中的良性肿瘤，用手往往可以稍稍推动。常用外科治疗，手术较容易切除，切除后一般不会复发或转移，良性肿瘤的细胞形态和正常组织的细胞形态比较接近，细胞分化好（细胞成熟），大多数良性肿瘤有一层纤维薄膜包裹，通常没有浸润性（不规则地向外侵犯）扩张，对人体危害较小。但如果一些良性肿瘤生长在人的重要部位，如脑的良性肿瘤，如不及时治疗，也能威胁人的生命。再如妇女的子宫肌瘤，虽属良性，当生长部位靠近子宫内膜，可能引起阴道出血，如经久不治，可以引起严重贫血。还有，食管内良性的平滑肌瘤当长到一定大小时也会引起饮食吞咽困难。少数良性肿瘤在一定条件下，可以逐渐变成恶性，所以，良性肿瘤也要适时治疗。&十，恶性肿瘤又称癌症，俗称毒瘤；大多生长较快，肿瘤界限不太清楚。恶性肿瘤位于表浅部位者，往往不易推动，浸润性生长，如不及时治疗可发生转移性癌瘤。如果治疗不彻底易于复发或转移。恶性肿瘤细胞的形态与正常细胞的形态很不相同，细胞分化不完全，多不成熟。恶性肿瘤外面通常没有薄膜包裹，不但体积长大，恶性细胞还向周围浸润扩散。长到一定程度可能引起表面破溃，或糜烂出血，或渗出异味液体，或引起疼痛。恶性细胞还可能沿着淋巴管或血管扩散到身体其他器官或组织内，产生转移性癌瘤。如继续发展，危及人的健康与生命。对恶性肿瘤来说，我们提倡早期发现、早期诊断和早期治疗，因为目前国内外医师对早期或较早期癌症，大部分可以治愈，治疗时花费少、痛苦轻、时间短、疗效好。&& & & & &在细胞的细胞核里面，含有由脱氧核糖核酸（DNA）等连接成的染色体，而脱氧核糖核酸链上的小片段称为基因。恶性肿瘤细胞里面的基因与正常细胞里面的基因也有不同，恶性者呈现出某些基因（癌基因）的扩增，某些基因（抗癌基因）的丢失，&恶性肿瘤有多少种？&人体的任何部位，任何组织几乎都可以发生肿瘤，按恶性肿瘤的起源组织不同，凡从上皮（表皮）组织如皮肤、内脏的粘膜生长出来的恶性肿瘤都叫做癌，例如胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、子宫颈癌、乳腺癌、结肠癌、直肠癌、鼻咽癌、卵巢癌、肾癌、膀胱癌、甲状腺癌和皮肤癌等。凡从间叶组织如肌肉、脂肪、骨骼、血管、淋巴等长出来的恶性肿瘤叫做肉瘤，例如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、脂肪肉瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤、血管肉瘤、淋巴肉瘤等。还有一些恶性肿瘤由于某些历史原因，有另外一些名称，例如白血病、霍奇金病、威尔姆氏瘤（肾母细胞瘤）、黑色素瘤、视网膜细胞瘤、精原细胞瘤、颗粒细胞瘤、枯根勃氏瘤、尤文氏瘤、恶性血管内皮细胞瘤、乳房派杰氏病等。由于癌比肉瘤（和其他恶性肿瘤）远为多见，大约为9：1，也就是说10个恶性肿瘤病人中，有9个病人是患癌，1个病人是患肉瘤。所以，一般把恶性肿瘤通称为癌症。人类癌症有100余种，在我国发病率最高的是消化道癌症和呼吸道癌症，如胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、大肠癌等。&对于癌症病因的研究，当前已取得了很大的进展，国内外的专家指出癌症&是可以预防的。癌症治疗的效果逐年提高，国内外对癌症患者治疗后生存5年以上者平均达到50%以上，即使晚期癌症病人经合理治疗后能减轻痛苦，提高生活质量，延长患者的寿命。所以，癌症是可防可治的疾病。&十一，预防癌症（一级预防）；&（一）&防癌首先要戒烟。&吸烟及其它烟草制品可引起肺癌，并与约三分之一的癌症发生有关。自1963&年美国卫生总监提出吸烟有害健康，提倡戒烟以来，美国成人男性吸烟率已从1965年的52%降至1983年的34.8%；成人女性吸烟率从34.2%降至29.5%。到90年代后期，美国成人（男女合计）的吸烟率已由42%降至25%，有5000万烟民已经戒烟，历年来不断上升的肺癌死亡率到90年代已经遏止。男性肺癌的发病与死亡率，已开始稍有下降。自1998年美国总的癌症死亡率已开始下降。美国从60年代开始宣传戒烟，各地政府制定限制吸烟的有关法律，说明通过宣传、教育和其他措施，降低吸烟率、预防癌症是可能的。&（二）&预防原发性肝癌效果显著。&乙型肝炎病毒（HBV）被认为是仅次于烟草的第二种已知的人类致癌物。&癌症流行病专家缪尔（Muir）认为，肝癌高发区婴儿普遍接种乙肝疫苗，将可减少80%的肝癌患者。我国江苏省启东市肝癌研究所经过初步实践，认为如给初生婴儿普遍接种乙肝疫苗，预测可降低肝癌发病率70%左右。我国江苏省启东市和广西壮族自治区扶绥县是我国两个有名的肝癌高发区，自70年代以来，他们重视肝癌的防治工作，采取的措施是：①防治肝炎，②减少吃发霉的粮食和食油，③改进水质，不吃污染的水，④服用提高免疫力的药物或补充微量元素硒。坚持了20余年的努力，到90年代初，在其周围县的肝癌发病和死亡率比20年前升高1～2倍的情况下，启东的肝癌死亡率比20年前下降了男性26%，女性30%。扶绥县的肝癌发病率（男女合计）下降了24.94%。30岁以下居民肝癌发病率的下降尤为突出。&（三）综合措施，预防食管癌。（作为癌症防治试点之一，举例介绍）&河南省林州市是食管癌高发区之一，自60年代开始，就有医务人员、科研人员到林州研究食管癌的病因、预防、早期诊断和治疗办法。到70年代，科研人员和当地卫生领导共同讨论了预防食管癌的初步办法。①防霉：防止粮食和其他食品发霉，②去胺：不吃酸菜、改进水质，减少亚硝胺和亚硝酸盐的摄入量。③治增生：通过普查，发现食管癌的癌前病变食管上皮重度增生症，进行治疗。④施钼肥：施微量钼肥，可增加农作物中钼和维生素C的含量，减少农作物中亚硝酸盐的含量。⑤改变不卫生习惯：包括不吃酸菜及腌制食品，多吃新鲜蔬菜瓜果。多种油类植物，提倡刷牙，炉灶要建烟囱等。十二，早期发现、早期诊断和早期治疗（二级预防）；利用各种机会进行科学知识普及教育。经过20余年的不懈努力，在防治工作上取得了成绩。经河南省肿瘤研究所和林州市食管癌防治研究所研究分析后，发现90年代（）比80年代（）的食管癌发病率男性下降了27.38%；女性下降了16.61%。食管癌的死亡率男性下降了35.81%，女性下降了15.74%。这在45岁以下的居民中尤为突出。这与林州市居民居住环境、饮食结构和饮食习惯有明显改善，开展食管癌的早期发现、早期诊断、早期治疗，及开展卫生教育有密切关系。&通过早期发现预防癌症（二级预防）&早期癌症和晚期癌症有区别，前者和普通疾病差不多，可获很高的治愈率；后者因发展迅速、转移、疼痛、衰弱等，比较难治。下面举几个二级预防癌症的例子。&（一）&据美国学者希帕洛（Shiparo）于1980年报道，纽约市健康保险计划曾对6万名妇女进行一项长期研究，说明50岁以上妇女接受查体和乳房摄片普查者，乳腺癌的死亡率降低了30%。斯登维司脱（Stenkvist）1984年报告，通过宫颈涂片检查可以减少子宫颈癌死亡率达75%。目前美国20～39岁年龄的妇女，有80%接受了普查，40～70岁的妇女有57%接受了宫颈癌普查。&（二）&我国江西省靖安县于年开展了宫颈癌普查，做到了早期发现，早期诊断，早期治疗。10年间使宫颈癌的发病率下降了56.03%,&死亡率下降了84.56%。在靖安县比邻的铜古县带溪乡，作为未进行连续普查的对照，1978年和1988两次普查宫颈癌发病率未见显著差异。江西省的科研人员的体会是：①单纯进行宫颈癌普查，只能降低宫颈癌的死亡率。②对普查中发现的宫颈非典型增生和宫颈糜烂都给以治疗（防治措施），可明显降低宫颈癌的死亡率和发病率。③开展定期的连续性普查比只进行一次性普查效果好；普查与防治措施结合比仅开展宫颈癌普查效果好。十三， 我国在不同癌症的高发区、高危人群中，在某些城市、工矿、农村和部队中，进行了肺癌、乳腺癌、宫颈癌、胃癌、食管癌、肝癌、结肠直肠癌、鼻咽癌等的初筛普查，发现了许多早期病人，挽救了他们的生命。所以说对癌症病人早期发现、早期治疗，争分夺秒，防止癌症发展到晚期，便能降低癌症病人的死亡率，这就是癌症的“二级预防”。&癌症不是不治之症&过去有人说：“癌症治不好，治好的不是癌症”，“癌症是绝症”。但是医学是不断进步的，现在应该说，癌症是可治的，治愈的人越来越多。但我们要重视它，要防治它。世界卫生组织顾问委员会于1981年，根据当时的科学技术水平就明确提出：1/3的癌症是可以预防的，1/3的癌症如能早期发现、早期诊断是可以治愈的，另1/3的癌症病人，经过治疗是可以减轻痛苦、延长生命的。如今已经是21世纪了，治疗癌症的科学技术水平比1981年又有很多进步，能治好癌症病人的比例已超过1/3了。在北京、上海等城市的抗癌乐园、抗癌俱乐部里，经常来参加活动的抗癌明星们，他们在治疗后有许多已生活、工作了二、三十年，身体健康，精神抖擞。他们（她们）唱歌呀，爬山呀，工作呀，社交呀，不减当年。在1998年5月，北京的医务人员去看望河南省林州市人民，在林州姚村乡召开了当地领导、医务人员和附近的食管癌病人联谊会，到会的病人里面有10多人治疗后已生活和工作15年～20年了。中国医学科学院肿瘤医院把全部收治病人，包括早期、中期和晚期，也包括外科的、内科的、妇科的和放射治疗科的，统计他们在治疗后能生存5年以上的人有多少。统计结果是60年代治后5年生存率是35.9%,&70年代是42%,&80年代是52.8%，90年代因统计时间尚不到，估计会更好，至少不会低于80年代。&我国全国各地癌症高发区，通过初筛普查、早期发现了不少早期癌症病人，早期癌症经正规治疗后，他们的治后5年生存率是很高的。例如胃癌的5年生存率是90%，食管癌的5年生存率是90%～95%，肺癌达到80%，肝癌达到70%，无淋巴结转移的一组大肠癌治后5年生存率达68%。早期乳腺癌达到85%～90%。&癌症治疗效果的逐渐提高，除了发现早期病人的因素以外，医师治疗经验的积累和技术改进，诊断和治疗设备的提高，新的治癌药的使用，适当地开展有计划的综合治疗，癌症病人的良好配合，都是重要因素。&由此可知，癌症的治愈率在逐渐提高，治愈的癌症病人越来越多，患了癌症不要恐惧，要接受正规的治疗。对未患癌症的病人，要注意防癌，如戒除不良嗜好、注意饮食平衡、适当锻炼身体、重视心理卫生、保持正常情绪、防止室内外环境污染等。&&&&恶性肿瘤和良性肿瘤的最大区别是恶性肿瘤生长速度特别快。如果自己检查的&话特别要留意有没有生长迅速的下腹部肿瘤，同时伴有疼痛。可能会有月经的变化&或者异常出血。从医学的病理角度来看，恶性肿瘤与良性肿瘤在形态学上是有明显&区别的。&恶性肿瘤组织细胞排列紊乱，组织呈明显的异型性。组织间有大量的毛细血管&以供养生长迅速的恶性肿瘤组织细胞。&恶性肿瘤就是癌&良性肿瘤其实许多人都有，一般不会有什么&问题。如果是恶性的话，平时就会感到身体莫名的不舒服，乏力，还会变瘦。&良性肿瘤发展得十分慢，可以做手术，&而恶性肿瘤发展得十分快，而且不能做手术，做了也是徒劳，都会死！！&可他是良性肿瘤，所以到医院做手术比较好。&如若不做，可能就会慢慢地得癌症！！！&那时可是必死无疑了！！&良性肿瘤与恶性肿瘤之间没有严格的界限。十四，肿瘤的概念和一般形态&1．肿瘤的概念&肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。这种新生物常形成局部肿块，因而得名。&肿瘤性增生与非肿瘤性增生具有本质的区别。非肿瘤性增生为机体生存所需，所增生的组织能够分化成熟，并且能够恢复原来正常组织的结构和功能，且这种增生是具有一定限度的，一旦原因去除后就不再继续。正常细胞转化为肿瘤细胞就具有异常的形态、代谢、功能，并在不同程度上失去了分化成熟的能力。肿瘤生长旺盛，并具有相对自主性。即使后来致瘤因素不存在时仍能持续生长。&根据肿瘤的生物学特性及其对机体的危害性的不同，一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。这种分类对于肿瘤的诊断、治疗和判断预后都具有重要的意义。&2．肿瘤的一般形态和结构；&（l）肿瘤的肉眼观形态&肉眼观肿瘤的形态多种多样，并可在一定程度上反映肿瘤的良恶性。&1）肿瘤的数目和大小：肿瘤的数目、大小不一。多为一个，有时也可为多个。肿瘤的大小与肿瘤的性质（良性、恶性）、生长时间和发生部位有一定关系。生长于体表或较大体腔内的肿瘤有时可生长得很大，而生长于密闭的狭小腔道内的肿瘤一般较小。肿瘤极大者，通常生长缓慢，多为良性；恶性肿瘤生长迅速，短期内即可带来不良后果，因此常长不大。&2）肿瘤的形状：肿瘤的形状多种多样，有息肉状（外生性生长）、乳头状（外生性生长）、结节状（膨胀性生长）、分叶状（膨胀性生长）、囊状（膨胀性生长）、浸润性包块状（浸润性生长）、弥漫性肥厚状（外生伴浸润性生长）、溃疡状伴浸润性生长。形状上的差异与其发生部位、组织来源、生长方式和肿瘤的良恶性密切相关。&3）肿瘤的颜色：一般肿瘤的切面呈灰白或灰红色，视其含血量的多寡、有无出血、变性、坏死等而定。有些肿瘤会因其含有色素而呈现不同的颜色。因此可以根据肿瘤的颜色推断为何种肿瘤。如脂肪瘤呈黄色，恶性黑色素瘤呈黑色，血管瘤呈红色或暗红色。&4）肿瘤的硬度：与肿瘤的种类、肿瘤的实质与间质的比例及有无变性、坏死有关。实质多于间质的肿瘤一般较软；相反，间质多于实质的肿瘤一般较硬。瘤组织发生坏死时较软，发生钙化或骨化时则较硬。脂肪瘤很软，骨瘤很硬。&（2）肿瘤的组织结构&肿瘤的组织结构多种多样，但所有的肿瘤的组织成分都可分为实质和间质两部分。&1）肿瘤的实质：肿瘤实质是肿瘤细胞的总称，是肿瘤的主要成分。它决定肿瘤的生物学特点以及每种肿瘤的特殊性。通常根据肿瘤的实质形态来识别各种肿瘤的组织来源，进行肿瘤的分类、命名、和组织学诊断，并根据其分化成熟程度和异型性大小来确定肿瘤的良恶性和肿瘤的恶性程度。&2）肿瘤的间质：肿瘤的间质成分不具特异性，起着支持和营养肿瘤实质的作用。一般由结缔组织和血管组成，间质有时还具有淋巴管。通常生长比较快的肿瘤，其间质血管一般较丰富而结缔组织较少；生长缓慢的肿瘤，其间质血管多比较少。此外，肿瘤往往有淋巴细胞等单核细胞浸润，这是机体对肿瘤组织的免疫反应。此外，在肿瘤结缔组织中还可以见到纤维母细胞和肌纤维母细胞。肌纤维母细胞具有纤维母细胞和平滑肌细胞的双重特点，这种细胞即能产生胶原纤维，又具有收缩功能，可能对肿瘤细胞的浸润有所限制，这种细胞的增生可以解释乳腺癌的乳头回缩，食管癌和肠癌所导致的肠管僵硬和狭窄。&十五，肿瘤的异型性&肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其发源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。异型性是肿瘤异常分化在形态上的表现。异型性小，说明分化程度高，异型性大，说明分化程度低。区别这种异型性的大小是诊断肿瘤，确定其良、恶性的主要组织学依据。良性肿瘤细胞的异型性不明显，一般与其来源组织相似。恶性肿瘤常具有明显的异型性。&由未分化细胞构成的恶性肿瘤也称为间变性肿瘤，间变是指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。间变性肿瘤具有明显的多形性，瘤细胞彼此在大小和形状上有很大的变异，因此往往不能确定其组织来源。间变性肿瘤一般具有高度恶性。&1．肿瘤细胞的异型性&良性肿瘤瘤细胞的异型性小，一般与其来源的正常细胞相似。恶性肿瘤瘤细胞常具有高度的异型性，表现为以下特点：&（1）肿瘤细胞的多形性，即肿瘤细胞形态和大小不一致。恶性肿瘤细胞一般比正常细胞较大，有时可见瘤巨细胞。但少数分化很差的肿瘤其肿瘤细胞较小，圆形，大小也比较一致。&(2)瘤细胞核的多形性&瘤细胞核比正常细胞核增大，核大小、形状和染色不一。并可出现双核、巨核、多核、奇异核、核着色深（由于核内DNA增多）。染色质呈粗颗粒状，分布不均匀，常堆积于核膜下，使核膜显得肥厚。核分裂像增多，特别是出现不对称性、多极性及顿挫性等病理性核分裂时，对恶性肿瘤具有诊断意义。恶性肿瘤细胞的核异常改变多与染色体呈多倍体或非整数倍体有关。&（3）瘤细胞胞浆的改变：由于胞浆内核蛋白体增多而多呈嗜碱性。瘤细胞产生异常分泌物或代谢产物（如激素、粘液、&蛋白、色素等），因此具有不同特点。&（4）肿瘤细胞超微结构的异型性：一般来说，良性肿瘤的超微结构与其起源的组织基本相似。恶性肿瘤细胞根据其分化的程度表现出不同的异型性。总的来说，恶性肿瘤细胞通常绝对或相对明显增大，核膜可有内陷或外凸，使核形不规则甚至形成奇异型核。胞浆内的细胞器常有数目减少、发育不良或形态异常。细胞连接常有减少，有利于肿瘤浸润生长。&2．肿瘤组织结构的异型性&肿瘤的组织结构的异型性是指肿瘤组织在空间排列方式上（包括极向、器官样结构及其与间质的关系等方面）与其来源的正常组织的差异。良性肿瘤瘤细胞的异型性不明显，但排列与正常组织不同，诊断有赖于组织结构的异型性，如子宫平滑肌瘤。恶性肿瘤的组织结构异型性明显，瘤细胞排列更为紊乱，失去正常的排列结构、层次或极向，如纤维肉瘤、腺癌。&肿瘤的生长和扩散&具有局部浸润和远处转移是恶性肿瘤最重要的特点，并且是恶性肿瘤致人死亡的主要原因。&1．肿瘤是由一个转化细胞不断增生繁衍形成的&一个典型的恶性肿瘤的自然生长史可以分为几个阶段：&一个细胞的恶性转化→转化细胞的克隆性增生→局部浸润→远处转移&在此过程中，恶十六，性转化细胞的内在特点（如肿瘤的生长分数）和宿主对肿瘤细胞及其产物的反应（如肿瘤血管形成）共同影响肿瘤的生长和演进。&（l）肿瘤生长的动力学。肿瘤的生长速度与以下三个因素有关：&1）肿瘤细胞倍增时间：肿瘤群体的细胞周期也分为G0、G1、S、G2和M期。多数恶性肿瘤细胞的倍增时间并不比正常细胞更快，而是与正常细胞相似或比正常细胞更慢。&2）生长分数：指肿瘤细胞群体中处于增殖阶段（S期+G2期）的细胞的比例。恶性转化初期，生长分数较高，但是随着肿瘤的持续增长，多数肿瘤细胞处于G0期，即使是生长迅速的肿瘤生长分数也只有20%。&3）瘤细胞的生长与丢失：营养供应不足、坏死脱落、机体抗肿瘤反应等因素会使肿瘤细胞丢失，肿瘤细胞的生成与丢失共同影响着肿瘤能否进行性长大及其长大速度。&肿瘤的生长速度决定于生长分数和肿瘤细胞的生成与丢失之比，而与倍增时间关系不大。目前化疗药物几乎均针对处于增殖期细胞。因此生长分数高的肿瘤（如高度恶性淋巴瘤）对于化疗特别敏感。常见的实体瘤（如结肠癌）生长分数低，故对化疗不敏感。&（2）肿瘤血管形成。诱导血管的生成能力是恶性肿瘤的生长、浸润与转移的前提之一。肿瘤细胞本身和浸润到肿瘤组织内及其周围的炎细胞（主要是巨噬细胞）能产生一类血管生成因子，如血管内皮细胞生长因子（VEGF）和碱性成纤维细胞生长因子（b－FGF）。这些血管生成因子促进血管内皮细胞分裂和毛细血管出芽生长。新生的毛细血管既为肿瘤生长提供营养，又为肿瘤转移提供了有利条件。&（3）肿瘤的演进和异质化。恶性肿瘤在生长过程中变得越来越有侵袭性的现象称为肿瘤的演进，包括生长加快、浸润周围组织和远处转移等。这些生物学现象的出现与肿瘤的异质化有关。肿瘤的异质化是指一个克隆来源的肿瘤细胞在生长过程中形成在侵袭能力、生长速度、对激素的反应、对抗癌药的敏感性等方面有所不同的亚克隆的过程。由于这些不同，肿瘤在生长过程中得以保留那些适应存活、生长、浸润与转移的亚克隆。&2．肿瘤的生长方式与扩散&（1）肿瘤的生长速度：各种肿瘤的生长速度有极大的差异，主要取决于肿瘤细胞的分化成熟程度。良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤生长较快，良性肿瘤恶变时生长速度突然加快。&（2）肿瘤的生长方式：肿瘤可以呈膨胀性生长、外生性生长和浸润性生长。&1）膨胀性生长：是大多数良性肿瘤所表现的生长方式，肿瘤生长缓慢，不侵袭周围组织，往往呈结节状，有完整的包膜，与周围组织分界明显，对周围的器官、组织主要是挤压或阻塞的作用。一般均不明显破坏器官的结构和功能。因为其与周围组织分界清楚，手术容易摘除，摘除后不易复发。&2）外生性生长：发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道、泌尿生殖道）表面的肿瘤，常向表面生长，形成突起的乳头状、息肉状、菜花状的肿物，良性、恶性肿瘤都可呈外生性生长。但恶性肿瘤在外生性生长的同时，其基底部也呈浸润性生长，且外生性生长的恶性肿瘤由于生长迅速、血供不足，容易发生坏死脱落而形成底部高低不平、边缘隆起的恶性溃疡。&3）浸润性生长：为大多数恶性肿瘤的生长方式。由于肿瘤生长迅速，侵入周围组织间隙、淋巴管、血管，如树根之长入泥土，浸润并破坏周围组织，肿瘤往往没有包膜或包膜不完整，与周围组织分界不明显。临床触诊时，肿瘤固定不活动，手术切除这种肿瘤时，为防止复发，切除范围应该比肉眼所见范围大，因为这些部位也可能有肿瘤细胞的浸润。&3．肿瘤的扩散&是恶性肿瘤的主要特征。具有浸润性生长的恶性肿瘤，不仅可以在原发部位生长、蔓延（直接蔓延），而且可以通过各种途径扩散到身体其他部位（转移）；（1）直接蔓延：瘤细胞沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束浸润，破坏临近正常组织、器官，并继续生长，称为直接蔓延。例如晚期子宫颈癌可蔓延至直肠和膀胱，晚期乳腺癌可以穿过胸肌和胸腔甚至达肺。&（2）转移：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管、体腔，迁移到他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。良性肿瘤不转移，只有恶性肿瘤才转移，常见的转移 & 途径有以下几种：&1）淋巴道转移：上皮组织的恶性肿瘤多经淋巴道转移。&2）血道转移：各种恶性肿瘤均可发生，尤多见于肉癌、肾癌、肝癌、甲状腺滤泡性癌及绒毛膜癌。&3）种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤。&4.恶性肿瘤的浸润和转移机制 ；（l）局部浸润。浸润能力强的瘤细胞亚克隆的出现和肿瘤内血管形成对肿瘤的局部浸润都起重要作用&局部浸润的步骤：&1）由细胞粘附分子介导的肿瘤细胞之间的粘附力减少。&2）瘤细胞与基底膜紧密附着。&3）细胞外基质降解。在癌细胞和基底膜紧密接触4～8小时后，细胞外基质的主要成分如LN、FN、蛋白多糖和胶原纤维可被癌细胞分泌的蛋白溶解酶溶解，使基底膜产生局部的缺损。&4）癌细胞以阿米巴运动通过溶解的基底膜缺损处。癌细胞穿过基底膜后重复上述步骤溶解间质性的结缔组织，在间质中移动。到达血管壁时，再以同样的方式穿过血管的基底膜进入血管。&（2）血行播散。单个癌细胞进入血管后，一般绝大多数被机体的免疫细胞所消灭，但被血小板凝集成团的瘤细胞团则不易被消灭，可以通过上述途径穿过血管内皮和基底膜，形成新的转移灶。&转移的发生并不是随机的，而是具有明显的器官倾向性。血行转移的位置和器官分布，在某些肿瘤具有特殊的亲和性，如肺癌易转移到肾上腺和脑，甲状腺癌、肾癌和前列腺癌易转移到骨，乳腺癌常转移到肝、肺、骨。产生这种现象的原因还不清楚，可能是这些器官的血管内皮上有能与进入血循环的癌细胞表面的粘附分子特异性结合的配体，或由于这些器官能够释放吸引癌细胞的化学物质。&5．肿瘤的分级和分期：一般只用于恶性肿瘤。&肿瘤的分级：I级为分化良好，属低度恶性；II级为分化中等，属中度恶性；III级为分化很差，属高度恶性。&肿瘤的分期：一般使用TNM分期系统。根据原发肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否累及邻近器官、有无淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移确定肿瘤发展的程期或早晚。 3.1.7癌前病变、非典型性增生及原位癌&1.癌前病变：癌前病变是指某些具有癌变的潜在可能性的病变，如长期存在不及时治疗就有可能转变为癌。常见的癌前病变有：&（1）粘膜白斑：常见于口腔、外阴等处粘膜。由于鳞状上皮的过度增生和过度角化并有一定异型性，长期不愈可转变为鳞状细胞癌。&（2）慢性子宫颈炎伴宫颈糜烂：这是妇科常见疾患，是在慢性宫颈炎基础上，宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管内膜的单层柱状上皮取代，可以转变为宫颈鳞状细胞癌。&（3）直肠、结肠的腺瘤性息肉：单发、多发均可发生癌变，有家族史的多发者，更易发生癌变。&（4）&乳腺增生性纤维囊性变：常因内分泌失调引起，伴有导管内乳头状增生者易发生癌变。&（5）慢性萎缩性胃炎及胃溃疡：慢性萎缩性胃炎的胃粘膜上皮的肠上皮化生可发生癌变。慢性胃溃疡长期不愈，也可发生癌变，其癌变率大约为1％。&（6）慢性溃疡性结肠炎：在反复溃疡和粘膜增生的基础上可发生结肠腺癌。&（7）皮肤慢性溃疡：经久不愈的皮肤溃疡和瘘管特别是小腿慢性溃疡可发生鳞状上皮增生，易癌变。&（8）&肝硬化：1】慢性病毒性肝炎进展为肝硬化，相当一部分可进一步进展为肝细胞性肝癌。&2.】非典型性增生：&非典型性增生是上皮细胞异乎常态的增生，形态呈现一定程度的异型性，但不足以诊断为癌，多发生于皮肤或粘膜表面的鳞状上皮，也可发生于腺上皮。这种非典型性增生如累及2/3以上尚未达到全层的为重度非典型性增生,很难逆转而发生癌变。癌前病变常通过这种形式转变为癌。&3.】原位癌：&原位癌指粘膜鳞状上皮层内或皮肤表皮内的重度非典型增生几乎累及或累及上皮的全层，但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者称为原位癌。如子宫颈、食管及皮肤的原位癌。&恶性坏&简单说，判断是良性还是恶性，首先要去医院做切片，化验。如是良性的，只需切除即可；如是恶性的，那就麻烦了，可能会是癌，要及时地接受治疗。但是，要保持一种良好的心态，这样才会对病情有好处！&良性肿瘤是不会扩散的,而恶性的话就要扩散了,所以说前者只要发现早动一下手术就没什么大碍了,后者就晚了!&&&&良性肿瘤和恶性肿瘤在生物学特点上是明显不同的，因而对机体的影响也不同。良性肿瘤一般对机体影响小，易于治疗，疗效好；恶性肿瘤危害较大，治疗措施复杂，疗效还不够理想。如果把恶性肿瘤误诊为良性肿瘤，就会延误治疗或治疗不彻底，造成复发、转移。相反，如把良性肿瘤误诊为恶性肿瘤，也必然要进行一些不必要、不恰当的治疗，使患者遭受不应有的痛苦、损害和精神负担。因此，区别良性肿瘤与恶性肿瘤，对于正确的诊断和治疗具有重要的实际意义。 & & & & & & & & & & & & & & & & & & &&十七，恶性肿瘤&组织分化程度&分化好，异型性小，与原有组织的形态相似&分化不好，异型性大，与原有组织的形态差别大&&&核分裂&无或稀少，不见病理核分裂像&多见，并可见病理核分裂像&生长速度&缓慢&较快&生长方式&膨胀性和外生性生长，前者常有包膜形成，与周围组织一般分界清楚，故通常可推动&浸润性和外生性生长，前者无包膜，一般与周围组织分界不清楚，通常不能推动，后者每伴有浸润性生长&继发改变&很少性发生坏死、出血&常发生出血、坏死、溃疡形成等&转移&不转移&常有转移&复发&手术后很少复发&手术等治疗后较多复发&对机体影响&较小，主要为局部压迫或阻塞作用。如发生在重要器官也可引起严重后果&较大，除压迫、阻塞外，还可以破坏原发处和转移处的组织，引起坏死出血合并感染，甚至造成恶病质&必须指出，良性肿瘤与恶性肿瘤间有时并无绝对界限，有些肿瘤其表现可以介乎两者之间，称为交界性肿瘤（如卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤和粘液性囊腺瘤）。此类肿瘤有恶变倾向，在一定的条件下可逐渐向恶性发展。在恶性肿瘤中，其恶性程度亦各不相同，有的较早发生转移，如鼻咽癌；有的转移晚，如子宫体腺癌；有的则很少发生转移。此外，肿瘤的良恶性也并非一成不变，有些良性肿瘤如不及时治疗，有时可转变为恶性肿瘤，称为恶性变（malignant&change），如结肠腺瘤性息肉可恶变为腺癌。而个别的恶性肿瘤如黑色素瘤，有时由于机体免疫力加强等原因，可以停止生长甚至完全自然消退。又如见于少年儿童的神经母细胞瘤（neuroblastoma）的瘤细胞有时能发育成为成熟的神经细胞，有时甚至转移灶的瘤细胞也能继续分化成熟，使肿瘤停止生长而自愈。但这种情况毕竟罕见，绝大多数恶性肿瘤能否逆转为良性，是目前肿瘤研究的重要课题之一。&良性肿瘤常见。恶性肿瘤才会成癌症，而良性肿瘤不是癌症。&良性的就是癌细胞没有扩散，可以手术切除，一般不会有多影响&而恶性肿瘤就是癌变细胞在体内无限增殖且扩散，就是说的癌症了
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