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精囊镜诊治技术治疗顽固性血精症
| 作者：张春影 | 发表时间： 13:09:02
血精最常见的病因是精囊和前列腺的炎症和感染，其它少见的原因包括射精管梗阻或囊肿、精囊和前列腺结石及肿瘤、血管畸形、精囊结核、精囊憩室、精道损伤和医源性因素如经直肠前列腺穿刺活检等。除此之外，良性前列腺增生、精索静脉曲张、睾丸肿瘤以及一些全身性疾病如出血性疾病、肝功能异常、严重高血压等也可引起血精。Fleming等曾报道1例恶性高血压患者出现血精症，血压控制后血精消失，文献报告约有5％的重症高血压可引起顽固性血精。Bamberger等报道血精症约75%可检测到病原微生物感染，但对于顽固性血精患者，由于已多次反复应用抗生素，因此临床上往往难以检测到病原微生物。
精囊既贮藏精子，又分泌精囊液，精囊有丰富的微小的血管层，内含许许多多的微血管，因此极易损伤而出血。血精几乎均发生于性高潮，射精时，平滑肌猛烈收缩，小血管破裂而可出现血精。血精与精囊过度充血、磨擦、挤压有关，精囊炎性反应可使精囊黏膜充血、水肿，射精时出现血精，另外长期不性交，可使精囊膨胀充血肿胀，性高潮射精时也可导致血精。
血精在男性性成熟后，各年龄段均可发病，病程往往呈间歇性发作，有时可自愈。对于血精患者，应常规行尿液、经直肠前列腺精囊超声检查，必要时行前列腺和精液常规检查及细菌培养和药物敏感试验。经直肠超声应作为血精的首选影像学检查，有文献报道经直肠超声对血精的诊断发现异常病变达到83％。对于40岁以上的病人特别是有前列腺癌家族史者，应在前列腺指检前抽血检测PSA，并结合直肠指诊、TRUS以及MRI，排除前列腺肿瘤引起血精的可能。由于常规实验室检查和TRUS仍可能难以明确出血部位和原因。经上述检查后仍不能明确病因时，可进一步行影像检查如前列腺精囊MRI或多排CT等，有助于明确血精的原因，以排除前列腺和精囊肿瘤。MRI有时还可显示副性腺及其管道，有无合并其它解剖异常或病变。
多数患者的血精症状可在数周内自愈或给予敏感抗生素药物治疗后痊愈。平时清淡饮食，少食辛辣刺激食物和烟酒，避免久坐和憋尿，适度规律性生活，均可有效预防血精的发生。但仍有少数患者血精反复发作，常规治疗方法无效而成为顽固性血精，此时治疗比较棘手。常规治疗方法包括全身用药和局部治疗，后者包括前列腺按摩、热水坐浴、理疗等以改善局部组织血液循环，促使炎症物质吸收和排出。由于精囊和前列腺特殊的解剖和生理特点，以致上述方法治疗顽固性血精往往疗效不佳或难以奏效。对于顽固性血精患者，病史询问除详细询问其发作频率、诱发因素以及曾应用的药物治疗和其它治疗方法以外，还应询问其有无用过抗凝血药物如阿斯匹林等，有无肝功能异常或恶性高血压，以了解血精的原因。国内有文献报道经直肠超声引导下经会阴精囊穿刺抽吸精囊液(seminal vesicle fluid，SVF)进行病原学和细胞学检查，同期行精囊留置导管并持续滴注敏感抗生素治疗顽固性血精有一定疗效。但该法操作复杂，经会阴精囊置管后患者有明显疼痛不适，且容易招致感染，临床应用受限。而经尿道精囊镜检则在骶麻或腰麻下进行，病人痛苦明显减轻，直视下不仅可明确血精的原因和部位，还可根据术中镜检情况决定是否需留置导管用于术后造影或灌注药物。
我们采用精囊镜检诊治顽固性血精患者，疗效显著，术后进行了长时间的随访，远期有效率达90%。经尿道精囊镜检操作简单，创伤小，可作为顽固性血精的有效诊治方法之一。
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反复血精：一个小手术搞定
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最近，他来到广州医科大学附属第一医院泌尿男科主任、主任医师赵志刚教授的门诊求诊。赵志刚经过详细问诊和检查后，确诊为顽固性血精症，根据他的情况，为他做了精囊镜手术治疗，将其双侧精囊内的淤血、炎性分泌物等清除干净，疏通了双侧精囊腔，用抗菌药液冲洗后，并将抗菌药保留于精囊腔，用以促进术后炎症的消退。术后，经复查，杨先生的精液常规检查各项指标均恢复正常。
原标题：反复血精：一个小手术搞定精囊镜术就可解决顽固性血精。Gettyimages供图医学指导/广州医科大学附属第一医院泌尿男科主任、主任医师赵志刚教授文/广州日报记者黄蓉芳 通讯员韩文青血精，是很多男性难言的痛。尤其是30～40岁的青壮年男性由于处于性活动旺盛期，性活动频繁，是血精的高发人群。专家提醒，血精大多是良性自限性疾病，仅需保守治疗。但有部分严重顽固性血精症患者，可能存在潜在的其他严重病理性改变的风险，要采用进一步的治疗措施。专家介绍，目前，精囊镜术就可解决顽固性血精和射精管完全性梗阻所致的无精症。 病例精囊炎致反复血精今年28岁的杨先生，前几个月开始，每次性生活之后，精液是血红色。去医院一检查，是血精症，医生解释是精囊炎引起的。吃了一些消炎药，症状有所改善。但是，一段时间后，血精再次出现。几次反复后，杨先生和家人陷入了对生育能力和性功能受影响的恐惧中。最近，他来到广州医科大学附属第一医院泌尿男科主任、主任医师赵志刚教授的门诊求诊。赵志刚经过详细问诊和检查后，确诊为顽固性血精症，根据他的情况，为他做了精囊镜手术治疗，将其双侧精囊内的淤血、炎性分泌物等清除干净，疏通了双侧精囊腔，用抗菌药液冲洗后，并将抗菌药保留于精囊腔，用以促进术后炎症的消退。术后，经复查，杨先生的精液常规检查各项指标均恢复正常。症状射精时精液中存在血液赵志刚介绍，血精症是男科和泌尿外科常见疾病，主要症状是射精时精液中存在血液。同时可能会伴有射精痛、性欲减退、早泄、会阴疼痛不适、排精后初始或终末血尿、膀胱刺激症状等。如果是功能性血精，通常是在较长时间没有排精的情况下，一旦排精就容易出现血精，一般不伴有其他症状。一般而言，根据含血量的多少，可以表现为肉眼血精、精液中混有血丝或显微镜下有少量红细胞。他分析，血精可能会出现在发育后的任何年龄，其中30～40岁的青壮年为多发人群。原因是这一阶段的男性一般处于性活动旺盛期，性活动频繁，易造成生殖器官充血水肿，一旦出现血管破裂则会引起血精。专家介绍，要预防血精，男性性生活要适度，而且，性生活不宜过频过激烈，也不宜禁欲时间过长。在饮食上，不要饮酒，最好也不要食用辛辣刺激性食物，也不要长距离骑车，以免造成病情反复。“对于已经生育的男性，可以温水坐浴，水温41°C～42°C，每日1次，每次15～20分钟。对于尚未生育者，则避免坐浴，以免高温影响精子质量。”析因精囊炎引起的血精最常见赵志刚分析，引起血精的原因主要有以下几个方面：1.精囊炎。精囊炎是引起血精最常见的原因。由于精囊壁很薄，当精囊发生炎症时，精囊壁会出现水肿、充血、精囊壁上的毛细血管脆性会增加。因此，当射精时，精囊强力收缩，会使得毛细血管破裂造成出血。“精囊炎引起的血精，其特点是全程血精。” 2.前列腺炎。前列腺液是组成精液的主要成分，约占精液30%，当前列腺发炎时，也可出现血精。“前列腺炎引起的血精，其特点是最后射出的精液为血色精液。” 3.精阜炎。慢性精阜炎容易导致精睾肥大，引起排尿困难和射精疼痛。由于精阜组织充血、水肿，黏膜容易破裂出血。“尤其是在性交时，后尿道强烈收缩，更容易出现血精。”4.前列腺增生症。当前列腺增生时，前列腺表面的血管会怒张，使得小静脉迁曲扩张，性交排精时，后尿道会强烈收缩，导致小静脉破裂，从而造成血精。5.精囊或前列腺肿瘤。多种泌尿生殖道的良性肿瘤可以引起血精，如后尿道腺瘤、平滑肌瘤、纤维瘤、腺瘤样息肉及前列腺增生等。膀胱、前列腺、睾丸和精囊的恶性肿瘤也可以引起血精。6.血液病。血液病的患者，由于有出血倾向，也有可能出现血精。7.尿道损伤。性生活过于频繁，会使前列腺、精囊过度充血，因而也可能引起血精。特别是由于性交过于激烈或性交体位不当造成尿道黏膜损伤时，可能会出现精液带血。出血的严重程度与损伤程度有关，轻微损伤前段精液带血，或显微镜下血尿。严重损伤，不仅精液为鲜红色，而且出现射精后的尿道滴血现象。治疗精囊镜术可解决血精赵志刚说，血精大多是良性自限性疾病，仅需保守治疗。但有部分严重顽固性血精症患者，可能存在潜在的其他严重病理性改变的风险，要采用进一步的治疗措施。“射精管是精子从睾丸附睾排出体外的必经之路，其管腔直径非常小，位于前列腺底的后方，斜穿前列腺，往往因为前列腺或生殖道炎症而导致血精和梗阻。”他说，目前，国内已有少数大医院开展精囊镜的检查治疗方法。赵志刚介绍，精囊镜术主要采用精囊镜通过尿道经射精管开口进入精囊，根据正常的精道解剖途径，逆行依次检查射精管和精囊，发现病变可同时在腔镜下处理，如为结石，可在精囊镜下进行取出，必要时可以碎石后再冲出或取出；炎性改变可在镜下对炎性黏膜给予电烧，对积血进行冲洗等治疗。精囊镜术具有操作方便，观察直接，效果肯定等特点，已成为诊断、治疗慢性精囊炎的新方法。精囊镜术除了适用于顽固性血精之外，还适用于射精管完全性梗阻所致的无精症以及反复发作的精囊炎。由于是微创技术，患者住院时间约4天，术后2～3天即可出院。
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