→ 左锁骨下动脉血管堵塞
左锁骨下动脉血管堵塞
女 | 0个月
健康咨询描述：
患者47岁7月份患脑梗塞经检查发现左锁骨下动脉血管堵塞现脑梗塞以没有问题了就是左锁骨下动脉血管堵塞左胳膊血压比右侧低脉弱但是没有其他不适症状这种情况不做手术行吗
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擅长: 肝胆疾病,胆囊炎,肝硬化,肝炎,各类肝脏疾病的诊断
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这种情况建议优先考虑介入治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&左锁骨下动脉血管堵塞有症状的话，是需要治疗的，全身抗凝溶栓治疗没有介入后靶向溶栓效果好，建议血管外科就诊。
疾病百科| 脑梗塞（别名：中风，腔隙性脑梗塞）
挂号科室：神经内科
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需要做支架吗？保守治疗可以吗？
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颈动脉狭窄，颅内动脉瘤，周围动静脉疾病，血栓介入治疗；肝癌，肺癌，肝血管瘤等良恶性肿瘤的介入微创治疗...
医学硕士，毕业于南京医科大学、江苏省人民医院介入放射专业并获得硕士学位，擅长脑血管病、外周血管病，肿...
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病情分析： 左锁骨下动脉闭塞常常会引起椎-基动脉供血不足的症状，有些病人还会表现为肢体轻瘫、感觉异常、双侧视力障碍等复杂症状。患者左锁骨下动脉狭窄50%是药物保守治疗的适应症，是不需要支架治疗的。血管支架治疗的适应症是血管狭窄在70%以上，建议患者在医生指导下服用扩血管、抗血小板等药物治疗。
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病情分析：
根据你描述的情况，现在堵塞50%，，如果是不发生血管痉挛，刺激等情况，一般供血是可以的，可以暂时不要放置支架，可以药物治疗，观察建议你这个情况，应该是注意进行体育锻炼，戒酒，戒烟，多喝水，清淡饮食，多吃蔬菜，不吃油腻食物，可以应用阿司匹林肠溶片，他汀类药物，曲克芦丁等药物治疗
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　　近日，上海远大心胸医院张大东院长、孟庆智主任、徐东进主任、赵培欣医师等心内科冠脉介入治疗专家共同为一位左锁骨下动脉近段狭窄已达95%的患者成功实施了支架介入，这是上海远大心胸医院首例左锁骨下动脉狭窄支架介入手术，术后患者原闭塞段开放，血流通畅，患者精神状况良好。
　　肢体无力检查 结果出人意料
　　在黑龙江呼玛县三合村，有一位谭姓患者，半年前身体开始出现活动后胸闷、胸痛，气短，头晕、头痛，左侧肢体无力等状况，在家人催促下，到当地一家医院进行了检查，检查结果却着实吓了这家人一大跳，血管造影发现患者左侧锁骨下动脉狭窄已超90%，血管堵塞相当严重。我们知道，锁骨下动脉部分性或完全性闭塞时，患者的侧椎动脉血液会发生逆流，以至于不但上肢而且脑部供血都有着不同程度的下降。谭某平时左侧肢体无力、头晕，就是由于锁骨下动脉闭塞，造成患者上肢缺血，患者出现肢体无力之感，而且会从颅内的血流中“盗”出一部分血流来供应上肢等处，从而会使患者出现脑缺血，表现为头晕、晕厥，严重可导致急性脑梗死。
　　上海老知青推荐 辗转远大来治疗
　　上海远大心胸医院一位曾到呼玛县三合村当过知青的医生在得知这名患者的情况后，紧急把谭某的病历发给了上海远大心胸医院张大东院长，推荐患者到医院进行治疗。3月7日早上，这位患者辗转来到远大，急匆匆的走进来上海远大心胸医院心内科。心内科赵培欣医师看到患者眼睛发胀，精神状况不佳，紧急为这名患者做了进一步检查。通过血管彩超发现，患者谭某双侧颈动脉粥样硬化斑块形成，左侧椎动脉血流反流，考虑是左侧锁骨下动脉窃血、脑梗死。冠脉造影进一步检查得出，患者左锁骨下动脉近段狭窄已达95%，再不治疗，甚至可能发展至血管完全闭塞。
　　专家联合会诊 紧急制定治疗方案
　　张大东院长领衔的专家团队通过联合讨论，鉴于介入手术相对于外科手术来说，对患者自身有不可比拟的优势，患者创伤小，并发症少。而且医院心内科开展心血管介入治疗技术已十分成熟，团队成员已共计完成20000余例介入手术，各成员都有着丰富的介入手术临床经验，认为尽管该部位闭塞后再通支架置入血管成形难度极大，而且患者狭窄比较严重，但经导管的球囊扩张及血管支架是能够安全有效改善患者病情的，何况患者的病情也不允许耽搁，最终决定为患者实施左锁骨下动脉支架介入。
　　仁心妙手施救 25分钟解除病患
　　在DSA室里，张大东院长、孟庆智主任等心内科专家成员在对患者实施局部麻醉下，用造影导管送导丝到左锁骨下动脉远端，沿导丝送入球囊进行锁骨下动脉扩张，扩张顺利，撤出球囊后送入支架进行释放，复查造影显示支架扩张好，原狭窄消失，手术非常顺利。以下是血管造影观察血管支架介入治疗狭窄过程。
　　图示：血管造影显示患者左侧锁骨下动脉狭窄超过95%
　　图示：球囊对狭窄的锁骨下动脉进行扩张后放入支架。
　　图示：送入支架进行释放后造影显示
　　图示：支架植入后，左锁骨下动脉原狭窄部位完全恢复
　　此次新开展的左锁骨下动脉介入手术之所以能够取得成功，得益于上海远大心胸医院心内科专家团队成员的丰富手术经验以及团队成员的通力合作，使医院血管介入手术更上一个台阶。介入治疗创伤小，围手术期并发症发生率低，相信随着手术经验的积累，上海远大心胸医院介入治疗将拯救更多锁骨下动脉狭窄或闭塞患者。
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张大东 心内专家 专业擅长： 冠心病、风心病、先心病介入诊...您好，分享的企鹅
中山医院血管外科成功微创治疗“30cm长”胸主动脉瘤
腾讯大申健康
身患绝症，从绝望到重新燃起希望12月12日，张先生遵医嘱到复旦大学附属中山医院血管外科主任符伟国教授处复诊，检查结果让他和家人十分欣喜。从辗转多家医院均被告知无法微创手术的沮丧，到中山医院专家运用自主研发设备为他成功进行了腔内微创治疗，“零创口”治愈了他的巨大胸主动脉瘤，回忆起一波三折的就医经历，张先生感慨不已。49岁的张先生在体检时查出患有胸主动脉瘤，当时最大瘤径已达5.6厘米。胸主动脉瘤可以形象地描述为胸腔中的主动脉由直形的血管变成了一个鼓起的“气球”。胸主动脉瘤一旦破裂，高速、高压的动脉血流就会瞬间从破裂之处喷涌而出，极其凶险，患者短时间内就会有生命危险，抢救机会渺茫。胸主动脉瘤形成后瘤体将持续增大且不可逆传，一旦瘤体直径大于5cm即符合手术指证，应尽早手术。由于动脉瘤体已经累及到左锁骨下动脉，张先生辗转北京、上海几个大医院就诊，均被告知无法行单纯微创腔内修复治疗。胸主动脉瘤的传统手术方式是开胸切除动脉瘤加人工血管置换，但手术创伤很大、手术出血多、手术死亡率极高。符伟国教授介绍，腔内修复是近十年来出现的一种治疗胸主动脉瘤的微创新方法：将带有人工血管膜的金属支架植入到血管腔内，固定在瘤体两端健康的血管壁上，如同在鼓起的“气球”内部重新架设了一段正常形态“桥梁”——人工血管内支架，血流从支架内流到远端而不再作用于瘤壁，瘤腔内血栓形成而不再破裂。然而行腔内修复的必需条件是在病变两端有一段至少为2cm的健康血管作为支架的固定区域，否则血流仍会流到瘤腔内导致手术失败。一个月前，他慕名来到符伟国教授的诊室。符教授仔细查看过CT 片后对张先生说：“你的动脉瘤很大，最大瘤径已经达到59.6mm，累及长度已近30cm，手术迫在眉睫；关键问题是你的动脉瘤已经累及到左锁骨下动脉，传统的腔内修复技术已经无法处理，但通过我们研发的可调控鞘（Fu-star）配合可调穿刺针两项专利设备，在术中于支架上开孔以保留左锁骨下动脉，还是有机会采用腔内微创方法来治疗。”符教授的话让张先生和家人重新看到了希望。手术的难点和符伟国教授的独门绝技据符伟国教授介绍，因为张先生的瘤体较长，如果想完全修复胸主动脉病变，不可避免会堵塞开口其上的左锁骨下动脉，导致后者血流阻断并进而影响到小脑、手臂的供血。如何既有效处理病变，又不影响左锁骨下动脉功能？血管外科团队制定了“原位开窗技术”的手术方案：在胸主动脉瘤形成的“气球”内先安置人工血管内支架“桥梁”，在正对左锁骨下动脉的开口处的人工血管内支架上打开一个“隧道口”，将一个小口径血管支架从这个隧道口处释放到左锁骨下动脉内，连接人工血管内支架与左锁骨下动脉，通过这枚小支架重新恢复左锁骨下动脉的血流。可是新的问题又出现了：如何准确定位和精确打开这个关键的“隧道口”呢？Fu-star可调控鞘和可调穿刺针是血管外科团队自主研发的腔内操作器械：Fu-star鞘可根据实际需要调整鞘头角度；可调穿刺针的设计使得穿刺的深度可调，穿刺针头端的球囊能将穿刺针稳定在血管腔中央，提高穿刺成功率。Fu-star可调控鞘+可调控穿刺针的组合，可以在术中迅速、精准、有效建立通道和恢复分支血管的血供，理论上能处理任何累及到主动脉弓的病变，极大地拓宽了微创腔内修复治疗的适应症，使更多患者受益；张先生幸运地成为了全球首位受益者。借力独特设计、轻松拆除炸弹在完善各项术前检查等准备工作后，符伟国教授主刀，郭大乔主任医师、王利新副主任医师协助一起完成了这一高难度手术。手术团队首先在患者的右侧腹股沟上通过微创穿刺的方法建立了血管入路，导入导管进行造影。定位后，医生导入一枚人工血管内支架并精准释放，接着穿刺左侧肱动脉，导入Fu-star可调控鞘和可调穿刺针。术中，手术团队反复确认穿刺位置，调整可调控鞘的角度，确保穿刺针的头端位于支架金属骨架的当中并且针头垂直于血管膜。锁定位置后，支架上的人工血管膜被击穿，导丝通过中空的针头进入到人工血管内。由于人工血管膜非常坚韧，手术团队先采用切割球囊撕开人工血管膜，将导入普通球囊依次进行扩张，使人工血管膜上的开窗逐渐增大。最后，医生们导入一枚球扩式支架跨越开窗处释放，这样，动脉血流就由这枚支架流入到左锁骨下动脉，达到了既完全修复病变、又保留左锁骨下动脉的目的。考虑到张先生的动脉瘤很长，一枚人工血管内支架不能完全覆盖病变，符伟国教授团队又从患者的股动脉内导入了另一枚人工血管内支架，与前一枚支架重叠部分后释放到远端正常血管处，并将球囊在支架的近端和连接处扩张进行加固，待造影显示瘤体完全修复，左锁骨下动脉血流得以保存后，才用血管封堵器闭合了腹股沟处的穿刺点，并压迫左侧肘窝的穿刺点止血。术后，患者没有任何切口，可谓“兵不血刃”地拆除了身上的“定时炸弹”；术后6小时后即能下床活动，术后第2天出院。
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