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验证码输入错误，请重新输入肝癌术后四个月复查甲胎蛋白36.4ng/ml，是否复发？
作者：ying888362
ying888362：患者，男性，43岁，有小三阳病史十余年(有家族史，母亲小三阳携带者，其兄和妹也都是小三阳携带者，父亲死于肝癌)。，因腹痛急诊查B超示：肝癌破裂出血。后因失血性休克行肝动脉栓塞，术后查甲胎蛋白示：82ng/ml。，行肝癌切除术+脾脏切除术，术后甲胎蛋白示：34.2ng/ml。7月和8月复查甲胎蛋白都在10ng/ml以下。9月9号行碘油+化疗药物介入治疗。13号出院，出院前复查各项指标都正常。人精神不错，心情开朗，体重也长回来了。就是睡眠不好，难以入睡。11月3号再次入院，复查肝功能正常，甲胎蛋白36.4ng/ml。请大家帮忙看看，现在怎样治疗最好？继续化疗还是有其他更好的办法？甲胎蛋白36.4ng/ml一定是肝癌复发吗？
中午不宁：最重要的，增强CT等影像学检查，没查怎么判断复发？
mouse112：肝动脉造影似乎能发现更小的病灶。介入栓塞前都有常规造影，能发现更微小的病灶。
cyf197069：1、正常来说，复发可能性非常大，建议做一个上腹部MRA增强扫描，不建议CT，因为经过肝动脉化疗栓塞后，碘油沉积影响CT表现，对于病灶内复发的显示不好；如果MRA未明确是否复发，则复查肝功能及乙肝病毒定量，在乙肝活动的情况下，也可以出现AFP升高，如果超过10E4的话，予抗病毒治疗。如果上述检查还是无法确定，则建议再次行肝动脉造影，如果复查或残留，则可以看到肿瘤染色。 2、至于治疗，如果出现复发，可以选择肝动脉化疗栓塞，一般不能超过三次，也可以选择肝癌射频消融或冷冻治疗，无水酒精注射也可以。至于静脉化疗，肝癌应该不考虑。如果你的经济实地可以的话，可以试用多吉美。
hyb_002：1.患者首次系肝破裂出血失血性休克，考虑肝包膜已破裂，此时肿瘤往往腹腔播散、种植，故术后常可发现肝外转移；2.术后有无复查影像学提示肿瘤残留、转移？术后首次TACE有无发现子灶？3.30%左右的肝癌患者AFP&400ng/ML，该患者此时AFP30左右考虑是否与HBV有关，请查HBV-DNA；4.建议如下影像学检查：双肺CT(肝癌肺转移多见)，肝脏MRI，了解肿瘤情况；5.如有肿瘤腹腔种植或肝外转移，考虑靶向治疗为主。若未发现肿瘤病灶，随访复查。
yxr_1：建议高分辨肺CT，肝脏MRI，必要时可行PET-CT检查，肝功能正常，AFP升高一般考虑肿瘤复发。
tlzk7975：为什么肝动脉化疗栓塞不能超过三次呢？
cyf197069：每次肝动脉化疗栓塞对肝功能有损害，如果多次栓塞会造成肝功能不可逆性损伤，导致肝硬化。
mark460：需要完善许多检查。肝癌长在什么部位，单发还是多发，有没有全身其他部位的转移。肝脏的情况如何，肝功有没有问题，有没有肝硬化，胸腹腔积液，血常规怎样，有无脾功能亢进。门脉如何，有无癌栓，有无门脉高压表现，有无食管胃底静脉曲张表现。目前乙肝六项结果，HBVDNA情况等等。所以检查都需要做。具体血常规，肝肾功，血凝试验，乙肝病原学检查，HBVDNA，上消化道造影，头肺肝CT，骨扫描。查完做全身评价。
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关于丁香园陈涛& 潘爱珍& 黄慧玲& 周嫦英& 余田（通讯作者）
　　（佛山市第一人民医院影像科& 广东佛山& 528000）
　　【摘要】目的 探讨原发性小肝癌射频消融治疗后，CT灌注扫描对肿瘤残留及复发的早期评价价值。方法 在28例小肝癌患者行RFA治疗后的第1、3、6、12个月行CT常规增强及灌注扫描，并与随访/穿刺病理结果对照分析。结果 RFA术后第1个月，25例瘤灶呈坏死样低灌注，其中6例见稍高灌注环；3例见灶周结节样高灌注区，后证实为肿瘤残留。术后第3、6、12月，7例见灶周结节样高灌注区，后经证实均为复发灶，其中3例常规增强扫描未发现。结论 CT灌注扫描对小肝癌射频消融术后肿瘤残留及复发具有重要的早期诊断价值。
　　【关键词】小肝癌& 射频消融& 体层摄影术
　　【中图分类号】R730.5&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（5-02
　　Value of CT Perfusion imaging on the evaluation of Small Hepatocellular Carcinoma after radiofrequency ablation
　　CHEN Tao& PAN Ai-zhen& HUANG Hui-ling& ZHOU Chang-ying& YU Tian、（corresponding）
　　(Imaging Center, The First People&s Hospital of FoShan, Fo Shan, Guang Dong, 528000, P.R. China
　　【Abstract】Objective To evaluate the feasibility of CT perfusion imaging (CTPI) in finding tumor residual / recurrent after radiofrequency ablation (RFA) of small hepatocellular carcinoma (SHCC). Methods All twenty-eight SHCC lesions underwent conventional enhanced and perfusion CT examination at the first, third, sixty and twelfth month post-RFA. Results At the first month post-RFA, 25 cases showed total necrosis with low perfusion, while 6 cases showed slightly high perfusion on the periphery area, 3 cases showed local tumor residual. At the third, sixty and twelfth month post-RFA, 25 total necrosis lesions shrinked, while 7 cases with high perfusion nodules were found, which were proved as tumor recurrence. Conclusion CT perfusion imaging (CTPI) can help to discover post-RFA local tumor residual and recurrence.
　　【Key words】 Hepatocellular Carcinoma；radiofrequency ablation；X-ray computed, tomography
　　射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)是近年来广泛应用于小肝癌的一种局部治疗方法，具有创伤小、安全性高，不良反应小等优点。本研究通过观察小肝癌RFA后的CT灌注图征象，探讨其对肿瘤残留及复发的早期评价价值。
　　1& 资料与方法
　　1.1 研究对象
　　收集近年来我院接受RFA治疗的小肝癌患者28例，其中男21例，女7例，年龄35～69岁，平均54.7岁。均经病理组织活检证实或临床综合诊断[1]为原发性肝癌，肿瘤最大直径小于3cm，临床符合射频治疗要求。
　　1.2 仪器与方法
　　射频消融治疗: 采用美国Radio Therapeutics TMRF200型集束电极射频治疗仪，功率-阻抗监控型，功率10-100w，频率500kHz；配3.5cm/15G射频针，打开时其头端由记忆金属制成的电极向外膨出成&伞形&，一次可治疗区域直径3.5cm，高度1.5cm。先行CT扫描确定肿瘤的大小、位置、周围重要解剖结构，在CT引导下确定理想的穿刺路径及布针情况；RFA治疗一针或多针，确保射频消融范围超出瘤体边缘0.5cm。
　　CT扫描：所有病例均于RFA后第1个月、3个月、6个月、12个月复查CT常规增强及灌注扫描。采用GE Lightspeed 16排螺旋CT，先行肝脏平扫，确定灌注扫描范围。再经肘静脉注入非离子型对比剂（300mgI/mL)，流速4.0mL/s，以靶层面为中心行4cm范围的CT灌注扫描。扫描参数：层厚7.5mm，螺矩l.37，电压：120 kV，电流：100mAs，矩阵5l2&5l2，FOV32cm。采用Cine方式，连续扫描50s，后期重建层厚1.25mm、重叠率0.625mm，并上传到AW4.2工作站，用CT perfusion 3软件包行灌注参数测量。灌注扫描完成后行常规三期扫描。
　　2& 结果
　　RFA术后第1个月复查，CT灌注显示消融灶范围与术前瘤灶相比均有不同程度增大。25例（89%）完全消融坏死，肝动脉指数灌注图呈低灌注表现（图1A）；其中6例（6/25）见灶周环形稍高灌注带(图2)；3例（3/25）见灶周局限性高灌注区，拟为肿瘤残留（图3）。
　　第3个月复查时，疑有肿瘤残留的3例中，1例结节增大，2例病灶无明显变化但AFP明显增高，得以临床确诊，给予再次RFA治疗。
　　第6、12个月复查时，25例完全消融灶较术后第1个月缩小，仍表现为低灌注。7例（7/25）可见灶周局限性高灌注结节，随访证实均为复发；其中3例（3/7）复发灶在常规增强扫描中表现为假阴性(图1B)，灌注扫描呈局部高灌注(图1C)。
　　3& 讨论
　　原发性小肝癌RFA治疗后肿瘤的残留和复发直接影响到患者的生存与预后，因此有效的评价方法是术后随访不可缺少的环节。目前，临床上主要利用增强CT、超声等进行评价[1-2]；而CT因其高分辨率，多平面成像，注射对比剂后多期相显示的优势，较超声检查更具优势；尤其是CT灌注扫描可以显示病变区微循环的微小改变，有利于在较早期检出恶性病灶，越来越受到临床的重视。由于，射频消融时可在消融部位周围的肝实质内产生炎性反应带，CT表现为消融区域周围环绕的薄层高密度环，增强扫描呈环形强化，一般持续1个月后消失。其形成的机理可能是由于RFA后病灶周围组织炎性反应造成局部充血水肿，并逐渐形成肉芽组织所致，当肉芽组织被纤维组织或肝细胞所代替后环形强化将消失[3]。因此普遍认为过早的CT复查不容易判断肿瘤消融完全与否 [4]，故本研究在射频消融后第1个月才开始首次复查。
　　本组28例小肝癌在RFA治疗后第1个月的首次CT复查中，消融灶范围均较治疗前瘤灶范围大，89%的消融灶CT灌注均呈低灌注，部分病灶中心呈混杂灌注表现，可能与凝固坏死组织液化过程不均匀有关。Nghiem等[5]研究认为肝脏恶性肿瘤RFA治疗后出现灶周早期薄环状强化属于正常反应，而结节状强化及厚环状强化提示肿瘤残留或复发。本组病例24%（6/25）在消融灶周围见到大致均匀的环形稍高灌注及强化影，随访证实为炎性反应带；28%（7/25）的消融灶周出现局限性高灌注结节，随访证实为复发灶；与文献结论相符。Fouruier LS等研究[6]发现HCC病灶CT高灌注的原因是肿瘤新生血管，因而肝动脉灌注可以反映肿瘤血管生成的病理变化。Tsushima等[7]研究进一步发现，肝消融灶周复发灶存在时，&貌似正常&的肝实质灌注值也会升高。本组28例经RFA治疗的小肝癌中，共有10例在CT复查时发现消融灶周围局限性高灌注影，提示肿瘤残留及复发，并最终得以证实，与上述研究基本吻合，说明肝动脉高灌注图像对小肝癌射频灶周的肿瘤残留及复发的早期诊断具有重要价值。
　　总之，CT灌注扫描作为小肝癌RAF术后的随访方式，可以对大多数小肝癌射频术后消融灶周围肿瘤的残留及复发做出早期判断，尤其是对于常规CT增强扫描不能鉴别的病灶。
　　参考文献
　　[1] 封云,佟小强,杨敏,等.经皮肝脏射频消融术对肝癌治疗的初步研究[J].中国介入影像与治疗学,):89-92.
　　[2] 牟玮,巫北海.肝肿瘤经皮射频切除术[J].中国医学影像技术,):80-82.
　　[3] Morimoto M，Sugimori K，Shirato K，et a1.Treatment of hepatocellular carcinoma with radiofrequency ablation radiology-histologic correlation during follow-up periods[J].Hepatology,):.
　　[4] Parikh AA,Curley SA,Formage BD,et a1.Radiofrequency ablation of hepatic metastases[J].Seminars in Oncology,):168-182.
　　[5] Nghiem HV,Fancis IR,Fontana R,puted tomography appearances of hypervascular hepatic tumors after percutaneous radiofrequency ablation therapy[J].Curr Probl Diagn Radiol,):105-111.
　　[6] Fouruier LS，Cuenod CA，Bazelaire C，et a1.Early modifications of& hepatic peffusinn measu／'自d by functional CT in a rat model of hepate cellular carcinoma using a blood pool contrast agent[J].Eur Rediol,):
　　[7] Tsushima Y，Blomley MJ，Yokoyama H，et a1.Does the presence of distant and local malignancy alter parenchymal perfusion in apparently disease-free areas of the liver?[J].Dig Dis Sei,):.
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