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冷情前夫耍无赖 55 你想过洛铭吗-万仙山书院
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冷情前夫耍无赖 55 你想过洛铭吗
&&&&事到如今,洛铭要是还不明白为什么自己的父母会突然回国,那他就不叫洛铭了!
&&&&只是他没想到木心雅居然还没有死心,偏执的坚持着她以为的爱情,甚至,不惜牺牲自己亲妹妹的幸福,也想要取代木念初的位置!
&&&&“爹地,我这几天是不是都看不到妈咪了?”洛瑾言哑着嗓子问。
&&&&不算低的声音毫无阻拦的传到了正得意的笑着的木心雅耳中,她顿时心里一惊,微微侧过头,嘴角的笑容没有掩去,却伪装成了一副受尽委屈的苦涩模样!
&&&&若不是已经看到了她阴狠的样子,在看到她的表情时,洛铭都会觉得自己刚才的行为是不是有点过了。可是现在,他却只觉得那抹苦涩的笑容,很讽刺!
&&&&抱紧手中的洛瑾言,洛铭淡笑着往外走。“别胡思乱想,只要你想见妈咪,随时都可以。”
&&&&得到洛铭的许诺,洛瑾言没有再纠缠不休的问。当父子两人走到车前,看到洛远和肖静怡时,不约而同的沉下脸来。
&&&&洛铭打开车门,将洛瑾言放在后座。肖静怡顺势就要跟着坐过去。
&&&&“爹地,我可不可以坐前面?”洛瑾言突然开口问。
&&&&肖静怡动作一僵,一脸悲伤地看着他。
&&&&她心心念念疼着宠着的孙子,现在居然嫌弃她,连跟她坐在一起都不愿意了!都是木念初那个祸害,如果不是她,洛瑾言怎么会变成这样?
&&&&洛远眉头微微一拧,拍拍妻子的肩膀,自己先一步上车,挨着洛瑾言坐下。
&&&&“没关系,爷爷陪你好了。小孩子坐在副驾驶不安全,知道吗?”说着,他朝洛铭点点头。
&&&&后者会意的转过头去,没有说话,算是默许了这种安排。
&&&&洛瑾言对洛远并不排斥!应该说他本来就不排斥任何人,只是因为刚才肖静怡一直针对木念初,说话也是不饶人,所以才起了抗拒心理!以前的他,就来对木心雅都没有这么排斥过,顶多就是不喜欢罢了!
&&&&肖静怡眼泪在眼眶里打转,泫然欲泣的坐在旁边,看着前面驾驶座上一脸沉重的儿子,再看看旁边一脸抵抗的孙子,顿时更加伤感了。
&&&&她不过是希望儿子孙子可以有个贴心点的人照顾,这样也有错吗?为什么一个个都把她当十恶不赦的罪人一样看?
&&&&洛远不忍心的拍拍她放在膝盖上的手,朝她微微摇头。肖静怡这才努力的忍住了悲伤,将眼泪逼回了眼眶里!
&&&&木念初公寓里
&&&&四人相对而坐,面面厮觑。
&&&&“行啦,今天的事我们也不问。你们想怎么做,就去做吧,需要帮忙的时候,跟我们说一声。”
&&&&等了许久,等不到两个年轻人开口,罗江明只好摇摇头无可奈何的说。
&&&&罗可勤看了看木念初,看她始终没有想要开口的打算,也是无可奈何!
&&&&“爸妈,你们先去我那儿休息吧,ceci有她自己的想法,这件事,咱们就别插手了。”
&&&&本来罗可勤是打算直接回自己的住处的,但是父母放心不下ceci,所以他们才先把人送回来的。
&&&&但是……看着坐在沙发上发呆的木念初,罗可勤忍不住轻叹一声。
&&&&罗江明看了看妻子,后者点点头同意了儿子的安排。
&&&&姚可维走到木念初身边坐下,拉着她的手:“ceci啊,伯母还是那句话,有什么事,你尽管让这个臭小子去做,把他当苦力使唤也没关系。至于孩子的事,你想争取就去争取吧。”
&&&&木念初抬起头,眸光闪动,泪水盈了满眶。
&&&&“谢谢伯母!抱歉,让你们两位一回来就遇上这样的事,是我不好!”
&&&&姚可维感慨的抱着她。“傻孩子,这怎么是你的错呢!你也是受害者啊!等下,你好好的睡一觉,晚上去家里吃晚饭,伯母给你做好吃的!”
&&&&“嗯,谢谢伯母!”木念初点点头,抬头对旁边的罗可勤说,“时间不早了,你记得带伯父伯母去吃饭。”
&&&&“知道啦,你自己好好休息,别胡思乱想的。”罗可勤淡笑着点头。
&&&&罗家三口离开了,偌大的公寓里只剩下木念初一个人。
&&&&她独自坐在阳台上,看着窗外高楼耸立,车流川流不息,整个人都陷入了一种名叫伤感的情绪里。
&&&&桌上的手机突然欢快的响了起来。
&&&&木念初收回视线,木讷的接起电话。“你好,哪位?”
&&&&“哪位?木念初,你接电话都不看来电的吗?还是你根本就没存我号码?”
&&&&木念初话音刚落,电话那头就响起某人怒不可谒的咆哮声!
&&&&木念初将手机从耳边拿开,等那边的咆哮声稍微小了点,这才拿到耳边。“蕊儿,你现在可是准妈妈,要忍住脾气,不要生气知道吗?”
&&&&“知道毛线啊知道!你丫是不是又皮痒痒啦啊?我不过是几天没联系你,你就被人指着鼻子骂了!我说你能不能有点出息啊!”
&&&&赵蕊站在办公室里,一手叉腰,一手拿着手机,愤怒得口不择言了!
&&&&“你都知道啦?”木念初微微一怔,嘟囔着说到。
&&&&“是啊,我都知道啦!”赵蕊没好气的说,“要不是小凡给我打电话,你是不是就打算一个人窝在家里偷偷伤心啊?”
&&&&“我……”
&&&&“别说你没有!”赵蕊口气冲冲的打算了她的话。
&&&&她太了解木念初了,就算当时木念初并没有吃多少亏,可是一旦安静下来,她绝对会是最伤心的那个!
&&&&明明她木念初才是最大的受害者,那些罪魁祸首却弄得好像她这个受害者才是主谋一样,真不知道那些人脸皮怎么那么厚!
&&&&洛凡给她打电话的时候,她就差点没忍住,现在气上头了,那些话就直接蹦出来了。
&&&&“蕊儿……我是不是做错了?”木念初弱弱的问。
&&&&赵蕊突然安静下来,坐回椅子上,不知道该怎么说才好。
&&&&“当初如果我不那么坚持,不去追逐他的脚步,是不是就不会变成今天这样?也不会让瑾言受这么多的苦了!”木念初继续说到。
&&&&“念初,别说这些没用的话,你没有做错什么,你只是在坚持自己的爱情而已。”虽然,这样的爱情太过伤人!
&&&&“爱情究竟是什么?”木念初迷惑的问。
&&&&赵蕊犹豫了一会儿。“念初,还记得当年你刚去法国的时候,跟我说的话吗?”
&&&&“你说,你不后悔!就算是被伤得体无完肤了,你依旧淡然的说不后悔!”赵蕊淡淡的说,“当时我还不能理解你的做法,是你说,等那一天我懂了什么是爱情,我就知道你为什么不后悔了!”
&&&&是啊!她曾经很坚定的告诉过赵蕊,自己并不后悔当初一直坚持着对洛铭的感情,可是现在,面对无辜的孩子,还有他母亲的决绝,木念初已经说不出这样的话了。
&&&&“我知道你是心疼瑾言,也知道你到现在都没有真正的放心过对洛铭的感情。可是,肖静怡的态度你不是一直都知道吗?为什么又受到影响了呢?”
&&&&木念初痛苦的扒了扒头发,压抑着心里的难受,弱不成声的说:“可是我只要看到宝贝天真无邪的脸,想到他从来都没有真正感受过一家人的和乐,我就觉得自己对不起他!我亏欠了他太多太多,现在又因为我的私心,让他和最爱他的爹地还有爷爷奶奶分开,我不是一个好妈咪!”
&&&&低低的哭泣声带着无尽的酸涩感,在众人的心头蔓延开来。
&&&&赵蕊抬头看着一直沉默的坐在自己对面的一大一小,忍不住心酸。
&&&&“好了,咱们不哭啦。瑾言会体谅你的心情的。”赵蕊柔声安慰到。
&&&&而对面那一大一小,此时已经不知道是什么感觉了。
&&&&木念初不知道赵蕊办公室的情况,紧咬着牙关无声的掉着眼泪。
&&&&“蕊儿,我该怎么办?”她一直坚持的方向,在今天看到洛瑾言受伤、害怕的眼神时,全部崩塌成尘埃,让她找不到前行的路了。
&&&&“念初,你想过洛铭吗?”赵蕊忽然改口问到。
&&&&坐在她对面的洛铭浑身一颤,既期待又害怕的看着她。
&&&&赵蕊从来没有见过这样的洛铭,原本不该出现在他身上的极度的不自信,此时此刻却尽显无疑!
&&&&其实机场发生的那些事,并不是洛凡打电话告诉她的,而是洛铭在把父母送回家后,亲自来找她说清楚的。因为他担心木念初会难过,所以让自己打电话去问问情况,谁知……
&&&&就在他们都以为木念初会给出否定答案的时候,木念初却轻声的说:“蕊儿,你知道吗?他今天一直都挡在我面前。不管是面对木心雅,还是他妈妈,他都挡在我面前……”
&&&&赵蕊无力的叹了声。“唉,你们两个啊,就是一对冤家!你爱他的时候,他不爱你!他爱上你了,你又想退缩了!”
&&&&“呵呵,爱情这种不靠谱的情绪,如果可以,我真的不想再有了!”木念初苦涩的笑着说到,“蕊儿,我累了……”
&&&&赵蕊看了看沉默的洛铭,朝他微微点头。
&&&&“你好好休息吧,瑾言的事情,我觉得如果可以的话,你就交给洛铭去处理吧。上次,他把我叫过去,已经把六年前的事情都告诉我了,看得出来,他心里是有你的。你不如再相信他一次!”
&&&&木念初吸了吸鼻子,哽咽着嗓子说:“我让他把瑾言带回去,就是想着再相信他一回。只是,感情这种是,有过一次痛的经历,我不想再有第二次。而且,我本就没打算在谈感情,我只想带着瑾言好好的过日子!”
&&&&她相信洛铭会如他所说的那样,把孩子还给她。但是,她不相信爱情,哪怕她心里还有爱情……
&&&&“罢了,顺其自然吧。就当是好事多磨了!”赵蕊也不多劝,毕竟现在确实不适合谈这些。
&&&&木念初和洛铭之间,隔着的,不只是他们之间的误会,还有太多的阻力,比如肖静怡,比如木心雅……
&&&&“嗯,我有点困了,先睡会儿,过两天去看你和小宝贝。”木念初起身走回房间,揉揉有些发疼的额头,躺在“床”上,迷迷糊糊的说。
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01、总论:或许有一时的成功,但不实际,有超过自已的能力或财力的企图,易陷于意外挫折与灾难之象。以致劳苦而无所成,受人拖累或事业多变化的灵意。
02、性格:有企划头脑及活动力,但主观意识过强,常有与身份不相应之言行,会因自己的判断错误而失败,应谨慎行事,以免劳民伤财。
03、意志:意志不坚定,事业多变化,但有相当耐心,不怕失败的打击,一生尚能忍受困苦的日子。
04、事业:如能按部就班步步为营,可以一展自己的抱负,做事若不量力而为,会劳而无功增加苦闷。
05、家庭:父母缘薄,夫妻多争,子女难靠,女命者,夫妻较能和睦相处。
06、婚姻:男娶外柔内刚之妻,婚后不甚和睦;女嫁谦和才干之夫,婚后尚称圆满,
07、子女:子女聪明活泼,稍嫌顽皮,长大后在社会上有所发展,但对父母有不敬之举。
08、社交:人缘及交际能力不错,有桃花运的倾向,婚后常因应酬太多导致夫妻发生冲突。
09、精神:外表乐观,家庭不和,内有空虚又有财务困难,心情苦闷难安。
10、财运:财运不佳,应多节俭并避免意外损失,持盈保泰,未雨绸缪可减少痛苦。
11、健康:易患呼吸系统、脑疾、筋骨病症、妇人毛病等。
12、老运:终生劳苦,事事不如意,晚景孤独,精神不安定,又有意外灾难。【成功影响】万事顺利,能达到预想的目的。[凶]【基础影响】严重不安定,易失去本性,思想变化无常;易患呼吸器官,脑部的疾病,到晚年更显凶兆。[吉]【人际影响】有柔刚侠义之心,能隐忍,有完成大事的气魄,有先见之明,虽易受迫坏,但能隐忍不与计较,乐善好施。[凶]【性格影响】顽固如同矿石,刚毅木纳,富于耐久力,有锲而不舍的精神。对事爱打抱不平。若善加修养,必能光明磊落。有如黄钟,敲之则响。此数不适合女性,有强硬之嫌。【爱情分析】【爱情宫位】紫槐宫【爱情因子】爱情IQ资优生,你是一个头脑聪明、感觉敏锐,能够马上察觉对方心思的人。对于别人的主动追求,个性善良的你会因深怕对方受到伤害而不忍拒绝对方。你对爱情很有责任感,一旦恋爱,就会忠实地从一而终。一般来说,你倾向简单不复杂的爱情,谈起恋爱会遵循固定公式进展,一见钟情、三角爱情、纠葛的恋情通常不可能发生在你身上,相对地,你的爱情也比较没有浪漫的感觉。【神秘地带】对于爱情,你抱着超认真严谨的态度,不谈则已,一谈就会有一生一世的想法,你考虑的事情很多,可能才刚开始谈恋爱,你已经想到未来要生几个孩子等等的事情,是一个很务实的人,也不太喜欢开玩笑。一旦被你喜欢上,就会长长久久,痴情而死心眼,会默默的为对方付出。你对于任何事物都有清晰的分析能力,然而一旦陷入爱情中,你就显得憨憨的。因为个性比较柔软又很好相处,加上不懂得拒绝他人,常常容易造成另一半的困扰和误会,你对于爱情较顺从,所有的事情默默承受,跟你在一起,会显得很自在,但如果对方想要追求浪漫的爱情模式,那你可会让他大失所望的。【最佳恋人】凤凰宫、水晶宫【最逊情侣】琉璃宫、银霞宫【萧洛铭 姓名总评】 77.69 分
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洛铭镜浠内容介绍
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仰视满天星斗,迷了人眼,给人欲望。
仰视一滴星光,给人希望。
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洛阳洛铭耐火材料有限公司
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发布批发采购信息、查询企业黄页,上顺企网嗜铬细胞瘤_百度百科
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤为起源于神经外胚层嗜铬组织的肿瘤,主要分泌儿茶酚胺,根据肿瘤是来自交感神经或副交感神经将副神经节瘤分为副交感神经副神经节瘤(包括化学感受器瘤、等)及交感神经副神经节瘤(包括腹膜后、盆腔及纵隔后的副神经节瘤)。某些患者可因长期致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而导致危象,危及生命,但如能及时、早期获得诊断和治疗,是一种可治愈的继发性高血压病。
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嗜铬细胞瘤病因
嗜铬细胞瘤在病人中患病率为0.05%~0.2%,发病高峰为20~50岁。嗜铬细胞瘤位于肾上腺者占80%~90%,且多为一侧性;肾上腺外的瘤主要位于腹膜外、腹主动脉旁。多良性,恶性者占10%。与大部分肿瘤一样,散发型嗜铬细胞瘤的病因仍不清楚。家族型嗜铬细胞瘤则与遗传有关。
嗜铬细胞瘤临床表现
本病的临床表现个体差异甚大,突然发生恶性、心衰或等。嗜铬细胞瘤大约10%在肾上腺外,10%呈恶性,10%为家族性,10%出现于儿童,10%瘤体在双侧,10%为多发性。临床症状及体征与儿茶酚胺分泌过量有关,表现有、、心悸、高代谢状态、高血糖、多汗。其常见症状和体征如下:
1.心血管系统
(1)为本症的主要和特征性表现,可呈间歇性或持续性发作。典型的阵发性发作常表现为血压突然升高,可达200~300/130~180mmHg,伴剧烈,全身大汗淋漓、心悸、心动过速、,心前区和上腹部紧迫感、疼痛感、焦虑、恐惧或有濒死感、皮肤苍白、恶心、呕吐、腹痛或胸痛、视力模糊、复视,严重者可致急性左心衰竭或心脑血管意外。
(2)、本病也可发生或直立性,甚至或和交替出现。
(3)变大量儿茶酚胺可致儿茶酚胺性,可出现如、阵发性心动过速、。部分病例可致心肌退行性变、坏死、炎性改变等心肌损害,而发生心衰。长期、持续的高血压可致左心室肥厚、心脏扩大和。
2.代谢紊乱
高浓度的肾上腺素作用于中枢神经系统,尤其是交感神经系统而使耗氧量增加,基础代谢率增高可致发热、消瘦。肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制而使糖耐量减退,肝糖异生增加。少数可出现,也可因肿瘤分泌甲状旁腺激素相关肽而致。
3.其他表现
过多的儿茶酚胺使肠蠕动及张力减弱,故可致、肠扩张、胃肠壁内血管发生增殖性或闭塞性动脉内膜炎,致肠坏死、出血或穿孔;胆囊收缩减弱,Oddi括约肌张力增强,可致胆汁潴留、。病情严重而病程长者可致。膀胱内副神经节瘤患者排尿时,可诱发血压升高。在大量肾上腺素作用下血细胞发生重新分布,使外周血中白细胞计数增多,有时红细胞也可增多。此外,本病可为Ⅱ型多发性内分泌综合征(MEN)的一部分,可伴发、甲状旁腺或增生、肾上腺或增生。
嗜铬细胞瘤检查
1.血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定
(1)尿中儿茶酚胺、香草基杏仁酸、3-甲氧基肾上腺素(MN)和甲氧基去甲肾上腺素(NMN)及其总和(TMN)均可升高。
(2)血浆儿茶酚胺和DHPG测定:血浆儿茶酚胺值在本病持续或阵发性发作时明显高于正常。仅反映取血样即时的血儿茶酚胺水平,故其诊断价值不比发作期24小时尿中儿茶酚胺水平测定更有意义。
2.肾上腺CT扫描
为首选。做CT检查时,由于体位改变或注射静脉造影剂可诱发高血压发作,应先用α-肾上腺素能受体阻断剂控制高血压,并在扫描过程中随时准备酚妥拉明以备急需。
3.磁共振显像(MRI)
可显示肿瘤与周围组织的解剖关系及结构特征。
灵敏度不如CT和MRI,不易发现较小的肿瘤。可用作初步筛查、定位的手段。
5.131Ⅰ-间碘苄胺(MIBG)闪烁扫描、生长抑素受体和PET显像
具有定性和定位意义。
嗜铬细胞瘤诊断
1.定性诊断
嗜铬细胞瘤的诊断是建立在血、尿儿茶酚胺及其代谢物测定的基础上的。
2.定位诊断
利用各种影像学检查可协助对嗜铬细胞瘤进行定位,来指导治疗。
(1)B超 可以检出肾上腺内直径&2厘米的肿瘤,一般瘤体有包膜,边缘回声增强,内部为低回声均质。如肿瘤较大,生长快时内部有出血、坏死或囊性变,超声表现为无回声区。但B超对于过小或是肾上腺外一些特殊部位的肿瘤(如颈部、胸腔内等)不能显示。
(2)CT 是目前首选的定位检查手段。嗜铬细胞瘤在CT上多表现为类圆形肿块,密度不均匀,出血区或钙化灶呈高密度,增强扫描时肿瘤实质明显强化,而坏死区无或略有强化。CT诊断肾上腺内嗜铬细胞瘤的敏感性达到93%~100%,但特异性不高,只有70%。对于肾上腺外嗜铬细胞瘤,如腹腔内小而分散的肿瘤不易与肠腔的断面相区分,因此有可能漏诊。
(3)MRI 在MRI的T1加权像实性肿瘤强度类似肝实质,T2加权像信号较高。坏死、囊变区在T1像呈低信号,在T2像为高信号。MRI诊断嗜铬细胞瘤的敏感性及特异性与CT相似,其优势在于是三维成像,有利于观察肿瘤与周围器官与血管的解剖关系。
(4)同位素131Ⅰ标记MIBG扫描 MIBG(间碘苄胍)是去甲肾上腺素的生理类似物,可被摄取和贮存于嗜铬细胞瘤内,经同位素131Ⅰ标记后,能显示瘤体。
嗜铬细胞瘤鉴别诊断
许多疾病都有类似嗜铬细胞瘤表现,因此鉴别诊断很重要。
1.原发性高血压
某些原发性高血压患者呈现高交感神经兴奋性,表现为心悸、多汗、焦虑、心输出量增加。但患者的尿儿茶酚胺是正常的。尤其是在焦虑发作时留尿测定儿茶酚胺更有助于除外嗜铬细胞瘤。
2.颅内疾病
在颅内疾病合并有高颅压时,可以出现类似嗜铬细胞瘤的剧烈等症状。患者通常会有其他神经系统损害的体征来支持原发病。但也应警惕嗜铬细胞瘤并发等情况。
3.神经精神障碍
在焦虑发作尤其是伴有过度通气时易与嗜铬细胞瘤发作相混淆。但是焦虑发作时通常血压是正常的。如果血压亦有上升,则有必要测定血、尿儿茶酚胺以助鉴别。
发作时也类似嗜铬细胞瘤,有时血儿茶酚胺也可升高,但尿儿茶酚胺是正常的。发作前有先兆,异常,抗治疗有效等以助除外嗜铬细胞瘤。
处于过渡期的妇女会出现多种雌激素缺乏导致的症状,如、出汗、急躁、情绪波动难以控制等,类似于嗜铬细胞瘤发作,通过了解月经史,进行性激素及儿茶酚胺的测定可有助于鉴别。
时呈现高代谢症状,伴有高血压。但是舒张压正常,且儿茶酚胺不会增高。冠心病发作、等均需与嗜铬细胞瘤鉴别。一般根据发作时心电图改变、改善心肌供血治疗有效等可以与之区别。最关键的还是尿儿茶酚胺的测定。
嗜铬细胞瘤并发症
1.心血管并发症
儿茶酚胺性、、。
2.脑部并发症
脑卒中、暂时性脑缺血发作(TIA)、高血压脑病、精神失常。
如、缺血性小肠、胆石症等。
嗜铬细胞瘤治疗
嗜铬细胞瘤一旦确诊并定位,应及时切除肿瘤,否则有肿瘤突然分泌大量儿茶酚胺、引起高血压危象的潜在危险。近年来,随着生化试验及显像技术的发展,嗜铬细胞瘤的定性和定位诊断技术大为提高,因此术手术成功率得以提高。术前应采用α受体阻滞药使血压下降,减轻心脏负荷,并使原来缩减的血管容量扩大,以保证手术的成功。
1.药物治疗
(1)嗜铬细胞瘤的定性及定位的 诊断一旦明确,应立即用药物控制,以防出现高血压急症。主要用药为长效α受体阻滞药,包括酚苄明和哌唑嗪。
(2)合并高血压急症时 可静脉给以酚妥拉明。如疗效不好可静脉输注硝普钠。
2.术前准备和药物治疗
(1)α-肾上腺素能受体阻断剂 ①酚妥拉明:用于高血压的鉴别诊断,治疗高血压危险发作或手术中控制血压。②酚苄明:常用于术前准备,术前口服,直至血压接近正常,服药过程中应严密监测卧、立位血压和心率的变化。③哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪:均为选择性突触后α1肾上腺素能受体阻滞剂。应用时易致严重的直立性,故应在睡前服用,尽量卧床。④乌拉地尔(压宁定):可阻断α1、α2受体,并可激活中枢5-羟色胺1A受体,降低延髓心血管调节中枢的交感反馈作用,故在降压的同时不增加心率。
(2)β肾上腺素能受体阻断剂 因使用α受体阻断剂后,β受体兴奋性增强而致心动过速、心肌收缩力增强、心肌耗氧量增加,应使用β受体阻滞剂改善症状。
(3)钙通道阻断剂(CCB) CCB可用于术前联合治疗,尤适用于伴冠心病或儿茶酚胺心患者,或与α、β受体阻断剂合用进行长期降压治疗。常用硝苯地平。
(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 如卡托普利。
(5)血管扩张剂 硝普钠是强有力的血管扩张剂,主要用于嗜铬细胞瘤患者的高血压危象发作或手术中血压持续升高者。严密监测血压,调整药物剂量,以防血压骤然下降,并监测氰化物的血药浓度。
(6)儿茶酚胺合成抑制剂 α-甲基对位酪氨酸为酪氨酸羟化酶的竞争性抑制剂,阻断儿茶酚胺合成。根据血压及血、尿儿茶酚胺水平调整剂量,可逐渐增加。常见的副作用有嗜睡、抑郁、消化道症状、锥体外系症状如等。减量或停药后上述症状可很快消失。
3.131Ⅰ-MIBG治疗
主要用于恶性及手术不能切除的嗜铬细胞瘤。
4.嗜铬细胞瘤所致高血压危象的治疗
应首先抬高床头,立即静脉注射酚妥拉明。密切观察血压,当血压降至160/100mmHg左右时,停止注射。继之缓慢滴注。
5.术后处理
在肿瘤切除后,患者血压很快下降。如术后仍存在持续性高血压,可能是肿瘤未切除干净或已伴有原发性高血压或肾性高血压。儿茶酚胺在手术后7~10天即可恢复正常水平。因此在术后1周时要测定儿茶酚胺或其代谢物以明确肿瘤是否完全切除。
对于不能手术的患者或者恶性肿瘤扩散的患者,可以长期药物治疗。多数的肿瘤生长很慢。应用肾上腺素能受体阻滞剂以及a甲基酪氨酸长期治疗可有效抑制儿茶酚胺合成。
6.恶性嗜铬细胞瘤的治疗
恶性嗜铬细胞瘤可以在腹膜后复发或是转移到骨、肺、肝脏等处。复发有可能在第1次术后的数年或数十年后才发生,需要长期随诊观察。放疗虽效果不是很好,但对控制骨转移有好处。可以联合应用环磷酰胺、长春新碱、达卡巴嗪(甲氮咪胺)化疗。
7.家族性嗜铬细胞瘤的处理
家族性嗜铬细胞瘤通常是多发的或是累及双侧肾上腺,而且复发率高。可供选择的方案有对小的、无功能的肿瘤进行随诊观察、肿瘤侧肾上腺切除、预防性双侧肾上腺切除等。在双侧肾上腺全切术后应注意长期皮质激素替代治疗。
8.期嗜铬细胞瘤的处理
期嗜铬细胞瘤较难处理。在未经任何准备的情况下经阴道自行分娩往往会给产妇及婴儿带来很大危害。肿瘤的定位适宜行MRI检查。一旦诊断明确,就应服用α受体阻滞剂控制症状。如果是在的早期及中期,如术前准备充分后应立即手术。术后不需要终止,但手术有可能增加的概率。如果诊断时已处于晚期,在足月时可以随嗜铬细胞瘤手术而行。如尚未成熟,应继续服用药物,并进行严密的监护,直到适宜手术。
嗜铬细胞瘤预后
1.如能早期诊断则预后可明显改善。
2.术前准备充分的情况之下手术的死亡率明显降低。
3.因为家族性嗜铬细胞瘤的复发率高,建议每年复查1次。若测定值异常,再进一步行影像学检查。恶性嗜铬细胞瘤的5年生存率低于50%。
4.完全切除肿瘤而高血压治愈的患者约70%,其余者仍有持续性高血压或高血压复发,可能是原发性高血压或肾性高血压,通常降压药物可以良好控制血压。
主任医师 无锡市第四人民医院 麻醉科
主任医师 中国医学科学院阜外心血管病医院 心血管内科
主任医师 北京协和医院 胸外科
陈晓 | 主任医师,北京肿瘤医院泌尿外科主任。
什么是嗜铬细胞瘤
如何诊断嗜铬细胞瘤
如何治疗嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤的病因及临床表现
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