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前上纵隔巨大肿瘤手术治疗一例
患者男，21岁，因“右手麻木伴第4、5指活动受限4个月”于日收入解放军第463医院。入院胸片提示“中纵隔明显增宽，考虑纵隔内占位”，胸部CT、胸部增强 CT、胸部 CTA，提示“前上纵隔占位，恶性胸腺瘤可能性大”（图1）。为求进一步诊治，以“前上纵膈占位（侵袭性胸腺瘤可能性大）”转入该院心胸外科。查体：浅表淋巴结未触及肿大，眼睑无下垂，胸廓对称无畸形，胸壁无压痛，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心律齐，心脏各听诊区未闻及杂音，四肢肌力、肌张力正常。进一步完善上腔静脉系统 CT 重建提示“左侧可见左上腔静脉，右侧上腔静脉被肿块包绕，局部狭窄，右上腔静脉内及左侧永存左上腔静脉未见明显异常充盈缺损”（图2）；头颅 CT、上腹部 CT“未见异常”；心脏彩超提示“上腔静脉内径6.5 mm，内血流信号充盈欠佳，冠状静脉窦宽21 mm ，右房大，左心室收缩及舒张功能正常；肺功能：基本正常”；肿瘤标志物“甲胎蛋白1.81 ng/ml、癌胚抗原0.73 ng/ml、糖类抗原测定（CA19-9）2.46 U/ml”。术前 CT 引导下行纵隔肿物穿刺活检，病理提示“送检组织主由增生的纤维及梭形细胞构成，考虑为孤立性纤维性肿瘤”。术前诊断为：（1）前上纵隔占位；（2）永存左上腔静脉；（3）右手环、小指腱鞘炎。日全麻下行纵隔肿瘤切除术，胸骨正中切口，探查见：前上纵隔有一约12 cm×11 cm×7 cm 的半球型肿物，与相邻两侧胸膜尤其右侧胸膜、主动脉及上腔前方心包紧密粘连，与右肺门根部前方脏层胸膜粘连，病灶围绕上腔静脉形成压迫、紧密粘连；右上腔静脉、右上肺静脉受压；后方侵入气管前方间隙，右侧膈神经完全被包绕于病灶内；合并永存左上腔静脉汇入冠状静脉窦，左右上腔静脉间无交通。分离肿瘤前缘至两侧外缘，切断瘤体滋养血管。自瘤体下方分离肿瘤下缘、左侧缘、右侧缘，紧邻瘤体切除紧密粘连的左右胸膜及心包。右侧膈神经包裹于肿瘤壁内，无法保留该神经，予以切除。再分离瘤体上缘并向下方分离后部。分离包绕上腔静脉部分瘤体。分离右肺上静脉前方，去除该处淋巴结。完整切除病变。术后病理提示“前上纵隔霍奇金淋巴瘤，结节硬化型；纵隔内3A 组淋巴结内见瘤组织”。手术效果良好，术后1个月复查胸部 CT“前上纵隔肿物切除彻底，腔静脉通畅（图3）”。
作者单位：
解放军第463医院心胸外科, 沈阳,110042
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共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护士
专长：妇产科
&&已帮助用户：5032
问题分析： 永存左上腔静脉（Persistent
left superior vena cava,PLSVC），是一种常见的体静脉连接异常，可单独存在。若与右侧上腔静脉合并存在时即为双上腔静脉 （double superior vena ca-va,DSVC）。胚胎期的左前静脉与左cuvier管（也称横管），在正常时逐渐退化，闭合，故出生时无左上腔静脉，只有右位上腔静脉。其位于心底右上侧。其上端经左、右头臂静脉分别接收左、右锁骨下静脉及左、右颈总静脉的回流血液；其下端开口右房，将血液导流回心脏。当左头臂静脉发育异常出现狭窄，内腔闭锁或未能形成者，左颈总静脉与左锁骨下静脉汇合后不能向右斜行回流到右位的上腔静脉时，便在主动脉弓与左肺肺门之前向下进行，并接受左上肋间静脉及半奇静脉的来血，而后穿过心包与心脏连接，形成所谓永久性左位上腔静脉。永存左上腔静脉，多数为两侧上腔静脉并存，极少数只有左上腔静脉而右上腔静脉缺如。意见建议：建议你定期到医院检查，结合医生意见进行观察治疗
我想知道这种情况对小孩子影响大吗？是不是先天性心脏病，小孩子可以要吗？
回复：如果只有永存左上腔静脉而没有其他心脏畸形，不需处理。于胎儿心脏情况，可以找专门做心脏超声的医生复查一下
但是双上腔静脉，也就是说有两条上腔静脉，问题也不大吗
回复：永存左上腔静脉，多数为两侧上腔静脉并存，极少数只有左上腔静脉而右上腔静脉缺如.属于正常变异。
还是建议你去医院定期复查。
意思是说问题不是很大对吗？只要复查中没有大问题小孩子还是可以要的对吗？
回复：没有办法给你确定性答案 还是建议你去医院定期复查
我想问一下做胎儿心脏B变后应该挂什么科确症
回复：你这个比较麻烦建议你挂内科外加妇产科会诊。
职称：医师
专长：妇产科
&&已帮助用户：85145
指导意见：目前的检查结果表明胎儿得心血管还没有发育成熟，是由于还没有到预产期，建议平时不要接触刺激性的东西，补充足够的营养和叶酸
问胎儿永存左上腔静脉
职称：医生会员
专长：荨麻疹,脂溢性皮炎,脂溢性脱发
&&已帮助用户：135993
病情分析： 象您这种情况，需要具体描述胎儿的情况或者检查结果，上腔静脉属于人体的正常循环系统意见建议：具体请就诊后谨遵医嘱进行治疗，不要擅自服药 ，祝健康.
问单纯的永存左上腔静脉属于先天性心脏病吗
职称：主治医师
专长：先兆流产,妊娠期高血压疾病,流产合并感染
&&已帮助用户：39842
问题分析：你好，永存左上腔是先心病的一个类型的，这样的情况一般会有压迫气管食管的情况出现的。意见建议：因为正常的情况下，左侧的上腔静脉是退化的，但是如果胚胎发育过程中不退化就会出现这样的表现，这个是先心病的，而且应该看看是否压迫之间的器官，结合孩子的怀孕月份再决定孩子的去留。
问胎儿永存左上腔静脉，对孩子有影响吗？
职称：医师
专长：干眼,飞蚊症,散光
&&已帮助用户：0
建议定期复查彩超，定期做好孕检如彩超，唐氏筛查等，注意孕期个人卫生，注意保暖预防感冒，多吃蔬菜，水果等，保持心情愉悦不要偏食，饮食尽可能广泛多样化，多吃高蛋白优质蛋白食物多吃蔬菜水果，
问永存左上腔是什么意思
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：37766
问题分析：你好，永存左上腔静脉并不少见,是一种常见的体静脉连接异常,可单独存在,若与右侧上腔静脉合并存在时即为双上腔静脉，意见建议：这种现象CT横断面表现为主动脉弓左侧结节影,可误诊为纵隔淋巴结或肿块
问永存左上腔静脉是什么意思？永存左上腔静脉是什么意思...
职称：医师
专长：女性不孕
&&已帮助用户：435754
病情分析： 永存左上腔静脉并不少见,是一种常见的体静脉连接异常。意见建议：可单独存在。若与右侧上腔静脉合并存在时即为双上腔静脉，主要是一种先天变异。
问胎儿心脏异常声：永存左上腔静脉可能
职称：主治医师
专长：功血,阴道毛滴虫病,盆腔淤血综合征,子宫息肉,化脓性盆腔血栓静脉炎,绝经,绝经后骨质疏松,绝经期尿失禁,排卵期出血,子宫复旧不全
&&已帮助用户：24604
病情分析：你好，永存左上腔静脉大多数引流入冠状静脉窦，少数引流入左房、右房、左肺静脉等。单纯左侧上腔静脉不要紧的，是正常变异，这对孩子的健康没有任何影响不需要用药，更不需要开刀。意见建议：一般单纯的永存上腔静脉是没有问题的，不过建议你还是可以到上一级医院做个复查，确定没有其他的合并问题。
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