腿部静脉血栓是否严重，怎么治疗最好？
腿部静脉血栓是否严重，怎么治疗最好？
09-06-30 &
静脉血栓形成
 静脉血栓形成（venous thrombosis）是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。  【发病情况】  本病在年龄和性别上无特异性。手术后并发下肢静脉血栓形成的发病率为27．8％。下肢静脉血栓形成61．2％，下腔静脉血栓形成14．3％，两者共占75．5％；上腔静脉血栓形成20．4％，上肢静脉血栓形成4．1％。其中并发肺栓塞2％。  【病因】  ①静脉壁损伤：静脉内壁为一层扁平的内皮细胞，其表面由含糖蛋白和粘蛋白（proteoglycans）的多糖-蛋白质复合物（glycocalyx）所覆盖。内皮细胞表面的覆盖物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的粘附；内皮细胞本身不但能合成一些抗凝物质，也能与某些重要的抑制血栓形成的物质相结合，如α2-巨球蛋白等，而且能产生前列腺素，从而具有抗血小板粘附和扩血管作用。内皮细胞的表面有蛋白质C存在，其可通过第Ⅴa和Ⅷa因子灭能以及抑制血小板的第Xa因子受体，而发挥强烈的抗凝活力。此外，内皮细胞还能合成一些基底膜的组成部分，如第Ⅳ和第Ⅲ类胶原等。因此，完整的内膜是防止纤维蛋白沉积的必备条件。病理证实，在静脉入口和汇合处，管壁的结构最为薄弱，郁血可使静脉管腔扩大，薄弱的内膜上发生极为微小的裂伤，从而使血小板粘附，出现纤维蛋白沉积。有人认为静脉管壁内平滑肌对损伤的反应，也是造成内膜破坏的主要原因之一。②静脉血流缓慢：因手术或重病卧床、心力衰竭、腹内压增高、下肢静脉曲张或因渌??蚨?な奔渚沧?螅??滓?鹕罹猜鲅?ㄐ纬伞＞猜鲅?骰郝?笨梢蜃橹?毖醯贾孪赴??徽习??咕植坎????富?郏徊⒂捎谙赴?钠苹刀?统鲅?逅睾妥橹?罚?鼓谄は赴?账跫捌湎路降幕?啄ぢ懵叮?寡?髦械难?“逭掣狡渖希??鹉??镏实氖头藕图せ睢4送猓??骰郝?咕猜霭晡训撞垦醴盅菇档停?佣?贾履谄は赴?苹担?谀谀ば纬尚矶辔⑿〉牧焉恕”垡斐5难?焊吣?刺?貉?赴?脱??鞍椎母谋洌?缪?“逭掣叫栽龈撸??“迨?黾樱???宋?鞍自?黾樱???蜃釉龆嗪涂瓜宋?鞍兹苊赣绕涫铅?-球蛋白和α1-抗胰蛋白酶的含量增高等，有助于静脉血栓形成。如抗凝血酶含量减少到50μg/dl以下时，极易导致血栓形成，能被凝血酶激活的蛋白质C有强烈的抗凝作用和溶栓能力。血浆中蛋白质C能被凝血酶缓慢地激活，但有一种与内皮细胞相结合的辅助因子--蛋白质S，则能使蛋白质C的激活率增加2万倍。施行大手术后数天内，患者体内这些物质明显减少，血液处于高凝状态。其他如创伤、烧伤、分娩或严重脱水所致的血液浓缩；脾切除后血小板的急剧升高和红细胞增多症的血液粘稠度增高；由于内脏癌肿浸润组织及其破坏所释出的一些物质；大型手术时对血小板的刺激，使血小板聚集；某些药物的反应，如长期口服女性避孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，使深静脉血栓形成的发生率增高4～6倍；妊娠或某些感染等也可使血凝增高；家族性缺乏某种抗凝因子的病人有反复发生血栓性静脉炎的倾向。这些包括缺乏抗凝血酶Ⅲ、蛋白质S、蛋白质C和肝素辅助因子Ⅱ。以上均可造成静脉血栓形成。  【临床表现】  （一）血栓性浅静脉炎（superficial thrombophlebitis）多发生于四肢浅表静脉，如大、小隐静脉，头静脉或贵要静脉。急性期时患肢局部疼痛、肿胀，沿受累静脉的行径可摸到一条有压痛的索状物，其周围皮肤温度增高、稍红肿。一般无全身症状。1～3周后静脉炎症逐渐消退，局部遗留有硬条索状物和皮肤棕色色素沉着，常经久不退。本病有复发倾向。  （二）深部静脉血栓形成（deep venous thrombosis） 其症状轻重不一，取决于受累静脉的部位、阻塞的程度和范围。有些患者可全无症状，而以大块肺栓塞表现成为第一症状；其炎症和血栓形成多发生于小腿静脉或腘静脉内，局部疼痛，行走时加重。轻者仅有局部沉重感、站立时明显。患肢肿胀，小腿肌肉、腘窝、腹股沟内侧等处有压痛。直腿伸踝试验（Homan征）阳性，检查时让患者下肢伸直，将踝关节急速背屈时，由于腓肠肌和比目鱼肌被动拉长而刺激小腿中病变的静脉，引起小腿肌肉深部疼痛。同理，压迫腓肠肌试验（Neuhof征）亦阳性。此外，常可见远侧静脉压增高所致的浅静脉曲张。
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静脉血栓形成
 静脉血栓形成（venous thrombosis）是静脉的一种急性非化脓性炎症，并伴有继发性血管腔内血栓形成的疾病。病变主要累及四肢浅表静脉或下肢深静脉。其临床特点为患肢局部肿痛、皮下可扪及有压痛的条索状物或伴有病变远端浅表静脉曲张等静脉回流受阻现象。偶可因血栓脱落而造成肺栓塞。  【发病情况】  本病在年龄和性别上无特异性。手术后并发下肢静脉血栓形成的发病率为27．8％。下肢静脉血栓形成61．2％，下腔静脉血栓形成14．3％，两者共占75．5％；上腔静脉血栓形成20．4％，上肢静脉血栓形成4．1％。其中并发肺栓塞2％。  【病因】  ①静脉壁损伤：静脉内壁为一层扁平的内皮细胞，其表面由含糖蛋白和粘蛋白（proteoglycans）的多糖-蛋白质复合物（glycocalyx）所覆盖。内皮细胞表面的覆盖物中含有大量的肝素，具有良好的抗凝作用，并能防止血小板的粘附；内皮细胞本身不但能合成一些抗凝物质，也能与某些重要的抑制血栓形成的物质相结合，如α2-巨球蛋白等，而且能产生前列腺素，从而具有抗血小板粘附和扩血管作用。内皮细胞的表面有蛋白质C存在，其可通过第Ⅴa和Ⅷa因子灭能以及抑制血小板的第Xa因子受体，而发挥强烈的抗凝活力。此外，内皮细胞还能合成一些基底膜的组成部分，如第Ⅳ和第Ⅲ类胶原等。因此，完整的内膜是防止纤维蛋白沉积的必备条件。病理证实，在静脉入口和汇合处，管壁的结构最为薄弱，郁血可使静脉管腔扩大，薄弱的内膜上发生极为微小的裂伤，从而使血小板粘附，出现纤维蛋白沉积。有人认为静脉管壁内平滑肌对损伤的反应，也是造成内膜破坏的主要原因之一。②静脉血流缓慢：因手术或重病卧床、心力衰竭、腹内压增高、下肢静脉曲张或因渌??蚨?な奔渚沧?螅??滓?鹕罹猜鲅?ㄐ纬伞＞猜鲅?骰郝?笨梢蜃橹?毖醯贾孪赴??徽习??咕植坎????富?郏徊⒂捎谙赴?钠苹刀?统鲅?逅睾妥橹?罚?鼓谄は赴?账跫捌湎路降幕?啄ぢ懵叮?寡?髦械难?“逭掣狡渖希??鹉??镏实氖头藕图せ睢4送猓??骰郝?咕猜霭晡训撞垦醴盅菇档停?佣?贾履谄は赴?苹担?谀谀ば纬尚矶辔⑿〉牧焉恕”垡斐5难?焊吣?刺?貉?赴?脱??鞍椎母谋洌?缪?“逭掣叫栽龈撸??“迨?黾樱???宋?鞍自?黾樱???蜃釉龆嗪涂瓜宋?鞍兹苊赣绕涫铅?-球蛋白和α1-抗胰蛋白酶的含量增高等，有助于静脉血栓形成。如抗凝血酶含量减少到50μg/dl以下时，极易导致血栓形成，能被凝血酶激活的蛋白质C有强烈的抗凝作用和溶栓能力。血浆中蛋白质C能被凝血酶缓慢地激活，但有一种与内皮细胞相结合的辅助因子--蛋白质S，则能使蛋白质C的激活率增加2万倍。施行大手术后数天内，患者体内这些物质明显减少，血液处于高凝状态。其他如创伤、烧伤、分娩或严重脱水所致的血液浓缩；脾切除后血小板的急剧升高和红细胞增多症的血液粘稠度增高；由于内脏癌肿浸润组织及其破坏所释出的一些物质；大型手术时对血小板的刺激，使血小板聚集；某些药物的反应，如长期口服女性避孕药可降低抗凝血酶Ⅲ的水平，使深静脉血栓形成的发生率增高4～6倍；妊娠或某些感染等也可使血凝增高；家族性缺乏某种抗凝因子的病人有反复发生血栓性静脉炎的倾向。这些包括缺乏抗凝血酶Ⅲ、蛋白质S、蛋白质C和肝素辅助因子Ⅱ。以上均可造成静脉血栓形成。为什么不早点治疗？下肢静脉曲张可以做手术，不是很复杂的，严重的手术效果最好，现在有激光治疗，属于微创手术，我们医院大概4千左右就可以了，如果形成血栓，就有很大的危险性，又卒死的可能，比如肺栓塞。
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> 肝内血管堵塞，后果很严重
肝内血管堵塞，后果很严重
摘要：门静脉栓塞是一个让人“心塞”的疾病。肝血供的3/4来自于门静脉。门静脉进入肝脏后，将来自消化道含有营养的血液送至肝脏“加工”。当门静脉栓塞后，进入肝脏的含有营养的血流急剧减少，会出现肝脏萎缩、肝功能异常、营养缺乏。
　　老吴今年五十来岁，既往身体健康，近日突感中上腹疼痛，并有明显的腹胀和排暗红色便。经检查发现，他肝内被血栓堵塞了。由于常规溶栓的方法无效，省立医院介入科医生最后只能在他肝内血管置管溶栓。4天后，老吴不再腹痛和便血，血管也恢复了通畅。
　　专家提醒，便血的原因较多，患者发现腹痛腹胀、消化道出血（比如咳血、血便）等症状，应及时到有条件的大医院检查，以便医生对症治疗。
　　&肝塞&，后果很严重
　　老吴腹痛血便后，被紧急送往省立医院就诊，查增强CT发现肝内门静脉、肠系膜上静脉、脾静脉广泛血栓形成。也就是说，老吴肝内的血管被血块堵塞了。
　　省立医院介入科方主亭博士说，门静脉栓塞是一个让人&心塞&的疾病。肝血供的3/4来自于门静脉。门静脉进入后，将来自消化道含有营养的血液送至肝脏&加工&。当门静脉栓塞后，进入肝脏的含有营养的血流急剧减少，会出现肝脏萎缩、、营养缺乏，晚期还会导致继发性门脉海绵样变，可能会出现肝前性门脉高压，从而出现食道静脉曲张破裂出血等并发症，严重威胁人们的生命。
　　由于单纯的外周静脉溶栓对广泛性门脉血栓几乎无效，所以必须另辟蹊径。省立医院介入科医生们通过微创介入手术，在门静脉置管溶栓，让溶栓药物直接充分接触血栓，提高溶栓的有效性。4天后，老吴腹痛血便症状消失，检查也显示堵塞的血管通畅。
　　血栓，需及时祛除
　　那么什么原因会导致门脉血栓形成呢？方主亭博士说，部分病例病因不明，但可能与全身或局部感染(如胆囊炎，胰腺炎和肝脓肿)有关，还可发生于肝硬化和引起门静脉淤血的患者(如肝静脉阻塞、慢性、缩窄性心包炎)。胰腺、胃等部位侵袭门静脉时也可引起门脉血栓。
　　&发现门脉血栓，应立即各种方法积极祛除血栓。&方主亭说，患者发现腹痛腹胀、消化道出血（比如呕血、血便）等症状，应及时到有条件的大医院检查，以便医生对症治疗。
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