高血压性脑出血 - 疾病问答 - 丁香医生
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高血压性脑出血 - 疾病问答 - 丁香医生
什么是高血压脑出血？
脑出血是一种常见神经系统疾病，具有高发病率、高致残率、高死亡率的特点。在我国，脑出血占全部脑血管病的 20%～30%，急性期病死率为 30%～40%。引起脑出血的原因繁多，在中老年人群中，脑出血最常见的病因就是高血压（占 60%）。长期高血压会导致颅内小动脉变性，小动脉瘤形成，瞬间血压急剧升高时，血液从血管壁迅速渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织形成血肿。脑出血病情危急，需要迅速识别并积极救治，才能减少患者致残率，降低死亡率。
高血压脑出血有哪些征兆？
有的患者在发病前无明显征兆。有高血压病史的患者如出现头晕、头痛，测量自己的血压水平显著高于平时，尤其超过 160/90 mmHg，须至医院就诊。
高血压脑出血的常见症状有哪些？
因为出血量的多少和出血部位的不同，临床表现不尽相同。一旦发现患者在活动或情绪激动后突然出现如下症状，须警惕脑出血的发生：（1）言语不清或不能言语；（2）口角歪斜；（3）肢体偏瘫，或伴有一侧肢体麻木；（4）头痛；（5）剧烈恶心呕吐（喷射状）；（6）病情危重的患者可出现意识不清。上述症状多伴发出现。
脑出血的常见病因有哪些？
脑出血的常见病因包括如下几方面：（1）高血压合并小动脉粥样硬化；（2）动脉瘤；（3）动静脉畸形；（4）脑淀粉样变性；（5）长期服用抗血小板聚集（如阿司匹林）及抗凝药物（华法林）其中，高血压是最常见及最重要的病因及危险因素。近年来随着冠心病、脑梗塞的患者长期服用阿司匹林等药物，须警惕这些抗凝药物所致的脑出血，与高血压脑出血的处理有所差别。
高血压为什么会导致脑出血？
长期高血压会导致颅内动脉发生变性或动脉壁坏死，形成小动脉瘤或微夹层动脉瘤，患者在瞬间血压急剧升高的时候，血液从血管壁迅速渗出或动脉瘤壁直接破裂，血液进入脑组织就形成了血肿。
高血压会导致脑出血，为什么也会发生脑梗塞？
血压长期控制不理想，尤其发病时血压急骤升高，血液从脑血管渗出或者血管瘤破裂而造成脑出血的发生，是高血压脑出血的发病机制；同时，长期高血压会使脑动脉管壁发生玻璃样变或者粥样硬化，尤其当患者同时有高脂血症时，更容易发生动脉粥样斑块破裂、血小板粘附，导致血栓形成，即可能发生脑梗塞。
高血压脑出血常见部位有哪些？
根据脑出血发生频率从高到低排列，依次是基底节区、小脑和脑干、脑叶。
高血压脑出血常见危险因素有哪些？
包括可干预和不可干预的危险因素：（1）可干预的危险因素包括吸烟、饮酒、高血压、糖尿病等，其中最重要的是高血压。此类因素可以通过改变生活方式或药物及其他手段进行积极干预，因而能够预防脑出血的发生。在世界卫生组织及高血压联盟给出的脑出血 10 个危险因素中，高血压仍然是最常见的因素，积极控制高血压可从源头上预防脑出血的发生；（2）不可干预的危险因素：包括年龄、种族、遗传因素等，该类因素无法改变，所以称之为不可干预的危险因素。
为什么寒冷季节容易发生脑出血？
寒冷可使脑毛细血管痉挛性收缩和脆性增加、血压升高，造成血管破裂。另外影响人体神经内分泌功能，使血浆纤维蛋白、血液粘稠度、肾上腺素均升高，会有诱发脑出血的可能。
哪些人容易患脑出血？
高血压患者，尤其是血压长期控制不佳的患者，如存在暴怒等情绪变化、剧烈活动、便秘排便等诱因，则非常容易发生高血压脑出血。
做哪些检查可快速诊断脑出血？
怀疑脑出血时，应该尽快将患者送至具有 CT 设备的医院进行头 CT 扫描检查。必要的时候可以进行核磁共振成像的检查，尤其是对脑干小量出血或海绵状血管瘤出血等诊断更有意义。
如何确诊为高血压脑出血？
（1）询问患者发病前是否有剧烈活动、情绪激动、排便等诱因；（2）患者是否存在肢体偏瘫、麻木、言语不清、头痛、呕吐甚至神志不清等；（3）发病时血压情况，测量血压超过 140/90 mmHg，尤其是超过 160/90 mmHg；（4）在头颅 CT 片可见高密度的异常病灶。排除其他疾病，如动静脉畸形，静脉窦血栓形成，烟雾病，海绵状血管瘤，甚至更罕见的发育性静脉异常引起的脑出血。
患者血压突然升高，出现偏瘫意识障碍，一定是脑出血吗？
若患者血压突然升高，甚至收缩压超过 200 mmHg 以上，并出现类似于脑出血常见的临床表现，如意识不清，肢体偏瘫等，除了脑出血外，也可能是急性脑梗塞，蛛网膜下腔出血等，有时候很难完全通过临床症状来鉴别，所以临床医生接诊时也要通过进一步 CT 检查等确诊。因而如果发现患者出现上述症状，应该第一时间拨打急救电话，迅速转入医院就诊，这才是正确的处理方式。
如果发现疑似脑出血的病人，可立即给患者服用降压药物吗？
不可以。通过上一个的问题我们看到，患者也有可能不是脑出血而是脑梗塞，而对于脑梗塞的患者，尤其是伴有脑、颅外动脉（如颈动脉、锁骨下动脉）狭窄的患者，是不能进行快速大幅度降压的，否则会加重脑梗塞病情。一般来说，如果患者血压不超过 220/110 mmHg，可以不紧急处理，等到专业急救人员处理，并转运至医院就诊，为患者正确诊治提供重要保障。
发现疑似脑出血的病人，我们能做什么？
首先，确定患者神志是否清楚；其次，如果有条件最好为患者测量血压，同时拨打急救电话。需要注意的问题如下：（1）如果有呕吐症状，需将平卧患者的头位摆为侧位，防止窒息；（2）如果患者有癫痫发作，不要用力去按压患者四肢，为保护患者摔伤坠落，需使其平卧，为防止呼吸受影响可解开其颈部的衣扣。通常情况下患者抽搐发作不会超过 5-10 分钟，如持续抽搐须医务人员对症处理；（3）尽量不要给意识不清的患者喂药，一旦脑出血的患者丧失吞咽能力，强行喂药会导致窒息，随时危及生命。
高血压脑出血的一般治疗有哪些？
（1）通常需要绝对卧床休息 2 天，平卧时患者头部可轻轻转动，应避免过度抬高及搬动头部；（2）不能自理的患者由护理人员每 2 小时定时翻身，防止褥疮发生；（3）四肢可在床上进行小幅度活动，防止下肢静脉血栓形成；（4）大小便须在床上进行，以防再次出血的意外发生；（5）烦躁不安的患者，可考虑采取约束带、床档等保护措施，防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。
高血压性脑出血如何治疗？
脑出血的治疗主要分为外科手术治疗和内科药物治疗。多数脑出血的患者以内科药物治疗为主，关键是应用脱水降颅压的药物，包括甘露醇、甘油果糖、利尿剂、白蛋白等。但脱水药物会增加患者心功能和肾功能负担，尤其是存在心衰、肾衰的患者，如何使用脱水药物须听从医生安排。还有一个关键的治疗是控制血压，降压药物的选择也要听从医生的选择应用。
哪些高血压脑出血患者需要手术治疗？
并非所有高血压患者脑出血后都要手术治疗。高血压脑出血是否需要外科手术治疗，依据患者出血量的多少和出血部位不同而异。如基底节区的出血量在 30 ml 以上，丘脑出血量在 15 ml 以上，可考虑微创穿刺血肿及小骨瓣开窗血肿清除术。大量的出血或脑疝形成（昏迷、双侧瞳孔不等大）须行去骨瓣血肿清除术。
脑出血的患者如何控制血压？
（1）脑出血急性期的患者，血压如持续超过 180/100 mmHg，医生可根据病情需要静脉泵入乌拉地尔、尼莫地平或尼卡地平等。一旦患者血压控制理想，尽早启动口服降压药物治疗。需要注意的是，如果患者血压显著高于 180/100 mmHg，不要过快降低血压，防止血压过快下降引起脑灌注不足而加重脑损伤；（2）脑出血急性期患者如没有意识障碍或吞咽困难，应尽早使用长效降压药物。如脑出血患者合并冠心病，可选用硝苯地平控释片、缓释片，美托洛尔，依那普利等；曾有脑梗塞的患者可服用硝苯地平控释片，非洛地平等；合并肾功能不全的，可选用氯沙坦、厄贝沙坦等；（3）如服用上述长效降压药仍出现血压波动、短时间出现血压升高的，可服用短效降压药物，如硝苯地平片，卡托普利等；（4）脑出血恢复期或后遗症期的患者，须长期服用降压药，同时每日监测并记录血压，定期就诊，经医生指导调整降压药物治疗方案。
高血压脑出血引起的昏迷该如何治疗？
高血压脑出血的患者可在刚发病时就出现昏迷。如医生建议手术治疗，且患者没有手术禁忌症，如麻醉剂过敏、凝血功能障碍等，可尽快手术以保全患者生命。另外部分高血压脑出血的患者病情呈进行性加重，虽然刚发病时没有明显的意识障碍，但 48 小时内病情可以急转直下，突然出现昏迷，这时需要医生立即对患者进行体格检查，并尽早复查头 CT，进一步确定昏迷的原因，如脑出血量增多，需要加强脱水治疗，有手术指征的，也应尽快手术治疗。值得注意的是，脑出血的手术治疗，多是挽救患者的生命，不能完全解决患者后期康复的问题，如患者的肢体偏瘫等。此外家属应结合患者的年龄、体质、既往的病史及家庭经济情况综合决定是否进行手术治疗。
高血压脑出血患者还需要做哪些检查？
（1）住院期间最好能完善 24 小时动态血压监测，观察一天当中患者的血压波动情况，以便于调整降压药物治疗方案；（2）通过血小板计数检查及凝血功能检查，明确是否存在凝血机制障碍等引起的脑出血；（3）进行头颅核磁共振成像检查，可以判断患者出血时期，出血部位，出血量，是否存在其他部位的微出血等情况，还能观察患者颅内外动脉情况；（4）有部分脑出血的患者，存在少见的动脉瘤或动静脉畸形等病因，须行全脑血管造影术进一步明确诊断，此诊断方法是微创检查方法，但是这种创伤性的检查方法，存在手术的适应症和禁忌症，须有专业医务人员决定是否能够做该检查。
脑出血有哪些常见并发症？
脑出血最常见的并发症包括 48 小时内再出血、呼吸道感染、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成、心律失常等，上述并发症也会影响到患者的恢复程度，积极控制并预防并发症的出现是诊疗的关键。
高血压脑出血如何预防？
脑出血最重要的病因是高血压，高血压也是脑出血最主要的可干预、调控的危险因素之一。根据 2014 年最新临床指南推荐：年龄≥60 岁以上高血压患者，血压控制在 150/90 mmHg 以下；年龄＜60 岁的患者降压目标为 140/90 mmHg 以下。积极控制血压是降低脑出血发生率、致残率和致死率的关键治疗方法。
高血压脑出血患者的预后怎样？
根据患者年龄、性别及个人体质不同，以及脑出血的部位、出血量、是否合并其他疾病等，不同的患者预后不同。多数患者在发病的恢复期及后遗症期临床症状可得到部分或完全的恢复。早期积极的康复治疗，可减少患者致残率的发生，提高患者的生存质量。但是，仍有一部分脑出血患者在经过急性期积极的治疗后，仍会遗留严重的后遗症，如肢体偏瘫，言语不流利等。病情极危重的，会导致死亡。
脑出血患者需要多久才能恢复？
脑出血的分期包括急性期，恢复期和后遗症期。一般 14 天内为急性期，2 周到 6 个月为恢复期，半年以上为后遗症期。抓紧 14 天急性期的治疗和康复，能减少患者的死亡率和致残率，如果 6 个月以后患者仍有后遗症，一般恢复起来会困难些。
高血压脑出血患者一定会有偏瘫吗？
不一定。还是要看患者脑出血的位置和出血量的多少。如果是基底节区、丘脑等大量脑出血，即使手术治疗，患者也有偏瘫的高风险。如果是小脑、或枕叶和额叶脑叶出血，患者出现偏瘫的风险较低。
高血压脑出血引起的偏瘫是否可以治愈？
对于发病时肢体偏瘫较轻的患者，尽早康复训练及物理治疗，部分患者可达到肢体运动功能完全康复；对于脑出血量大，或出血位于脑部影响肢体运动关键区的患者，多数患者会出现肢体残疾，但仍不要放弃发病后 6 个月的康复期，尽早康复训练，以求最大程度恢复肢体功能。
脑出血后遗症期的病人，护理需要注意什么？
（1）对于存在肢体偏瘫的患者，须尽早启动康复治疗，患者在住院期间接收的肢体康复训练应长期坚持，可结合物理康复手段，协助患者肢体功能尽早恢复。（2）对于有言语障碍、鼻饲的病人，保留尿管的病人，也需要一定康复及物理治疗方法，如吞咽康复、语言康复，排尿训练等；（3）保持大便通畅；长期便秘的患者可在医生指导下服用通便药物；（4）部分脑出血的患者会出现抑郁焦虑情绪，发现苗头应尽早请精神心理医生诊治。必要的心理治疗、暗示，或抗焦虑抗抑郁治疗可增强患者战胜疾病的信心，加快疾病恢复的进程。
高血压脑出血会复发吗？
高血压脑出血的复发在临床并不少见，血压未积极控制是最重要的原因之一。另外，如患者多次发生脑出血，一定要考虑患者是否有脑淀粉样变性的可能，一旦怀疑为此病，患者会反复发生脑出血，而且没有有效的治疗方法。
怎样预防高血压脑出血复发？
（1）积极监测并控制血压；（2）结合自身条件适当运动；（3）注意情绪，防止激烈争吵或暴怒；（4）如便秘，须服用通便药物；（5）定期医院体检，控制血压、血脂等，另外注意个人生活习惯，不吸烟，不酗酒。
高血压脑出血的患者需要绝对卧床多久？
对于急性发病的高血压脑出血患者，卧床休息至关重要，因为卧床可减少患者血压波动，减少患者脑出血量进行性增多的可能，尤其在 48 小时内患者应绝对卧床休息，听从医生嘱咐。一般情况下，在发病的 2 周内需要根据病情复查头 CT，依据患者脑出血吸收及脑水肿的情况，经医师评估后患者逐渐由半卧位、坐位至站立、行走等康复训练。另外需要注意的时，之前没有下肢静脉血栓的患者，家属或护工可定期活动患者的四肢，尤其是患病侧的肢体，以防止静脉血栓形成。
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高血压脑出血的后遗症有哪些
&　　病人容易导致，特别是在北方地区，这种情况比较常见，许多人更关心的是高血压脑出血的后遗症会有哪些?影响坏不坏?　　在高血压脑出血的后遗症之前，先带大家了解下高血压脑出血的发病原理。一般是指持续的高血压可使脑内小，由于用力、激动等外加因素使得其血压骤然升高时，由于压力的变化而致动脉破裂出血。　　这种情况的发病年龄一般在50-70岁，多有高血压病史，在寒冷季节发病率比较高，而且起病突然并且没有预感。　　一旦确定已经发病，其褥疮是高血压脑出血的后遗症之一，一旦发生了，其局部神经的营养会出现障碍，压迫过久可能会引起皮肤破溃，进而形成“褥疮”。一旦发生可能因感染发热，这时就会加重脑血管病，严重者很可能引发败血症而致病人死亡。饮食问题是高血压脑出血的后遗症之一，病人在病后会出现吞咽困难，主要是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起的，具体表现为病人在吃饭，尤其是喝水时，会出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。　　总之，不同的人会出现不同的情况，高血压脑出血的后遗症有所不同。因而病人家属应在脑出血发生后做好护理工作，这样才能防止后遗症的进一步恶化。
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&2016 开心网临床诊断/高血压脑出血
一、50岁以上高患者，突发意识障碍、颅内压增高症状及偏瘫、失语等脑局灶症状，进展迅速，眼底检查视乳头水肿，视网膜出血。 二、CT检查：脑出血部位出现高密度影。 三、脑脊液检查：血性脑脊液．压力增高。本项检查仅限症状不典型病情较轻者，对昏迷或症状不继续恶化，或有脑疝及小脑出血者应禁止腰穿。 四、MRI、脑血管造影适于排除非高血压性脑出血。 五、血尿常规、血糖、血尿素氮作为常规检查。
鉴别诊断/高血压脑出血
一、塞：多休息时发病，可有短暂缺血发作史，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。小量出血与脑梗塞相似，重症脑梗塞又可出现明显颅压增高甚至脑疝，CT扫描在低密度中有高密度影，小量出血腰穿有帮助。 二、高血压脑病：为一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清晰，压力增高。 三、本病还需要注意与蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。
疾病症状/高血压脑出血
1.壳核、：是最常见的高脑出血的部位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧，呈"凝视病灶"状和"三偏"症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反应或反应较另一钝。如病人神志清楚配合检查时还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。 2.：常突然起病，在数分钟内进入深度昏迷，病情危重。脑桥出血往往先自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现双侧肢体瘫痪。大多数呈弛缓性，少数为痉挛性或呈去皮质强直，双侧病理反射阳性。两侧瞳孔极度缩小呈"针尖样"，为其特征性体征。部分病人可出现中枢性高热、、呼吸困难，常在1～2 天内死亡。 3.小脑出血：轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增大破入第四脑室，可引起。严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷，呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环衰竭而死亡。
疾病简介/高血压脑出血
脑出血的常见病因是高血压和动脉硬化。人到老年血管常会发生硬化，持续的高血压更容易导致脑动脉硬化，出现脂肪玻璃样变，从而削弱血管壁的强度。加上脑血管壁的结构比较薄弱，血管中层肌细胞少，缺乏外弹力层，动脉外膜不发达，容易造成脑内小动脉壁发生局限性扩张，形成粟粒性微动脉瘤。当情绪激动或过度用力时引起血压骤然升高，即可造成脑内小破裂出血。高血压脑出血脑出血通常有5个易发部位：最多见的是大脑半球深部的壳核出血，约占60%。其次分别为丘脑出血、大脑皮质下白质出血、桥脑出血及小脑出血，各约占10%。一旦发生脑出血，局部脑组织不仅遭到破坏，而且由于血肿的占位和周围脑组织水肿，导致增高，加深，双侧瞳孔散大及生命体征明显紊乱者，严重者可发生脑疝致命。如为丘脑或桥脑出血，即使出血量小，也常危及生命。
高血压脑出血一般可依据表现作出诊断。发病年龄多在中年以上，既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。常突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障碍，即应考虑脑出血。为确定出血的部位和血肿大小，需进行特殊检查。以往多采用脑血管造影，近年来由于CT扫描的应用，使脑出血的诊断更准确、安全和简便。CT检查能清楚显示出血部位、血肿大小、出血扩展方向及脑水肿范围，给治疗方法的选择提供了重要依据。作一次CT检查仅需几分钟即可完成，这是高血压脑出血诊断上的重大进展。新近使用的磁共振检查也能帮助脑出血在短时间内作出准确的诊断。高血压脑出血的治疗主要有和手术。这两种治疗方法应根据病情进行适当选择。内科治疗包括卧床休息，使用降压药物控制血压，维持血压比基础血压稍高。静脉输甘露醇减轻脑水肿，降低颅内压。维持营养和水电解质平衡，积极并发症。高血压脑出血多在出血后20-30分钟即停止，止血的使用并无确切疗效。&
治疗方法/高血压脑出血
内科治疗高血压脑出血内科治疗适应于以下情况：（1)出血量较小者。一般认为壳核出血或大脑皮质下出血小于30ml或血肿直径在3cm以下可进行内科治疗。（2)出血后意识一直清楚或仅嗜睡者。（3)发病后即陷入深昏迷，或病情已发展至晚期，昏迷不宜手术治疗。（4)患者年龄大大，且有心、肺及肾脏疾患，或有严重糖尿病者。内科治疗的死亡率较高，为50-90%Cushing于1903年最早采用手术治疗高血压脑出血，由于效果极差，一度冷却下来。在过去相当长一段时期内，对脑出血多主张进行治疗，较少采取手术治疗。由于CT检查的应用，对脑出血手术病例进行合理选择，术中应用显微技术清除血肿和双极电凝止血，从而使手术更加精细准确，将损伤减少至最低程度。并采取了早期手术，即发病后24至48小时内手术。甚至提出超早期手术，在脑出血后7小时内进行手术治疗。由于尽早清除，降低颅内压，不仅能达到救命目的，而且有利于促进脑功能恢复，减轻残废，有人总结近5年文献报告的929例高血压脑出血手术治疗结果，手术死亡率为2-28%，功能恢复率达63-89%。近来在脑出血的治疗中。又采用了一些新的治疗方法。如施行颅骨钻孔向血肿腔内注入尿激酶以促进血块液化，然后予以抽吸。此法简便易行，疗效肯定。另外还开展了导向脑立体定向清除血肿及CT定位，应用内窥镜进行血肿清除等方法。这些治疗方式不仅损伤小，且亦好，乐于接受。随着新的方法不断涌现，高血压脑出血的治疗效果将不断获得改善。
常规治疗（一）一般处理；①保持安静、绝对卧床，应在当地进行抢救，不宜长途运送及过多搬动，以免加重出血；②保持呼吸道通畅，随时吸除口腔分泌物或呕吐物。 适当给氧，以间歇吸用为宜； ③保持营养和水电解质平衡。 （二），降低颅内压； （三），降低增高了的血压是防止进一步出血的重要措施，但不宜将降得过低，以防供血不足。一般以维持在20.0￣21.3/12.0￣13.3kpa(150￣160/90￣100mmhg)为宜； （四）止血药和凝血对脑出血并无效果，但如合并消化道出血或有凝血障碍时，仍可使用； （五）预防及治疗并发症，重症病人应特别加强基础护理，定时轻轻更换体位，注意皮肤的干燥清洁，预防褥疮和肺部感染，瘫痪肢应注意保持于功能位置，按摩及被动，以防关节挛缩。三、手术治疗 四、、、配合治疗，对治疗和康复有一定效果。
疾病预防/高血压脑出血
高血压脑出血高血压病人应在指导下，控制血压，并避免剧烈变动、饱餐、剧烈活动、用力排便、性交等可能诱发血压升高的因素。如出现剧烈的后侧头痛或项部痛、运动感觉障碍、眩晕或、鼻出血、视物模糊等可能是脑出血前兆，应及时到医院。以上药物的剂量及用法，须遵医嘱。 大多数是高血压病伴发的脑小动脉病变在骤升时破裂所致，称为高血压性脑出血。有的患者会出现一侧或双侧手脚不能活动、无力，或者出现暂时性的不能说话，可能在日后生活中有一定影响，您对自己的疾病要有正确认识，只要及早药物控制，进行各种功能锻炼和语言康复训练（如数数、看图说话等），并持之以恒，这对瘫痪的手脚及语言功能的康复有着积极的作用。 饮食上予高蛋白，高维生素、低脂清淡易消化营养丰富食物，如、、五谷、黄豆等，忌辛辣刺激、油腻食物（如浓茶、咖啡、油炸食物），多进蔬菜、水果，保持大便通畅。如有面肌瘫痪者，可进半流质，如奶糊、粥，进食时需向健侧（无面瘫处）输送食物，喂食速度要慢，避免病人呛咳，造成窒息。如病情危重，吞咽困难，医生会予以插胃管，给予鼻饲流质，保证供给。 患者因为肢体受疾病的影响出现对冷热刺激感受迟钝，所以提醒家属禁忌在天冷时用热水袋等暖具帮助取暖。否则会造成烫伤等严重后果。 病员肢体活动不利伴大小便失禁，注意保护皮肤，每次便后清洁肛周皮肤，保持干燥，可适当涂抹爽身粉，每二小时护士会予病人翻身、拍背，避免瘫痪肢体皮肤长期受压坏死，发生褥疮。 发病后1~2周内，病情基本稳定时，可及早进行患肢功能锻炼，每日三次，每次10~20次不等，进行按摩、被动活动，可防止关节粘连、肌肉萎缩。以后可增加锻炼次数，帮助尽早康复。
锻炼方法/高血压脑出血
高血压脑出血锻炼方法： 开始时做深呼吸及简单的主动运动，着重偏瘫一侧手脚的伸展运动：肩外展、上肢伸展、弯曲。 运动间隙用枕垫、木架维持，防止上肢屈曲、下垂等畸形。 可逐步增加坐、立、行走练习，进行正确步态行走、上下楼。注意加强，防止跌伤等意外。 上肢活动功能初步恢复后，着重做爬墙、抓放物品、盘核桃等运动，加强能力练习：进餐、梳洗、穿脱衣等。 情况进一步好转，可进行写字、编织、园艺等。
健康宣教/高血压脑出血
什么是高血压脑出血？用医学术语来说，就是排除外伤性脑出血，如果有人突然剧烈头疼、头昏伴恶心、呕吐，手、脚活动不利或突然间不能说话，神志不清，，血压升高，就可能发生了高血压脑出血。&高血压脑出血1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。 2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。 3.有些病员会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的员人们会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止病员自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。可能有些家属于心不忍，理解家属的心情。一旦病情稳定，不再烦躁后，人们就会立即撤离对躯体的约束，但床档还需时时加护，特别是有气垫床的病人，严防坠床。希望大家能配合。 4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的。人们会予以合理的治疗。随着病情的好转，头疼会逐渐消失，因此您不必过度紧张，要学会分散注意力。如在治疗过程中，仍觉得痛得很厉害，不能耐受，请及时通知人们，以便能采取更有效的治疗方法。 5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，望能配合。 6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。 7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食，如鸡蛋、品等。进食困难者，可头偏向一侧，喂食速度慢，避免交谈，防呛咳、窒息。 8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少发生。病人数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。 9.恢复期据医嘱摇高床头10~15○，后按耐受及适应程度逐渐摇高床头至半卧位，每天30分钟、1~2小时不等。 10.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。 11.出院后定期门诊随访，监测、等，适当活动，如散步、等。
病人饮食/高血压脑出血
病人除需药物治疗外，合理调配饮食对康复也具有重要作用。 中风病人病情如已稳定，但有不同程度的意识障碍、吞咽困难时，应采用鼻饲饮食，将易消化的流汁状饮食，如浓米汤、豆浆、牛奶、新鲜蔬菜汁、果汁等分次灌入，或5－6次灌入混合奶毫升，灌入食物不宜过热过冷，以37℃－39℃为宜。混合奶配制所需为鲜牛奶600毫升，浓米汤350毫升，鸡蛋2个，白糖50克，香油10克，以及盐3克。配制方法分三步：（1）把洗干净的鸡蛋磕开，放入干净盛器内，加入、盐、油，用筷子搅匀；（2）将鲜牛奶600毫升和米汤350毫升混合煮沸；（3）将制成的鸡蛋混合液倒入煮沸的牛奶米汤中，边倒边用筷子搅拌，即成1000毫升混合奶。此1000毫升混合奶中含蛋白蛋质40克，脂肪40克，糖类120克，热量4184千焦耳(1000千卡)。病人若并发糖尿病，免加白糖。 若中风病人神智清醒，但进食时有时发生呛咳，则应给予糊状饮食，其饮食内容为蒸蛋羹、肉末菜末稠粥、肉末
高血压脑出血菜末烂面条、牛奶冲藕粉、水果泥或将饭菜用捣碎机捣烂后给病人食用。 中风病人康复期无吞咽困难，宜以清淡、少油腻、易消化的柔软平衡膳食为主。 首先，应限制动物脂肪，如、、等，以及含胆固醇较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等，因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸，从而达到降低血中胆固醇含量，推迟和减轻动脉硬化目的。 其次，饮食中应有适当蛋白质，常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品，以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇，也有促进胆固醇排出的作用。 第三，要多吃新鲜蔬菜和水果，因其中含维生素C和、等。可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血，钾、镁对和因管有保护作用。 第四，可多吃上结含碘丰富的食物，如、、等，可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生。 第五，每日食盐在6克以下为宜，因食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液粘稠度，从而使血压升高，对中风病人不利。 第六，忌用兴奋神经系统的食物，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。此外，少吃鸡汤、肉汤，对保护心脑血管系统及神经系统有益，且需忌暴食。 家有中风病人，一般可选择下述辅助食疗方剂：1.黑木耳6克，用水泡发，加入或蒸食。可降血脂、抗血栓和抗血小板聚集。2.芹菜根5个，红枣10个，水煎服，食枣饮汤，可起到降低血胆固醇作用。3.吃鲜山楂或用山楂泡开水，加适量蜂蜜，冷却后当茶饮。若中风并发糖尿病，不宜加蜂蜜。4.生食大蒜或洋葱10－15克可降血脂，并有增强纤维蛋白活性和抗血管硬化的作用。5.病人饭后饮5－10毫升，有软化血管的作用。 高血压脑出血后遗症——康复有绝招 高血压脑出血患者经过治疗，有一部分性命保住了，但留下半身不遂的后遗症，尤其是患者的手，总是象握拳似的掰都掰不开。人们家祖传一个绝招，通过按压患者的手根，可以使手伸开，如果每天压一次，经过按压七、八次，即使恢复不到原来好手的程度，自由伸展是不成问题的。 具体的作法是：施术者，用两手的大拇指甲，按压患者的患侧手甲根。要求是必须压到指甲根上，不许压指甲肉上。位置找好了，轻轻的一使劲，患者的手指当时自己就伸开了，时间不要超过30秒，如果加上意念更好。施术者和患者都念“经络畅通，脑血管畅通”。按压的顺序是：先压中指和拇指甲根（一使劲手指就伸开了），再压食指和无名指甲根，最后重复压中指甲根配合小指甲根，前后压共三次即可。
注意问题/高血压脑出血
高血压脑出血高血压脑出血患者度过急性期后，以下问题应当注意： (l)、心理护理：急性期家属及病人的注意力在抢救生命上，而在康复期则往往急于功能恢复，要求很快自理，甚至去工作。要求用新药、新方法治疗者颇多；有部分病人表现悲观、，抑郁。因此，要多鼓励病人树立战胜疾病的信心，要身残志不残、身残也要志坚；要实事求是地对待自己的疾病和功能，力争取得良好的预后。要与医护人员、家庭配合好，共同战胜疾病。“既来之，则安之”。否则，急于求愈，则容易急躁，反而不利。 (2)、注意合理用药：由于病人往往同时患有几种病或多种症状，本来医生开给的药物已有多种，亲友或家属不要自行再加用许多药物。过多、过乱的应用药物，对胃、肝、肾或造血系统有可能产生副作用，不但不能加快恢复，反而可引出其他问题。 (3)、防止脑卒中再发；在恢复期预防再发很有意义。因为脑卒中可以突然再发，发作次数越多，每次的后遗症加起来，预后就更差，死亡率也大大增加。为了防止再发，应注意平稳，食入量适宜，心脏、肺部有无合并症等。 (4)、做好家庭康复：康复期一般是在度过的，家属应了解如何做好康复。这一时期药物已不是主要疗法。 (5)、注意康复期护理：包括心理护理、基础护理，保证病人基本的生活需要；做好特种护理，视具体病人、病情施护，如对鼻饲管、尿管、褥疮的等。 (6)、保证营养和入量适当：因脑卒中病人常伴失语，不能正确表达意愿，或有呛咳、咽下困难，不能保证进食，入量常有不足或过多，家属应予足够。要定、定入量、定时间供给，必要时经鼻管饲给。 (7)、大便通畅：大便秘结，排便时过于用力可诱发出血性脑年中、。为了保持大便通畅，定时排便，适当吃芹菜、胡萝卜、水果等。必要时可用药物，如蕃泻时泡开水、麻仁润肠丸、果导等。
常见部位/高血压脑出血
高血压脑出血的常见部位有大脑基底节出血(也叫)、桥脑出血、小脑出血、脑室出血等。根据出血部位不同，临床表现也不一样。现将其特征分述如下：? (一)内囊出血：是高血压脑出血最常见的出血部位，其最典型的表现为“”，即偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲。具体的来说，偏瘫：即出血病灶的对侧肢体发生瘫痪;偏身感觉障碍：即出血病灶的对侧偏身感觉减退;偏盲：即出血病灶的对侧视野缺损。(二)脑叶出血：表现为大脑各脑叶内的出血。根据出血部位的不同临床有不同的表现。一般除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状。如额叶、颞叶出血常出现精神症状;额叶、顶叶出血常出现偏瘫失语等症状;枕叶出血常出现偏盲等症状。 (三)桥脑出血：常突然起病，头痛、呕吐，数分钟内进入昏迷状态。出血往往自一侧开始，很快影响到对侧，出现两侧面部及四肢瘫痪，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，为其特征性症状。另外，桥脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使体温上升，呈持续高热状态。双侧桥脑出血病情常极危重，由于脑干呼吸中枢的影响，常常早期出现呼吸困难，呼吸不规则，有些病人可很快死亡。但一侧桥脑出血，病情较轻，预后良好。(四)小脑出血：大多数小脑出血发生在一侧小脑半球，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝。凡高血压病人突然发生一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、严重眩晕、瞳孔缩小、意识障碍逐步加重，无明显瘫痪者必须警惕小脑出血的可能。(五)脑室出血：多数脑室出血是由于大脑基底节处出血后破入到侧脑室，以致血液充满整个脑室系统和蛛网膜下腔所造成的，少见。另外，小脑出血和桥脑出血也可破入到第四脑室，这种情况极为严重。意识往往在起病后1～2小时内陷入深度昏迷，出现四肢抽搐发作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高则病势危重。?
康复指导/高血压脑出血
急性脑出血所致的功能障碍主要为运动障碍及语言障碍。运动障碍最常见的是病变对侧肢体的中枢性偏瘫。语言障碍可以表现为运动性失语, 感觉性失语及混合性失语。而脑出血后的功能恢复, 在其病后的前3个月内, 特别是最初几周内变化最快。6个月时基本达到最大恢复, 发病2年后, 不会有明显变化。所以早期的功能锻练, 特别是急性期患者的康复是否得当, 直接影响患者远期效果和生活质量。 一、休息、活动指导 1 急性期应绝对卧床休息(4-6周), 不宜长途运送及过多搬动, 翻身时应保护头部, 动作轻柔得体, 以免加重出血。 2 神志不清, 躁动及合并精神症状者, 加护栏并适当约束, 防止跌伤。 3 抬高床头15度-30度, 以利于静脉回流, 使颅内压下降, 减轻脑水肿。 4 昏迷病人平卧, 头侧卧位, 取下活动性假牙, 以防误吸, 确保呼吸道通畅。 5 生命体征平稳后应开始在床上、床边、下床的主动训练, 时间从5-10分钟/次开始, 渐至30-45分钟/次, 如无不适, 可作2-3次/日, 不可过度用力憋气。 二、饮食指导：指导病人进行必要的食疗, 可以提高机体的抗病能力, 改善脑循环。不食刺激性食物, 嘱病人戒烟, 减少饮酒, 避免食用肥肉、猪肉、蛋黄、带鱼和动物内脏等高脂类食物, 肉类以鱼虾、瘦肉、禽肉等为佳。为使病人保持大便通畅, 可多食雪梨、香蕉、蜂蜜等果品及粗纤维食物。急性期病人给予高蛋白、高维生素、高热量(卡/日) 饮食。限制钠盐摄入( 少于3g/日) , 因钠潴留会加重脑水肿。食物温度适宜, 过热可能烫伤口腔黏膜, 过冷易致腹泻, 影响吸收。对于尚能进食者, 喂饮食物时不宜过急, 遇呕吐或反呛时应暂停休息, 防止食物呛入气管引起窒息或吸入性肺炎。昏迷不能进食者鼻饲流质4-5次/日, 200-300 ml/次, 如牛奶、豆浆、藕粉、蒸蛋或混合匀浆等, 流质应煮沸消毒, 消毒冷却后再喂。恢复期病人予以清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物, 多食蔬菜及水果, 避免辛辣食物, 戒烟酒, 保持大便通畅。体胖者应适当减轻体重, 减少热量摄入, 忌食纯糖。 三、功能锻炼和运动指导：脑出血后的半身不遂、语言不利等后遗症, 要通过功能锻炼及适当的运动, 改善机体的循环和代谢, 以促进病体的康复。要做到有计划、定时、定量加强瘫痪肢体的被动活动与主动锻炼, 病人病情稳定即可开始协助病人被动运动, 肌力开始恢复时, 帮助鼓励病人自主运动。功能锻炼按卧位- 坐位- 站位- 步行, 循序渐进, 同时配合针灸、按摩等。一般上肢麻木灸肩骨禺、曲池、合谷, 下肢麻木灸环跳、风市、悬中等穴位。并指导家属帮助按摩, 一般病人在起病数月甚至更长的时间内, 只要能坚持锻炼, 瘫痪肢体的功能都可以有所恢复。对失语或语言不利的病人, 每日上、下午要有一定的时间进行语言训练, 逐步恢复语言功能。语言功能的训练: (1) 运动性失语: 字- 词- 短句; (2) 感觉性失语: 用手势、表情来表达用意; (3) 命名性失语: 用物品反复教病人说出其名称。另外可让病人跟着预先录制好的标准语进行逐字逐句的语言再训练, 但要注意防止病人过度疲劳。 四、做好心理疏导 1 急性期病人生命危重, 家属十分着急, 应主动与家属详细解释病情及预后, 消除其紧张焦虑心理, 告之合理安排陪护及探视, 保持病室环境安静的重要性, 减少一切不良刺激, 使其树立信心, 积极配合抢救与治疗。 2 恢复期脑出血病人因长期卧床, 生活不能自理而出现悲观、忧郁, 在进行功能锻炼时, 往往有急于求成的心理, 医护人员要耐心细致地进行心理疏导, 多做说服解释工作, 关心体贴病人, 并列举典型康复病例, 鼓励病人增强康复的信心, 使其配合医生进行必要的治疗和康复锻炼, 免受精神刺激, 尤其是过喜、过怒等情绪变化, 都可导致再次出血。因此需嘱家属避免给病人造成精神刺激, 让病人生活在乐观、祥和、舒适的生活环境之中。 五、出院指导：避免情绪激动, 去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素, 保持心情舒畅。饮食清淡, 多食含水分、纤维素的食物, 多食蔬菜、水果, 忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动, 坚持做保健体操, 如打太极拳等适当的锻炼, 注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长( 一般1-3年, 甚至终生) 需要信心、耐心、恒心, 在康复医生指导下, 循序渐进、持之以恒。定期测量血压, 复查病情, 及时治疗可能并存的动脉粥样硬化, 高脂血症、冠心病等。&
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