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癌症患者是开刀治疗还是保守治疗
本文导读：出于求生的本能，每一个肿瘤患者总会纠结于是开刀?还是保守治疗?很多时候，他们不得不为此奔波，求教于各式人等。
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　　上海每年新发近5万例;平均每天82人死于癌症。治肿瘤，哪种方式好?肿瘤，有哪些新疗法、新进展?出于求生的本能，每一个肿瘤患者总会纠结于是开刀?还是保守治疗?很多时候，他们不得不为此奔波，求教于各式人等。曾经，人类为了和癌症进行斗争，创造出了三种颇有威力的&武器&各式各样的手术刀、杀伤性极强的化疗药和不同能量的放射线。当它们与疯长的肿瘤狭路相逢，只有一个目的：将癌细胞斩草除根，不灭干净绝不罢休。
　　作为著名肝癌研究学者，中国工程院院士汤钊猷曾经也怀有同样的信念。他比谁都清楚，面对肿瘤 ，一旦放走漏网之鱼，必将后患无穷。然而，就在他花了半辈子与癌症&斗法&，带领学生潜心研究，发明了不少降伏癌细胞的&必杀技&后，汤钊猷也面临了病人&越治越多&的尴尬。最近几年，在这位&癌王斗士&心头一直萦绕着这样一个问题到底过去百年的抗癌战略有没有&犯错&?问题究竟出在哪儿了?
　　抗癌就像拍皮球，拍得越重，弹得越高
　　曾经，汤钊猷在门诊看病时，病人常常会问这样的问题：&汤医生，这刀开下去，会不会赶着癌细胞往全身跑? &那时的他总认为这是缺乏根据的天真想法，可谁能想到正是这种想法居然也包含着几分道理。
　　汤钊猷说，第一次印证&玩笑&的，是几个接受姑息切除的晚期患者。拗不过一双双痛苦的，汤钊猷偶尔也会为已经错过最佳手术期的晚期病人做些姑息性的手术切术，为的是希望以此减轻他们一些痛苦。但很快，汤钊猷就发现，这些勉强开刀的病人术后恢复并不好。而随后的动物模型研究更是发出一个令人警觉的信号：姑息切除可能促发残癌转移!
　　之后，汤钊猷还发现，与某些手术&适得其反&的作用相比，放疗对于癌细胞的影响更为复杂。一群不幸患上肝癌的实验鼠在被送进放疗室的几天后，体内的癌细胞果真被消灭得干干净净;可怎料等到30天后再观察，本已低头的癌细胞转而发起大举反攻，甚至癌细胞的肺转移倾向比那些 &休息&的肝癌小鼠更高。 &如果不是亲眼所见，还真难以置信。 &汤钊猷的心一再被矛盾所触动。
　　就在汤钊猷反思手术、放化疗与癌细胞转移之间的关系时，《自然》、《科学》、《癌症研究》等国际权威刊物上，也频频出现关于抗癌&反作用&的报道。 2007年，美国科学家发现患的小鼠在接受化疗或者放疗后，一种信号蛋白立刻吹响 &集结号&指挥癌细胞向肺部迁徙。沿着&反作用&线索顺藤摸瓜，研究者还发现，在癌症分子靶向治疗领域十分热门的抗血管生成药物，其实也是把双刃剑。这种药物在短期内可以抑制肿瘤周围血管生长，然而长期就会反而促进癌细胞扩散。使用这种治疗方式，对晚期肝癌往往只能让患者生命延长几个月。
　　坐在电脑前，汤钊猷逐篇阅读，仔细研究，反反复复进行思考，逐渐理出了一丝头绪。他说，抗癌就像拍皮球，拍得越重，反弹越高。人类与癌症较量，既要&斗勇&更要 &斗智&，这是科学发展的必然。
　　对付癌症，&有时不治疗&是最好的方法
　　汤钊猷在中发现，癌症手术后，多数病人都会期待后续治疗，他称这种心情是可以理解的。但是否都要治疗，这得看病人的具体情况，&有时不治疗&是最好的治疗。显然，这个主张会引起很大的争议，不仅癌症临床医生不会同意，病人家属更不会同意。但汤钊猷指出，可别忘了这个说法有个前提&有时&。
　　在查房或会诊中，汤钊猷常常会提出减药甚至不用药，而不是加药。因为所有药物既有治疗的一面，也有产生副作用的一面。他指出，就好比有人生病在家休息，如果每日有少数亲友来看望，病人会感到欣慰;但如果每日有几十位亲友来看望，这绝非好事，反而是在帮倒忙。尤其是在当前过度、过度治疗、过度用药的情况下，会让病人透不过气来。
　　而临床实践也发现，针对晚期癌症，除了对症治疗外，过分积极的抗癌治疗反而会增加病人痛苦。美国曾有研究表明，在65岁低危癌患者中，同立即启动治疗的病人相比，那些接受积极监测的患者可获得较好的生活质量。汤钊猷强调： &必须说明的是， &不治疗&并不是指消极对待，还是要鼓励病人尽量进食、适量活动，尽可能通过提高机体状况与癌抗争。 &
　　此外，通常癌症患者的家属都会认为病人要多进补一些滋补品，可以起到增强体质、提高身体免疫力及抗癌能力、防止癌症转移和复发的目的。但这往往造成的结果便是，病人吃了很多平常不吃的东西。如果进补不当，常常适得其反，会导致癌细胞的快速生长，可谓得不偿失。汤钊猷指出，因此，癌症病人越是晚期，越要和平常一样清茶淡饭，甚至还要更清淡些。他说道：&我查房时，常常询问病人家属给病人带来什么菜，问下来大多是荤菜，很少有素菜。我一般都会提醒他们，下次带点绿色蔬菜来。 &他表示，多吃素菜或者荤素搭配的目的是，避免进食过多荤菜，防止体内积聚热量过多而促进癌肿生长代谢。
　　&驯化&肿瘤，不能&头痛医头，脚痛医脚&
　　汤钊猷回忆，过去每每开刀，总要在手术室苦等病理医生的冰冻切片报告，只要是恶性的就要马上开掉，良性的则暗自庆幸。 &现在看来，这种以病理学为基础的抗癌思路大抵都还是&头痛医头，脚痛医脚&。&他提出，对付无限增殖的癌细胞，光动刀还不够，需要出奇制胜的第二、甚至第三招。
　　这么多年的肝癌转移研究给了汤钊猷不少启示：&癌症既是局部病变，更是全身性疾病，是生活环境、癌细胞、体内微环境和人体之间相互作用的结果。 &因此，行之有效的抗癌方式应该是，一边消灭肿瘤，一边从免疫、内分泌、、代谢等角度综合干预，调变肿瘤，最终令残癌细胞改邪归正。
　　汤钊猷指出，患者如果基本康复了，就不应整日躺在床上休息，不妨选择适当的活动方式增强体力。在汤钊猷的病人中，肝癌切除后长期坚持游泳的病人也不少，从患肝癌起到随访时，四、五年乃至九、十年的都有，据说身体恢复得都不错。汤钊猷说：&据我临床观察，干扰素对预防肝癌术后复发是有一定作用的，因此我猜想癌症病人游泳时，体内有可能会产生内源性干扰素，从而预防癌症复发或转移。况且活动量大了，胃口好了，抵抗力自然恢复，这也有利于激活体内自身存在的抗癌能力。 &据了解，汤钊猷虽已年过八十，但仍坚持隔天游泳，每次30分钟，自我感觉身体状况良好。
　　而对于年龄较大，没有游泳基础的病人，汤钊猷常常劝他们每日去买菜。 &因为买菜比散步的效果好。这样病人到附近菜场，挑挑拣拣，一去一来不到1小时，既达到散步目的，又有康复效果。&据介绍，通过随访这类病人，多数病人康复情况也都不错。
　　此外，汤钊猷还发现，在&驯化&肿瘤方面，中医中药显然 &占有一席之地&。他所在的课题组发现，将治疗乙肝的中药 &苦参素&与干扰素配合使用，可明显延长肿瘤小鼠的生存期。而当一群不幸患上高转移肝癌的小鼠服用一种5味中药制剂&松友饮&后，癌细胞增殖的速度明显放缓，向肺部转移的可能性大大降低。&
（责任编辑：张小凤）
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步骤/方法：
1肝癌晚期是现今世界的难题，如果患者体质机能各方面都可以的话，患者就要采用中西结合的方法进行治疗和修复。西医采用放疗的方法，中药上面采用护命素推荐服用人参皂苷Rh2进行修护。
2已经到晚期了手术治疗和化疗是起不到多大的效果的，反而会使病人身体机能下降，应该找中医采用传统保守治疗的方法，可以延长患者的生存时间，另外患者饮食要注意不要辛辣，必须戒酒。
3可以采用中医中药治疗的方法，减少患者的痛苦，因为肝癌晚期是一种很棘手的疾病，基本已经很难治愈了，只有采用保守治疗的方法延长患者的寿命，另外可以采用护命素治疗，也就是人参皂苷Rh2。
注意事项：
平时注意患者的心情，尽量保持愉快，不要在患者面前表现出过于哀伤的气氛，另外患者饮食方面注意不要辛辣，应该多吃一些护肝补肝的食物，例如动物的肝脏和菠菜等。
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> 原发性肝癌手术治疗和保守治疗如何选
原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一, 在我国发生率和死亡率都很高。我国属肝癌高发区，我国大陆年新发肝癌病例占全球新发数的43 %,而死亡人数占45%。九十年代起，肝癌已上升为我国第二位癌症杀手，好发于40～49岁年龄群男性。原发性肝癌如何可怕，加深对疾病的了解就刻不容缓。原发性肝癌诊断依据有哪些?(一)、临床表现1、病史：病毒性肝炎(90%)、肝硬化，酗酒、进食霉变食物、饮水污染、家族史、高发区等病史，病程进展快。2、症状：早期可无自觉症状，中晚期可出现肝区痛、纳差、乏力、消瘦、腹胀、发热、黄疸等。3、体征：肿瘤较大时可触及上腹肿块，不规则、质硬，表面不光滑，晚期可出现贫血、黄疸、腹水等，并发破裂出血时可有急性腹膜炎体征和失血性休克。4、旁癌综合征：由肝癌组织本身制造和分泌的异位激素所导致，如低血糖症(10～30%)，红细胞增多症(2～10% )，高钙血症，高纤维蛋白原血症等。其他旁癌综合征尚有高脂血症、血小板增多症、皮肤卟啉病、高血糖症等。(二)、辅助检查1、实验室资料：⑴.血常规检查可有脾功能亢进表现。⑵.特异性检查：甲胎蛋白(AFP)：对流电泳法阳性或放免法测定&400mg/ml，持续四周，或&200mg/ml，持续八周，并排除妊娠、活动性肝病及生殖腺胚胎源性肿瘤可确诊原发性肝癌。碱性磷酸酶(ALP)增高和r-谷丙氨酰转肽酶(r-GT)升高而无黄疸。此外，5—核甘酸二脂酶同功酶V升高，α-抗胰蛋白酶(α-AT)增高，异常凝血酶原&250μg/L等也有一定意义。⑶.肝功能及病毒性肝炎抗原抗体系统检查：肝功能异常及乙肝、丙肝标志物阳性。2、影像学资料：⑴.超声检查：可显示肿瘤的大小、形态、所在部位、肿瘤血流状况以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等，其诊断符合率可达90%以上，能发现直径1.5cm或更小的病变，是目前有较好定位检查方法，广泛应用于手术前和术中。小的肝癌(&3cm=可表现为低回声，较大的肝癌则表现为等回声或高回声或混合回声，部分可见周围回声晕。超声造影检查可见典型的动脉期整体均匀或不均匀增强的强回声而门脉期或实质期退出的“快进快出”表现和滋养动脉及抱球状包绕并进入瘤内的新生血管特征。⑵.CT检查：可检出直径2.0cm的早期肝癌，应用增强扫描可提高分辨率，对肝癌的诊断符合率在90%以上。平扫绝大多数肝癌表现为低密度，检出率低(20%-40%);增强扫描呈“快进快出”像动脉(A)期快速强化(检出率为86 %);门静脉期大多数呈低密度, 有时有小的环状强化(检出率为67 %);延迟期扫描可以更清楚的显示病灶边界(检出率为72%);三期扫描平均灵敏度为89 %，特异性为99 % 。 延迟碘油造影CT 检查，1—3周后见碘油积聚区。⑶.MRI检查： 在T1加权图像上，呈低信号占 2/3，呈高信号，占1/3;在T2加权图像上，绝大多数的肝癌呈不均匀的高信号区 ;癌栓时T1加权图为中等信号强度，T2加权图呈高信号强度;造影图像上，原发性肝癌呈高信号区。⑷.选择性肝动脉造影及数字减影技术(DSA)：是一种灵敏的检查方法，可显示直径在lcm以内的肝癌，但为有创检查，不属于常规检查项目。动脉期可显示肿瘤血管增生紊乱，毛细血管期显示肿瘤团状染色是小肝癌的特征性表现;动脉期造影剂积聚在肿瘤内排空延迟呈“肿瘤湖”图像， 动脉期显示门静脉影提示动静脉瘘。原发性肝癌临床有哪些分型?1、弥漫型：癌结节小，呈弥漫性分布。2、块状型：癌肿直径大于5㎝，其中大于10㎝者为巨块型。3、结节型：癌结节直径小于5㎝。又可分为：⑴.单结节型：单个癌结节，边界清楚有包膜。⑵.融合结节型：边界不规则，周围卫星结节散在。⑶.多结节型：分散于肝脏各处，边界清楚或不规则。4、小癌型：单个癌结节直径小于3㎝，或相邻两个癌结节直径之和小于3㎝，边界清楚常有明显包膜。临床分期怎么划分？Ⅰa：单个肿瘤最大直径≤3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。Ⅰb：单个或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。Ⅱa：单个或两个肿瘤最大直径之和≤10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和≤5cm，在左、右两半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。Ⅱb：单个或两个肿瘤最大直径之和&10cm，在半肝或两个肿瘤最大直径之和&5cm，在左、右两半肝，或多个肿瘤无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移;肝功能分级Child A。肿瘤情况不论，有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓和(或)肝功能分级Child B。Ⅲa：肿瘤情况不论，有门静脉主干或下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结或远处转移之一;肝功能分级Child A或B。Ⅲb：肿瘤情况不论，癌栓、转移情况不论;肝功能分级Child C。原发性肝癌治疗原则和方法有哪些?外科手术切除是PHC治疗的首选，根治性切除仍是提高长期生存率的最有效手段;单一的治疗方法难以达到最好的效果，需要进行综合治疗;局部治疗手段是手术切除必不可少的补充，上述三原则已成为大家的共识。1、手术治疗：适应于诊断明确，无明显黄疸、腹水或不可切除的远处转移;肝功能代偿尚好， Child-Pugh分级A级;心、肺、肾功能良好。手术方式：⑴.根治性切除：适用于肿瘤局限于一叶或半肝或无瘤侧肝组织肥大，估计切除后剩余肝组织能够完全代偿者。要求切除范围至少距肿瘤边缘2cm以上。可以为规则性肝叶、段切除，也可以为不规则肝切除。肝切除量：肝功能正常者不超过70%，中度肝硬化者不超过50%, 肝功能异常经积极处理后仍不能达到Child-Pugh A级者，不宜行肝切除术。⑵.姑息性手术：适用于多发而散在、已发现有远处转移但可以切除的患者。主要方法有肝癌局部切除，联合转移灶切除，肝动脉结扎、插管术，门静脉、胆管癌栓取出术等，可达到延长生存期和减轻症状的目的。⑶.局部消融治疗：开腹和腹腔镜下局部消融治疗具有定位更准确、对周围脏器可达到有效保护，损伤几率更小的优点。适用于肿瘤靠近膈顶、腹腔其他重要脏器、胆囊等的小病灶(&5cm)而有手术切除禁忌的患者，或肿瘤多发(&4个)，位置散在，或手术已切除主体肿瘤的残余小病灶，或无法手术切除的病灶。①.化学消融治疗：应用化学制剂如无水乙醇、15%~50%醋酸、高温(60℃)蒸馏水、高温盐水 、高温化疗药物等进行瘤体内注射，使局部细胞脱水、蛋白质凝固、血管闭塞，从而达到治疗目的。②.热消融技术：通过各种技术，使肿瘤局部温度升高到40℃以上，并维持一段时间，使局部细胞热凝固坏死。目前常用的有射频消融(RFA)、激光热消融(LTA)、高能聚焦超声(HIFU )、微波热凝固治疗(WCT)等，临床常用的为射频消融，目前已发展为应用第三代中空冷凝电极针，消融范围可达直径7cm，对于小的肝癌尤其是(&3cm)肝癌，可以达到与手术切除一样的效果。⑷.肝移植：目前尚无统一的适应症标准,国际上广泛应用有Milan 标准或美国UCSF 标准。国内有人也在推行上海标准和杭州标准等。要求病人全身情况符合：无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变;肝功能异常Child-Pugh为C 级,或长期为B 级;无肝外转移性肿瘤的基本条件。肝癌局部符合(意大利Milan 标准)：①.单个肿瘤直径≤5 cm ,或多发肿瘤，数目≤3 个、最大直径≤3②.不伴有血管及淋巴结的侵犯。(美国加州旧金山大学UCSF标准)：①.单个肿瘤直径≤6.5 cm ,或多发肿瘤，数目≤3 个,单个病灶最大直径≤4. 5cm ,总的肿瘤直径≤8 cm。②.不伴有血管及淋巴结的侵犯。⑸.肝癌复发的再手术：根治性切除术后PHC的5年复发率大于70%，复发癌的生物学特性与原癌基本相同，治疗原则相同，手术切除仍是其首选治疗措施。亚临床期复发的再切除,可使5年生存率在原有基础上提高10～20%。2、非手术治疗：⑴.肝动脉栓塞化疗(TACE)：是最重要的首选非手术治疗手段，创伤小、并发症少、疗效确实。适用于确诊时已失去手术切除机会;早、中期PHC术前治疗，可缩小肿瘤，减少术中出血，预防术中癌细胞播散，并可能提高根治率，降低术后复发率;肝癌切除后应用可降低复发率;虽有手术切除适应症而无手术条件者;病灶切除不彻底，或者其它治疗方法效果欠佳者;PHC癌结节破裂出血者;结合其他局部治疗，可提高治疗效果。⑵.经皮B超或CT引导下局部消融治疗：具有创伤小、治疗后反映小、疗效确实的特点，是局部消融治疗的发展方向。适用于PHC小病灶(&5cm)而有手术切除禁忌的患者，或肿瘤多发(&4个=，位置散在，或术后近期复发、不能耐受或不愿接受再手术的患者。⑶.化学治疗： 肝细胞癌对化疗的敏感性较差，有效率不超过20%。常用的化疗药物有铂类(奥沙利铂、顺铂)、蒽环类(阿霉素(ADM)或表阿霉素、脂质体阿霉素)、丝裂霉素、5 - 氟尿嘧啶等以及吉西他滨、多西紫杉醇等，治疗方案:有5-FU+CF方案，PIAF方案(ADM+5-FU+顺铂+干扰素-α)，GEMOX方案(d1吉西他滨mg/m2+d2奥沙利铂85～100mg/m2,两周一循环)等。⑷.放射治疗：放疗是恶性肿瘤的支柱治疗之一，但由于普通放疗放射面积大,容易造成放射性肝炎,而肝癌局部则很难达到治疗剂量，应用受限。而新近应用于临床的三维适形放疗(3DCRT)，可以使高剂量放射线的分布在三维方向上与肿瘤形成一致,而周围正常组织或器官的放射量较小,从而成为原发性肝癌和转移性肝癌的一种安全、有效的手段。适用于单发或多发肿瘤,最大肿瘤直径≤10 cm，病灶数目≤3 个;手术无法切除、拒绝手术或需要延迟手术;对化疗无效或不适宜化疗者;合并中重度肝硬化而无大量腹水者;手术前准备,通过放疗使肿瘤缩小,使之变为可手术。⑸.生物免疫治疗：生物免疫治疗继手术、化疗、放疗之后，已成为为肿瘤治疗的第四大治疗措施。目前临床常用的有肿瘤疫苗、淋巴因子激活的杀伤细胞(LAK)和肿瘤浸润淋巴细胞以及干扰素、IL2、TNF等细胞因子、胸腺肽、胸腺五肽等,但其疗效难以确定。肝癌基因工程疫苗、树突状细胞疫苗、肽疫苗、核酸疫苗等、靶向基因治疗等为肝癌的生物免疫治疗是目前研究的热点,但临床应用尚需时日。血管生长抑制剂可以干预或阻断肿瘤新生血管的形成，目前已有TNP-470等药试用于临床。⑹.中医中药治疗：是肝癌综合治疗的一部分，可结合其他治疗措施，适用于所有类型肝癌治疗，对控制肝癌患者病情发展,改善生活质量,延长生存期有一定意义，治则为舒肝理气、扶正固本、解毒利湿、活血化瘀。中成药有槐耳颗粒、华蟾素等。⑺.激素治疗：新近研究发现肝癌细胞可表达雌激素受体,因此，有人应用三苯氧胺或加用奥曲肽治疗肝癌，但确切疗效有待进一步证实。⑻.放射性同位素治疗：是新兴的非手术治疗方法，通过肝动脉注射、B超或CT引导穿刺注射、手术埋入等方法将放射性核素植入瘤体内，具有操作简便、创伤小、毒性小、对周围肝组织影响小的优点。目前常用的放射性同位素 有131I、90Y、188Re等。原发性肝癌转归与预后如何?肝癌是恶性度极高的肿瘤，整体预后较差，如不接受治疗，一般于出现症状后生存期在3～6月;确诊后手术切除率低于30%，肝切除术后的5 年生存率总体为30%～50% ,小肝癌可达40%～80%，而姑息性切除仅12.5%，多中心报道肝切除术后5 年复发率在60%以上;肝癌肝移植术后总体5年生存率为20%～30%，有报道，如能按照Milan 标准，4年生存率可达85%。化疗的有效率一般在10%左右，不超过20%，单纯药物治疗少见生存5年者。一般认为，肿瘤直径小于5cm、单发、周围有完整包膜、分化程度高、瘤周或瘤内淋巴细胞浸润明显而无肝内、肝外转移和肝功能失代偿者预后较好，而相反则预后差。因此，提高早期诊断率、预防肝癌的发生和复发、再发是肝癌治疗的关键和出路。希望以上内容对您有所帮助!如果您想了解更多疾病相关的知识，欢迎关注名医汇专家观点栏目。名医汇始终以“为患者解决看病难、治病贵的难题，力求让病人家庭轻松一点”为宗旨，如今已发展为中国最大的慢性病患者一站式全程就医服务平台，截止&1月已&助107万多慢性病患者找到合适自己医生进行诊疗，其中115万网友对医生的点评，希望对更多的患者朋友有所帮助，快速找到合适好医生。&
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