从重资产到轻资产_扬州日报
第T02版：城市周刊
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从重资产到轻资产
&&&&以一个典型的城市综合体开发项目为例，一个重资产房地产开发模式是，开发商投入资金到整个项目的建设。然后，开发商可以选择出售住宅，再把收益投入到写字楼和购物中心的长期运作中去。最后，通过全资持有和管理办公楼和购物中心资产继续创造租金收益。以相同的综合体开发项目为例，“轻资产”就是一个混合投资开发的模式，其建设完全由外部投资者资助来替代原先开发商全资的投资模式。开发商依然控制着项目选址、设计、工程建设，写字楼和商铺的招商以及物业管理等要素。而一旦运行，写字楼和购物中心物业资产的租金收入将根据初始投资份额来共享。&&&&——在“互联网＋”的大潮下，房地产行业已走在转型升级的道路上。从“重资产”转型为“轻资产”，也是开发商们努力的重要方向。戴德梁行中国区战略研究部主管肖恩·布罗迪如上解释。&&&&据新华社
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| 广告服务 | [ 帮助 ][ 评论 ]福建临床整脊技术速成培训
整脊技术推广在中国目前尚处于起步阶段，整脊医生队伍急需加强。整脊作为一外治疗法，相对于其它手术疗法、介入疗法要简单的多。但多数医生在学习整脊疗法时确感到非常难，这与目前我国的医学院校未开展力学课程有关。但由于整脊疗法具有治疗针对性强、疗效好、见效快等特点，而吸引越来越多的整脊爱好者加入整脊学习的队伍中来。但一些学员学了一大堆中派、美派、东派、西派的整脊技术，应用于临床却收效甚微。甚至于有的连整脊医学的整复原理都没有搞明白，在面对患者时感觉无法下手、无所适从。整脊疗法不应只停留在学术研究上，更应侧重于临床实战、侧重与临床疗效。为了让学员学到实用的真本事，中华整脊医学协会特开展整脊临床技术培训。让学员在掌握整脊技术的同时，看到从接诊、检查、分析、整复及患者的病情从重到轻直至康复的完整过程。
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All Rights Reserved [整脊医学会] 版权所有→ 肋骨右下方从重到轻的痛
肋骨右下方从重到轻的痛
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第二节 心功能不全病人的护理
心力衰竭简称心衰，是指由于心脏舒缩功能障碍，以致心输出量减少，不足以适应全身组织代谢需要的一种病理过程。心功能不全与心力衰竭本质上是相同的，只是在程度上有所区别：心力衰竭一般是指心功能不全的晚期，患者有明显的心力衰竭的临床症状，而心功能不全则指病情从轻到重的全过程，包括没有心力衰竭症状的心功能不全代偿阶段。但是，在实际应用中，心功能不全与心力衰竭两个概念往往是通用的。心功能不全有多种分类标准，按其发展进程可分为急性心功能不全和慢性心功能不全；按发作的部位可分为左心功能不全、右心功能不全和全心功能不全；按发生的基本原理可分为收缩功能不全性心功能不全和舒张功能不全性心功能不全等。
一、慢性心力衰竭病人的护理
(一)病因和诱因
(1)心肌损害：如冠心病（最常见）、心肌炎和心肌病等。
(2)心脏负荷过重
1)容量负荷(前负荷)过重：见于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全；房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭；以及伴有全身血容量增多疾病，如甲状腺功能亢进症、慢性贫血等。
2)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压（左心室）、主动脉瓣狭窄（左心室）、肺动脉高压（右心室）、肺动脉瓣狭窄（右心室）等。
例1.导致左心室压力负荷过重的病因是
A．二尖瓣关闭不全
B．主动脉瓣关闭不全
C．甲状腺功能亢进
E．肺动脉瓣狭窄
2．诱发和加重心力衰竭的因素
常见有感染、心律失常、过度体力劳累或情绪激动、补液或输血过多等。其中，感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。
(二)临床表现
心脏的功能是给血液流动提供动力，心衰时动力不足会导致动脉血不足而静脉血过多，动脉血不足的表现往往不突出，而静脉血过多（即淤血）的表现则比较明显。
1．早期可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、和活动耐力减低等。
2．左心衰竭 最多见，主要表现为肺循环淤血，主要特征为：
(1)呼吸困难（最常见、最主要症状）：左心衰慢性发展过程从轻至重依次会出现劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难及端坐呼吸。但在这三个阶段中，均有可能因为呼吸道感染、输液过快等诱因突然病情加重而致急性肺水肿，此时会极度呼吸困难。最早出现的是劳力性呼吸困难；最典型的是阵发性夜间呼吸困难；晚期出现端坐呼吸，即休息时病人感到呼吸困难，不能平卧，被迫取坐位或半卧位。
例2.患者，男，65岁，工人。20年前诊断为“冠心病”。15年前，因工作时反复出现胸闷、心悸等症状，而提前退休。10年前开始经常在夜间憋醒，坐起后可缓解。近几天，睡眠时不能平躺，必须垫高枕头。请问目前患者属于？
A.肺源性呼吸困难
B.劳力性呼吸困难
C.夜间阵发性呼吸困难
D.端坐呼吸
(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。
(3)其他症状：由于心排出量降低，出现倦怠、头昏、嗜睡等脑缺血症状，重者可有少尿。
(4)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺部可闻湿啰音。慢性左心衰竭可有心界向左扩大。
例3.有关左心衰竭的描述，不正确的是
A.肺循环淤血
B.劳力性呼吸困难出现较晚
C.咳白色泡沫样痰
D.发生急性肺水肿可咳大量粉红色泡沫痰
E.左心室增大，心界向左扩大
3．右心衰竭
主要表现为体循环静脉淤血，其症状以食欲缺乏、恶心呕吐、水肿、腹胀、少尿、肝区胀痛等为特征。体征：
(1)下肢静脉淤血：水肿（心源性水肿）：早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿。重者可出现全身水肿，并伴有胸腔积液、腹水和阴囊水肿。
(2)颈静脉淤血：颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性：右心衰竭可见颈静脉怒张，其程度与静脉压升高的程度呈正相关；压迫病人的腹部或肝脏，可见颈静脉怒张更明显，称为肝颈静脉回流征阳性。
(3)消化系统静脉淤血：可出现恶心、呕吐（胃肠道淤血），肝大和肝压痛等。
(4)发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多所致。
例4：右心衰竭可出现
A．阵发夜间呼吸困难
B．粉红色泡沫痰
C．端坐呼吸
D．双肺底湿罗音
E．颈静脉怒张
4．全心衰竭 即同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。当左心衰的患者演变为全心衰后，肺淤血的临床表现可减轻。
5. 根据患者的临床表现和活动能力，心功能分为四级：
心功能&#8544;级：病人表现为体力活动不受限制。
心功能&#8545;级：病人表现为体力活动轻度受限制，日常活动（正常的活动，重于家务活动）可引起气急、心悸。（活动受限，休息可缓解）
心功能&#8546;级：病人表现为体力活动明显受限制，稍事活动（家务活动，最轻的活动）即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。（轻度活动即受限）
心功能&#8547;级：病人表现为体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。
例5：患者男，65岁。有高血压病史l0年。最近骑车上班时感胸闷、乏力、气急，休息后缓解。该患者的心功能为
B.&#8545;级
C.&#8546;级
D.&#8547;级
E.不能确定
(三)辅助检查
X线、ECG、超声心动图可发现：左心衰时常有左心增大，右心衰时常有右心增大。
(四)治疗原则
1．治疗病因、消除诱因
2．减轻心脏负担
(1)休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。
(2)饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量。
(3)吸氧：给予持续氧气吸入，流量2～4L／min，增加血氧饱和度。
(4)利尿剂应用：利尿剂可排出体内潴留的体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。(让血液滤成尿排至体外，心脏需要泵的血量就少了，就能缓解其工作负担)
常用的利尿剂包括：&#9312;排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米等。主要不良反应是可引起低血钾，应补充氯化钾或与保钾利尿剂同用。&#9313;保钾利尿剂：如螺内酯（安体舒通）、氨苯蝶啶等。
例6：马女士，有风湿性心脏病史，因心源性水肿给予噻嗪类利尿剂治疗时，特别注意预防
A.低钾血症
B.高钠血症
C.低钠血症
D.高钾血症
E.低镁血症
3．扩血管药物
扩张小动脉的药减轻心脏后负荷；扩张小静脉的药减轻心脏前负荷。(让血液更多的分到血管去，心脏需要泵的血量就少了，就能缓解其工作负担)
(1)扩张小静脉制剂
临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油，每次0．3～0．6mg舌下含服，可重复使用，重症病人可静脉点滴；硝酸异山梨醇(消心痛)2．5～lOmg舌下含化，每4小时一次或5～20mg口服，每日3～4次。
(2)扩张小动脉制剂的药物种类很多，如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂的卡托普利、贝那普利；α1受体阻滞剂如哌唑嗪等；直接舒张血管平滑肌的制剂如双肼屈嗪等。
4．正性肌力药物
是治疗心力衰竭的主要药物，具有增强心肌收缩力作用，适于治疗以收缩功能异常为特征的心力衰竭，尤其对心腔扩大引起的低心排出量心力衰竭，伴快速心律失常的病人作用最佳。
(1)洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用，在增加心肌收缩力的同时，不增加心肌耗氧量。
1)应用洋地黄类药物的适应证：充血性心力衰竭，尤其对伴有心房颤动和心室率增快的心力衰竭，对心房颤动、心房扑动和室上性心动过速均有效。
2)应用洋地黄类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。
3)常用洋地黄制剂包括：地高辛为口服制剂，适用于中度心力衰竭的维持治疗。使用维持量的给药方法即维持量法，0.25mg，1次／日。此药口服后2～3小时血浓度达高峰，4～8小时获最大效应，半衰期为l.6天，连续口服7天后血浆浓度可达稳态。
毛花苷C(西地兰)为静脉注射制剂，适用于急性心衰或慢性心衰加重时，尤其适用于心衰伴快速心房颤动者。注射后l0分钟起效，1～2小时达高峰，每次0．2～0．4mg，稀释后静脉注射，24小时总量0．8～1．2mg。
(2)β受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静脉点滴，由小剂量开始，逐渐增加用量。适用于急性心肌梗死伴心力衰竭的病人；小剂量多巴胺能扩张肾动脉，增加肾血流量和排钠利尿，从而用于充血性心力衰竭的治疗，大剂量多巴胺可维持血压，用于心源性休克的治疗。
(3)磷酸二酯酶抑制剂：常用的有氨力农、米力农等，具有正性肌力作用和扩张周围血管作用，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。
5．β受体阻滞剂
可对抗代偿机制中交感神经兴奋性增强这一效应，从而降低病人死亡率、住院率，提高其运动耐量。常用药物有卡维地洛、美托洛尔等。但β受体阻滞剂确实有负性肌力作用，临床应用应十分慎重。仅小剂量应用于以舒张功能不全为特征的轻、中度心力衰竭的治疗。此类药物患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、&#8545;度以上包括&#8545;度的房室传导阻滞的病人禁用。
(五)护理问题
1．气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关
2．体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关
3．活动无耐力 与心功能不全、心排出量下降有关
4．潜在并发症：洋地黄中毒
(六)护理措施
1．休息与活动
根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息，以减轻心脏负荷。督促病人坚持动静结合，循序渐进增加活动量。同时监测活动中有无呼吸困难、胸痛、心悸、疲劳等症状，如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。
一般心功能I级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。心功能&#8545;级：可适当从事轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。心功能&#8546;级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。心功能&#8547;级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。可在床上做肢体被动或主动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。将病人所需用物如茶杯、餐具、眼镜、书报等置于伸手可及之处，帮助病人在床上或床旁使用便器。当病情好转后，鼓励病人尽早作适量的活动，防止长期卧床导致静脉血栓形成、肺栓塞、便秘、褥疮的发生。
例7：男，42岁，日常活动时感心慌、气短，坐下休息时可缓解，看书时无不适，护士指导其活动为
A.不必限制
B.经常晨起跑步，以增强体质
C.增加活动量
D.限制活动，增加休息
E.绝对卧床休息
2．病情观察
(1)注意观察水肿的消长情况，每日测量体重，准确记录出入量。
(2)监测病人呼吸困难的程度、发绀情况、肺啰音的变化以及血气分析和血氧饱和度等变化，根据缺氧的轻重程度调节氧流量和给氧方式，一般为2～4L／min，肺心病心衰病人应为1～2L／min持续吸氧。
(3)心力衰竭病人由于肺淤血、呼吸道分泌物增多及抵抗力下降，易发生呼吸道感染，密切观察体温、咳嗽、咳痰、呼吸音等的变化，预防和及时发现肺部感染。
(4)由于肠道淤血、进食减少、长期卧床及焦虑等因素使肠蠕动减弱，又因排便方式的改变，病人常有便秘现象，而用力排便可增加心脏负荷和诱发心律失常。故饮食中需增加粗纤维食物，必要时口服缓泻剂或开塞露置肛中，保持大便通畅。注意不能使用大剂量液体灌肠，以防增加心脏负担。
(5)定期监测血电解质及酸碱平衡情况：特别对使用强利尿剂者，应观察有无电解质、酸碱平衡紊乱或循环血量的改变，防止低钾血症诱发洋地黄中毒或加重心力衰竭。
(6)观察肢体状况：长期卧床病人易发生下肢静脉血栓形成，应注意观察病人肢体远端是否出现局部肿胀、友绀等皮肤变化。
3．输液的护理
严格控制输液量和速度（一般为20～30滴/分），以防诱发急性肺水肿。（PS：输注液体定会增加血量，血量越多，心脏负担越重，所以要限量限速）
例8.患儿女，10个月。因发热、咳嗽3天，病情加重来诊。查体：患儿烦躁不安，气促，口唇发绀。T39&#8451;，P180次/分，R50次/分。肺部可闻及较多细湿啰音，心音低钝，肝肋下3cm。对该患儿的护理错误的是
A.面罩给氧
B.置患儿于半卧位
C.避免各种刺激
D.加快输液速度
E.备好抢救用品
4．饮食护理
给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，注意补充营养，改善病人营养状况。心衰的患者肝脏和胃肠道都有淤血，食欲以及消化吸收能力都比较差，因此应少量多餐，避免过饱；限制水、钠摄入，限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于5g，服利尿剂者可适当放宽。
例9.患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄。考虑患者出现了心力衰竭，在饮食护理上患者要低盐饮食，其原因是
A．提高心肌收缩力
B．减轻肾脏负担
C．减轻肺水肿
D．减少液体潴留
E．避免肝脏受损
5．皮肤、口腔护理
应注意加强病人皮肤护理，每天进行会阴部清洁、清洁周身皮肤，温水泡脚，局部按摩，预防压疮及皮肤感染的发生。重度水肿病人，由于循环及营养不良，皮肤抵抗力低、弹性差，易受损伤，帮助病人翻身或改变体位时，要避免拖、拉等增加皮肤摩擦的动作，防止皮肤损伤。对于阴囊水肿的男性病人，也要注意保持阴囊周围的清洁，涂爽身粉等保持局部干燥、必要时可使用阴囊托，将阴囊托起，防止阴囊皮肤破溃、感染。加强口腔护理，特别是呼吸困难病人因张口呼吸易发生口干和口臭，以防止感染。
6．用药护理
使用利尿剂的护理：监应测血钾（正常钾离子浓度为3.5～5.5mmol／L）及观察有无骨骼肌无力、胃肠平滑肌无力（腹胀、肠鸣音减弱）、快速性心律失常、T波低平、出现U波等低钾血症的表现，同时多补充含钾丰富的食物，如深色蔬菜、瓜果、红枣、菇类、豆类等，必要时遵医嘱补充钾盐。口服补钾宜在饭后或将水剂与果汁同饮，以减轻胃肠道不适；静脉补钾时每500ml液体中氯化钾含量不宜超过l.5g。应用保钾利尿剂需注意有无骨骼肌无力、胃肠平滑肌无力（腹胀、肠鸣音减弱）、慢速性心律失常、T波高尖等高血钾的不良反应。利尿剂的应用时间选择早晨或日间为宜，避免夜间排尿过频而影响病人的休息。
例10.一位长期接受治疗的心力衰竭病人，再次出现乏力，腹胀，心慌等症状，心率l20次／分，心电图见明显U波，血钾2.5mmol／L。正确的处理措施是
A.加大洋地黄用量
B.立即静脉推注呋塞米(速尿)
C.静脉滴注碳酸氢钠
D.补充氯化钾
E.肌注硫酸镁
(2)使用洋地黄的护理
1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏＜60次／分或节律不规则应暂停服药并通知医生。静脉给药时务必稀释后缓慢静注，并同时监测心率、心律及心电图变化。
2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮(心律平)、维拉帕米(异搏定)、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。
例11.一患者因心力衰竭使用洋地黄进行治疗。治疗期间的下列医嘱中，护士应对下列哪项医嘱提出质疑和核对？
A.氯化钾溶液静滴
B.生理盐水静滴
C.5%葡萄糖溶液静滴
D.葡萄糖酸钙溶液静滴
E.乳酸钠溶液静滴
解析：常用钙剂有葡萄糖酸钙、氯化钙。
3）应严密观察病人用药后毒性反应，必要时监测血清地高辛浓度。药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。易导致洋地黄中毒的情况主要包括：肾功能不全、低血钾、严重缺氧、急性心肌梗死、急性心肌炎引起的心肌损害、年老等情况。
常见毒性反应包括：胃肠道表现（最常见）：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现（最严重），常出现各种心律失常，以室早二联律最为常见。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。
例12.患者男，55岁。因心力衰竭收住入院。采用地高辛治疗。护士查房时，患者主诉食欲明显减退，视力模糊，护士测心率50次／分，心律不齐，上述症状最可能的原因是
A．心力衰竭加重
B．颅内压增高
C．心源性休克
D．低钾血症
E．洋地黄中毒
解析：“食欲减退”为胃肠道反应，“视力模糊”为神经系统表现，“心率50次／分，心律不齐”说明存在心律失常，选E。看到“地高辛”、“西地兰”这些洋地黄类的药物就选“洋地黄中毒”吧，这是考试热点。至于A．心力衰竭加重，命题者一般会给加重的诱因比如“输液时滴速60滴/分”（输液过快），也会给症状如“呼吸困难加重”。
C．心源性休克，一般会给出血压值。D．低钾血症，一般会出现“肌无力”，小于3.5mmol/L的血钾值。
4）洋地黄类药物毒性反应的处理：立即停用洋地黄类药；停用排钾利尿剂；观察血钾，积极补充钾盐；纠正快速心律失常可使用利多卡因或苯妥英钠；对缓慢心律失常，可使用阿托品0．5～lmg治疗或安置临时起搏器。
（3）使用血管扩张剂的护理：应用硝酸醋制剂应注意观察和预防不良反应发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等。硝酸甘油静滴时需严格掌握滴速，监测血压变化；应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等不良反应的发生。
7．心理护理
焦虑可使心率增加，故减轻病人精神负担与限制体力活动同样重要。要鼓励病人说出内心的感受，指导病人进行自我心理调整。鼓励家属探视病人，帮助稳定病人的情绪。对高度焦虑、情绪不易放松的病人可遵医嘱应用小量镇静剂。
(七)健康教育
1．向病人及其家属讲解慢性心力衰竭的病因、诱因。指导家属重视病人心理变化，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持病人情绪稳定。
2．指导病人自我护理的方法：&#9312;避免感冒，积极治疗呼吸道感染；&#9313;饮食宜清淡、易消化、富营养饮食，少食多餐。限制钠盐，每日食盐不超过5g。多食蔬菜、水果，可适当使用醋、胡椒、葱姜等调味品以改善食欲，劝其戒烟酒。
3．帮助病人合理安排活动与休息，制定适当有利于提高心脏储备力的活动，如平地散步、打太极拳、练气功等，避免耗氧量大的运动如举重、快跑等，即使心功能恢复，也应尽量从事轻工作，避免重体力劳动和过度疲劳；帮助病人寻求放松的生活方式，避免精神紧张、兴奋，夜间须有足够的睡眠时间，白天保证午睡。
4．告知病人应严格遵医嘱服药，不得随意增减或撤换药物，帮助病人熟悉所用药物的名称、剂量、用法、服药时间、可能出现的不良反应及预防方式。教会病人自我用药监测，如服洋地黄药物时要学会自测脉率，若脉率少于每分钟60次，或有厌食、恶心、呕吐，为洋地黄中毒，应暂时停服并就诊；服用血管扩张剂者，改变体位时动作不宜过快，以防止发生直立性低血压。
5．指导病人加强病情监测，定时测量体重，观察气急、水肿、咳嗽、夜尿、厌食、饱胀感等症状，若体重增加，即使尚未出现水肿，也应警惕心衰先兆；若在骶尾部或足踝部部位出现水肿，表明已有心力衰竭；若气急加重、夜尿增多、有厌食饱胀感，常提示心衰复发；若气急加重、夜间平卧时咳嗽，是左心功能不全的表现。
6．强调病人定期门诊随访重要性，可根据病情及时调整药物剂量，以及早发现病情变化。平时一旦发生病情变化应立即就医。
【例题答案与解析】
这么多是很难一一记完的，简化下：“高压”、“狭窄”为压力负荷(后负荷)。另肺动脉瓣在右心室与肺动脉之间，一般不会导致左心室压力负荷过重。
“15年前，因工作时反复出现胸闷、心悸等症状”为劳力性呼吸困难，“10年前开始经常在夜间憋醒，坐起后可缓解”为阵发性夜间呼吸困难，“近几天，睡眠时不能平躺，必须垫高枕头”即为端坐呼吸。随着病程延长，患者程度也逐渐加重，要以动态、发展的眼光看问题。“坐起”、“高枕”为何能缓解呼吸困难呢？因为我们的胸腹部的内部空间有限，当端坐、半卧位时根据重力腹内脏器（肝、肠等）下移，给心肺活动腾出了空间，所以大部分心肺疾病严重时均要采取端坐或半卧位，也不宜进食过饱。
区分左右心衰是命题热点，不必一一死记，只需记住左心衰是肺循环淤血，主要是关于“肺”的症状，右心衰则是“肺”之外体循环淤血。
5. B 骑车上班为日常活动。心功能分级虽然很难记忆，但也是热门考点，还是要多下功夫掌握。
6.A 解析：利尿剂有很多种，一般只考这四个常用的，不良反应也很多，一般只考引起低钾还是高钾。记忆小技巧：“氢氯噻嗪”的“噻”、
“呋塞米”的“塞”，都有“sai”。“安体舒通”的“安”、 “氨苯蝶定”的“氨”，都有“an”。
常规解题思路：先判定等级，再决定活动量。但是这不容易记清，来个简单的方法：心肺疾病的活动记住一个总原则即可，即“以不引起或不加重症状为度”，该患者“日常活动时感心慌、气短”所以ABC均不对，至于E.绝对卧床休息，“绝对”二字意味着一切活动包括大小便都不能离床，那将是多么痛苦的事情，只适合于危重患者。
心衰的矛盾核心点是心泵出问题而致血流动力差，如果心脏能强一些或血量少一些，就有足够的动力恢复血液流动性，所以可以给予强心药增强心脏收缩力，还可以给予利尿药、限盐限水减少需要流动的液体量（即减轻心脏负荷）。
注意低钾、高钾是临床各科经常遇到的问题，也是考试热点，相关内容一定要掌握。该患者“长期接受治疗”，题内没有给出具体是什么，但极度怀疑为排钾利尿剂。心率120次／分大于正常的100次／分。另，若是你分析不出，凡是遇到选项里带“钾”字的就选它吧，因为考试一般只考重点。
11.D 常用钙剂有葡萄糖酸钙、氯化钙。
“食欲减退”为胃肠道反应，“视力模糊”为神经系统表现，“心率50次／分，心律不齐”说明存在心律失常，选E。看到“地高辛”、“西地兰”这些洋地黄类的药物就选“洋地黄中毒”吧，这是考试热点。至于A．心力衰竭加重，命题者一般会给加重的诱因比如“输液时滴速60滴/分”（输液过快），也会给症状如“呼吸困难加重”。
C．心源性休克，一般会给出血压值。D．低钾血症，一般会出现“肌无力”，小于3.5mmol/L的血钾值。
【同步练习】
1.心脏前负荷过重见于
B.主动脉瓣狭窄
C.二尖瓣狭窄
D.肺动脉高压
E.二尖瓣关闭不全
2.引起右室压力负荷过重的疾病是
A．严重贫血
B．肺动脉高压
C．肺动脉瓣关闭不全
D．三尖瓣关闭不全
3.患者女性，50岁因胸闷、咳嗽、咳痰、呼吸困难、尿少就诊，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄并发心力衰竭。诱发该患者病情加重最常见的因素最可能是
A．摄入高钠食物
B．呼吸道感染
C．严重脱水
D．劳累过度
E．各种缓慢型心律失常
4.慢性心衰的基本病因是
A.大多由器质性心血管疾病所致
B.与感染有关
C.输液速度过快
D.情绪激动
5.左心功能不全最早出现的典型症状是
　　A.胃肠道症状
　　B.心悸、乏力
　　C.下肢浮肿
　　D.呼吸困难
　　E.咳嗽、咳痰
6.心功能不全患者最常见的临床表现是
C.下肢水肿
D.肝脏肿大
E.呼吸困难
7.左心功能不全最早出现的呼吸困难是
A.端坐呼吸
B.阵发性夜间呼吸困难
C.急性肺水肿
D.劳力性呼吸困难
E.心源性哮喘
8.左心衰竭最典型的临床表现是
A.劳力性呼吸困难
B.阵发性夜间呼吸困难
C.端坐呼吸
D.咳嗽、咳痰
9.心源性呼吸困难最严重的为
A.劳力性呼吸困难
B.阵发性夜间呼吸困难
C.端坐呼吸
D.心源性哮喘
E.急性肺水肿
10.端坐呼吸是指
　　A.劳累或情绪激动时发生呼吸困难，休息可缓解
　　B.睡眠中憋醒，被迫站立位伴咳粉红色泡沫痰
　　C.多发生在夜间，睡眠中突然憋醒
　　D.体力活动时发生呼吸困难，口含硝酸甘油可缓解
　　E.休息时病人感到呼吸困难，不能平卧，被迫取坐位或半卧位
11.哪项为左心衰竭的特征性体征
A.脉搏短绌
12.心源性水肿常首先表现为：
A.心前区水肿
B.眼睑水肿
C.足踝部、胫骨前水肿
D.胸腔积液或心包积液
13.不符合心源性水肿的是
A.水肿多从眼睑开始
B.水肿呈凹陷性
C.体循环淤血导致水肿
D.水肿部位易发生溃烂
E.摄入钠盐过多可加重水肿
14.肝颈静脉回流征阳性是指
　　A.心源性肝硬化伴黄疸和肝功能损害
　　B.长期右心衰时肝持续淤血形成肝硬化
　　C.急性肝淤血者出现肝肿大、压痛
　　D.压迫病人腹部或肝脏时颈静脉充盈消失
　　E.压迫病人腹部或肝脏时颈静脉充盈更加明显
15.右心衰竭不会出现
A.肺静脉淤血
B.上腔静脉淤血
C.下腔静脉淤血
D.下肢静脉淤血
E.肠系膜静脉淤血
16.右心衰竭不会出现
A.上腔动脉血量增多
B.下肢静脉血量增多
C.肝静脉血量增多
D.颈静脉血量增多
E.肠系膜静脉血量增多
17.以下属于右心衰竭表现的是
D．肝脏肿大
E．肺部湿啰音
18.右心功能不全主要临床症状出现的病理生理基础是
A.肺循环淤血
B.体循环淤血
C.心肌损害
D.心室重构
E.血流动力学改变
19.患者男性，50岁。既往高血压病史10年，9个月前出现疲乏症状，半年前出现劳力性呼吸困难，经休息后缓解，患者最可能出现
A．慢性左心衰竭
B．急性肺水肿
C．高血压危象
D．慢性右心衰竭
E．急性左心衰竭
20.当左心衰的患者演变为全心衰后，减轻的临床表现不包括
A．呼吸困难
D．肺部湿罗音
E．颈静脉怒张
21.患者女，50岁。因心力衰竭入院，诊断为心功能&#8545;级。患者应表现为
A．不能从事任何体力活动
B．日常活动后出现呼吸困难，休息后缓解
C．轻微活动后出现呼吸困难，休息后不易缓解
D．一般活动不引起疲乏，呼吸困难
E．休息时即有呼吸困难
22.张女士，36岁，有慢性风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史。近日轻度活动即感心悸、气促。经护理评估此病人心功能分级为
B.&#8545;级
C.&#8546;级
D.&#8547;级
E.不能确定
23.男，58岁，有多年冠心病合并心衰病史。今日搬运重物时突然出现咳嗽，咳血性泡沫痰伴极度呼吸困难，卧床休息后有所减轻。经护理评估此病人心功能分级为
B.&#8545;级
C.&#8546;级
D.&#8547;级
E.不能确定
24.下列药物中属于保钾利尿剂的是
　　A.依他尼酸（利尿酸）
　　B.环戊甲噻嗪
　　C.呋塞米（速尿）
　　D.螺内酯（安体舒通）
　　E.氢氯噻嗪
25.临床治疗心力衰竭时，应用洋地黄的主要目的是
A．增强心肌收缩力
B．减慢心室率
C．调节心肌耗氧量
D．抑制心脏传导系统
E．提高异位起搏点的自律性
26.西地兰用于治疗心力衰竭的主要药理作用是
A．扩张冠状动脉
B．增强心肌收缩力
C．减轻心脏前负荷
D．减少心律失常发生
E．降低心脏的传导性
27.对心力衰竭患者加强心肌收缩力的药物治疗为
A.氢氯噻嗪
C.硝酸甘油
28.患者，男，70岁，患冠心病20年，近1年活动后易发生心悸、气短，医生诊断为心功能&#8545;级，责任护士指导病人正确的活动和休息原则是
A.可不限制活动，增加午休时间
B.可起床轻微活动，需增加活动间歇时间
C.以卧床休息、限制活动量为宜
D.以卧床休息为主，间断起床活动
E.需严格卧床休息、半卧位或坐位
29.对心力衰竭病人输液，应严格限制滴速在每分钟
A.20～30滴
B.30～40滴
C.40～50滴
D.不超过60滴
E.不超过80滴
30.护士给予慢性心衰患者的饮食指导不妥的是
　　A.应少量多餐
　　B.饮食应清淡、易消化
　　C.每日摄盐量应少于5g
　　D.增加味精和酱油等调味品的食用，以促进食欲
　　E.限制腌制食品和碳酸饮料
31.患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，进行强心、利尿、扩血管治疗，利尿剂的最佳使用时间是
32.服用下列药物前，需常规测量脉搏或心率的是
33.护士给病人服用地高辛前应先测量
B．心率、心律
34.患者男，55岁。因心力衰竭使用西地兰进行治疗。治疗期间的下列医嘱中，护士应对下列哪项医嘱提出质疑和核对？
A.氯化钾溶液静滴
B.生理盐水静滴
C.5%葡萄糖溶液静滴
D.胺碘酮静滴
E.乳酸钠溶液静滴
35.洋地黄中毒引起的最常见的心律失常为
A．房性早搏
B．室性早搏
C．心动过速
D．房室传导阻滞
36.下列哪项是洋地黄中毒最常见的临床表现
A．恶心、呕吐
B．室性早搏
C．心动过速
D．房室传导阻滞
E．黄视、绿视
37.患者女性，68岁。入院诊断：慢性心力衰竭，遵医嘱服用地高辛每日0.125mg，某日患者将白墙看成黄墙，提示患者出现
A．心衰好转征象
B．心律恢复正常
C．洋地黄药物中毒
D．血钾过低
E．血钠过高
38.患者女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭，进行强心、利尿、扩血管治疗。用药期间要注意有无洋地黄中毒表现，观察心电图变化，洋地黄中毒引起的心电图改变是
A．ST段压低
B．ST段抬高
C．ST段出现鱼钩样改变
D．T波倒置
E．出现Q波
39.洋地黄中毒引起房室传导阻滞，心室率50次／分钟，首先应用
B.苯妥英钠
D.人工心脏起搏器
E.普萘洛尔
40.洋地黄中毒引起二联律，首先应用
B.利多卡因
D.人工心脏起搏器
E.普萘洛尔
41.患者女性，85岁。风湿性心脏病、心力衰竭，用地高辛、双克治疗过程中出现气促加重，心电图示：室性期前收缩，二联律。下列治疗错误的是
A．停用地高辛
C．加用利多卡因
D．加用呋塞米
E．停用氢氯噻嗪
42.慢性心功能衰竭患者经保守治疗，病情好转出院。患者做出以下哪项陈述，表明其还没有充分了解出院指导
A.“如果我睡不好觉，只能坐能睡着，我应当来复诊。”
B.“如果我呼吸越来越短，越来越急，我应当来复诊。”
C.“如果我饮食没变化，但体重越来越重，我应当来复诊。”
D.“如果我把开的药都吃完，病情没什么变化，就来复诊继续开药
E.“如果我咳嗽、发烧，应当先把剩下的抗生素吃掉，然后来复诊
【同步练习答案与解析】
1.E 排除“高压”、“狭窄”选E。
2.B 左心室是往主动脉射血，故高血压左室压力负荷过重。右心室是往肺动脉射血，故选B。
心力衰竭加重的最常见诱因是呼吸道感染，其实人类和病原微生物的战争从未停息，很多病（包括风湿性心脏病）加重的最常见诱因也是呼吸道感染，选B。另，有同学问该患者的诊断到底是“风湿性心脏病”“二尖瓣狭窄”还是“心力衰竭”？这种问法本身就有问题，初学者常对医学知识感到迷茫、混乱就是看问题太简单了，要用发展、联系的眼光看问题。疾病很复杂，往往一个诊断名称概括不了全部问题，所以常会出现几个疾病名称的现象。
大家留心一下就会发现，在说某一人心衰时，往往会讲其有多年心血管疾病史，这些病长期缓慢发展终有一天导致心脏不能正常工作，此时就称并发了心衰，心衰一般不会单独存在，要注意事物的联系性，不要孤立的看问题。而BCDE是心衰突然加重的诱因。诱因与病因不同，诱因是“突发事件”，病因是长期存在的根本致病因素。
注意与上题题干不一样。左心衰竭比右心衰竭、全心衰竭要常见的多，而左心衰最常见的症状就是呼吸困难。注意：不但是肺病会引起呼吸困难，心脏病亦常引起呼吸困难。
左心衰慢性发展过程从轻至重依次为：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸。但在这三个阶段中，均有可能因为呼吸道感染、输液过快等诱因突然病情加重而致急性肺水肿，此时会极度呼吸困难，需抢救，经紧急处理好转后又会恢复到原来类型。一定要用动态、发展的眼光看问题。
11.D 常考的几个异常脉搏要注意对比记忆：脉搏短绌多见于房颤；奇脉多见于心包压塞；水冲脉多见于主动脉瓣关闭不全。
注意“首先”一词。“足踝”俗称“脚脖”、“胫骨”为小腿骨，为下垂部位，选C。另肾炎一般首先是眼睑、颜面水肿，注意区分（小技巧：“炎”、“眼”、“颜”均为“yan”）。遇到水肿先起于哪里的题，若记不清就选二者之一，其他选项都是凑数的，不要去选。
“源”即“源头”，“心源性水肿”就是因为心脏病久而久之引起右心室工作能力下降而导致的水肿，选A。至于B，一般的水肿都是凹陷性，非凹陷性水肿仅见于甲低等不常见的病，一般不会考。
15.A 除了A，其他全属于体循环静脉系统，万不可把体循环臆测成一根血管，血管往往是体系（网络），大体系又包括小体系。
心脏的功能是给血液流动提供动力，心衰时动力不足，会导致动脉血不足而静脉血过多，故不可能出现动脉血过多的现象。总之，做各种题时都要留心区分动、静脉。
17.D ABE都与“肺”有关，均为左心衰表现。
19.A 看到“9个月”、“半年”这些词，先排除B、C、E这些急性问题，呼吸困难是肺循环，为左心衰。选A。
解析：左心衰肺静脉血量过多，演变为全心衰肺之外所有静脉的血量亦过多，这样就分担了肺静脉的血量，故肺淤血的相关表现会减轻。
22.B 心功能分级虽然很难记忆，但也是热门考点，还是要多下功夫掌握。日常活动=一般活动，选B。其它选项都属于几级呢？
23.D 卧床休息后有所减轻不代表不存在，选D。该患者极可能是因为过度用力造成了心脏病急性加重。
28.B 生命在于运动，要在不出现或加重病情的情况下尽量活动。
30.D 应注意哪些食品中含钠高。
31.A 至于BC不也属于日间吗，为什么不对？因为题中问的是“最佳使用时间”，
而利尿剂的应用时间选择早晨或日间，主要是为避免夜间排尿过频而影响病人的休息，当然是离睡觉时间越远越好。
36.A 注意与上题问法不一。
37.C 看到“地高辛”、“黄”这些洋地黄相关的关键词，就选C吧。
38.C 若记不住，就选最有特点的那个吧，一般的命题规律都是这样子的。选C。
39.C 先用药，效果不佳再考虑人工心脏起搏器，因为安装这个比给药麻烦多了。
40.B 室早、室速等室性心律失常属于快速性心律失常，其形式有多样，二联律属于其中之一。
“双克”是“氢氯噻嗪”的俗名，“室性期前收缩”是“室早”的全称，是快速性心律失常的一种。患者在用地高辛（洋地黄类药物）时出现了“室早”，可能为洋地黄中毒，其处理要停药，提高钾离子浓度，治疗心律失常（室早利多卡因）。本题中D．加用呋塞米与E．停用氢氯噻嗪，这两个药虽然药名不同，但作用相似，DE明显是相反的，所以看到本题应立即定位到DE选项，D会加重钾的流失，而E反之。
解析：这种题比较灵活，解题时不要去回忆什么知识，大胆去推理吧。ABCD遇到情况都是让医生来分析、处理，而E则是患者自作主张。选E。
二、急性心力衰竭病人的护理
急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。
心脏解剖或功能的突发异常，如急性心肌梗死、高血压心脏病血压急剧升高、严重心律失常、输液过多过快等原因。使心脏收缩力突然严重减弱，心排出量急剧减少，或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。
(二)临床表现
急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重，特征性表现为突发极度呼吸困难，呼吸频率达30～40次／分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰（特征性表现），被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。可伴有极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、血压降低等。查体可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。
例1.一高血压病人劳累后突感极度胸闷、气急、大汗、咳嗽、咯痰带血，端坐呼吸，血压200／115mmHg，心率110次／min。估计该病人可能发生了
A.高血压性心脏病
C.高血压脑病
D.急性肺水肿
(三)治疗原则
1．体位 置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。
吸入高流量(6～8L／min)氧气，加入30％～50％乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气（时间不宜过长，应间歇使用）。
吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，皮下注射或静推吗啡3～lOmg可减轻病人烦躁不安，减轻心脏负担。老年病人须酌情减量或肌内注射。伴意识障碍、慢性肺部疾病时禁用。
4．快速利尿
一般静脉注射呋塞米20～40mg数分钟至一小时即可排尿，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。
5．血管扩张剂
硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。硝酸甘油静脉点滴，可扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压，应用过程中要严密观察血压变化。酚妥拉明静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。
毛花苷C0.4mg缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用。
静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退病人、老年人应减量。
8．糖皮质激素
地塞米松l0～20mg或琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。
9．四肢轮扎
在情况紧迫时对缓解病情，减少静脉回心血量有一定的作用。但须注意结扎肢体不宜固定、时间不宜长，防止造成肢体坏死。
例2.患者女性，78岁，因间断胸闷1周，l天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑其发生左心衰、急性肺水肿，为减轻呼吸困难首先应采取的护理措施是
A．高浓度吸氧
B．利尿，低盐饮食
C．端坐，双腿下垂
D．平卧，抬高双腿
E．皮下注射吗啡
(四)护理问题
1．气体交换受损 与肺水肿有关（为首要护理问题）
2．恐惧 与呼吸困难有关
3．潜在并发症：心源性休克、呼吸道感染、下肢静脉血栓形成
(五)护理措施
1．保证病人充分休息
协助病人取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回心血量，从而减轻心脏负担。注意防止静脉血栓形成和皮肤损伤的发生。
给予高流量吸氧，6～8L／min。病情特别严重者，应给予加压吸氧，必要时机械通气辅助呼吸，采用呼气末正压通气(PEEP)，使肺泡内压在吸气时增加，利于气体交换，减少肺泡内液体的渗出。
3．保持呼吸道通畅 协助病人咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。观察咳嗽情况、痰液性质和量。
4．饮食 应摄取高营养、高热量、少盐、易消化清淡饮食，少量多餐，减轻心脏负担，避免进食产气食物。
5．病情监测
严密观察病人呼吸频率、深度，意识，精神状态，皮肤颜色、温度和血压变化。观察肺部啰音的变化，监测血气分析结果。观察尿量，并严格记录出入量。
6．心理护理
病人常因严重呼吸困难而有濒死感，焦虑和恐惧可使心率加快，加重心脏负担，应加强床旁监护，给予精神安慰及心理支持，减轻焦虑和恐惧，以增加安全感。
7．用药护理
迅速建立静脉通道，遵医嘱正确使用药物，控制静脉输液速度，一般为每分钟20～30滴。用吗啡时应注意病人有无呼吸抑制、心动过缓；用利尿剂要严格记录尿量，注意水、电解质变化和酸碱平衡情况；用血管扩张剂要注意调节输液速度、监测血压变化，防止低血压的发生，用硝普钠应现用现配，避光滴注，有条件者可用输液泵控制滴速；洋地黄制剂静脉使用时要稀释，推注速度宜缓慢，同时观察心电图变化。
急性左心衰小结：急性左心衰→肺淤血→有些血漏出了血管外进入肺泡（此称肺水肿，急性左心衰≈急性肺水肿），肺泡里进“血”形成“血泡”，这会阻塞气体流通出现极度呼吸困难，进而咯出粉红色泡沫痰（仅有这个病会出现）。要给予高流量吸氧（急重的呼吸困难一般都是高流量）。吸氧时可用乙醇使泡沫破裂以改善通气。气体对人来说最重要，此时应想方设法使肺内的血流到别处去。用血管扩张剂可使其流至其他血管，用利尿剂可使其变成尿排至体外，采取端坐位、双腿下垂可使其流至下肢，四肢轮流结扎也是为了一部分血留在下肢。
【例题答案与解析】
1. D 有同学提出反对，因为：1.该患者血压高，非血压低2.是胸闷、气急不是呼吸困难3.是“咯痰带血”
不是“大量粉红色泡沫痰”4.没有提及烦躁不安、口唇青紫。做这种诊断性的题目，最怕这样死板硬套，最怕逐字与教材对照，临床上病情千变万化，每本教材对临床表现的描述也不相同，所以对于临床表现要把握住核心内容。本病例符合该病以下要点：1.
高血压病人劳累后突然，符合病因、诱因及急性起病的特点2.
“胸闷、气急”与“呼吸困难”往往难以区分3.粉红色即血液渗至气道而出现的颜色，“咯痰带血”与“粉红色泡沫痰”相比，只是换了个叙述方式而已。4.至于血压，要因病因、病情轻重、病程早晚等而异，教材中描述临床表现往往用“可出现”等词，“可出现”与“一定会出现”是不一样的。总之，临床是复杂、多变的，从中理出关键点、把握住核心问题是医学生需要去培养的一种临床思维能力。
解析：本题除了D，其他选项都属于急性左心衰的抢救措施。但对于需要抢救的病例，因为要争分夺秒，往往会考抢救次序而非措施的对错，应先做快捷、高效的那项措施，选C。
【同步练习】
1.患者女性，50岁，因咳嗽、咳痰、尿少、呼吸困难加重，既往有风湿性心脏病二尖瓣狭窄、心力衰竭。医生考虑患者有急性左心衰，其咳嗽、咳痰的性质最可能是
A．白色浆液样痰
B．偶尔咳嗽，咳粉红色泡沫样痰
C．频频咳嗽，咳大量粉红色泡沫样痰
D．偶尔咳嗽，咳白色泡沫状痰
E．痰中带血丝
2.夜间值班遇一突然喘息的60岁男性病人，有以下表现，其中哪项最有助于考虑为心源性呼吸困难，而不是肺源性呼吸困难
A.体温37.8&#8451;
B.咯出粉红色泡沫痰
C.听到哮鸣音
D.心率加速、呼吸增快
E.两肺底闻及湿性啰音
3.患者男，70岁，高血压15年。昨受凉后出现剧烈头痛，头晕，呕吐。查：血压200/130mmHg,遵医嘱给予硝普钠降压。用药护理正确的是
A.提前配制
B.用药时间不宜连续超过48小时
C.静脉推注
D.快速滴注
E.避光滴注
4.需避光使用的药物是
A.垂体后叶素
B.尼可刹米
C.硝酸甘油
E.复方氨基酸
5.患者，女性，70岁，因冠心病间断发生左心衰竭3年，半天来与家人争吵后心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院。体检：BP90/60mmHg，R28次/分，神清，坐位，口唇紫绀，心率130次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。责任护士进行病情观察时，出现下列哪项与洋地黄疗效有关
A.心率增快
B.肺内啰音减少
C.血压下降
D.腹痛、腹泻
E.呼吸困难加重
6.男性，56岁，突然心悸，气促，咳粉红色泡沫痰，血压26／12kPal95／90mmHg)，心率136次／min，你应首先备好下列哪组药物
A.西地兰，硝酸甘油，异丙肾上腺素
B.硝普钠，西地兰，速尿
C.毒毛旋花予素K，硝普钠，心得安
D.胍乙啶，酚妥拉明，西地兰
E.硝酸甘油，西地兰，多巴胺
7.患者男性，65岁，间断胸闷l周，l天前于夜间突然被迫坐起，频繁咳嗽，严重气急，咳大量粉红色泡沫痰，既往患冠心病十年。考虑该患者发生了左心衰、急性肺水肿，给氧方式应采用
A．间歇高流量，30％～50％乙醇湿化
B．持续高流量，30％～50％乙醇湿化
C．高流量，10％～20％乙醇湿化
D．低流量，10％～20％乙醇湿化
E．持续低流量给氧
8.下列心衰治疗中不属于减轻心脏负荷的措施是
B.低盐饮食、给氧
C.使用利尿剂
D.应用扩血管药物
E.使用洋地黄类药物
9.一位58岁男性高血压病住院患者，夜间突然惊醒，被迫坐起，烦躁不安，咳嗽、气急，咯粉红色泡沫痰，若采取以下措施，哪项不妥
A．硝酸甘油静滴
B．50%酒精湿化面罩给氧
C．肌内注射吗啡5mg
D．使用洋地黄药物时宜口服地高辛，不宜静推西地兰
E．静脉注射呋塞米(速尿)20mg
10.患者，58岁，突感极度呼吸困难，大汗淋漓，咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰，入院途中出现昏迷。既往有高血压、冠心病。查体：血压200/100mmHg
，浅昏迷，两肺布满湿啰音，心脏听诊有奔马律。下列哪项护理是错误的
A．置患者于两腿下垂坐位
B．酒精湿化吸氧６－８L／min
C．不宜使用吗啡
D．静滴氨茶碱，解除支气管痉挛
E．利尿宜选用口服氢氯噻嗪
11.患者，56岁，突感极度呼吸困难伴频死感，烦躁不安，大汗淋漓，咳嗽，咯大量粉红色泡沫痰。查体两肺布满湿啰音，心脏听诊有奔马律。下列哪项护理是错误的
A．置患者于两腿下垂坐位
B．酒精湿化吸氧６－８L／min
C．不宜使用吗啡
D．静滴氨茶碱，解除支气管痉挛
E．利尿宜选用呋塞米静脉推注
（12—16题共用题干）
患者，女性，70岁，因冠心病间断发生左心衰竭3年，半天来与家人争吵后心悸、气短、不能平卧，咳粉红色泡沫痰，急诊入院，予乙醇湿化给氧，静脉注射吗啡5mg、呋塞米20mg等治疗。体检：BP110/70mmHg，R28次/分，神清，坐位，口唇紫绀，心率130次/分，律齐，两肺满布湿啰音及哮鸣音。
12.患者来急诊时最主要的护理诊断是
A.体温过高
C.活动无耐力
D.营养失调：低于机体需要量
E.气体交换受损
解析：记住：心肺疾病其最主要（或称首要）护理诊断常为气体交换受损，因为心肺的最主要功能就是让氧气流至每个细胞而排除二氧化碳。
13.给乙醇湿化吸氧的目的是
　　A.稀释痰液
B.缓解支气管痉挛
　　C.使肺泡破裂
D.使肺泡内泡沫破裂
E.抑制细菌生长
　　14..护士应有所准备，注射呋塞米后多少时间即可排尿
　　A.数分钟～1h
　　C.2～4h
　　E 6～8h
15．若该患者有慢性阻塞性肺气肿病史20余年，目前血氧饱和度85%，以上药物禁用的是
A．毛花苷C(西地兰) B．呋塞米（速尿） C．地塞米松 D．吗啡 E．硝普钠
16．为减轻患者心脏负荷，对该患者的体位要求正确的是
A．协助患者取半卧位或端坐位，双下肢抬高
B．协助患者取半卧位或端坐位，双下肢下垂
C．协助患者取平卧位，双下肢抬高
D．协助患者取平卧位，双下肢下垂
D．协助患者取中凹卧位
【同步练习答案与解析】
大量粉红色泡沫痰是急性左心衰特征性表现，特征性即“只有这个病有，别的病没有”。“心源性呼吸困难”就是说因心脏病引起的呼吸困难而“肺源性呼吸困难”就是说因肺病引起的呼吸困难
知识回顾：湿罗音（又称水泡音）是气道内液体过多所致，大气道液体过多为粗湿罗音（又称大水泡音），小气道液体过多为细湿罗音（又称小水泡音），干啰音为气道内狭窄所致，大气道狭窄为鼾音，小气道狭窄为哮鸣音。湿罗音较少提示肺水肿有所好转。
6.B “速尿”是“呋塞米”的俗称。
8.E 洋地黄并不能减轻心脏的工作量，其作用机制是使心脏努力工作而增加血液流动性。
9.D 若你忘记了相关知识，那就推测，患者都有生命危险了，不采取迅速的给药方式，难道还要让其慢慢悠悠的口服药物吗？
同上题：患者都有生命危险了，不采取迅速的给药方式，难道还要让其慢慢悠悠的口服药物吗？至于C．不宜使用吗啡，吗啡有利有弊，弊主要是抑制呼吸中枢，用于不用要因时而异，当利大于弊时则用，弊大于利时（伴意识障碍、慢性肺部疾病时）则不用。要注意用动态、发展的眼光看问题，具体问题具体分析。意识障碍从轻至重有嗜睡、昏睡、昏迷。
11.C 该患者无意识障碍、慢性肺部疾病等，应给予吗啡。
解析：记住：心肺疾病其最主要（或称首要）护理诊断常为气体交换受损，因为心肺的最主要功能就是让氧气流至每个细胞而排出二氧化碳。
15.D 慢性阻塞性肺气肿属于慢性肺部疾病等，不宜给予吗啡。
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