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冠心病 不稳定型心绞痛
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心绞痛型冠心病患者的用药禁忌
来源: www.yodak.net
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摘要：冠心病的发生并不是罕见现象，但心绞痛型冠心病是怎么一回事呢？
的发生并不是罕见现象，但型冠心病是怎么一回事呢？其实所谓的心绞痛型冠心病是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的，以发作性或胸部不适为主要表现的临床综合征。
心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其它因素使心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部，休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，可见冠状动脉管腔狭窄。
由于许多患者并不了解方式，往往大多会去选择药物治疗。虽说药物资料可以较好的缓解患者的病情，但始终如一的使用药物，带来的副作用会很大，
为了在治疗时能够正确的使用药物，小编找到了上海远大心胸医院徐东进主任：&徐主任，我想请问您是如何看待冠心病的药物治疗？&
徐主任表示：&在针对冠心病的治疗中，药物治疗为基础。遵照医生的嘱咐，合理的用药才能较好的缓解患者的病情，同时患者在用药时要记住用药的禁忌。&
1、忌用药不规律
冠心病患者每天应该在什么时间用药是有明确规定的。可一些人却不以为意，认为只要每天把药量吃足了，随便什么时候吃药都行。这不仅不利于病情的改善，而且常常导致等致命性心血管事件的发生。
一项关于发病的时间性研究揭示，心肌梗死等猝发性的发作在一天中有两个高峰：起床后1～2小时和此后的10～12小时，尤以第一个高峰更为明显。而治疗心血管病的药物，通常在服后24小时左右才能达到有效治疗浓度。因此提出了一种根据生物节律制定的服药方法：一天一次的药物应在上午7点服用，一天两次的应在上午7点和下午3点服用，一天三次的应在上午7点、中午12点、下午5点服用。这样就有可能抑制双高峰的出现，减少猝发心脏病和脑中风的危险。
2、忌没症状就停药
很多人只重&表&不重&里&，有症状的时候用药很及时规律，没症状的时候就随意减药或停药。他们自我感觉良好，背后却潜藏着巨大的危机。临床上，这类患者发生心肌梗死的风险非常高，一旦救治不及时，就可能瞬间丧命。
只要确诊冠心病，不管有没有明显的症状，都应该规范用药以控制病情发展，即使是隐性冠心病者也不例外。同时，患者要认识到是打&持久战&，除非医生许可，用药决不能有一丝一毫的懈怠，否则，病情随时都可能发生变化甚至加重。
3、忌随意选择中成药
中医药治疗冠心病具有明显的优势，尤其对西药疗效不佳的患者。但很多人却糊里糊涂，把中成药当成西药一样用，看到对心血管病有效就拿来吃。
中成药切不可随意选用。首先应分清年龄、性别、体质因素、居住环境等，如北方偏燥，多以血瘀为主，用药上可选用活血化瘀为主的药品，南方偏湿温，多以痰瘀互结为主，用药上可选用益气活血祛痰药物。其次，中医历来注重辨证与辨病相结合，病分证型，证有差异，应在医生指导下根据病症选药。
当然，还应注意不宜吃某些对中成药疗效有影响的食物，如服药含有人参者忌食茶叶、萝卜等，以免影响疗效。需注意中西药合用的宜忌，如阿司匹林不能与鹿茸、甘草及其制剂联合服用，丹参等活血药物较好不要与华法林等抗凝药物同时服用等。
4、忌装支架后不坚持用药
很多经常心绞痛发作的患者做完支架手术后症状迅速消失，甚至恢复了体力活动，就以为万事大吉，术后不需要再用药了，其实危险性仍然存在。由于患者有冠状，其他部位同样也会发生狭窄。况且，有些患者血管病变较多，支架只放在了几个重要的部位，还有的狭窄血管没有放支架。特别应引起重视的是支架植入后，如果不坚持服用抗血栓药物，有可能发生支架内血栓而危及生命。
小编：&由此看来，药物的使用是非常重要的，那么，心绞痛冠心病患者该吃哪些药比较合适呢？&
徐主任：&三类药物&。
1、硝酸酯类
硝酸酯类药物治疗心绞痛的主要机制为：减少静脉回心血量，降低前负荷，减少心室容积，降低室壁张力，而降低心肌耗氧量；选择性扩张冠状动脉；使部位血流再分布。
2、&-受体阻滞剂
&-受体阻滞剂的抗心绞痛作用是通过减慢心率、减弱心肌收缩力，从而减低心肌耗氧量。临床常用药物：普萘洛尔（心得安）、阿替洛尔（氨酰心安）、美托洛尔（倍他洛克）。
3、钙离子拮抗剂
其抗心绞痛作用是扩张冠状动脉，解除冠脉痉挛，增加心肌供血，扩张外周血管，减轻心脏负荷，抑制心肌收缩，减少心肌耗氧。例如：硝苯地平、地尔硫、维拉帕米等。
综上所述，冠心病心绞痛药物治疗的目的为终止和预防心绞痛发作。药物治疗的途径：
（1）增加心肌血流量。包括扩张冠状动脉，促进侧支循环，减慢心率而延长舒张时间使冠状动脉灌注时间增加。
（2）减低心肌耗氧量。包括减低心肌收缩力，降低心率，降低收缩的前后负荷。冠状动脉固定狭窄和心肌耗氧量增加为主要原因引发的心绞痛，治疗以减少心肌耗氧量为主；冠状动脉痉挛基础上发生的心绞痛，治疗则以增加冠脉血流量为主。
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冠心病，伴有不稳定型心绞痛，该如何治疗？
来自：安徽省 宿州 浏览 3 次
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病情分析： 冠心病的病因和发病机理，目前尚未完全阐明，但通过广泛的研究，发现了一些危险因素，如高血脂、高血压、吸烟、糖尿病
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心绞痛型冠心病
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&病变特征
A成功率&85％，低危)
长度&10mm)
B成功率在65％
根导引钢丝
长度10-20mm)
C成功率&60％，高危)
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&个月
／美国心脏病协会(AHA)
&&&&&&&&&&&&&&&&&& 表52胸痛的临床分类
明确的心绞痛)&&&&& 持续时间
可能是心绞痛)&&&&& 满足上述特征的2条
不能满足典型心绞痛的任何特征
&&&&&&&&&&&&&&条
沉重、挤压、紧缩、烧灼，伴&&& 常有烧灼或痉挛感，常伴有烧心
感，可伴有流涎增加，吞咽困难
放射至喉部，可放射至左&&& 不向左侧方射，放射至两肩和(或)
较少见上臂。可放射到上腹部
进食后，尤其是进食后活&&& 进食某些食物后，如酒精、咖啡、
香科后发生，很少由劳累所致。
作用机制、降脂效果&&& 生物化学&& 全身性
与其他药物结合&&& 无全身性毒性，常
(增加LDL受体活性，有效地& 减少吸收脂溶性&&& 有消化道不适症
维生素&&& 状，如便秘、腹胀
降低血浆FFA,减少肝合成& 改变肝功能测定&&& 皮肤潮红、搔痒、
VLDL结果，增加UA浓&&& 胃肠道不适
度，产生ICT
HMG一过性转氨酶&&& 轻度胃肠道症
增高，CK升高&&& 状，肌炎综合征
减少肝脏合成VLDL,增&& 一过性转氨酶&&& 胆石症、腹痛、恶
升高&&& 心、皮疹、肌炎
称&&& 剂& 型&&& 剂& 量作用持续时间&&& 用& 法
舌下含片&&& 从0．3-0．6mg到&&& l(1/2)-7min&&& 心绞痛发作时
必要时0．41mg&& 同上&&& 同上
2％6x6英寸；&&& 7h&&& 每日2-3次
2-0．8mg/h&&& 间断治疗时
2．5-13mg&&& 4-8h&&& 每日2-3次
1-3mg,5-&&& 3次
200mg／min
舌下含片&&& 2．5-15mg&&& 60min&&& 心绞痛发作时
口服片剂&&& 58h&&& 次
5mg&&& 2心绞痛发作时
80-120mg&&& 8h&&& 每日1次
125mg&&& 2-3min&&& 心绞痛发作时
100mg/24h&&& 每日2-3次
1。25～-5mg/h
5门服片剂&&& 2012次，间隔
口服缓释剂& 60-240mg&&& 每日1次
舌下含服&&& 必要时10mg&&& 心绞痛发作时
舌下含服&&& 必要时5-10mg&&& 同上
10-30mg&&& 每日3次
a．减低心肌耗氧量：
b．增加冠状动脉灌注：
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