结核医生专题
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空洞型肺结核出现咯血是不是加重了
作者： 点击量： 时间： 12:13:05
内容简介：河北杨林咨询，我刚患上空洞型肺结核病时有咯血情况，治疗一段时间后，已不再咯血，现在又出现咯血，空洞型肺结核出现咯血是不是加重了?结核西药让我的白细胞降低了，有没有别的好办法，用中药可以治疗空洞型肺结核?
&河北患者杨林咨询：我患者空洞型肺结核已3个月，刚开始一个月时间内有咯血，后面这一个多月都正常，医生说空洞也在缩小，但是昨天又出现咯血，空洞型肺结核出现咯血是不是加重了?另外结核西药让我的白细胞降低了，有没有别的好办法，用中药可以治疗空洞型肺结核?
空洞型一段时间后，又出现咯血，并不能说明病情加重。咯血是肺结核患者最常见的并发症，在整个治疗过程中很多患者都会出现或多或少的咯血，而咯血的原因有很多种，出现咯血能说明肺内或支气管血管破裂。请不加惊慌。
用结核西药治疗空洞型肺结核，出现白细胞降低，如果是由结核西药的副作用引起的，可以用生白安等其它药物对应调整，也可以加用中药来调整。
中药可以治疗空洞型肺结核病。对于空洞型不能仅限于药品：西药或中药。空洞型肺结核病的治疗根据病情的发展应分很多阶段，不同阶段、不同病情治疗方案也不同。有的空洞型肺结核患者需要中西药结合治疗，有的空洞型肺结核患者需要输液治疗、有的患者需要口服治疗、输液治疗和气管镜介入治疗或经皮肺穿刺介入治疗相结合。在治疗中，根据病人的病情辨证治疗，制定个体化的治疗方案，空洞型肺结核的治疗效果会更好。目前运城安国中医结核病医院肺结核的治疗方法很多，能做好对症治疗，且效果好。希望能来院详细检查后确定合理的空洞型的治疗方法。
另外，在空洞型的治疗中，不要钻入一个误区，有空洞就不算治好。很多肺结核患者胸片上都有空洞，大多数患者，经过系统治疗空洞都能闭合。但是也有部分患者由于开始治疗时间较晚或空洞周围有纤维条索牵拉致使患者虽然已治愈，但仍然有空洞存在，我们称之为净化空洞，这也为空洞型肺结核治好了。有些人就会问，治好了为什么还出现肺结核的乏力、盗汗的问题呢?肺结核病是一种消耗性疾症，长期治病，使身体处于阴虚状态，用中药调理这些症状很快就会好转的。
原文出处：
山西省运城安国中医结核病医院，隶属于上海建安集团，是一所治疗各种结核病的专科医院。我院的特色是：治疗结核病以“回生灵”系列中药为主，对耐化疗西药等难治性结核病有独特疗效。
主治医生、公共营养师、执业药师，现任9门诊主任，2002年毕业于山西医科大，从事结核病和呼吸系统临床工作10余年，擅长中西医结合治疗难治性…
毕业于山西医科大学，从事结核病和呼吸系统疾病临床工作十余年。擅长中西医结合治疗耐多药肺结核，难治性肺结核，骨结核，胸膜炎，淋巴结核等各…
长治医学院毕业，主治医师，从事临床工作十余年，经验丰富，曾先后到山西医科大学附属二院进修深造学习一年，上海胸科医院进修半年，擅长治疗各种…
主治医师，山西中医学院毕业，现任结核一科一门诊主任，中医结核病专家，擅长中医辨证施治治疗各种难治性结核，特别在治疗肺结核、骨结核、淋巴…
主治医师，毕业于山西职工医学院，从事结核病临床工作十余年，现任结核一科二门诊主任。受全国著名结核病专家肖长生及回生灵疗法学科带头人…
副主任医师，曾任结核二科主任，现任安国医院业务院长。1990年毕业于山西省中医学院。来院工作10年间，致力于中医中药特别是回生灵抗痨的临…
主任医师。1996年毕业于南京铁道医学院临床医学系。大学本科学历。来院工作期间，先后任结核一科五门诊主任、结核一科三门诊主任，住院部…
主任医师，山西省中医药学会理事，临床肺科杂志编委。撰写的《中医抗痨经验谈》等数十篇论文在国家级、省级杂志发表。组织召开了九次全国…
主任医师，幼承家学。1981年毕业于中国中医研究院研究生部，获医学硕士学位，是我国首届中医研究生。从事中医和中西医结合临床工作三十余年…
焦最婵，著名中医抗痨专家，高级健康管理师，回生灵疗法学科带头人，安国医院专家组成员。自幼得其父母真传，具有极为丰富的临床经验，擅长中医治…
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& 胸片正常能否排除肺结核？...
"网友求助"胸片正常能否排除肺结核？...已回复
一个平时玩的很亲密的朋友的老公得了空洞型肺结核、我朋友拍了胸片没有看到结核病灶、能排除肺结核吗？我可能感染吗？:朋友是否已能排除肺结核、我自己可能被传染吗？
共2位网友提供帮助
会员9228256 13:50:22
你好、根据你的介绍、你朋友如果胸片正常是可以排除肺结核的所以你不要太担心了、如果你没有症状、就可排除你感染结核的可能
会员9227266 13:50:26
你好、胸片正常一般可以排除肺结核了一般肺结核在胸片上都有异常表现的、建议你也去检查一下、看是否有传染
问空洞型肺结核发病时亲密接吻会传染吗?
职称：医生会员
专长：妇产科
&&已帮助用户：17602
病情分析：您好 如果病人是菌阳性的 那是会传染的 因为肺结核是靠飞沫传染的
意见建议：
问空洞型肺结核需要什么药物治疗
怎么抑制这种病
职称：医师
专长：肝病,结核
&&已帮助用户：134011
这个还是要积极进行用抗结核药物进行治疗的。时间会比较长多在6-9个月左右的。
问空洞型肺结核，三次痰检为阴性，可以与宝宝亲密接触吗
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：60647
问题分析：如果确诊是结核病灶出现空洞的话说明结核菌很活跃痰检检到抗酸杆菌的几率应该是比较高的，一般多做几次就能检到抗酸杆菌，意见建议：其实有没有检到抗酸杆菌并不重要重要的是尽快治疗避免大范围扩散，毕竟已经出现空洞病灶这是现实存在的
问空洞型肺结核，强阳性，治疗六个月还是弱阳性，但每次...
职称：医师
专长：普通外科、腹外科、外伤
&&已帮助用户：6264
病情分析： 一般结核病治疗的疗程是9-12-18个月的，要根据个人的病情有医生来判断来定的。意见建议：您要注意的问题就是加强营养。您吃羊肉和咳血应该是没有关系的。再有您可以练习太极拳带心法的、八段锦、易筋经，很有好处，可以吃蜂王浆，经常闻花香开窍。辅助用补金片等。
问能排除结核病吗？
职称：护士
专长：妇产科
&&已帮助用户：87003
指导意见：你好，这样的情况是没有肺结核的表现的
您不要担心，注意药物后进行复查，看看是不是由于炎症导致的就可以了
问空洞型肺结核治疗了六个月，每个月胸片都显示空洞不断...
职称：医生会员
专长：中医针灸、按摩
&&已帮助用户：34411
病情分析： 肺结核主要是化学药物治疗，常用的药物有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰晦、乙胺丁醇和氨硫脲。
病症名称：
咨询标题：
病情介绍：
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单项选择题A2型题1岁半小儿，其父患浸润性肺结核，有咯血，小儿与父母同住，无任何症状，胸片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是（）
A．立即给小儿接种卡介苗&
B．隔离小儿，继续观察&
C．口服异烟肼，疗程6个月&
D．口服异烟肼+链霉素肌注，疗程1年&
E．不必给小儿服药，定期复查胸片，发现病灶再行抗结核治疗
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咯血的检查和诊断
　　【诊断检查】
　　(一)病史询问
　　咯血原因繁多，详细询问病史是诊断的基本手段，咯血询问时多应从以下几方面思考：
　　1.首先明确是否是咯血 详细询问咯血方式，可参考第一节内容区别是口腔、鼻腔和上消化道的出血还是咯血。
　　2.咯血量、次数、时间。
　　(1)细致询问观察咯血的量，常见大量咯血发生于肺结核空洞、支气管扩张和慢性肺脓肿等疾病;痰中带血持续数周或数月应警惕肺癌;慢性支气管炎咳嗽剧烈时可偶有血性痰。
　　(2)需询问出血为初次或多次。如为多次，则询问与以往有无不同。反复咯血者应追问肺源性(如肺结核、支气管扩张)和心源性疾患的既往史。
　　3.咯血的性状 肺结核、支气管结核、支气管扩张出血性疾病咯血颜色鲜红;大叶性肺炎可见铁锈色痰;肺炎克雷伯菌肺炎可见砖红色胶冻样血痰;烂桃样血痰是卫氏并殖吸虫病的典型特征，肺阿米巴病可见棕褐色、带腥臭味的脓血痰;肺淤血咯血一般为暗红色;左心衰竭肺水肿咳浆液性粉红色泡洙样血痰;栓塞时常咳黏稠暗红色血痰。
　　4.起病缓急 起病急考虑肺炎，传染性疾病;慢性起病，病程长，多次咯血，考虑肺结核、支气管扩张、心血管性疾病等。
　　5.伴随症状。
　　6.年龄、性别、吸烟史儿童慢性咳嗽、小量咯血伴有贫血，应注意特发性含铁血黄素沉着症;发生于幼年则可见于支气管扩张、先天性心脏病。青壮年咯血多注意肺结核、支气管扩张、肺囊肿等疾病;中年以上咯血伴慢性咳嗽，吸烟者应警惕支气管肺癌的可能性}年轻女性反复咯血要考虑支气管内膜结核和支气管腺瘤;生育期女性应考虑子宫内膜异位，女性有多系统损害症状与咯血，应该考虑风湿性疾病所致咯血的可能性(系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎)。
　　7.基础疾病及个人生活史 幼年曾患麻疹、百日咳，而后长期、反复咳嗽、咯血、咳脓痰较多的患者多考虑为支气管扩张}有风湿性心脏病史者要注意二尖瓣狭窄和左心功能衰竭;咯血的发生与月经周期有关系者应考虑为子宫内膜异位症;在个人史中还需注意结核病接触史;有长期职业性粉尘接触史要考虑肺尘埃沉着病;有生食螃蟹与喇蛄者应警惕卫氏并殖吸虫病;长期卧床女性患者于月经周期或流产葡萄胎后咯血，需要警惕子宫内膜异位或绒癌肺转移、有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛要警惕肺栓塞。
　　8.诱因 有询问无感染、外伤。
　　(二)体格检查
　　1.检查咽和鼻咽通常可除外声门上部位出血。
　　2.应详细检查肺部 当胸部X线检查尚未能进行时，体格检查也能提示一些特异性的诊断，为尽早明确出血部位，可迅速用听诊法。如咯血开始时，一侧肺部呼吸音减弱或(及)出现啰音，对侧肺野呼吸音良好，常提示出血即在前者;如在局限性肺及支气管部位出现喘鸣音，常提示支气管腔内病变，如肺癌，支气管结核或异物;二尖瓣舒张期杂音有利于风湿性心脏病的诊断;肺野内血管性杂音支持动静脉畸形;肺部出现局限性呼吸音减弱和湿啰音，位最相当固定，多见于支气管扩张病人，而其体征范围常提示病变范围的大小;肺部湿啰音和(或)伴有胸膜摩擦音可能是肺部炎性病变的体征，肺部湿啰音也应考虑是否为血液存积在呼吸道所致。
　　3.检查浅表淋巴结 锁骨上及前斜角肌淋巴结肿大，多见于肺癌淋巴结转移。
　　4.全身其他部位 贫血与咯血量不成比例应考虑尿毒症性肺炎或合并尿毒症。杵状指多见于支气管扩张症，肺脓疡及肺癌。男性乳房女性化支持肺转移癌。并注意有无全身其他部位的出血表现。黏膜及皮下出血者要考虑血液病;咯血通常不影响病人的血流动力学，但因病人焦虑，可有心动过速，呼吸颍率增快。活动性肺结核、肺癌病人常有明显的体重减轻。
　　(三)辅助检查
　　l.实验室检查
　　(1)血常规、出凝血时间等检查有助于血液系统疾病和出血性疾病的诊断，红细胞计数和血红蛋白测定，可判断出血的程度及活动性出血。血中嗜酸粒细胞的增多，提示寄生虫如肺吸虫可能。血象中白细胞总数及中性粒细胞数量增高提示肺支气管化脓性、感染性疾病如肺脓肿、支气管扩张。
　　(2)红细胞沉降率、抗结核抗体及PPD试验有助于结核的诊断。但近年来临床提示这些指标特异性及敏感性均较差。
　　(3)癌胚抗原有助于肺癌诊断。
　　(4)自身抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体等免疫指标检查有助于结缔组织和血管炎引起咯血的可能。
　　(5)D-二聚体有助于肺栓塞诊断。
　　(6)痰检查有助于发现结核菌、真菌、癌细胞、心衰细胞、肺吸虫。
　　(7)小便常规血尿提示肺肾出血综合征、韦格纳肉芽肿、流行性出血热等。
　　2.胸部X线检查 胸片是很重要的检查手段。可发现咯血的病因和部位。对每一个咯血病人均应做胸部X线检查，且应行正侧位片检查，有利于了解肺内出血病变的部位、性质和明确出血可能的原因;肿瘤或咯血后肺不张、肺结核、肺炎、曲霉球常可从胸片上发现。严重的左心衰竭或二尖瓣狭窄也可由胸片发现。双侧弥漫肺泡浸润提示肺泡出血，如肺出血一肾炎综合征。但有一些重要的咯血原因，如支气管内膜腺癌、支气管扩张、支气管结核，因其胸片表现不明显，急性咯血时，胸片也可出现引起误导的征象，如出血误吸肺内可形成类似于肺炎和肺水肿的X线征象。误吸至对侧肺常使出血部位更难确定。应引起注意。
　　3.胸部CT检查
　　(1)能发现肺内细小病灶和隐匿性病灶，特别是普通胸部X线难以发现的病灶.如纵隔旁、心脏前后部位病变，有助于咯血病因未明的诊断;尤其对诊断肺癌、肺脓肿、肺囊肿很有帮助。
　　(2)高分辨率CT在诊断支气管扩张和肺动静脉畸形引起的咯血很有价值。
　　(3)血管造影能显示血管结构，有助于发现出血部位，是诊断肺栓塞和肺动静脉畸形的金标准，也有助于发现血管炎。
　　(4)原因不明病变还可在CT引导下经皮肺穿刺活检明确诊断。此外肺灌注通气扫描有助于除外肺栓塞。
　　4.支气管镜检查 是快速准确诊断出血原因和部位的主要手段，并且可直视大气道中的出血部位。当发现血由某段支气管涌出时即能确定出血部位源于哪支周边支气管。镜下还可发现气管与支气管断裂，黏膜的非特异性溃疡、黏膜下层静脉曲张、肺结核灶、肿瘤等病变，并可做病原体和病理组织检查。对于咯血者。应尽早考虑支气管镜检查。尽管在非致命性咯血病人中接受支气管镜检查的时机仍有争议.但普遍认为应尽快行支气管镜检查。
　　5.超声心动图和右心导管检查 可除外先天性心脏病、其他心血管疾病和肺动脉高压引起的咯血。
《呼吸疾病症状鉴别诊断学》陈清兰，胡成平等著
《急诊内科症状处理程序》许杨宝编著
《临床症状与体征诊断指南》 (美)Marsha L. Conroy编著《新编外科疾病诊疗学》吴学田，袁邦平等主编
用途：普通头端鼻胃肠管供临床用于经胃营养供给和胃肠减压；重力锤头端鼻胃肠管供临床用于经胃、十二指肠或空肠营养供给和胃肠减压。
用途：供胃肠减压用。
用途：供医院对患者胃腔冲洗及胃肠减压时一次性使用。
用途：供病人增加胃内营养和清洗用。
用途：用于胸、腹部、血流及妇科等图像检查。
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