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心脏除颤器
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　　心脏除颤器（defibrillator）又名电复律机，是一种应用电击来抢救和治疗心律失常病人的医疗电子设备，具有疗效高、作用迅速、操作简便以及与药物相比较为安全等优点。　　心脏除颤器的作用　　用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常，使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。按传统的说法，心室颤动的治疗叫除颤（defibrillation），而其他心动过速的治疗叫复律（cardioversion）。起搏和除颤都是利用外源性的电流来治疗心律失常的，心脏起搏与心脏除颤复律的区别：后者电击复律时作用于心脏的是一次瞬时高能脉冲，一般持续时间是4~10ms，电能在40~400j内。　　用于心脏电击除颤的设备称为除颤器，它能完成电击复律，即除颤。当患者发生严重快速心律失常时，如心房扑动、心房纤颤、室上性或室性心动过速等，往往造成不同程度的血液动力障碍。尤其当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环中止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。如采用除颤器，控制一定能量的电流通过心脏，能消除某些心律紊乱，可使心律恢复正常，从而使上述心脏疾病患者得到抢救和治疗。　　心脏除颤器的类型　　1、按是否与r波同步：1）非同步型除颤器。2）同步型除颤器。　　2、按电极板放置的位置：1）体内除颤器。2）体外除颤器。
　　近年来，特别是今年，国内外的不少知名人士...
　　降低血脂能预防心脏病，除了药物治疗之外，...
　　心脏是人体重要的位置，但是有些朋友就患上...
　　急性心力衰竭是我们的生活中比较常见的心血...
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心梗除颤支架心律失常
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想去面诊在网上多次挂姚主任的号挂不上！
所就诊医院科室：
长春市中日联谊医院 心血管内科
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目前看情况没有大碍 建议继续观察
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姚主任您好又一次打扰了，这是我刚刚做的7天动态心电，麻烦您看一下怎么样了！我现在是术后第45天，现服用的药物有（倍林达·立普妥·拜阿司匹林·倍他乐克（95mg半片）潘南金·麝香保心丸）姚主任您看接下来我需要调药吗？需要加药恢复心肌吗？我现在戒烟戒酒在家休养每天走步2000米，我还需要做些什么？（我43岁1.83米体重术前208斤现190斤）
还好。继续观察。控制体重
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万分感谢姚主任的回话！我听您的一定控制体重！姚主任您看我现在的情况，应该间隔多久做一次动态心电检查为宜啊！我现在是心脏支架术后第52天。
没有特殊情况的话 半年或一年一次足矣
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姚主任您好，我支架三个月，最近前胸后背疼来医院检查，顺路做了个动态心电。麻烦您看一下我的动态心电图，接下来我该怎么治。
状态：就诊前
明天我做造影检查！
有些早搏，但问题不大
疾病名称：心梗支架后室性自主心律&&
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病情描述：9月3日早急性心梗入院后心脏骤停电除颤后，左回旋支安支架两个，之后在重症监护时发现短阵性室速3次，开始服用四分之一片倍他洛克，9月8日在前降支又安了一个支架，之后一个月做了多次心电图和两...
疾病名称：心梗后心衰&&
希望得到的帮助：咨询一下是否可以做支架，必要性与风险
病情描述：患者大约四个月前心梗住院，后病情加重住进重症监护室，心衰，心功能3级，血管堵塞面积达80%以上，上面发的这个检查是二十天前去邯郸中心医院复查时做的，目前靠药物治疗，有地高辛，阿司匹林，...
疾病名称：今年五月心梗，植入两个支架，七月出现腿没&&
病情描述：腿没有力气，且小腿，小胳膊肿胀，在太原检查说循环不好请问如何治疗，谢谢
疾病名称：心内膜下心梗&&
希望得到的帮助：心内膜心梗这里能植入支架吗？
病情描述：妈妈59岁，冠心病，这几天发生嗓子疼连带心口位置都疼，到医院诊断为心内膜下心梗，因错过最佳溶栓时间，目前输液保守治疗，我有几个问题想向您请教！
1、 心内膜心梗是否需要进一步造影？造影...
疾病名称：急性前壁心梗死以打通问还用做支架吗&&
希望得到的帮助：前壁心梗死用不用放支架
病情描述：发病时心闷冒汗呕吐大便，我们就去医院了医生说是心梗死
疾病名称：现在两个小腿，两个胳膊肿胀&&
希望得到的帮助：怎么治疗
病情描述：心梗后出现问题走路没力气，两小腿，两个胳膊肿胀
疾病名称：尿毒症心梗&&
病情描述：我爸得尿毒症透析将近10年，大约一年前出现胸闷，晚上睡觉容易憋醒，最近几天痛的受不了送医院，经过几天检查医生说是非st段心梗，当时在ICU做了2次crrt,后来稳定了又做了三次普通透析，我想问下...
疾病名称：冠心病、心衰&&
希望得到的帮助：迫切希望能有机会得到 主任的诊治，看能否做CTO支架手术，非常感谢！
病情描述：心衰症状于2016年2月就得到了控制，之后没再腿肿及不能平卧。2011年10月 因胸痛、胸闷于航天中心医院急诊抢救，诊断为急性心肌梗塞，左主干及三支病变，放入支架两枚，左主干及回旋支各放一枚支...
疾病名称：心梗支架已经六七天浑身没劲
经常流鼻血&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：心梗后下了两个支架。现在已经十天了，感觉就是浑身没劲，胸闷气短
疾病名称：心梗，主动脉瘤&&
希望得到的帮助：想让您手术切除主动脉瘤
病情描述：左心增大，右房室内径正常，主动脉瓣增厚，回声增强，余瓣膜无增厚，左室前壁，前间隔及心尖变薄，最薄处约0.7cm,回声增强，振幅明显减低，心肌运动不协调。余室间隔及左室壁厚度正常。95年心梗...
疾病名称：心梗&&
希望得到的帮助：下一步治疗:是否手术顺利，是否还需要手术
病情描述：9月13日夜里病人觉得心慌胸闷，9月14日到中日医院就诊，诊断为心梗，做了两个支架。中日医生说因做支架太长，还有两个血管稍后再做，只在一个血管做了支架。目前已经从ccu转到普通病房，昨晚血压...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
姚焰大夫的信息
各种复杂疑难心律失常的诊疗,包括室性心动过速（室速）和心室颤动（室颤、心房扑动（房扑）、心房颤动（房颤...
姚焰，男，医学博士，主任医师，教授，博士导师，阜外医院心律失常中心副主任，二病区主任。协和学者特聘教...
心血管内科可通话专家
沈阳军区总医院
心血管内科
副主任医师
副主任医师
上海胸科医院
副主任医师
济宁医学院附属医院
副主任医师
副主任医师
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心血管内科
好大夫在线电话咨询服务四、其它问题
CPRCPRCPRCPRCPRCPRCPRCPREMSS
BLS2010BLSABCCAB2CPR2010BLS
备注：按照教学要求，附四个思考题及参考答案
1、何为心脏性猝死？Sudden Cardiac Death1
2、提高CPR质量需要注意哪些关键步骤？ 100 100
3、简述仰额抬颏法和面罩球囊人工呼吸手法。
单手法通气）简称EC手法，选择合适面部大小的面罩，通过单向活瓣向面罩密封圈内适当充气，以防止气体泄漏。操作者站在患者的头前方，使患者仰头抬颏，面罩扣住患者口鼻。一手握持面罩，拇指和食指放在面罩接口处的两侧（像字母“C”），向下用力按压面罩，另外三个手指向上抬下颌骨，中指位于颏部，环指和小指位于下颌角处（像字母“E”），以使面罩贴紧面部保持密闭。另一只手挤压简易呼吸器进行辅助或控制呼吸。注意，简易呼吸器的容积为1～1.5升，一次送气容量约500～600ml。
4、电除颤指征及能量选择。
120200J360J200J2010
心肺复苏和电除颤常见问题解答
1、2010版指南更新了哪些内容？
答案：1）初期复苏改ABC为CAB方案，强调早期胸外按压；
2）强调胸廓充分回弹，保证回心血量；
3）按压深度：成人&5cm，儿童及幼儿至少为胸廓前后径的1/3，其中儿童约5cm；幼儿约4cm；
4）按压频率：至少100次/分；
5）取消“看、听、感觉呼吸”（2005版用于气道开放后判断呼吸者）
2、在成人心肺复苏时为何采用30:2而不采用15:2？
答案：防止过度通气。
3、心肺复苏常见并发症?
答案：胸外按压并发症：肋骨骨折；肋骨从胸骨脱离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤、脂肪栓塞等；
人工呼吸并发症：胃扩张；胃内容物反流。
4、心肺复苏禁忌症？
答案：1）胸壁开放性损伤； 2）肋骨骨折； 3）心肺脑等重要脏器衰竭无需CPR者； 4）胸廓畸形或心包填塞。
5、心肺复苏适应症？
答案：呼吸骤停和心脏骤停。
6、心跳骤停临床表现？
答案：1）突然意识丧失、昏迷； 2）面色苍白、紫绀； 3）颈动脉搏动消失、心音消失； 4）血压测不到；
5）瞳孔散大固定、四肢抽搐； 6）呼吸无或不规则至缓慢至停止。
7、心肺复苏成功标准？
答案：1）扪及大动脉搏动，血压&60mmHg（8kpa）；
2）有自主呼吸；
3）面色、口唇、指甲、末梢皮肤转红润；
4）瞳孔再度缩小；
5）神智恢复，眼球活动，睫毛反射与对光反射出现。
8、人工呼吸注意事项？
答案：1）先开放气道，清除痰液、口腔内残余食物等；
2）去除假牙；
3）松解衣裤、领带、衣袖，使胸廓放松；
4）人工呼吸原则是不加重原有病情或伤害身体；
5）吹气频率：单人：30:2，双人或高级气道支持存在，8-10次/分；若为呼吸骤停，则吹起频率10-12次/分，无需心外按压；
6）吹气时长1秒，吹气量8-10ml/kg体重，以看到胸廓起伏为准。
9、哪些情况需要超长时间复苏？
答案：1）特殊病因引起的心跳骤停：如溺水、低温、强光损伤、中毒等；
2）特殊弱势群体的心跳骤停，尤其5岁以下小儿；
3）特殊医疗条件下出现的心跳骤停，主要指手术麻醉状态下的心肺复苏，因麻醉引起的低代谢，时间可相对延长；
4）特殊器械介入的心肺复苏。
1、双向波电除颤仪的技术优势？
答案：1）电击电流波形接近方形，电流均值最高，除颤成功率最高；
2）基本没有电流峰值，心肌损害最小、最低；
3）电击时间固定保持为6ms：4ms，除颤能量阈值最低；
4）对人体经胸电阻抗变化的最佳感应方式，高阻抗者成功率高。
2、单向波和双向波能量选择？
答案： &&&&&室颤 房颤、房扑 &室上速 单行室速 多形室速伴肺水肿
单向 360J &100-200J &100J &200J
双向 200J &50-100J&&& 50J &100J
3、电除颤并发症？
答案：皮肤灼伤、低血压、肺水肿、心包填塞、乳头肌断裂、心功能不全、心脏破裂、栓塞
4、电复律适应症和禁忌症？
答案：适应症：房颤、室上速、单行室速、房扑 ，药物复律不成功者
禁忌症：高度房室传导阻滞；
3个月内有栓塞时间；
洋地黄中毒；
电解质紊乱：低钾血症；
甲亢性心律失常，原发病 未控制者或伴感染者
5、同步、非同步除颤选择？
答案：以下情况选择非同步：室颤、室扑、多形室速伴肺水肿。
6、电极板放置位置有哪些？
答案：前后位：损伤最小。尖后位：适合安装永久起搏器病人；尖前位：最常用，间隔应&15cm。
7、除颤注意事项？
答案：注意擦干皮肤；电极片位置距离&15cm；电极板位置正确；贴紧皮肤；放电前注意clear（保持安全距离）。
电除颤操作流程
（一）评估&&&
了解患者病情状况、评估患者意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出，心电图状态以及是否有室颤波。
（二）操作前准备&&
1.除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、导电糊、电极片、治疗碗内放纱布5块、摆放有序。
2.暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，按电极片，连接导联线。
3.正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示仪上心电波形；检查除颤仪后向考官报告“设备完好，电量充足，连线正常；电极板完好” 。
4.报告心律“病人出现室颤，需紧急除颤”；（准备时间不超过30秒钟）。
（三）操作
1.将病人摆放为复苏体位，迅速擦干患者皮肤。
2.选择除颤能量，单相波除颤用360J，直线双相波用120J，双相指数截断（BTE）波用150～200J。若操作者对除颤仪不熟悉，除颤能量选择200J。确认电复律状态为非同步方式。
&3. 迅速擦干患者胸部皮肤，手持电极板时不能面向自己，将手控除颤电极板涂以专用导电糊，并均匀分布于两块电极板上。
4.电极板位置安放正确；（“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间。“APEX”电极板上缘置于左腋中线第四肋间）电极板与皮肤紧密接触。
5.充电、口述“请旁人离开”。
6.电极板压力适当；再次观察心电示波（报告仍为室颤）。
7.环顾病人四周，确定周围人员无直接或间接与患者接触；（操作者身体后退一小步，不能与患者接触）。
8.双手拇指同时按压放电按钮电击除颤；（从启用手控除颤电极板至第一次除颤完毕，全过程不超过20秒钟）。
9.除颤结束，报告“除颤成功，恢复窦性心律”。
10.移开电极板。
11.旋钮回位至监护；清洁除颤电极板。
12.协助病人取舒适卧位，报告：密切观察生命体征变化，继续做好后续治疗；病人病情稳定，遵医嘱停用心电监护。取下电极片，擦净皮肤。
13.电极板正确回位；关机。
（四）操作后
1. 擦干胸壁皮肤，整理病人衣物，协助舒适卧位，密切观察并及时记录生命体征变化。
2.整理用物。
除颤的临床应用在急症医学中，各种原因导致的心搏骤停，心电图表现形式：
室扑或室颤：心脏不能有效射血。
12心脏电机械分离：虽然有心脏电活动，但不能产生有效的心脏机械收缩，无心音及血压。
3心跳停止：既无心脏电活动，也无心脏收缩，心电图呈直线。
终止室颤最迅速、最有效的方法是电除颤 。&
电除颤的原理：
选一适当的电流，在2—3毫秒内经胸壁（胸外电除颤）或直接经心脏（胸内电除颤），使75—100%的心肌细胞在瞬间同时处于除极化处于不应期，打断导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶从而使自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建窦性心律的方法。
电除颤的注意事项：
1 、快速证实心跳骤停：意识消失、颈动脉股动脉搏动消失呼吸断续或停止，皮肤发绀，心音消失、血压测不出瞳孔散大、心电图直线
2、 除颤果断、迅速、争分夺秒 。
3 、心肺复苏中除颤，因每次除颤而中止心外按压的时间要尽可能短，要在呼气末放电除颤，以减少跨胸电阻抗。
44、体重和心脏大小：决定电能大小的选择
55、电极板和局部阻抗：电极板小、和胸壁接触不严密、
电极板位置过近、电极板之间形成短路，电流不能通过心脏。
66、除颤同时，用药纠正酸碱失衡和电解质紊乱，利于除颤成功。
一、电除颤 原理
电除颤：又称电复律，是用除颤器释放高能量电脉冲通过心肌，使心肌同时除极，终止异位心律，重建窦性心律的方法。
自动体外除颤器（automatic external defibrillator，AED）：AED的基本工作原理采用调制区方程（mdf）鉴别室性与室上性心律失常，具有自动识别、分析心电节律、自动充放电及自检功能。且与常规除颤相比，AED可提高存活率1.8倍，它能提供连续监测，快速识别和迅速反应功能，安全可*，具有有效降低心脏骤停的发生率和死亡率的潜在功能。
非同步除颤用于：室颤、室扑。
同步除颤用于：房颤、房扑、、室上速、室速。
&& （1）室颤（VF）的心电图特征：QRS-T波消失，呈大小不等，形态不同的心室颤动波，常由室扑转变而来，波幅＞0.5毫伏称粗波型心室颤动，＜0.5毫伏称细波型心室颤动。频率在250次/分以上。频率＞100次/分者称快速型心室颤动，频率＜100次/分者称慢速型心室颤动。如夹有心室扑动波则称之为不纯性心室颤动。
(2)室扑（VFL）的心电图特征：P、QRS与T波不能分辨，代以较均匀、宽大、连续出现的正弦波，频率在200-250次/分
(3)房扑（AFL）心电图特征：?P波消失, 代之以连续的锯齿状F波（扑动波）,波幅大小一致, 间隔规律, 频率250-300次/分。?房室传导比例常为2:1~4:1, 心室率规律或不规律。?QRS波群形态和时限正常。
(4)房颤（AF）心电图特征：?P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率350-600次/分?心室律绝对不规则?QRS波群形态和时限正常。
四、禁忌症
&&&&⑴ 洋地黄中毒所致心律失常。
&&&&⑵ 电解质紊乱，尤其是低血钾者。
&&&&⑶ 风湿活动及感染性心内膜炎者。
&&&&⑷ 病态窦房结综合症合并心律失常者。
&&&&⑸ 房扑、房颤或室上性心律失常伴高度及完全性房室传导阻滞者。
&&&&⑹ 心脏明显扩大及心功能不全者。
&&&&⑺ 高龄房颤者，高血压性或动脉硬化性心脏病长期持续房颤者，心室率特别缓慢者。
&&&&⑻ 慢性心脏瓣膜病，房颤已持续一年以上者。
&&&&⑼ 风湿性心脏病术后，一个月以内的房颤及甲亢症状未控制的房颤。
&&&&⑽ 最近发生过栓塞者。
五、并发症&&
&&&&⑴局部皮肤灼伤(严重灼伤多与电极板与皮肤接触不良有关。除颤后应注意观察患者局部皮肤有无灼伤的出现。轻者一般无需特殊处理，较重者按一般烧伤处理。)
⑵栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞
⑶心律失常：几秒内可自行恢复&&&&&&
⑷心包填塞&&&&
⑸乳头肌功能断裂&&&&&&&&
⑹心脏破裂
（7）低血压(可能与高能量电除颤造成的心肌损害有关)
（8） 急性肺水肿 （多出现在电除颤后1～3ｈ内,亦可发生在电除颤24ｈ后）
六、操作流程
当病人发生室颤时，只有医生未在场的情况下，护士方可执行此项操作。
普通除颤仪
&&&&1．推车至病人床旁，做好解释，测血压、心率、律并做好心电图记录。
&&&&2．打开除颤器开关，选择方式：非同步电除颤（机器开机自动默认）或同步电除颤（按压SyNc钮），将电极板上涂导电糊，调瓦秒达所需的电功率（同步一般70-100J，非同步一般200-360J，小儿为1-2J/kg，成人为3-5J/kg）。将ETERNVM放于右锁骨上（心底部），将APEX放于左锁骨中线与第五肋间交点处（心尖部），电极与皮肤接触紧密。
&&&&3．充电：操作者自己按压APEX电极板上的黄钮或机器左上角的charge。
&&&&4．充电至所需的电功率，机器发出“嗡嗡”的长音，表明充电结束，电极板上梯形绿灯全部亮起，表明与皮肤接触紧密，可以开始除颤，这时两手同时按压电极板上顶端的桔黄色钮，此时放电要注意操作者离开病人床，其他操作均停止。
&&&&5．监测心电图并记录，继续行心肺复苏，如果一次不成功，还可以再除颤一次（在生命体征允许的情况下）。
&&&&6．用后用75%酒精擦拭电极板，整理用物，使机器处于充电状态。
&&&&总结为---打开开关-- 选好能量--涂导电糊---充电---放好位置并提醒周围人-- 放电.
&&&&电极板大小，成人电极伴直径应为10~13cm，婴儿4~5cm，儿童8cm。
&&&&除颤操作结束的时候，电极板线不能拿下来 要看波形的，转律后才能接监护的。
&& （2）AED的操作：患者仰卧，AED放在患者耳旁，在患者左侧进行除颤操作，这样方便安放电极，同时可另有人在患者右侧实施CPR。
AED除颤连贯操作步骤：患者仰平卧位—电极正确粘贴—开启除颤仪—按分析按钮—仪器提示“正在分析”—仪器示知分析结果—如示知“建议除颤”则告知大家离开患者身体—按压电击按钮进行除颤。
&&&&注意事项：2005年ECC及CPR治疗建议国际会议共识》中指出：“有除颤心律表现者应首选除颤。...对于没有除颤心律表现者,在除颤前推荐做CPR1.5~3分钟。...强调只除颤1次,立即行CPR,因为除颤浪费时间,导致胸外有效按压中断...仅给1次,然后继续做胸外按压”。其中有三处重点：①在AED示知“建议除颤”时首选除颤；②否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5个周期CPR再考虑除颤；③强调1次除颤后不做生命评估，马上接着做CPR，5个周期后再评估。
&&&&七、引起室扑和室颤的原因如下：(1)冠心病患者广泛心肌梗塞形成后，是诱发室扑、室颤最常见的原因。或在心绞痛严重发作时，室壁瘤等(2)药物诱发室扑和室颤。其中最常见的是严重的洋地黄中毒(3)心脏手术、心脏外伤 或做心导管检查时。低温麻
醉到一定温度时，也可发生室扑和室颤。此外，心室颤动可由触电、溺水、窒息 、高钾血症 、低钾血症 引起
&&&&八、单向除颤仪与双向除颤仪的区别
单向除颤器只发出一次电流，而电流流经身体的时间由身体的电阻决定。双向除颤器则在发出一次电流后，可以发出一次反向的电流，而且能够控制电流流通的时间。这种控制传送电流和电流时间的能力使这种设备能通过调整来抵消并配合病人的阻抗来给予恰当的治疗。新式低能量双向脉冲除颤波用于自动体外电除颤已显示出极大的优势，它采用固定150J电能，首次除颤成功率89%，三次内重复除颤成功律达97%。基于低能量双向脉冲电除颤的优势，美国心脏协会(AHA)已发表了一份科学通告来支持低能量双向波形，其结论是:对院外室颤病人进行首次除颤时采用低能量 (150J)的，不逐级增加的(150J---150J---150J)，根据阻抗调整波形的双向波是安全的，令人满意的和临床有效的传统推荐首次单相波除颤能量为200J，第二次和第三次除颤能量可仍是200J或者提高到360J，经过3次连续除颤后即可达到99%的除颤成功率
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