→ 为什么下午六点吃降压药8点又上来
为什么下午六点吃降压药8点又上来
健康咨询描述：
全部症状血血压升高:吃降压药后两小时血压升高‘冬季明显
曾经的治疗情况和效果：
服常规降压药
想得到怎样的帮助：解释原因指导用药
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医生回复区
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&&&&&&病情分析：&&&&&&女,65岁,为什么下午六点吃降压药8点又上来解释原因指导用药?高血压不是单单靠药物就能控制的!&&&&&&指导意见：&&&&&&高血压是中老年人一种常见病,患者除了应坚持药物治疗外,经常用中药泡茶饮用也能起到很好的辅助治疗作用.&&&&&&高血压指收缩压或扩张压增高,超过正常水平.动脉硬化不但导致冠心病,与高血压关系也十分密切.降压,即降低血压.茶叶中的茶多酚,维生素Ｃ和维生素Ｐ等都是防治高血压的有效成分.尤其茶多酚发病毛细血管的功能及儿茶素类化全物和茶黄素对血管紧张素Ｉ转化的活性明显抑制作用等,都能直接降低血压.可以预防高血压的茶叶有：普洱茶,罗布麻茶,红茶等.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&介绍个治高血压偏方黑河红茶菌希望能帮到你&&&&&&黑河红茶菌治疗高血压病57例观察&&&&&&上海徐汇区潜溪北路地段医院
金爱德&&&&&&从去年八月起,我们在门诊先后对57例高血压患者试用红茶菌治疗.在随机选择的观察病例中,既有需经常服用降压药物的患者,也有因高血压引起脑血管意外后的偏瘫患者.经3一6个月的临床观察,初步证实黑河红茶菌具有一定的降压作用和改善临床症状的疗效.&&&&&&临床资料&&&&&&以1979年4月在河南郑州召开的全国心血管疾病会议修订的标淮,作为高血压病的诊断标准.57例高血压患者中,男性30例,女性27例.其中30~40岁3例,41一50岁7例,51~60岁24例,61~70岁13例,71~50岁10例.病程2一30年不等,5年以上者48例.高血压一期5例,二期24例,三期28例.&&&&&&观察方法&&&&&&所有病例在给黑河红茶菌治疗前,经三次血压测量,取其平均值作为依据.治疗中每周作2~3次血压测定,并根据三个不同日期的最大降压幅度(即最低血压),求共平均值作为治疗后的血压值.部分病例并观察了心电图和血脂变化.饮服黑河红茶菌剂量为每次50毫升,一日三次.一期和二期高血压患者在饮服黑河红茶菌的同时,加服维生素C200毫克,日服三次,停用降压药物.三期高血压伴有偏瘫的患者,加服&&&&&&同剂量维生素C并给以针灸治疗,亦基本停服降压药物.&&&&&&观察结果&&&&&&经黑河红茶菌治疗二周后,57例患者中有20例降压效果较明显：收缩压降下30一40毫米汞柱,舒张压降&&&&&&下16一20毫米汞柱.31例有一定降压效果：收缩压降下乳毫米汞柱左右,舒张压降下IQ毫米汞柱以上.最大降压幅度一般均出现在饮服黑河红茶菌后的第3一4周.明显有效率为34.9%,总有效率为89.理%.6例无效,但亦米见有副反应.&&&&&&指导意见：&&&&&&在其它症状方面,57例中有50例服黑河红茶菌一周以后,尖眠,烦燥,便秘等症状有明显改善,随后头晕,头胀,目眩等也相应减轻.有效率为37.7%.治疗前有14例曾作心电图检查,其中左心室肥厚劳损,心肌劳损,左心室高电压等异常者12例,治疗3一6个月后复查,有5例改善.&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&根据你说的症状,血压控制的不平稳,不知道你吃的药是什么,很可能是短效药!&&&&&&指导意见：&&&&&&若心功能尚可,肾功能正常建议服长效降压药如氨氯地平或厄贝沙坦片,最好到正规医院就诊! &&&&&&以上是对“为什么下午六点吃降压药8点又上来”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&病情分析：&&&&&&应根据患者具体情况制定个体化的治疗方案.&&&&&&指导意见：&&&&&&要求每天24小时内血压稳定于目标范围内,最好使用一天一次给药而有持续24h作用的药物. 为使降压效果增大而不增加不良反应,可采用两种或多种降压药联合治疗.
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&&&&&&病情分析：&&&&&&降压要找到适合自己的药,看你对哪种药最敏感?需要慢慢调理&&&&&&指导意见：&&&&&&高血压是一种长期的病,要规律的吃,不能停不然之前的就没用了,不能在出现头痛呀等反应后才去吃药
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&&&&&&病情分析：&&&&&&吃降压药后两小时血压升高‘冬季明显&&&&&&指导意见：&&&&&&您好,需要说明的是单纯依赖降压药,不做综合性的治疗,仍是不行的.高血压的病因较多,因此,治疗也需要采取综合性的措施,否则就不可能取得理想的治疗效果.正确的做法是除选择适当的药物外,还要注意劳逸结合,饮食宜少盐,适当参加文体活动,避免情绪激动,保证充足睡眠,肥胖者应减轻体重等.&&&&&&治疗高血压,建议结合使用长效制剂的中药 奇兰药贴 ,采用的是穴位针对性疗法,是结合了针灸与药物的原理,降压稳压效果不错.具有药性平和,药效持久,无副作用与依赖性,使用方便易于掌握,同时对减轻症状,延缓病情进展以及防止脑血管意外,心力衰竭和肾功能衰竭等并发症都有作用.&&&&&&祝您早日康复!&&&&&&
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好：&&&&&&
早晨六点到上午十点.是血压最高的时间.这时候吃药,45分钟后起作用.如过其它时间吃药效果会延后.&&&&&&指导意见：&&&&&&
有些建议,不知道你服药之前医生有没有给你讲过,降压药一旦长期服用就必须终身服药,药是三分毒,这些药会破坏你的抗体,身体的免疫功能越来越差,150-100不知道这值是否准确,真150-100的话我也不建议服药,你的心情紧张程度会影响血压.仍然坚持有氧运动,多吃绿黄叶蔬菜,减少盐的摄取量.为了不让高血压问题持续下去,你必须花时间了解高血压,可以去看下高血压的视频讲座.还有你的提问看出好多问题,你的用药习惯不好,降压药不能忘记就不吃,记得就吃,这样对血管损伤相当大.&&&&&&
吃降压药一定要记住一件事,就是每天早晨的六点钟一定要把第一片降压药吃进去.也许有人会讲,六点我还没起床或五,六点起来上厕所后还要继续睡觉呢.那么,这时就把第一片降压药吃进去,再睡上四五十分钟,是最好的.为什么呢?因为年纪大了虽然动作还很快,但身体里的感受器官反应不了那么快了,所以容易呈现一过性的低血压.从躺着到坐着或从坐着到站起来,都会出现脑子里一片空白,好象什么都没有了.这就是医生说的体位性低血压.随着体位的交化,血压也发生改变,但却调整不了那么快.如果吃了药以后再躺四五十分钟,正好体位性的低血压过去了,人就不容易发生意外.如果是一天吃两次中效的降压药,即能维持12小时的降压药的,第二片降压药千万别放到晚上六点吃.那样药物的起效时间正好落到八九点钟,是血压下降的时候.第二片降压药放在下午二,三点左右吃.如果您吃的是短效的降压药,吃最后一次降压药一定不要超过晚上七点.晚上七点以后最好不要再吃降压药了,否则夜间容易出问题.高血压的药物治疗 &&&&&&总之,您还年轻,祝愿您早日摆脱药物 &&&&&&以上是对“为什么下午六点吃降压药8点又上来”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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hfqlc1985 17:55中庸老师你好，上次您建议我改吃布累迪宁，我问了很多药房都没有卖，之前吃米芙效果也不太好，1.我想请问下老师在吃骁奚的情况下，有没有什么办法减轻不耐受的反应，减少腹泻的发生？必须换药吗？2.上周腹泻浓度20.4，停服了两天然后依然2mg/d维持，本周没有腹泻复查浓度14.7，还是高，所以我干脆减为1mg/d下周复查，应该可以吧？3.腹泻当天停他克莫司可以吗？我不像别的病友腹泻浓度上升不多，我的浓度变化特别剧烈。真担心长期这样会造成无法挽回的局面。中庸： 23:57:11【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！1.. 可能必须换药了。2.. 可以。3.. 可以。hfqlc1985 17:20回复已经收到。1.原本打算去南军总查个MPA-AUC,这么看来也没必要了吧？2.另外有病友和我说骁奚腹泻改吃国产的赛可平可能会有效果，老师您觉得我可以试一下吗？3. 如果能买到布累迪宁，可以小剂量米芙或者赛可平+布累迪宁四联吗？4.老师我吃的护胃药埃索美拉挫镁肠溶片多久可以停？我吃了快五个月了，今天看了说明书才知道它也是通过P450酶代谢的，副作用也有腹泻这一项，不知道是否与此也有关。谢谢老师中庸： 00:25:48【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！1.. 如果换药就不用作MPA-AUC了，但如果仍然打算继续用骁悉，就必须作一下。2.. 我认为不行。3.. 可以。4.. 可以停了，如果停用后症状又重新出现，则建议查幽门螺杆菌。如果怀疑腹泻与服用埃索美拉唑有关，则停用后可以先观察一下分析是否好转(暂时不调整免疫抑制剂用药方案)。hfqlc1985 13:29好的老师我知道了，我去南军总查个mpa-auc再决定是否换药吧，另外C13 C14都做了，都是HP阴性。一直以来有老师在背后保驾护航，我才敢有些时候“擅做主张”，由衷的感谢您的无私奉献，辛苦了！hfqlc198501-12 11:21老师，布雷迪宁有病友转了一盒给我，那就暂时不去南京做MPU-AUC了，先按老师的建议执行，问题如下：1.骁悉减为0.25g bid+布累迪宁50mg qd，甲泼尼龙与他克莫司剂量保持不变，观察腹泻反应及二周后复查T细胞亚群，可以吧？（我体重44KG）2.现在吃的甘草酸二胺胶囊外壳非常硬，非常难消化，有时候五六个小时后胃胀吐出来还是和刚服的状态一样。老师有没有可以推荐的片剂的护肝药？3.我现在早七点服他克莫司，是为了方便爱人在家六点半抽血后直接带去医院查浓度，可是一直忽略了早上六点服了骁悉，请问老师服用骁悉后查他克莫司浓度有没有影响？谢谢老师。中庸： 00:45:45【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！1.. 行，调整用药方案后要勤复查。2.. 我一般不主张病毒性肝病者用甘草类的护肝药或其他降酶药物，建议换成易善复。3.. 应该没有影响。hfqlc198501-13 06:16谢谢老师，回复已经收到。hfqlc198501-13 07:09老师，1.最近买了两篇文献，是关于NK细胞对免疫系统的影响以及红细胞的研究进展，可能老师看过，我想通过邮箱发送给您，您如果觉得有价值的话可以在博客中更新，让更多移友看到，对这个大家庭我也想尽绵薄之力，可以吧？2.前阵子您让我降压药减量为40mg qd，血压没有变化还是偏低，后我又擅自减为20mg qd，依然在95+-5/55+-5，我想请教老师是直接停到还是换CCB类降压药护肾，但我又有点割舍不了ARB类防止尿蛋白的作用。谢谢老师。中庸： 23:39:26【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！1.. 谢谢你！发过来吧。2.. 可以换成国产的替米沙坦片(有20mg一片的)，还可以细分，并且国产药降压作用会更弱一些。hfqlc1985 16:41老师，不好意思本来已经提问过了，但是今天下午出了点问题还是迫不及待的等不到明天了，很抱歉。1.前阵子您让我查hbv-dna，因为之前不久刚做过我等满了一个月也就是1.9这天做的，今天出了结果，定量为1300，过去两年一直都是&500 br&2.今天周二常规复查浓度，结果Tac浓度3.5(上周14.7)，看来由1mg bid改为0.5mg bid有点猛了，您看怎么调整？加到0.75mg bid还是早晚加合心爽？3.今天是第一天开始布累迪宁四联，您看是就这么吃还是先保守点将浓度提上来再调整。 老实说，这两个月以来浓度的反复剧烈变化让我快没有信心了，父母为此也颇为担心。老师像我这每周复查的频率，及时做出调整，急排或者移植肾肾病的风险应该还是可控的吧？实在是麻烦老师了，抱歉！期待您的回复。中庸： 00:46:31【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】1.. 还不错。2.. 加合心爽吧。3.. 可以现在就调整，观察仔细就比较安全。hfqlc198501-14 10:59好的，老师。hfqlc1985 16:08老师，您上次建议我天晴甘平换成易善复，昨天开药今天已经开始吃了，是228mg tid维持吗？我肝功能还可以，HBV-DNA定量1300，博路定一天一粒。另外，护肝药大概多久可以停呢？像我这类，需要一直吃吗？谢谢老师。中庸： 00:10:54【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！是的，易善复可以长期服用。hfqlc198501-16 05:40谢谢老师，回复已收到。hfqlc198501-16 09:20老师以前忘了告诉你，我的腹泻是周期性的，总是腹泻便秘腹泻便秘交替出现，不管浓度高低都会腹泻(浓度4.3和浓度6.3的那两周也都腹泻了)，这周浓度3.3也改了免疫抑制方案，大概便秘了四五天昨天也再次腹泻了(以往也都是便秘几天然后肠道加入蠕动开始腹泻，一个劲的放屁，嘴里也往外嗝气)，所以我觉得可能是肠易激综合征，或者是结肠炎(消瘦 失眠 多梦 贫血等症状都有)，您觉得我需要去做个肠镜确认下吗？不知道对移植肾有没有影响？整肠生刚开始腹泻的时候吃过两次次当时觉得没效果就没再吃，平时吃的是易蒙停，那我现在吃整肠生和补脾益肠丸可以吗？中庸： 23:52:02【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！应该作一下肠镜。补脾益肠丸含有较多补气药，有免疫增强作用，应慎用。hfqlc1985 11:46谢谢老师，回复已经收到。hfqlc1985 11:28一、基本资料(提示：将*号填上数字，◇号填上文字)1.性别：男；2.年龄：29岁；3.体重/身高：43公斤(最新)/1.68米；4.手术时间：2014年8月；5.手术医院：*省立医院；6.供肾来源：亲属；7.血压：95-105/65-75(最新)；8.心率：70-80(最新)；9.尿量：ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：(提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删除！）A1.泼尼松：**mg/天(距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；A2.美卓乐：6mg/天(距本次复查日之前最后的一次调药：2014*年12月23日由8mg/天调为现在用量)；B1.骁悉：0.5g/天(早0.25g、晚0.25g。距本次复查日之前最后的一次调药：日由骁悉1g/天调为现在用量)；B2.米芙：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；B3.布累迪宁：50mg/天(早50mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日加服)；B4.依木兰：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；C1.新山地明：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；C2.普乐可复：1mg/天(早0.5mg、晚0.5mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由2mg/天调为现在用量)；C3.雷帕鸣：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；D1.来氟米特：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；E1.雷公藤多甙：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)。2.辅助用药(根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期)：a.易善复： & 684mg/天（3粒，228mg tid）;b.合心爽： & &60mg/天（2片，早1晚1）日起已停用；c.倍他乐克；12.5mg/天（早0.5片）;d.博路定： & 0.5mg/天（1片）;e.耐信： & & &20mg/天（1片）日起已停用;f.替米沙坦： &20mg/天（国产1片）日由美卡素40mg/天调为现在用量;&g.利加立仙： 25mg Qod（0.5片隔天服用）日由25g/天调为现在用量;h.阿魏酸哌嗪 400mg/天（早200mg,晚200mg）;i.维生素C： &400mg/天（早200mg,晚200mg）;j.复合维生素B & &1片h.布累迪宁 & &50mg/天3.服药及用餐时间安排(根据自己的情况填写，勿漏填)：05：00 &甲泼尼龙 骁悉 布累迪宁06：00 &普乐可复 合心爽08：30 &早饭 &&09：30 &易善复 替米沙坦 倍他乐克 易善复 立加利仙 阿魏酸哌嗪10: 30 &维C 复合B12：00 &午饭14：00 &易善复17：00 &骁悉18：00 &普乐可复 合心爽19：00 &晚餐21：30 &易善复 阿魏酸哌嗪 维C22：00 &恩替卡韦 法能三、检查指标：(提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删除下列的“检查指标”项目！)1.药物浓度：(必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填)环孢素C0浓度：**ng/ml，(末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；环孢素C2浓度：**ng/ml，(末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；他克莫司浓度：6.8ng/ml，(末次服用1mg，12小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查)；西罗莫司浓度：**ng/ml，(末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；霉酚酸药时曲线下面积(MPA-AUC)：**，(早**g，晚**g，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日查，◇◇医院检查)。2.肾功：(距本次更新资料时最近的一次检查：日，*省肿瘤医院检查)肌酐：105(30-133)；括号内为参考值。尿素：5.3(2.3-8.2)；尿酸：311(200-428)；胱抑素C：*β微球蛋白：4.01↑(1.01-2.97)3.肝功：(距本次更新资料时最近的一次检查：日)谷丙转氨酶ALT：21(9-60)；碱性磷酸酶：63(45-125)；总胆红素：9.4(2-22)；直接胆红素：2.1(0-7)；总蛋白：57.1↓(65-85)；白蛋白：33.9↓(40-55)。4.电解质：(距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日)钾：**(**-**)；钠：**(**-**)；氯：**(**-**)；钙：**(**-**)；镁：**(**-**)；磷：**(**-**)；二氧化碳结合力**(**-**)5.血脂血糖：(距本次更新资料时最近的一次检查：日)血糖：4.41(3.9-6.1)；甘油三酯：1.11(&1.7)；总胆固醇：2.68(2.3-5.23)；高密度脂蛋白胆固醇：0.56↓(1.04-1.66)；低密度脂蛋白胆固醇：1.91(1.07-3.1)。6.血常规：(距本次更新资料时最近的一次检查：日)白细胞：4.28(3.5-9.5)；中性粒细胞比率：51.2(40-75)；中性粒细胞绝对值：2.19(1.8-6.3)；淋巴细胞比率：32.2(20-50)；淋巴细胞绝对值：1.38(1.1-3.2)；血红蛋白：106↓(130-175)；红细胞：3.59↓(4.3-5.8)；血小板：150(125-350)。7.尿常规：(距本次更新资料时最近的一次检查：日)(镜检)RBC： & & 阴性(镜检)WBC： & & 阴性(镜检)管型： & &阴性(镜检)上皮细胞：阴性&(镜检)结晶： & &阴性(尿化)尿比重： &1.02(1.003-1.03)；(尿化)维生素C： 阴性(尿化)葡萄糖： &阴性(尿化)亚硝酸盐：阴性(尿化)蛋白质： &阴性 &(尿化)酮体C： & 阴性(尿化)pH： & & &5 & (5.5-7.5)(尿化)胆红素： &阴性(尿化)胆素原： &阴性(尿化)隐血： & &阴性(沉渣)红细胞： &2 & (0-10)(沉渣)白细胞： &1 & (0-28)(沉渣)白细胞团：0 & (0-2)(沉渣)上皮细胞：0 & (0-28)(沉渣)管型： & &0 & (0-1)(沉渣)细菌： & &0 & (0-7)(沉渣)酵母菌： &0 & (0-1)(沉渣)结晶： & &0 & (-)(沉渣)粘液丝： &1 & (1-28)8.T淋巴细胞亚群(距本次更新资料时最近的一次检查：日*省肿瘤医院)CD3+： & & & & & &90%↑(59.4-84.6);CD4+: & & & & & & 59%(28.5-60.5);CD8+: & & & & & & 30%(11.1-38.3);CD4+/CD8+: & & & &1.96(0.9-3.6);CD3+、CD4+、CD8+: 0(0-3)B淋巴细胞CD19+: & 5(6.4-22.6)NK细胞CD16+56+: & 1(5.6-30.9)9.移植肾彩超(距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查)移植肾118mm*55mm，集合系统26mm，分离0mm；移植肾大小、形态正常，包膜光滑，皮髓质结构清晰，肾盂肾盏未见扩张。CDFI：移植肾内血流充盈良好呈树枝状。肾主动脉Vmax:95cm/s,RI:0.76；段动脉Vmax：48cm/s,RI：0.61；叶间动脉Vmax：27cm/s,RI：0.63.四、病情补充说明(根据自己的具体情况填写，越详细越好)：由于长期腹泻，考虑骁悉不耐受，建议加布累迪宁，于日骁悉(0.25 bid)+布累迪宁(50mg qd)+甲泼尼龙(6mg)+他克莫司(0.5mg+合心爽)四联，& & & & 日淋巴细胞计数0.98(1.1-3.2) & & &&淋巴细胞比值19.2(20-50%) & & & & & & & & & & & & &CD3+： & & & & & &89%(59.4-84.6);&CD4+: & & & & & & 52%(28.5-60.5);CD8+: & & & & & & 37%(11.1-38.3);CD4+/CD8+: & & & &1.41(0.9-3.6);B淋巴细胞CD19+: & 9(6.4-22.6)NK细胞CD16+56+: & 1(5.6-30.9) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & && & & &日淋巴细胞计数1.12(1.1-3.2)淋巴细胞比值22.4(20-50%)CD3+： & & & & & &90%(59.4-84.6);&CD4+: & & & & & & 58%(28.5-60.5);CD8+: & & & & & & 34%(11.1-38.3);CD4+/CD8+: & & & &1.71(0.9-3.6);B淋巴细胞CD19+: & 6(6.4-22.6)NK细胞CD16+56+: & 3(5.6-30.9) && & & &日淋巴细胞计数1.38(1.1-3.2)淋巴细胞比值32.2(20-50%)CD3+： & & & & & &90%(59.4-84.6);CD4+: & & & & & & 59%(28.5-60.5);CD8+: & & & & & & 30%(11.1-38.3);CD4+/CD8+: & & & &1.96(0.9-3.6);B淋巴细胞CD19+: & 5(6.4-22.6)NK细胞CD16+56+: & 1(5.6-30.9)老师您好,经过调整目前腹泻基本已经消失，但观察12.30-1.20这段时间的淋巴细胞及T细胞亚群的趋势（详细内容已在病情补充说明中），提示免疫抑制越来越不足1.本周Tac浓度6.8，这个范围可以了吧2.最近两周T细胞亚群比值由1.71上升到1.96，但是单看CD4和CD8，仅是CD8下降了些，CD4变化不大，⑴说明这个是正常波动吗？⑵亚群这个指标有滞后性吗？⑶即便如此，免疫抑制肯定是不足的，我把骁悉0.25g bid改为0.375g bid，布累迪宁剂量不变，您看可以吗？3.以我目前的情况淋巴细胞比值维持在下限附近，T细胞比值在1.1-1.3，应该就可以了吧？4.高密度脂蛋白从透析开始，这么多年一直都是低于下限的，应该要吃立普妥吧？5.尿PH≤5.0，是不是要吃碳酸氢钠呢？本周问题有点多，麻烦老师了。中庸： 00:37:42【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！1.. 浓度可以。2.. ①时间太短，还不能确定；②有可能；③首先要保证不会出现腹泻，因此建议骁悉用量不变，将布累迪宁加到75mg/d。3.. 理想的情况是0.8～1.0，但也不能单看T淋巴细胞亚群就决定怎样调药。4..不用。5.. 只要尿酸不高，尿pH低一点也没有影响，主要多喝水。hfqlc198501-22 10:13回复已经收到，谢谢老师！hfqlc1985 18:10一、基本资料(提示：将*号填上数字，◇号填上文字)1.性别：男；2.年龄：29岁；3.体重/身高：43公斤(最新)/1.68米；4.手术时间：2014年8月；5.手术医院：*省立医院；6.供肾来源：亲属；7.血压：105-115/65-75(最新)；8.心率：70-80(最新)；9.尿量：ml左右。二、用药情况：1.免疫用药：(提示：将*号填上数字，服用国产吗替麦考酚酯、环孢素A、他克莫司、西罗莫司的请注明“生产厂家”，没有服用的药物空着不填，下列的免疫用药项目请全部保留不得删除！）A1.泼尼松：**mg/天(距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；A2.美卓乐：6mg/天(距本次复查日之前最后的一次调药：2014*年12月23日由8mg/天调为现在用量)；B1.骁悉：0.75g/天(早0.375g、晚0.375g。距本次复查日之前最后的一次调药：日由骁悉1g/天调为现在用量)；B2.米芙：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；B3.布累迪宁：50mg/天(早50mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日加服)；B4.依木兰：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；C1.新山地明：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；C2.普乐可复：1mg/天(早0.5mg、晚0.5mg。距本次复查日之前最后的一次调药：日由2mg/天调为现在用量)；C3.雷帕鸣：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；D1.来氟米特：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)；E1.雷公藤多甙：**mg/天(早**mg、晚**mg。距本次复查日之前最后的一次调药：**年*月*日由**mg/天调为现在用量)。2.辅助用药(根据自己的情况填写，勿漏填，用μg、mg、g，复方制剂用片、粒标注用量，新加药物注明添加日期)：a.易善复： & 684mg/天（3粒，228mg tid）;b.合心爽： & &60mg/天（2片，早1晚1）；c.倍他乐克；12.5mg/天（早0.5片）;d.博路定： & 0.5mg/天（1片）;e.耐信： & & &20mg/天（1片）日起已停用;f.替米沙坦： &20mg/天（国产1片）日由美卡素40mg/天调为现在用量;&g.利加立仙： 25mg Qod（0.5片隔天服用）日由25g/天调为现在用量;h.阿魏酸哌嗪 400mg/天（早200mg,晚200mg）;i.维生素C： &400mg/天（早200mg,晚200mg）;j.复合维生素B & &1片k.布累迪宁 & &50mg/天l.法能 & & & &0.25ug/天3.服药及用餐时间安排(根据自己的情况填写，勿漏填)：05：00 &甲泼尼龙 骁悉 布累迪宁06：00 &普乐可复 合心爽08：30 &早饭 &&09：30 &易善复 替米沙坦 倍他乐克 易善复 立加利仙 阿魏酸哌嗪10: 30 &维C 复合B12：00 &午饭14：00 &易善复17：00 &骁悉18：00 &普乐可复 合心爽19：00 &晚餐21：30 &易善复 阿魏酸哌嗪 维C22：00 &恩替卡韦 阿尔法骨化醇三、检查指标：(提示：术后没有检查过的项目请填“从未查过”，检查过的必须填写不得漏填；下列的“检查指标”项目请全部保留，可以增加检查项目但不得删除下列的“检查指标”项目！)1.药物浓度：(必须填写最后一次的浓度检查报告，没有服用的免疫抑制剂浓度空着不填)环孢素C0浓度：**ng/ml，(末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；环孢素C2浓度：**ng/ml，(末次服用**mg，**分钟后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；他克莫司浓度：7.7ng/ml，(末次服用1mg，12小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查)；西罗莫司浓度：**ng/ml，(末次服用**mg，**小时后抽血，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日，◇◇医院检查)；霉酚酸药时曲线下面积(MPA-AUC)：**，(早**g，晚**g，距本次更新资料时最近的一次检查：**年**月**日查，◇◇医院检查)。2.肾功：(距本次更新资料时最近的一次检查：日，*省肿瘤医院检查)肌酐：84(30-133)；括号内为参考值。尿素：3.3(2.3-8.2)；尿酸：274(200-428)；胱抑素C：*β微球蛋白：2.54(1.01-2.97)3.肝功：(距本次更新资料时最近的一次检查：日)谷丙转氨酶ALT：20(9-60)；碱性磷酸酶：51(45-125)；总胆红素：4.5(2-22)；直接胆红素：2.3(0-7)；总蛋白：53.4↓(65-85)；白蛋白：31.8↓(40-55)。4.电解质：(距本次更新资料时最近的一次检查：日)钾：4.22(3.5-5.3)；钠：140(137-147)；氯：106(99-110)；钙：2.14(2.03-2.54)；镁：0.71(0.67-1.2)；磷：0.85(0.81-1.65)；二氧化碳结合力14.9↓(22-29)5.血脂血糖：(距本次更新资料时最近的一次检查：日)血糖：4.41(3.9-6.1)；甘油三酯：1.11(&1.7)；总胆固醇：2.68(2.3-5.23)；高密度脂蛋白胆固醇：0.56↓(1.04-1.66)；低密度脂蛋白胆固醇：1.91(1.07-3.1)。6.血常规：(距本次更新资料时最近的一次检查：日)白细胞：3.42(3.5-9.5)；中性粒细胞比率：34.5↓(40-75)；中性粒细胞绝对值：1.18↓(1.8-6.3)；淋巴细胞比率：49.1(20-50)；淋巴细胞绝对值：1.68(1.1-3.2)；血红蛋白：92↓(130-175)；红细胞：3.14↓(4.3-5.8)；血小板：130(125-350)。7.尿常规：(距本次更新资料时最近的一次检查：日)(镜检)RBC： & & 阴性(镜检)WBC： & & 阴性(镜检)管型： & &阴性(镜检)上皮细胞：阴性&(镜检)结晶： & &阴性(尿化)尿比重： &1.02(1.003-1.03)；(尿化)维生素C： 阴性(尿化)葡萄糖： &阴性(尿化)亚硝酸盐：阴性(尿化)蛋白质： &阴性 &(尿化)酮体C： & 阴性(尿化)pH： & & &5 & (5.5-7.5)(尿化)胆红素： &阴性(尿化)胆素原： &阴性(尿化)隐血： & &阴性(沉渣)红细胞： &2 & (0-10)(沉渣)白细胞： &1 & (0-28)(沉渣)白细胞团：0 & (0-2)(沉渣)上皮细胞：0 & (0-28)(沉渣)管型： & &0 & (0-1)(沉渣)细菌： & &0 & (0-7)(沉渣)酵母菌： &0 & (0-1)(沉渣)结晶： & &0 & (-)(沉渣)粘液丝： &1 & (1-28)8.T淋巴细胞亚群(距本次更新资料时最近的一次检查：日*省肿瘤医院)CD3+： & & & & & &92%↑(59.4-84.6);CD4+: & & & & & & 61%(28.5-60.5);CD8+: & & & & & & 30%(11.1-38.3);CD4+/CD8+: & & & &2.01(0.9-3.6);CD3+、CD4+、CD8+: 0(0-3)B淋巴细胞CD19+: & 7(6.4-22.6)NK细胞CD16+56+: & 1(5.6-30.9)9.移植肾彩超(距本次更新资料时最近的一次检查：日，手术医院检查)移植肾118mm*55mm，集合系统26mm，分离0mm；移植肾大小、形态正常，包膜光滑，皮髓质结构清晰，肾盂肾盏未见扩张。CDFI：移植肾内血流充盈良好呈树枝状。肾主动脉Vmax:95cm/s,RI:0.76；段动脉Vmax：48cm/s,RI：0.61；叶间动脉Vmax：27cm/s,RI：0.63.四、病情补充说明(根据自己的具体情况填写，越详细越好)：由于长期腹泻，考虑骁悉不耐受，建议加布累迪宁，于日骁悉(0.25 bid)+布累迪宁(50mg qd)+甲泼尼龙(6mg)+他克莫司(0.5mg+合心爽)四联，& & & & 日淋巴细胞计数0.98(1.1-3.2) & & &&淋巴细胞比值19.2(20-50%) & & & & & & & & & & & & &CD3+： & & & & & &89%(59.4-84.6);&CD4+: & & & & & & 52%(28.5-60.5);CD8+: & & & & & & 37%(11.1-38.3);CD4+/CD8+: & & & &1.41(0.9-3.6);B淋巴细胞CD19+: & 9(6.4-22.6)NK细胞CD16+56+: & 1(5.6-30.9) & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & & && & & &日淋巴细胞计数1.12(1.1-3.2)淋巴细胞比值22.4(20-50%)CD3+： & & & & & &90%(59.4-84.6);&CD4+: & & & & & & 58%(28.5-60.5);CD8+: & & & & & & 34%(11.1-38.3);CD4+/CD8+: & & & &1.71(0.9-3.6);B淋巴细胞CD19+: & 6(6.4-22.6)NK细胞CD16+56+: & 3(5.6-30.9) && & & &日淋巴细胞计数1.38(1.1-3.2)淋巴细胞比值32.2(20-50%)CD3+： & & & & & &90%(59.4-84.6);CD4+: & & & & & & 59%(28.5-60.5);CD8+: & & & & & & 30%(11.1-38.3);CD4+/CD8+: & & & &1.96(0.9-3.6);B淋巴细胞CD19+: & 5(6.4-22.6)NK细胞CD16+56+: & 1(5.6-30.9)& & &日淋巴细胞计数1.68(1.1-3.2)淋巴细胞比值49.1(20-50%)CD3+： & & & & & &92%(59.4-84.6);CD4+: & & & & & & 61%(28.5-60.5);CD8+: & & & & & & 30%(11.1-38.3);CD4+/CD8+: & & & &2.01(0.9-3.6);B淋巴细胞CD19+: & 7(6.4-22.6)NK细胞CD16+56+: & 1(5.6-30.9)老师您好，又来麻烦您了，更新的资料已经发至您的邮箱，上周T细胞亚群及血常规不理想，提示免疫抑制不足，加了骁悉（没有采纳老师的建议：加布累迪宁至75mg，因为我想将来换回骁悉，所有试试加量会不会腹泻），结果依然没有腹泻，本周Tac浓度7.71. 1.14～1.20 Tac加量，浓度3.5→6.8，& & &淋巴细胞22.4%→32.2%，& & &CD4/CD8:1.71→1.96;&& &1.21～1.27 MMF加量，& & &淋巴细胞32.2%→49.1%& & &CD4/CD8:1.96→2.01我已经完全糊涂了，为什么连续两周加了免疫抑制剂，反而提示免疫抑制越来越不足了呢？之前查过CMV和BK，都是阴性的，还有什么可能造成这种结果？2.回顾过去两个多月，血色素133→92，红细胞计数3.98→3.14，本周白细胞也低于正常值了，是不是骨髓抑制，要加利可君和鲨肝醇吗？3.总蛋白62.8→53.4，和白蛋白37.4→31.8，这个说明什么问题？我营养还是挺充分的，最近腹泻也停了，为什么还是一直持续走低呢？4.打电话给随访医生，他让我骁悉1g/d减为0.5g/d（他不知道我现在骁悉和布累迪宁二联，我挺长时间没找他复查了，一直都是在您这提问）,老师您的意见呢？5.碳酸氢根TCO2就是CO2结合力吧，这么低，要吃碳酸氢钠吧？6.这两天高压部分比平时高了10-15，超过110了，且早上头有点闷闷的疼，膝盖偶尔有疼痛的感觉，麻烦老师结合检查结果看看还有什么问题老师辛苦了。中庸： 00:22:52【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！1.. 不清楚，建议继续观察。2、4.. 骁悉就用0.5g/d吧，可以加上鲨肝醇(早中晚各50mg)、利可君(早中晚各20mg)、叶酸(早晚各5mg)和甲钴胺(每天0.5mg)。3.. 是蛋白质摄入不足，建议每天吃3个鸡蛋。5.. 可能没有查准。6.. 血压还可以。建议查甲状旁腺素和腰椎骨密度。hfqlc198501-28 10:25谢谢老师回复已收到。1.“骁悉就用0.5g/d吧，可以加上鲨肝醇(早中晚各50mg)、利可君(早中晚各20mg)、叶酸(早晚各5mg)和甲钴胺(每天0.5mg)。”，老师的意思是恢复骁奚0.5g/d+布累迪宁50mg/d，还是只吃骁奚0.5g/d(随访医生让我骁奚直接减半)2.这次肌酐比上周降低了三十多，肌酐尿素氮和尿酸都达到历史最低，贝塔微球蛋白也首次正常，看起来指标很好，但结合这段时间的CD4偏高，我觉得似乎到了亚临床排斥的边界，老师您觉得呢？如果是那减骁奚是否需要加激素呢？中庸： 23:59:46【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！1.. 骁悉0.5g+布累迪宁50mg。2.. 激素不用加量。注意观察血常规、T淋巴细胞亚群、肾功能和浓度的变化。hfqlc198501-29 10:19好的老师，回复已经收到。hfqlc1985 15:46老师您好，自Tac浓度正常后CD4/CD8一路走高，我根据淋巴细胞和CD3的百分比算了下CD4的绝对值，发现近一个月来其从440升到了930个/uL,我觉得应该是CNI类不足，所以停了布雷迪宁改回骁悉1g/d，（没有腹泻，看来以前腹泻还是单纯因为Tac浓度太高造成）昨天去南军总查的MPA-AUC结果Co 0.49ug/ml,Co.5 1.66ug/ml,C2 3.03ug/ml,AUC 0-12h 19.55 mg.h/L也印证了我的想法，但是这么低的数值却完全出乎我的意料，下面是我的处理：1.MMF 由1g/d改为1.5g/d，鲨肝醇和利可君维持升白，同时观察血常规（上次白细胞降低应该是一过性的，以前1g/d都没有过降低）和耐受程度，若腹泻，改为1g/d+布累迪宁50mg2.Tac 由0.5mg bid+合心爽30mg改为0.625mg bid+合心爽30mg，（仅仅为尽快升高CD4/CD8，但又怕升高浓度太多）老师觉得是否合理？另外，3.记得以前老师说过建议AUC在80-110，否则容易新发肾炎或者肾炎复发，但是我这么低的AUC值可能升到30-40都困难，所以这一点我非常担心，有什么好的建议？4.我原发病是HBV-MPVGN（乙肝病毒相关性肾炎，系膜增生型），其实就是IGA肾炎，区别仅仅是由于乙肝病毒参与形成免疫复合物，对于这类，若病毒复制抑制的比较好，那肾炎复发的概率会不会低些呢？5.这两天因为AUC值的得问题加上军总来回奔波几天，身体感到很疲劳，小便少了些体重增加了1.5KG，所有开了几只前列地尔，输3天可以吗?谢谢老师，您辛苦了。中庸： 23:55:13【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！不是“CNI类不足”，CNI指他克莫司和环孢素A。1.. 你的情况，应该是骁悉引起粒细胞降低，可能不能用骁悉了。2.. 不用，浓度够高了。3.. 其实你可以直接将骁悉换成布累迪宁，每天100～150mg，观察血常规指标的变化。4.. 这个要观察，一般来说乙肝控制得很好，复发的几率就不大。5.. 不用，你肾功能很好，适当休息就可以恢复。hfqlc198502-06 08:24谢谢老师提醒，我本想表达的是抗代谢类不足，不好意思，给您添麻烦了。1.“1.. 你的情况，应该是骁悉引起粒细胞降低，可能不能用骁悉了。”老师的结论是由于1.27日白细胞3.42(3.5~9.5) 粒细胞34.6(40~75%) 淋巴细胞49.1(20~50%)得出的吗？我去查mpa-auc的同时也查了血常规，白细胞4.96，粒细胞70.6%，淋巴细胞17.5%，没有向您报告，至于上次(也是唯一一次)粒细胞降低淋巴细胞升高可能是1.26日喝喜酒吃的太辣太油当晚就拉肚子造成的急性肠胃炎。那么如此，我加骁奚的方案可行吗？2.“其实你可以直接将骁悉换成布累迪宁，每天100～150mg，观察血常规指标的变化”布累迪宁不到迫不得已我真的不想用它维持，因为实在太难买，我们整个省都买不到，而且完全自费，望老师见谅。3.”这个要观察，一般来说乙肝控制的比较好，复发的概率就不大“，那我可不可以理解为我的这种情况若骁奚维持，不必要求auc达到老师的建议值，常规值即可。这次也查了hbv-dna,定量1600，上次1300，博路定不用加量吧？以前一直都是小于500的。麻烦老师了。中庸： 00:55:15【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！1.. 是的，作T淋巴细胞亚群要同时查血常规，除非T淋巴细胞亚群报告中有CD3+、CD4+、CD8+等计数，如果有干扰因素存在则那个分析就没有意义了。这次血常规中淋巴细胞变化很大，建议下次再查血常规和T淋巴细胞亚群。2.. 嗯。3.. 博路定不用加量。hfqlc198502-07 08:31好的老师，那我就一天1.5g骁奚观察，复查血常规 淋巴细胞亚群 肝肾功能 尿常规后再向您请教，谢谢老师。中庸： 22:57:39【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！“一天1.5g骁奚”？白细胞继续下降怎么办？hfqlc198502-08 17:04老师，我移植半年来从来没有吃过鲨肝醇和利可君，白细胞也从未低过(1g/d大概吃了近五个月)，上次是唯一一次，目前升白药有在吃，我想加到1.5g观察一段时间，毕竟mpa-auc只有19.55，cd4/cd8为1.97(2.01那次因为吃坏肚子不作数)，如果白细胞降低，或者耐受不了出现腹泻的话，那我只能继续加布累迪宁。老师您觉得不行吗？中庸： 00:04:08【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！可以，但要密切观察，发现问题要及时反馈。hfqlc1985 15:15好的老师。另外我有一个问题，若是我耐受不了六粒骁奚，或者mpa-auc升不到目标范围，必须要用布累迪宁作为抗代谢类不足的补充吗？能不能加西罗莫斯四联作为总免疫抑制剂不足的补充呢？(西罗莫斯可以买的到)中庸： 01:15:50【本回复纯属病友之间的交流，不可作为治疗依据，请与医生联系治疗方案：】hfqlc1985移友你好！也可以用西罗莫司。hfqlc198502-11 09:24回复已经收到，谢谢老师。
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  《中庸与肾移植》只是一个私人博客，是中庸为病友搭建的一个关于疾病相互交流的平台，所涉及的与疾病有关的内容只是病友之间的探讨，并非医疗处方，里面讨论的内容仅供病友参考，具体治疗措施请病友与自己的医生联系。
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