&&&&&&&&&&&& & 正文
肾癌不一定要切除肾脏 术后五招保护肾功能
　　提起，很多人都认为，切除肾脏及其周围组织，行根治性手术是唯一可靠地方法。但是对于孤立肾、双、以及对侧肾脏受损等患者来讲，切除所在肾脏，将意味着术后面临肾功能不全、等不良后果，生活质量将受到严重影响，使患者常常面临两难抉择。　　随着人们健康体检意识的增强，以及影像技术的发展，症状的偶发肾癌检出率较以往有了较大提高。有许多研究表明，对于一些疾病早期、较小（直径小于4cm）、位于肾脏表面的肾癌，可以进行保留肾单位的肾癌手术，只切除肿瘤以及周围5mm的肾组织，最大程度的保留残存的正常肾单位。并且术后生存率、局部发率、远处转移率与根治性肾切除手术相比，均无明显差异。　　随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜肾部分切除术已被广泛肾癌的临床治疗工作中。腹腔镜肾部分切除术可分为经腹腔和经腹膜后两种。其中，经腹膜后腹腔镜行肾部分切除术适合肾脏背侧和侧后面的肿瘤；经腹腔途径，操作空间大、解剖层次清楚，有利于切除位于腹侧、侵入肾实质较深的肾癌。&&&& 肾癌患者术后如何保护肾功能　肾癌患者在手术后应注意保护肾功能，以延缓出现肾功能不全的时间。患者应注意以下一些问题。　　1、不乱吃药　　市场上销售的混合性止痛药、药和中草药都有肾脏毒性，不经过医师处方不要乱吃，而对于医师处方中的抗生素、止痛药也应知其常见的副作用。特别是一些中草药，人们往往认为中草药没有副作用，以至于最后产生了不可挽回的影响。已知的中草药和一些常用西药有包括含有马兜铃酸成分的中草药，如关木通、广防己、青木香等都容易引起肾脏损害。　　2、建立良好生活饮食习惯　　肾癌患者在手术后仍然要保持良好的生活饮食习惯，不，控制体重，戒烟忌酒。如患者大鱼大肉进食够多蛋白质，会产生过多的尿酸和氮等代谢废物，加重肾脏排泄负担。而大量饮酒容容易导致，这些习惯同时可引起高血脂等代谢疾病，引发肾脏疾病。此外，熬夜、吃得咸、不喝水、长期熬夜、工作压力大、爱喝浓茶和咖啡等，都容易出现肾功能问题。　　3、适量饮水不憋尿　　尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏，因此肾癌患者手术后应适量饮水，尽量不要憋尿。　　4、有泌尿道结石要及时处理　　如患者发现患有小结石应及早处理，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。　　5、定期检查　　肾癌患者在手术后最好每半年做一次尿液和血液肌酸酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。&&&&& 肾癌患者术前术后的护理方法有哪些发　&&& 肾癌发病于泌尿小管上皮，又称肾细胞癌。一般肾癌经肾切除治疗后5年生存率为35%～40%，10年生存率17%～30%。卫生护理是肾癌患者术前术后护理的一大部分，术后的肾癌患者需长期卧床，体型消瘦，全身乏力，易导致褥疮的发生，那么，肾癌患者术前术后的护理方法有哪些呢？　　1.患者在手术之前应了解肾脏的病理变化及对侧肾功能情况。说明手术后置入各种管道的作用及需配合的事项，为改善患者的体质，在肾癌患者的护理中应鼓励患者多吃高蛋白、高热量、高维生素饮食，纠正贫血和低蛋白血症。　　2.患者在手术之后一定要注意有专人看管，严密观察生命体征，每15～30分钟测血压、脉搏、呼吸1次，并记录，直至患者完全清醒病情平稳定改为1～2小时测量1次，至次日晨。　　3.患者在手术之后的两天之内不要吃任何的东西，静脉输液以利尿并维持水电解质平衡。如已排气，可给患者流质饮食，补充营养。&
（责任编辑：尹浩 ）
文章关键词：
据医生介绍，根据患者的不同情况，可采取的切除方式也不尽相同，而这些不同的切除方式是解决患者疑虑的最有效方法。
肾功能不好时可能会出现不少症状，包括没劲、厌食、腰痛等等，有些可以归结为肾虚，有些就要小心器质性的疾病。
肾癌三大症状致病原因肾癌的病因未明，但有资料显示其发病与吸烟、解热镇痛药物、激素、病毒、射线、咖啡、镉、钍等有关；另有些职业如石油、皮革……
肾功能不全是严重危害人类健康的疾病，由于肾功能损害使得体内的蛋白质随尿液排出体外，很多人因此认为出现尿蛋白质增高就是得了肾功能不全。其实……
提起肾癌，很多人都认为，切除肾脏及其周围组织，行根治性手术是唯一可靠地方法。但是对于孤立肾、双肾肿瘤、以及对侧肾脏受损等患者来讲，切除肿……
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专家教你怎么保养肾脏
　　您的肾脏病健康吗？”在平时你应该怎样保养肾脏呢？肾脏科医师建议：
　　1. 增强体质
许多肾脏病的发生或加重均与感染有关，最常见的就是感冒，如IgA肾病的发生或诱发急性发作与密切相关，切除扁桃体后，大部分患者的病情得到缓解。
　　2. 避免滥用药物
许多药物，比如抗生素、解热镇痛药、减肥药等，大部分从肾脏代谢，对肾脏病有一定的毒性。因此人们在平时切不可乱服药，尤其是所谓的“消炎药”。
　　3. 饮食合理
随着生活水平的提高，所谓的“富贵病”越来越多，平素大鱼大肉，多食荤腥，造成大量的蛋白质代谢废物从肾脏排泄，会增加肾脏的负担，损伤肾功能。因此，饮食应合理搭配，多吃新鲜瓜果蔬菜。
　　4. 多饮水
平时人们要多饮水，多排尿，可促进体内废物的排泄，否则肾脏就要浓缩小便，增加肾脏负担。
　　5. 有病要认真系统地治疗
近年来，、等疾病发病率越来越高，此类患者要认真控制好血压、血糖，否则可引起糖尿病肾病、高血压肾损害等。
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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】（7-02
【关键词】 肾切除& 泌尿外科& 护理体会
&&&&&&& 肾切除是泌尿外科常见手术之一。通过对病人进行术前充分的心理护理，健康宣教，根据不同的病种，制定相应的护理措施，采取合适的护理方法，提高了手术的成功率，降低了并发症的发生。现将护理体会总结如下。
&&&&&&& 1& 临床资料
&&&&&&& 行肾切除手术患者120例，其中肾癌病人51例，肾盂癌9例，输尿管癌12例，肾盂结石合并脓肾3例，重度肾积水3例，重度闭合性肾损伤6例，肾结核广泛破坏肾功能丧失的21例，肾结核伴有肾盂输尿管梗阻继发感染15例。其中男性84例，女性36例。年龄6岁-83岁,平均年龄48.5岁，全部治愈出院。平均住院7d-15d。
&&&&&&& 2& 护理
&&&&&&& 2.1 术前护理& 我们针对患者所患疾病，制定相应的护理计划、护理措施，取得良好的效果，提高患者对手术的耐受力。
&&&&&&& 2.1.1 重度闭合性肾损伤病人护理&& 入院后告诫患者绝对卧床，严密观察生命体征、精神状态、皮肤温度、色泽、尿量、尿色，监测中心静脉压，同时迅速建立静脉通路，如出现血压降低、脉搏细速、四肢厥冷、出汗等及休克早期及休克症状时，立即加快静脉补液速度吸氧，并配合医师及时确认损伤程度及是否合并其他脏器损伤，积极做好术前准备。病人入院后常规留置尿管导尿，观察尿量及血尿程度，对于尿少的病人除了观察肾功能情况，更应警惕肾破裂或尿外渗。血尿的轻重并不能代表肾损伤的严重程度。
&&&&&&& 2.1.2 肾结核病人的护理& 肾结核是全身结核的一部分，护理应注意全身的护理，包括营养、休息、避免劳累等。查尿酸杆菌时应注意外阴容器的清洁。肾切除前抗结核治疗不应少于2周[1]。治疗前及期间应做肝肾功能检查，注意抗结核药物的毒性反应。
&&&&&&& 2.1.3 肾癌病人的护理& 肾癌病人多数以间歇性、无痛性肉眼血尿来就诊或体检其他疾病检查时被发现，病人高度紧张,因此给病人进行心理疏导，讲解血尿的原因，嘱病人注意外阴清洁，休息，此外注意病人有无恶液质，贫血、高血压，要加强营养，控制血压，了解对侧肾功能。老年病人注意有无其他合并症。
&&&&&&& 2.1.4 心理护理& 不论何种疾病所致需肾切除的病人，术前均会产生恐惧心理，担心手术是否成功，术后生活质量将如何。
我们针对患者的心理状态，给患者介绍主管医生、护士及医院的技术力量，可能时带患者参观了解已做了肾切除术病人的恢复情况，这种方法明显胜过我们枯燥的说教效果，使患者消除恐惧心理，积极配合医师完善各项术前准备。
&&&&&&& 2.1.5 健康教育& 吸烟增加肾癌的危险30%-2倍[2] ，同时吸烟会增加呼吸道分泌物使术后咳嗽加剧，一方面增加患者痛苦，另一方面也会产生切口哆开的危险，因此要教导患者术前应戒烟，并指导患者掌握深呼吸及咳痰的技巧，有效防止术后肺部并发症; 指导患者练习床上使用便器，防止术后不能下床而引起便秘。
&&&&&&& 2.2 术后护理
&&&&&&& 2.2.1 监测生命体征观察有无出血& 术后24h内每15 min-30min测血压、脉搏、呼吸一次，观察血压变化，伤口有无渗血，引流液的性状、量，如发现患者血压偏低，引流液多呈血性，要高度警惕有出血可能，应及时报告医师并配合抢救。
&&&&&&& 2.2.2 观察有无呼吸形态改变& 术后应密切观察有无呼吸频率及节律异常，及时发现胸膜损伤，如病人出现胸闷、胸痛、气促或发热等症状，听诊呼吸音减弱或消失，则应考虑患者术中胸膜损伤，导致液气胸的可能，应及时通知医生，并做好胸腔闭式引流的准备。引流术后应做好闭式引流的护理，保持胸腔闭式引流的通畅，并鼓励病人经常咳嗽及深呼吸，以利于胸腔内液气体迅速排出，使肺早期扩张。
&&&&&&& 2.2.3 观察健侧肾功能& 肾切除后，观察对侧肾功能是术后护理中观察的又一重点。常规留置尿管，监测24h尿量，来判断健侧肾功能。如术后6h无尿或24h尿量少，首先应检查尿管是否通畅，通畅则可能为健侧肾功能有障碍或因手术刺激引起反应性一时肾功能不良所致。应遵医嘱及时药物治疗。每日尿道口消毒2次，并更换引流袋，引流袋低于耻骨联合以下，以预防泌尿系感染，保护健侧肾功能。
&&&&&&& 2.2.4 加强基础护理& 术后使用气垫床，预防褥疮。麻醉清醒、血压平稳后，取半卧位，指导协助患者双下肢被动伸屈运动，预防双下肢血栓性静脉炎。术后当天，指导患者保持深呼吸，以利于肺部扩张，减少肺部并发症。术后第2天，协助患者坐起或床上活动，促进肠蠕动的恢复。术后第3天，协助患者离床活动，增加肌肉张力，减轻全身不适。
&&&&&&& 2.2.5 饮食& 患者术后2d-3d肠蠕动恢复后，可开始进食。先进少量流食，如米汤、菜汤等。如患者无不适，改为半流食，逐渐改为普食。饮食应营养均衡，多吃蔬菜，保持排便通畅，预防便秘。
&&&&&&& 2.2.6 出院指导& 患者在0.5a内应避免劳累，注意休息,饮食应注意营养丰富。术后应遵医嘱服药，对肾脏有损害的药物应慎用或禁用。肾结核患者术后应持续用药3个月-6个月，定期复查。吸烟患者应劝其戒烟。指导患者术后应观察尿液颜色、量，如有异常，及时就诊。同时应观察有无腰部疼痛不适，如有腰痛等症状及时就诊。定期复查血色素，尿脱落细胞，尿抗酸杆菌、肝功能测定。通过以上对患者实施身心整体护理，提高了手术成功率及大大降低了术后并发症，缩短了患者住院时间，促进患者早日康复。同时通过对患者健康宣教，指导患者形成规律、健康的生活习惯，加强自我保健意识及早发现隐患及早救治，提高了患者预防疾病的意识。
参 考 文 献
[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民日报出版社，.
[2]吴阶平.泌尿外科学[M].济南:山东科技出版社，.
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