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甲状腺TI-RADS分级
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什么是超声报告上的甲状腺结节TI-RADS分类？
TI-RADS是甲状腺影像报告和数据系统(&Thyroid imaging reporting and data system，TI-RADS)：Kwak 等总结出了5个甲状腺结节恶性特征，参照BI-RADS 恶性风险程度分类系统确立了以下分类：TI-RADS 1类：阴性（无任何异常）（恶性率0）；TI-RADS 2类：确认良变（恶性率0）；TI-RADS 3类:( 无可疑超声表现) （恶性率1.7%）;TI-RADS 4类：&&&&&&&&&&&& 4a( 1个可疑超声表现) （恶性率3.3%）、&&&&&&&&&&&& 4b( 2个可疑超声表现) （恶性率9.2%） 、&&&&&&&&&&&& 4c( 3 个或4 个可疑超声表现) （恶性率44.4-72.4%）;TI-RADS 5类:( 5个可疑超声表现) （恶性率87.5%）。TI-RADS分类超声诊断说明：TI-RADS1类：超声检查显示腺体大小正常、回声分布无显著异常，无明显结节、亦无囊肿或钙化的甲状腺，甲状腺弥漫性疾病。TI-RADS2类：包括桥本氏甲状腺炎，Graves’s病，囊性结节性甲状腺肿，周边钙化的结节，完全钙化的结节，高回声结节（包括桥本高回声结节：白色骑士-盔甲），含纤维结节性胶质性甲状腺肿。&& 包括以下组合征象：①单纯囊肿声像图表现：无回声、沉积物、边缘光整、囊内无赘生物、有或无胶质颗粒、无血供。临床病理结果为囊性胶质。②典型亚急性甲状腺炎：无结节、低回声、边界模糊，厚度增加为主的局部增大、微钙化、中央型血供、需要结合临床病史。③再生性高回声结节：结节、高回声、圆形、声晕、不同类型血供、与背景可分离，孤立性大钙化。④微条孔状腺瘤、海绵状结节：混合性结节、浅分叶、整个占位结节海绵状、等回声、边界局限（良性）、周边性血供。临床病理为囊肿胶体瘢痕：大钙化、圆形、非蛋壳样实性、周围型血供。⑤结甲肿堆聚结节丛：多发性结节、等回声或混合回声、混合类型、不同类型血供。TI-RADS 3类：结节很可能是良性：除4A 至4C标准外的所有结节：①临床方面只有在高度可疑、家族遗传史、颈项部放疗术后、男性、45岁以上等情况下才能使用穿刺。②超声表现包括：假性－桥本甲状腺炎的结节，混合结甲肿的结节&3～4cm时需要穿刺。③结节无增大、无大钙化、非中央性血供；临床病理为微滤泡或大滤泡性腺瘤，TI-RADS4类：具有不同程度恶性风险的结节：①通常为实质性低回声结节，所有结节都系新生物，实质性结节或混合肿块大于4～5cm。②结甲肿如发现生长迅速，有颈淋巴结增大，超声显示结节边界不光整，回声不均，肿块呈锯齿样改变者，应想到恶变的可能，并与甲状腺癌相鉴别，必要时进行穿刺活检。③多发结节检查时需要排除良恶性并存和小部分乳头状癌呈多中心。囊性和实性单独或并存时良恶性评估，淋巴结扫查非常必要，乳头状癌的淋巴结转移非常常见、也可能早于原发灶被发现。TI-RADS4A类：轻度可疑结节的两种征象：①等回声结节、大钙化、中央血供。②低回声、声晕、囊性占优势。TI-RADS 4B类：中度可疑结节征象：①整个结节低回声、边缘模糊或不规则、实性占优势、高大于宽、可无重要征象（存在不稳定变化现象）。②无声晕、非囊性占优势、非单纯中央血供。TI-RADS 4C类：高度可疑结节征象：低回声结节、微钙化、微分叶、角状/针状。TI-RADS 5类：需要确定的问题包括：①结节具有恶性征象，结节同侧的淋巴结转移，术后甲状腺低回声结节（术后癌）。②甲状腺癌可伴随纤维腺瘤、桥本氏甲状腺炎、结节性甲状腺肿结节同时存在，即良恶性并存。③结节多以实质不均匀低回声为主要征象：边界清楚多为髓样癌，后方衰减多是滤泡状腺癌，甲状腺癌因囊性变而囊壁不光整或伴钙化。④恶性结节内以粗糙不规则钙化和砂粒状微钙化更为常见。⑤晚期可伴颈部淋巴结肿大，同侧颈内静脉癌栓超声征象，声音嘶哑等临床体征。⑥甲状腺外蔓延，出现带状肌或胸锁乳突肌、周围血管神经束形态结构和回声异常。⑦甲状腺恶性理分类：乳头状癌（纯乳头状癌或滤泡和乳头状混合癌）占70～80％，纯滤泡癌占10～20％；髓样癌占10％，肿瘤间变和少见。&对于TI-RADS 1-3类的结节可以定期复查，4类需要穿刺或手术，5类就必须立即手术。
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&&&&【提要】《[参]甲状腺结节的TI-RADS分类和共识【1】》由66test友情收集整理的，谨供需要中医的朋友参考。内容如下：
&&&&(这是一篇综述，很长，但是小编觉得你看完会有收获！)甲状腺TI-RADS国内争论多，分类较乱，据说美国也正在讨论，讨论稿即将面世。国内对老美的分类不以为然，我们较深入研究了分类，并在临床实践运用中逐渐有了较成熟的看法。希望同行们可以在文末与我一起讨论~&&&&作者：岳林先 四川省人民医院&&&&来源：医学界影像诊断与介入频道&&&&近几年，甲状腺超声检查TI-RADS（Thyroid imaging reporting and data system for ultrasonography）分类逐渐被超声界认识和采用，在运用过程中逐渐完善和统一。&&&&一、TI-RADS分类背景&&&&1.甲状腺最适宜超声检查。在甲状腺病变术前诊断和术后随访中，超声为临床提供重要的影像学依据，且方便、准确，被多个学会推荐位为最重要的检查。&&&&2.甲状腺结节的声像图表现复杂多样，良恶性判断困难。超声检查有赖于超声设备的性能，更与超声医师的认识和经验密切相关。同一患者的甲状腺结节，不同的超声医师认识迥异，报告结论差别很大，给临床处理带来困惑。Park JY和Horvath E于2009年相继发表对甲状腺超声分类的论文，即：Thyroid Imaging Reporting and Data System for Ultrasound Features（TI-RADS），首次对甲状腺超声诊断有了规范的指导性意见。他们依据的是美国放射协会(American College of Radiology，ACR)针对乳腺检查做出的规范，即BI-RADS(Breast Imaging Reporting and Data System)分类。Horvath将甲状腺结节分为1～6类， 1类阴性，2类良性，3类可能良性，4类可疑恶性，5类高度怀疑恶性，6类是经病理学确诊的恶性病变。这一分类与BI-RADS相似，得到大多数学者的认同，国内外最新论文基本采用这种分类方法。&&&&对TI-RADS分类具有特别贡献的是Kwak等在2011年报告了他们新的研究成果。该研究包括3414个患者的3674个甲状腺结节，在超声引导下作了穿刺活检（FNAB），其中1638个结节得到病理证实。TI-RADS分为1～5类，1类是阴性，恶性风险为0；2类是良性，恶性风险为0；3类可能良性，恶性风险1.7%；4类是可疑恶性，分成4a,4b和4c三种亚型，恶性风险分别是3.3%，9.2%和44.4%～72.4%；5类是高度提示恶性，恶性风险87.5%。甲状腺恶性结节的超声征象包括：实质性、低回声、显著低回声、微分叶或边缘不清、微钙化和结节纵径大于横径。一旦具有这些恶性征象，就判为4类，仅有一种恶性征象为4a，有两种征象为4b,有三种和四种征象为4c，有4种以上征象为5类。不具有以上任何一种恶性征象，但又不是典型的良性结节，这种不确定的结节归为3类。此研究完全基于二维声像图表现，没纳入彩色多普勒血流信号，也未涉及弹性成像和超声造影，从而简化了甲状腺的TI-RADS分类，使超声医师更容易掌握。Kwak等又于2013年报道了多中心研究成果，包括2000个甲状腺结节, 其中1268个良性结节，732个恶性结节，对二维声像图的恶性征象评分：最高为极低回声6分、边缘微分叶和毛刺5分，低回声和微钙化各为2分，纵横比和边界不清各为1分，内部结构和结节形态为0分（表1）。&&&&&&&&IJ. Fernández Sánchez 2014年发表他们的研究，追踪年的7960个甲状腺结节，由具有5年～30年甲状腺诊断经验的超声医师评判。其中6127个结节经FNA、外科手术病理证实，部分病例至少追踪观察1年以上，依据Horvath的标准，得出的结果：TI-RADS分类的阳性预测值: T2/T3=0%，T4a=9.5%，T4b=48%，T4c=85%，T5=100%。Sánchez根据自己的研究，制出TI-RADS分类表并给出处理建议（见表2）。&&&&3.国内现状
目前，国内超声界对甲状腺结节的分类仅在5类上统一，因为5类是典型的恶性结节，在1～4类上都不统一，尤其在TI-RADS 3类和4类的认识上。甲状腺的TI-RADS分类是源于乳腺的BI-RADS分类,ACR 2013年版乳腺的BI-RADS分为0～6类，0类为评估不完整，需结合其他检查；1类阴性；2类良性；3类可能良性；4类可疑恶性，4类又分成4a、4b和4c三个亚型；5类高度怀疑恶性；6类是经病理证实的恶性病变。近三年国内外大多数作者采用此方法对乳腺和甲状腺病变进行分类。&&&&&&&&二、TI-RADS分类的问题&&&&分类不统一&&&&①各家报道侧重点不同，但主要是用TI-RADS 2~5类鉴别甲状腺结节的良恶性，误以为TI-RADS仅是对甲状腺结节的分类；&&&&②目前各家只在5、6类上统一，其他各类都有分歧，如1类，Park将囊性为主的结节
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