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肺部小结节必须要手术吗？
& & & & & & & & & &摘自:日 星期六 北京青年报不久前发布的北京市癌症数据最新播报显示，依旧高居男性癌症发病率的第一位（77.94/10万），女性癌症发病率的第二位(64.63/10万) 。专家预测，我国的发病率还处在快速上升期。面对来势汹汹的，如何早期发现、早期治疗，是战胜的关键。肺部小结节多是在健康查体中发现的，一部分会发展为。查出有肺部小结节是否必须手术切除？我们来看看专家怎么说，千万不要背上沉重的思想包袱。CT检查才能查出肺部小结节在当今先进的诊断设备和医疗技术条件下，早期发现并进行彻底根治并不困难，困难的是人们普遍缺乏主动查体的意识，以至于，大多数患者一发现就已经是晚期，失去了治疗的最佳时机。北京大学人民医院胸外科主任医师李剑锋说：“早期没有任何症状，在临床上因出现症状第一次就诊时85%的患者就已经是晚期了，晚期的总治愈率只有不到5%，而最早期的一期A的患者手术后5年的生存率可达70%-90%。国外的经验显示，通过低剂量CT（LDCT）实现的早诊能降低总死亡率20%，这是近年来对提高治愈率的最大贡献。”早期主要表现为无症状的肺部小结节，现在各单位每年都会组织职工进行常规体检，其中有一项是拍胸片，有些人认为胸片正常就没事儿了，实际上，要发现早期还是得依靠CT检查。根据NCCN早期筛查指南，李剑锋建议对的高危人群应该每年进行一次低剂量CT检查，如55岁以上、吸烟30包年（每天吸烟包数乘以年数）和50岁以上吸烟20包年且有危险因素者。超过10mm的肺部小结节需要手术切除目前先进的影像学检查可以发现很小的结节，这些结节中有可能潜伏着恶性肿瘤细胞，因此，有些查出肺部有结节的人思想压力很大，觉得自己有可能得了，一定要做手术切了。但李剑锋说，“健康人查体，10%会发现有肺部小结节，没有任何症状，不是所有的都需要手术切除。小结节到底要不要切，要根据结节大小、形状及随时间的变化趋势进行判断，选择观察或在合适的时机手术。”李剑锋指出，4mm以下的结节在临床上没有意义，5到8mm的结节半年随访一次，8到10mm的结节要三个月复查，如无变化逐渐增加复查时间，并连续观察两年，而超过10mm的结节就要考虑外科手术了。现在亚洲人群中高发的一种特殊类型的引起了医学界广泛重视，在CT上表现为磨玻璃样密度影（GGO或GGN），文献报道70%-80%都是恶性或潜在恶性的，比实性结节更危险。但是这种结节发展很慢，有的甚至10年不变，手术治愈率可达100%。所以发现了也不要有太大的心理压力，根据具体情况择期切除即可。“我门诊有个GGO病人手术10年了还在担心，心理的阴影无法消散，实在没有必要。”李剑锋教授说。北京大学人民医院胸外科是国内最早开展并致力于推广肺部微创小结节早诊早治的中心之一。由于现代胸腔镜技术只在胸部切开两三个小孔即能完成手术，手术后疼痛及并发症明显减少，使病人对以往令人望而生畏的开胸肺切除手术能够轻松应对，术后三四天即可出院。一期B以上的患者越年轻越推荐其做化疗在微信圈中一直传着一个消息，癌症病人不应该做化疗。李剑锋认为这种说法过于片面，“目前对患者我们进行的是综合治疗、规范化治疗和个体化治疗，根据患者的不同分期和具体情况选择手术、化疗、放疗或靶向治疗的各种组合，对大多数病人是有生存获益的——延长生命甚至提高治愈率”。对于一期A的患者，手术切除就可以，手术后无需化疗；而对于一期B的高风险患者，应该进行术后化疗，5年生存率可以提高5%左右；对于二期以上则必须化疗，受益率更高。晚期的患者还可以选择个体化的靶向治疗，当然需要检测有无基因突变。提到化疗，许多人的印象都是恶心、呕吐、掉头发，其实目前新的化疗药物毒副作用已经比老的化疗药小很多，甚至不掉头发。患者坚持4轮化疗没有问题，而且诊疗规范也是建议需要化疗的患者进行4轮化疗，多则无益甚至有害。当然，如果患者是不吸烟的女性，而且得的是腺癌，那么有60%-70%的可能性对靶向治疗有效，但目前数据显示，靶向治疗只有晚期患者才能够获得优于化疗的效果。李剑锋说：“考虑到化疗的获益和毒副作用，对于75岁以上的患者不建议其做化疗，一期B以上的患者越年轻越推荐其做化疗。”链接发病率增长趋势还会持续多久？从临床上看，最近十几年我国的发病率增长迅速，北京地区患者10年间增加了40%左右。李剑锋认为，这一增长趋势还将持续15到30年。的发病率是和工业化程度密切相关的，李剑锋说：“美国从2000年开始，的发病率逐年下降，这主要得益于禁烟运动和良好的空气质量。北京地区的延庆和密云发病率最低，与那里比较好的空气质量不无关系。”的发病年龄主要集中在55岁以上，李剑锋做了形象的比喻：“人体就像一部运转的电脑，运转的年头儿越长，体内积攒的垃圾越多，癌细胞越不容易清除。”近年来，随着国家30年的工业化进程，临床上30多岁、40多岁的患者也时常能见到，但最多的还是上了年纪的。吸烟是的主要发病因素吗？可以肯定地说，吸烟是的首要危险因素，为了健康，提倡烟民尽早戒烟。美国发病率的下降很大程度上就得益于政府自上世纪80年代以来持续不断的控烟努力。李剑锋指出，除了吸烟，各种污染也不容忽视，如空气污染，包括居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，也是的危险因素。对人民医院近5年1000多例胸腔镜手术切除的非小细胞做统计分析，发现67%的患者是不吸烟的，这些人得可能就跟大环境污染有关了，比如PM2.5，就很难防护，直接吸入到肺组织的最深部——肺泡。CT检查是否会多“吃”射线？有人担心CT检查的“吃线”问题，李剑锋说：“普通的CT检查确实会吃线很多，一次CT检查相当于拍400个胸片，而低剂量的CT检查不用担心吃线问题，如64排的CT调低剂量检查一次只相当于拍5次胸片，对健康查体来讲完全可以接受。”但对于50岁以下不吸烟者是否要考虑每年常规CT体检，这个问题很难回答。应结合其他危险因素比如被动吸烟、从事高污染职业或有家族史等考虑。从政策方面还有卫生经济学的考量。文/本报记者 郑淑华&&
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