做完胸腺瘤放疗手术良性,得了肌无力用放疗化疗吗

  最近姐姐患上了胸腺瘤,目前是初发阶段。面对这种病情,我们全家人都感到十分迷茫,除了中药和针灸,姐姐的病情却没有什么进展,我想向大家发出求救,能用什么方式,在不动手术的情况下,用药物对病情进行控制,谢谢。~~~~~··· 很急 很急~~~~~谢谢大家了。
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  不要幻想,只有完整切除才可能长期生存。晚了就切不了了。
  不动手术可考虑枷玛刀或放疗,但没有手术你怎确诊为胸腺瘤,我LP就是因不能手术而被误诊为纵隔淋巴瘤在治疗无效的情况下进行活检手术再确诊为胸腺瘤的,如果是早期胸腺瘤还是应该手术,而且早期胸腺瘤治愈率很高。
  手术取病理,对胸腺瘤分级,如果恶性程度高术后补充放疗,如恶性程度低且手术完整切除带包膜的话就结束治疗,定期随访.
  谁说“只有完整切除才可能长期生存”?  你虽然找了中医,可惜你没找到有水平的中医生。。。
  谢谢大家的回复,没有找到有水平的中医?是说从中医的角度来治疗的话,还是会有效果吗?我姐姐现在病情好像还是初发阶段,如果动手术的话,会对胸有影响吗?
  最近姐姐的眼睛出现了眼睑下垂的现象,看了很难受。请问,有什么办法能够尽快治疗好吗?    姐姐说,国内的医院对于重症肌无力仍是没有彻底的治疗方法,动手术的话,可能危险还会更大。是这样吗?
  不知楼主姐姐现在情况如何?动了手术没有?看到楼主咨询了挺长时间病人也未作西医治疗,现都并发了重症肌无力,挺为你们着急的。  
我是一名女性胸腺瘤患者,可以理解楼主姐姐作为一名年轻女性也许对手术可能留下的疤痕有顾虑。听楼主介绍姐姐现在还是初发阶段,我理解应是早期吧?现我看到介绍有一种胸腔镜胸腺切除手术,主要针对I期胸腺瘤或治疗重症肌无力,创伤小、痛苦轻、恢复快、对美观影响小(三个小孔),你们可咨询一下,一些正规的大医院都有做。  
从你的帖子来看,你姐姐的病情还一直在发展中,所以请尽早就医,胸腺瘤的治疗首选是手术切除,越早期切的越干净预后越好。若像我一样一发现就到了第四期,就连做经胸骨正中切口的手术都无法切除,只有采用放化疗才勉强保住性命,那时就晚了。动任何手术都是有危险的,但谁叫咱病了呢?面对现实,接受生命的挑战才是正道。为降低风险,找家正规的大医院、经验丰富的专家,一定会度过难关的!  
希望早日听到好消息,祝治疗顺利!  
  补充楼上的几位一句  胸腺瘤 中医无效
  不要再争了。  胸腺瘤首先手术完整切除,合并重症肌无力的更应手术切除。完整切除对病人预后最好,生存率最高。  术后放不放疗,化不化疗根据具体情况看,看瘤子是侵袭性的还是非侵袭性的。  
  其实谁也没争,除了个别人大家意见空前一致。所谓当局者迷,旁观者清。众人相劝不如楼主一个决定。有为了美丽丢掉性命的先例:梅XX、陈XX···美丽与性命孰重孰轻自己掂量吧~~  
也许言重了,作为一个已失去健康的过来人,不希望有人重蹈覆辙~~祝好运!
  弟们,可找到你们了,我更倒霉,我岳母去体检检查出来胸腺瘤,<以前他有肌无力的表现>.上个月我带他去确诊,顺便带上了我妈妈<我妈妈那段时间浑身骨头痛>,结果俩个人找出来同一个病,我都蒙了,我以为人人都有这病,结果把黑龙江的大医院都看了,我自己的母亲在哈一大做了摘除手术,现在出院12天了,结果是AB型号,但是病理具体的我没有看见,医生说回家静养就没有事情了,现在表现反正一般,因为他还有别的病<干燥综合症>在吃中药,我想问问大家术后怎么进行食补.我岳母现在还没有做手术,因为岳父不同意,他去了辽宁某地开的中药,<地点我就不说了,因为我选择了西医我总认为那是个骗子>每10天去一回,算起来现在才吃了16副中药,反正还那样,总拍骗子,可能是脑袋也有问题,就不去做手术,我作为一个女婿也不好多说,你们说我郁闷不,我家是齐齐哈尔的我希望同病相怜的人多沟通,我家是一个做完观察的,一个要做手术的<早晚的事>,很高兴认识你们    
  作者:远距离杀伤
回复日期: 22:27:00
      手术取病理,对胸腺瘤分级,如果恶性程度高术后补充放疗,如恶性程度低且手术完整切除带包膜的话就结束治疗,定期随访.      这样这的就可以了吗?有人说一定要看中医,不知该怎么办,我老公也做了手术和放疗,下来不知该怎么办
  好不简单看到这个帖子,我弟弟刚被查出胸腺瘤,因为不能手术现在在做放疗,医生说等这阶段的放疗结束后,看需不需不要手术,因为医生说如果放疗效果好的话就不用手术了,他今天下午不知道怎么了闹情绪。不肯吃饭,我妈当时就急哭了,我想文文你们放疗时候应该注意些什么,饮食方面或者什么别的方面。我什么都不懂,到现在还没走出为什么是我弟的心里
  我是体检时发现胸腺瘤的,找了几个专家咨询过,他们都认为胸腺瘤首先要马上做全胸腺切除然后放疗,我是做了手术后又进行了放疗,做得微创手术,三个切口在腋下,恢复得很快,术后三天就可出院了。中药只能起到调理的作用,还是要进行手术,而且越快越好,以免发展到重症肌无力。有个病友重症肌无力眼睛都睁不开了,做了手术放疗后现在基本正常了
  不知raoduoduo弟弟是在哪里医院看的,为什么不能手术?我是在上海中山医院做的手术。
  我弟弟在武汉大学附属湖北人民医院看的,现在还放疗。医生本来说放疗疗程结束后拍片看看是否需要手术,但现在医生又说放疗结束后最好在做一次化疗《我弟弟放疗到下个星期三就结束了,放疗前已近做过一次化疗了》,我和我爸妈现在就是担心要不要做这次化疗,必经化疗的副作用太大,而且怕做了没作用,想问问各位有没有放化疗做完后,肿瘤消失并不用手术的可能性有多大????
  我弟弟在武汉大学附属湖北人民医院,放疗到下个星期三就结束了,原本是放疗结束后就拍片检查的,但现在医生又说什么最好在做一次化疗后检查,我们担心第二次化疗副作用太大《我弟弟放疗前已经做过一次化疗》并没效果。所以现在到底需不需要做第二次化疗,放化疗有没有可能让肿瘤完全消失???希望各位好心人答复我。
  我手术后医生说要进行一次放疗治疗,不需化疗,因为病理报告说我的胸腺瘤属AB型(部分B2型),这种类型对化疗不敏感。放疗时同病区还有二个胸腺瘤病友,其中一个做了化疗,一个没做,估计医生要根据胸腺瘤类型决定进行何种治疗,不知raoduoduo弟弟是什么原因不能手术,我找几个专家咨询过,他们都认为胸腺瘤首先要马上做全胸腺切除然后放化疗。
  估计raoduoduo弟弟年龄不大吧,最好抓紧多找几个专家咨询一下,慎重一点,治疗越早效果越好。  
  医生说瘤子太大,而且长的地方不好,手术有危险,就不能手术。这个星期三放疗就完了,然后拍片检查,我弟弟才18岁。
  raoduoduo:  
你好,转贴一下名为胸腺瘤B2的病友的帖子“各位朋友,很长时间没上来了,给大家说说我最近的情况和接触的教授对胸腺瘤的看法。     1、前面说过我是6月在北京潘家园肿瘤医院手术,病理结果为B2,手术医生说是做得很干净,肿瘤只与心房包膜有粘连。     2、7月我回到广州中山医肿瘤医院检查,做了全身的CT PET ,发现手术部位有部分胸膜偏厚,代谢活跃、其他身体部位正常。咨询教授,答不能确认是手术不干净还是其他什么组织伤害,最后教授以最坏的可能设计放疗方案,用的是三维适型,共需33次(三个方位照射,因放疗本在医院,具体量不记得了,总计量6000左右/每次)。     3、我现在放疗了五次,暂时无不良反应,整个人术后恢复正常,能正常饮食,精神状况良好,医院每天给我打10ML的胸腺酞和放疗一次,没有别的药物和治疗。我自己每天吃灵芝孢子油及维生素片。     4、因我医治病通过了一些关系,目前给我医治的医生都是各医院的第一专家,我说说这些教授对我的病及胸腺瘤的看法:     A、手术教授的说法,胸腺瘤B2使用划分方法是不分良恶性的,但可以肯定的是我的不是癌,胸腺瘤术后容易复发,建议一定要放疗。     B、放疗教授。胸腺瘤一般不会出现随血液转移或骨转移(这就比其他癌症风险低很多)。只会在原生长部位或周边复发,所以只需在原部位放疗不用化疗。     C、CT教授(看片的)。一句话,胸腺瘤是小事,只要能手术,术后注意免疫力的提高,是可以恢复到和正常人一样的,不存在什么生存率,和其他癌是完全不一样的。     这段时间因老在医院,自己也在治疗,所以和不少医生教授讨论这个问题,学习了很多,有时间再一一列举给大家分享。总结一句,胸腺瘤(癌)虽然病人比较少,但这个病其实并不是我们所想的那么恐怖的,在很多医生眼里,这是个小病了,希望大家也能平常心对待病魔。祝大家早日康复。”      
  还是转贴名为胸腺瘤B2的病友的帖子“今天和一教授聊天,说起原来他认识的一个胸腺瘤患者,他是不能手术的,做过一些放化疗,到现在已经生存十几年了。我突然冒出一想法:到底胸腺瘤是手术摘除好还是带瘤生存好?手术的患者很多会出现复发,而未做手术的一般就是发现的那个瘤,不会再长。就像女性的子宫畸瘤一样,很多是不手术的,但到底胸腺瘤与胸腺癌的区分差距有多远,我发现这里的病友基本是胸腺瘤的,没有谁是胸腺癌。(乱想一通)”    
  也确实有可能,我住院时的病友开刀后病理也都是胸腺瘤,没有胸腺癌的,但是我想raoduoduo还是要做好你弟弟的思想工作,告诉你弟弟‘取消顾虑,积极治疗。胸腺瘤也好、胸腺癌也罢,既然查出了这讨厌的肉球球,就要正视它。自已乐观了,会使周围的人都快乐;自己悲观闹情绪,会使周围的人、自己的亲人心里很难过。
  昨天放疗完后拍片检查,瘤子已近缩的很小了,我爸妈正拿着片子和活检病理准备去别的医院在检查一下。然后其中意见在决定治疗方案。
  看来治疗效果还不错,恭喜!注意加强营养,严防感冒,祝顺利!
  很好!恭喜他,治疗效果不错,建议除了注意休息以外,让他干他想干的事情吧,上上网、打打游戏、运动运动、复习复习功课、不把他当病人看!不要过多干预,自己感觉好才是真的好!  
  昨天做第二次化疗了用药是多帕非和顺铂,今天问医生放疗方案,医生说是什么3D-CRT适形放疗,这个我不懂。
  感觉好才是真的好  
真是太感谢你了!我妈妈二周前刚做了胸腺瘤手术,初步为B3+B2+A型,医生说是恶性的,网上又说五年存活率什么的,真是担心死我了,听你这么一说,原来这个病不算严重,我心里就舒服放心多了,现在我妈妈在等待二次切片结果,这样子距离手术结束已经二周了,也没有进行任何的放疗治疗,不知道会不会耽误治疗。
  我的父亲也是这个病,去年3月手术,但没有切除干净!之后放疗,化疗,目前情况还可以。就是经常感觉肩胛区疼痛,必须按时服用止痛药才行。现在一般的止疼药都已经不是很管用了。不知道有没有什么更好的办法来缓解疼痛?
  看到胸腺瘤病人及家属的交流,我感到很感动,我也是胸腺瘤病人的家属,对于病人及家属的思想斗争,我也很了解,心中也充满了幻想,这两天看到老公的精神不是很好,不由得担心,心里很难过,(我老公是去年做的手术,病例报告AB混合型,老公自己也不知道。)不由得来到这里来释放自己的心情,往我们的病人都好起来,老天保佑。
  胸腺瘤可治好嗎  
  我2005年就开始和胸腺瘤做斗争,其间经受了2次手术,2次微创,放疗化疗,人生的痛苦都经历过,最近又复发了。
  我做了氩氦刀,非常好,不需要开刀,痛苦小。但只有北京能做,价格也贵,但效果好。可以和我交流,大家互相帮助
  我也加入大家的行列````  我妈也是得了胸腺瘤```她是AB型```已经手术了```  医生说我妈是临穿表现为恶性,病理是良性的```  真搞不懂什么怎么区别```我妈手术基本切除了所有的瘤体,不过医生说瘤体包膜跟无名静脉管有点未切除,之前准备的人工管也没做,也就是应该并不是包绕着血管,只是有点膜,所以医生说术后大概一个月马上做放疗,我妈是在广州中山大学第一附属医院做的手术,当时是请了心脏科的专家教授做的~~~现在我妈还有重症肌无力,经过几天的吊针恢复,已经差不多可以出院了```一直在找一个可以交流我妈病的地方,希望大家多多交流~~~~~~~~~~~`
  大家好!  我爸也是胸腺瘤的患者,51岁,本周星期四已经在华西医院做了手术。我爸的是侵袭型的,已经侵袭到心包和膈神经,但是都被切掉了,手术基本上算成功。现在病理结果还没有出来。希望跟大家一起讨论以后的治疗方案。医生是叫后面做放化疗,我也是这样认为的,但是等放化疗之后还想吃点中药调理一下,有什么好的中医推荐吗?最好在四川,或者上海的。多谢了。
  我们可以一起建立一个QQ群或者msn群进行讨论怎样?
    刚知道我老公得了恶性胸腺瘤,天都塌了,很害怕,现在我要勇敢的面对。我老公是侵袭性AB型胸腺瘤伴重症肌无力,已经手术,手术后一个月发生肌无力呼吸危象,治疗好转,已于10月12日完成放疗治疗,总放射剂量为6000(Gy),想请教有经验的病友,下一步将如何治疗,像这样的情况是否需要在做化疗?胸腺瘤化疗一般使用什么药物?化疗对重症肌无力会产生什么影响?是否会使肌无力加重?谢谢!        
  我太太3月做了光動力刀手術要自費,效果蠻好的,之後化療再放療  b2四期真是晴天霹靂,我的天,她是那麼賢慧,也許是命運吧,只能面對,別無他法,要有信心
  我希望能把這個訊息告訴大家,光動力刀是用正中胸部開刀,然後用光照殺癌細胞,之後配合化療跟電療,這樣的效果是不錯的,記得有一次  她跟我說,東西沒法咬我一直不以為意,後來又說沒法爬樓梯,才發現  事肌無力症,當我太太要進手術房時,我禁不住哭了,他是那麼勇敢,為  了孩子,他說一定要撐過去,當從手術房推出來時,看到她就架在那邊  一動也不動,我的眼淚又流下了,為何會如此.
  同病相怜。我爸爸年前查出胸腺瘤,并手术摘除,是B2型的,恶性,已经扩散了。现在动完手术一月有余,身体恢复得不是很好,脸色发白、人消瘦,腰部还伴有疼痛。看了真不是滋味。手术以后还要进行放化疗,具体是放疗还是化疗,出院前医生没有确定。想起我爸的病,心情就异常沉重。我想问问你们,放疗和化疗各有什么副作用?我爸快60了,人本来就瘦,不知道能不能受得了。放疗和化疗一次各要多少钱?我爸是农民,能报的最多一半。过了元宵节就去复查做放化疗,想起来心里就很难受。
  要有信心  一定要堅強
  我的哥哥今年46岁,刚刚检查出胸腺瘤,大夫说太大没有办法做手术,请大家各位帮忙,怎样做能延长她的生命---
  胸腺瘤和胸腺癌有什么区别
  好久沒人來了
  我妈现在刚查出胸腺瘤,医生说片子上看起来是侵占性的,跟血管有粘连,基本是恶性的,开刀不可能,建议穿刺后进行化放疗。  穿刺检查是否有危害性呀。  放化疗是否病人很痛苦,有做过的朋友说下吗  现在也不知道该怎么办才好,医生说如果不治疗的话,只有半年的生存期
  光刀治療
  有没有中医是专门针对恶性胸腺瘤的啊,或者这里有没有病友找过专门看胸腺瘤的中医,好像看肿瘤的中医都是以癌症为主,恶性胸腺瘤和胸腺癌的病理是不一样的呀
  我不知道我胸腺癌是那个程度了,一大堆单子看不明白,唯一知道的就是病检上面写的那个恶性胸腺癌,反正手术切除了,化疗也做了,也没仔细问医生到底怎么样,问了也搞不明白,徒添伤心,反正医生怎么说我怎么做,听医生的总没错。我要告诉得了癌症的病友不要想太多,开开心心每一天,有的花那些经历去伤心,还不如开开心心每一天,生活嘛都是很美好的,心情好什么都好,不要让自己真闭上眼睛那一天才觉得自己浪费时间,虚度光阴。
  现在大家都怎么样了?我妈妈也刚刚诊出这个病,做完手术了,医生要求出院两周后放疗。我妈妈是B2型,中度恶性,包膜大致完成,部分区域浸润间质及周围脂肪组织。大家能给我一些经验或者意见吗?
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23:28:00    我妈现在刚查出胸腺瘤,医生说片子上看起来是侵占性的,跟血管有粘连,基本是恶性的,开刀不可能,建议穿刺后进行化放疗。    穿刺检查是否有危害性呀。    放化疗是否病人很痛苦,有做过的朋友说下吗    现在也不知道该怎么办才好,医生说如果不治疗的话,只有半年的生存期  -----------------------------  你好~请问你妈妈现在情况如何了?有没有做手术切除啊?我妈近期也穿刺活检出胸腺瘤是恶性的~~我现在天天哭,却要在我妈面前笑~~实在舍不得她这么受苦!我妈和你妈的情况很像,医生也是说不能手术~~
  我34岁,是在今年8月份发现的胸腺瘤,早期症状是1年半前就出现右肩后背疼痛,在我们县医院(醴陵湘东医院,号称达到省级医院水平,我呸!)检查说是什么颈椎突出压迫神经造成的,结果按摩、活血、针灸什么都来无法治好,实在没办法了去湘雅附二看,医生看了片子说我的颈椎没有任何问题建议我照CT。最后才发现是纵膈肿瘤——胸腺瘤。你们说以前的湘东医院的医生他们有没有责任,明明片子上颈椎没有突出,这帮无良医生硬说有突出,白白耽误我1年半的治疗时间。  
8月31号在湘雅附二做开胸切除手术(就是从胸口正中切开骨头),术后医生说切除的很干净,但置换了上腔静脉血管,并割除了部分右肺。病理分析为C型—胸腺癌,但没发现转移。医生要求在术后一月内必须做放化疗。9月12号出得院,在家疗养伤口。  
9月27号开始化疗,已进行1个疗程,反应比较大,恶心、呕吐、吃不下饭,并且白细胞下降厉害,现在还在打生白针。10月2号出院回家休养,准备2次化疗。  
期间也查了很多资料,说什么用中药能有根治的可能,反正我在网上看的都是很多假中医借机发肿瘤患者的保命财,骗子的主要借口就是中药是缓慢去根,要服多少多少疗程才能见效。有几个人认识真正的治癌症的好中医呢,或者说中医根本没办法治疗癌症?我是不知道,并且我也不想被人给骗去我的血汗钱。  
至于什么3年、5年、10年生存率,我去他妈的,看这个根本没有任何意义,你知道你是在之内还是之外?反正谁也无法确定我最终能活几年,医生只是说不复发就没事。管他呢,反正现在我还好好的。  
现在白细胞降得厉害,只有1800了,中性细胞更是可怜只有90(正常可是要到2000以上)。医生嘱咐我不要出门,不要感冒、发烧,所以只能呆在家里了。今天晚上不知什么原因突然腰椎疼痛无法入睡,只能上网打发时间了。想着明天早上再问主治医生原因吧。  
  报告一下,我也是胸腺瘤患者,3年前说是良性的,但复发了,刚做完手术与放疗。
  我今年12月份查出来胸腺瘤伴有胸腔积液胸口刺痛,肩膀也痛,后来掉了点盐水后疼痛感没有了,但是胸腺瘤还是存在的,1月份复查卵形2.6*2.2cm,医生建议手术,但是上海长海医院的医生建议微创说拿得干净的,而上海胸科医院的医生则建议开胸,我刚刚生完孩子3个月,有过手术经验的人能否给我指点迷津?我现在也很迷茫,开胸创伤大也不知自己的身体能否恢复,微创又怕拿不干净复发?怎么办?请有过胸腺瘤手术切除的人给点意见?还有开胸的话里面的钢丝固定胸骨的钢丝还要拿掉吗?拆线痛吗?刀疤深吗?我现在挣扎的是开胸呢还是微创?
  建议开胸,因为胸腺瘤其他都治疗不明感的,所以还是开胸看得清楚切得干净为好。
  这个帖怎么沉了?我父亲刚刚查出来这个病,还请大家指点
  我爸爸昨天刚刚查出。我好害怕。我爸才43岁。  
  貌似我是最小得病的。21岁。大三。不过我比较淡定、疼痛了三次、家里的医生没查出来、宁波医院诊断是良性。我得病比较初期,所以相对楼上的比较安全、医生都说我感觉敏感。11月中旬刚刚在上海华山医院胸腔镜手术。本来打算开胸的、但是后来主治医生会诊说微创了的。我爸妈比较紧张、所以请了若干医生、其实我状况还不错。目前伤口再愈合,整个人状态不错。其实还是建议澡发现早治疗、我是最初期的阶段、复发率只有0%―5%。之前认识的一个女孩17岁胸腺瘤已经外侵袭了、动手术无法完全切除的。我没有并发症、各方面很好。希望大家都可以身体健康思密达!  
  貌似我是最小得病的。21岁。大三。不过我比较淡定、疼痛了三次、家里的医生没查出来、宁波医院诊断是良性。我得病比较初期,所以相对楼上的比较安全、医生都说我感觉敏感。11月中旬刚刚在上海华山医院胸腔镜手术。本来打算开胸的、但是后来主治医生会诊说微创了的。我爸妈比较紧张、所以请了若干医生、其实我状况还不错。目前伤口再愈合,整个人状态不错。其实还是建议澡发现早治疗、我是最初期的阶段、复发率只有0%―5%。之前认识的一个女孩17岁胸腺瘤已经外侵袭了、动手术无法完全切除的。我没有并发症、各方面很好。希望大家都可以身体健康思密达!  
  我是胸腺瘤B2的患者,有侵润,手术3年整。这种病50岁发病,年龄小的发病比例很少。我去过北京、天津肿瘤医院。看病的经验是:发现马上手术,最好微创,受伤小,恢复快。劈胸手术视野好,但创伤大,恢复慢,生活质量急剧下降。术后可以放疗,但我拒绝,化疗没大作用。我现在因为咳嗽正在吃中药,每年打胸腺五肽两次,隔日打,15--20针。主要是吃好喝好,提高免疫力是最重要的,拒绝冷空气、拒绝雾霾,每天有个好心情,祝病友们早日康复!
  @raoduoduo
13:23:00  医生说瘤子太大,而且长的地方不好,手术有危险,就不能手术。这个星期三放疗就完了,然后拍片检查,我弟弟才18岁。  -----------------------------  请问一下你弟弟现在恢复的怎么样了,手术了吗?我侄女也查出这个病,她才17岁  
  @qsyxcn
09:08:00  大家好!   我爸也是胸腺瘤的患者,51岁,本周星期四已经在华西医院做了手术。我爸的是侵袭型的,已经侵袭到心包和膈神经,但是都被切掉了,手术基本上算成功。现在病理结果还没有出来。希望跟大家一起讨论以后的治疗方案。医生是叫后面做放化疗,我也是这样认为的,但是等放化疗之后还想吃点中药调理一下,有什么好的中医推荐吗?最好在四川,或者上海的。多谢了。  -----------------------------  请问你爸爸现在恢复的怎么样了  
  我老公是胸腺瘤,在肿瘤医院做了手术,说是侵犯肺和心包,大病理还没出来,不敢让他知道,每天都在煎熬
  现在胸腺瘤有救吗  
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首都医科大学附属复兴医院
胸腺瘤就在纵隔内,心脏大血管气管都在这里,建议一经发现还是尽早处理,以免心肺功能受损后加大手术难度
中山大学附属第三医院
根据2014年的指南,如果发现并高度怀疑胸腺瘤的话, 是建议手术治疗的!
广东省人民医院(广东省精神卫生研究所)
晚期胸腺瘤合并重症肌无力者需手术治疗,术后应注意预防术后重症肌无力危象的发生,及时发现重症肌无力危象先兆并积极进行救治。
山西省晋城市人民医院
可以基本肯定的说胸腺瘤如果是早期是建议切除的。
我们可以一起回顾一下NCCN2014版胸腺瘤指南,看看指南是什么建议:
2014版NCCN肿瘤学临床实践指南中关于胸腺瘤和胸腺癌部分是这样介绍的:
1、首次评估:
对纵膈肿瘤的首次评估,建议进行胸部增强CT;血清&-HCG;AFP;如果必要的话加做血常规,血小板;PET-CT可选;根据临床指征选择是否做肺功能检查;根据临床指征选择是否做胸部MRI,据此可确定是否为胸腺肿瘤。
2、初始治疗:
所有瘤患者都应该由具有胸腺瘤和胸腺癌经验的多学科团队来治疗。治疗的第一步就是评估肿瘤是否可切除。如果可切除,则切除,如不能切除,则组进行粗针活检或切开活检,注意活检时不应侵犯胸膜腔,活检之后进行下一步治疗。
3、可切除病灶的术后治疗:
根据病理评估结果,如果:
3.1切除后无残留肿瘤,无包膜侵犯,或胸腺癌,1期,建议术后两年内每6个月随访,CT评估,胸腺癌5年内每年随访,胸腺瘤10年内每年随访。如果胸腺癌或胸腺瘤存在包膜侵犯,2-3期,考虑术后放疗。
3.2切除之后镜下可见残留肿瘤,如果是胸腺瘤采取术后单纯放疗,如果是胸腺癌术后放疗+化疗。
3.3切除之后肉眼可见残留肿瘤,不管是胸腺癌和胸腺瘤都应采取放疗+化疗的治疗手段。
针对3镜下残留和肉眼残留肿瘤,建议都是两年内每六个月随访一次CT,胸腺癌五年内每年随访。胸腺瘤十年内每年随访。
4、局部晚期,晚期或复发的治疗:
4.1局部晚期建议化疗并重新进行手术评估,如果可以切除则切除原发灶和鼓励转移灶,考虑术后放疗。如果评估之后认为不可切除,则考虑放疗或放疗联合化疗。
4.2孤立单发转移瘤可采取火疗或手术,如果采取化疗,化疗之后要重新评估,与4.1局部晚期的评估和治疗相同,若果采取手术,术后考虑化疗或放疗。
4.3远处转移只能继续化疗。
5、重点来了,虽然指南没有说早期是否一定要切除,但是对手术的切除原则还是做了明确规定:
5.1手术切除前应由委员会认证的胸外科医生认真评估患者情况,局部晚期(不可切除)和手术切除&2期的病例应由多学科团队进行讨论和评估。
5.2如果根据临床和影像学特点高度怀疑为可切除胸腺瘤,则应避免手术活检。
5.3应该采用经胸膜腔的方法对可疑胸腺瘤进行活检。
5.4手术前,应对患者重症肌无力的表现和症状进行评估,应在手术前接受药物控制。
5.5手术的目的是行全胸腺切除术,及完全切除相邻或者不相邻的病灶。
5.6完整切除可能需要切除邻近结构,包括心包,膈神经,胸膜,肺,甚至大血管结构,行双侧膈神经切除术时应避免发生严重呼吸道疾病。
5.7胸腺切除术时,应检查胸膜表面有无转移。在部分病例中,为实现肿瘤的完整切除而切除胸膜转移灶是合适的。
5.8微创手术由于缺乏长期数据不被常规推荐。但是,如果能满足标准治疗下的所有肿瘤学目标,并且在专门的治疗中心由具有相关经验的外科医生来实施,可以考虑微创手术。
6、放射治疗原则:
6.1 放疗方面建议应由一个委员会认证的放射肿瘤学家进行。
6.2无法手术切除(或是肿瘤在诱导化疗时进展)或未完整切除的侵袭性胸腺瘤或胸腺癌患者应当予以放疗。
6.3放射肿瘤医生需要与外科医生沟通,复审手术结果并且帮助确定具有复发风险的目标靶区。同时还需与病理科医生共同探讨详细的组织病理学及疾病范围,例如包膜外侵犯和手术切缘。
6.4放疗缩略语和非小细胞肺癌放疗原则所列出的缩略语相似。见非小细胞肺癌 NCCN 指南。
6.5放射治疗的剂量和分割计划是根据放疗指证和手术全切除术后情况下制定的
6.6无法切除的病灶,放疗剂量为 60-70 Gy。
6.7作为辅助治疗,对于切缘清晰完整的,放疗剂量为 45-50 Gy,镜下切缘肿瘤残留的病灶,给与 54 Gy。对于术后有可见大体肿瘤残留的患者(类似不能手术切除的疾病),应给予 60Gy 或以上的总剂量 3, 4。常规分割剂量为每日 1.8-2.0Gy/次。
6.8大体肿瘤体积应包括任何肉眼可见的肿瘤。 术中应在肿瘤残留灶上标记金属夹以利于术后辅助放疗。
6.9 临床靶区( CTV)进行术后放射治疗应包括整个胸腺(局部切除术病例),手术夹,和任何残留病灶。 临床靶区应与胸外科
医生进行探讨。
6.10 广泛的选择性淋巴结照射(整个纵隔及双侧锁骨上淋巴结区)不被推荐,由于胸腺瘤不常见转移至区域淋巴结 5。
6.11计划靶区( PTV)应考虑目标运动和日常摆位误差。计划靶区定位应根据单个患者的运动,模拟技术(有无包含运动)。并且设定每日每间诊所的重复性。
6.2 强烈推荐基于 CT 的计划。 CT 扫描采取手臂抬高举过头顶的治疗体位。尽可能鼓励模拟靶区运动。 CT 扫描可在自然吸气,呼气结束时进行,在自然呼吸的时候,需要更复杂的技术支持,如 4-DCT,呼吸门控 CT,或者不进行自主呼吸控制。靶区运动控制参照非小细胞肺癌放疗原则。 见非小细胞肺癌 NCCN 指南。 不能手术切除情况下行静脉造影是有益的。
6.12辐射束应根据计划靶区的设定,确保给与靶区预定的高剂量,并尽可能减少相邻重要组织的辐射剂量。 前-后位和后-前位放疗,以前野权重大(胸腺组织位于前纵隔), 或组合楔形技术可以考虑。 传统使用的 2-D 技术会对正常组织产生更高的剂量。 肺,心脏和脊髓的剂量体积直方图在每个计划中均需要仔细审查。
6.13 放疗应使用三维适形技术以减少对周围正常组织的损伤(如心、肺、食道、脊髓)。逆向调强放疗( IMRT)可能进一步改善剂量分布和并降低周围正常组织辐射剂量。如果应用 IMRT 技术,应严格遵循 ASTRO/ACR IMRT 指南 6, 7。
6.14 有关正常组织剂量限制除了参照非小细胞肺癌 NCCN 指南,推荐对于所有正常组织使用更为保守的剂量限制。考虑到这部分患者年纪较轻,大部分具有较长的预计生存期,心脏总剂量应限制&30Gy。
7、胸腺恶性肿瘤化疗原则
7.1一线联合化疗方案:
CAP(胸腺瘤首选):
顺铂 50mg/m&sup2; iv d1
阿霉素 50mg/ m&sup2; iv d1
环磷酰胺 500 mg/m&sup2; iv d1
每三周循环一次
CAP+强的松:
顺铂 30mg/m&sup2; d1-3
阿霉素 20mg/ m&sup2;/d IV d1-3
环磷酰胺 500 mg/m&sup2; d1
强的松 100 mg/m&sup2; d1-5
每三周循环一次
顺铂 50mg/m&sup2; IV d1
阿霉素 40mg/ m&sup2; IV d1
长春新碱 0.6 mg/ m&sup2;IV d3
环磷酰胺 700 mg/m&sup2;IV d4
每三周循环一次
顺铂 60mg/m&sup2; IV d1
足叶乙甙 120mg/ m&sup2; IV d1-3
每三周循环一次
足叶乙甙 75mg/m&sup2; d1-4
异环磷酰胺 1.2g/ m&sup2;d1-4
顺铂 20mg/ m&sup2;d1-4
卡铂/紫杉醇(胸腺癌优先考虑)
卡铂 AUC 6
紫杉醇 225mg/ m&sup2;
每三周循环一次
7.2二线可选化疗方案:
异环磷酰胺
奥曲肽 (包括 LAR)+/-强的松
5-FU+亚叶酸钙
每三周循环一次
8.1修正 Mosaoka 胸腺瘤临床分期
Masaoka 分期,诊断标准:
I 期,肿瘤局限在胸腺内,肉眼及镜下均无包膜浸润
IIA 期,肿瘤镜下超出胸膜包膜
IIB 期,侵犯或大块紧邻周围脂肪组织,但未穿透纵膈胸膜
III 期,肿瘤侵犯邻近组织或器官,包括心包、肺及大血管
IIIA 期,肿瘤未侵犯大血管
IIIB 期,肿瘤侵犯大血管
IVA 期,肿瘤广泛侵犯胸膜和(或)心包
IVB 期,肿瘤扩散到远处器官
8.2TNM 分期
T,原发肿瘤:
TX, 原发肿瘤不能评估
T0 ,无原发肿瘤证据
T1 ,包膜完整
T2 ,肿瘤浸润包膜外结缔组织
T3 ,肿瘤浸润邻近组织器官,如心包、纵膈胸膜、胸壁、大血管及肺
T4 ,肿瘤广泛侵犯胸膜或心包
N ,区域淋巴结:
NX ,区域淋巴结不能评估
N0, 区域无淋巴结转移
N1, 前纵隔淋巴结转移
N2 ,除外前纵隔以外的其他胸腔内淋巴结转移
N3 ,前斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M ,远处转移
Mx, 远处转移不能评估
M0, 无远处转移
M1 ,远处转移
所有恶性胸腺肿瘤患者应该由肿瘤放疗科医师,外科医师,肿瘤内科医师,影像诊断科医师及肺科医师进行评估,在进行治疗前确定最佳计划。确定肿块是否可以通过手术切除至关重要,应该由一个委员会认证的胸外科医生做出这个决定。全胸腺切除和肿瘤的完整切除是治疗的金标准,并建议只要可能,绝大多数可切除肿瘤都应完整切除(见胸腺瘤和胸腺癌 NCCN 指南手术切除原则)行胸腺切除术时,胸膜表面应检查有无转移灶。为实现肿瘤的完整切除, 在部分患者中, 切除胸膜转移灶是合适的。空心针或切开活检被推荐用于局部晚期,不可切除的胸腺肿块。 因为无长期的关于复发和生存数据支持,所以微创手术
通常不建议使用。然而,如果能达到标准的肿瘤治疗目标(如前所述),并在专门的治疗中心由有经验的外科医生来进行手术,可以考虑微创手术。虽然有几个分期系统存在, Masaoka 分期系统是最被广泛接受的系统用于制定胸腺瘤和胸腺癌的治疗决策及判断预后。国际胸腺恶性肿瘤兴趣小组( ITMIG)建议使用 Masaoka-Koga 分期分类。 TNM 分期很少被普遍使用。 I 期到 III 期胸腺瘤患者的 5 年生存率大约为 85%,而 IV 期只有 65%。约有 50%的患者,死亡和胸腺瘤无直接关联。 约 20%患者的死亡与重症肌无力相关。
胸腺瘤通常发生在 40-70 岁的成年人,罕见发生于儿童或青少年。有些患者无症状,其他则表现为胸痛,咳嗽,或呼吸困难。 约 30%?50%的胸腺瘤患者伴有重症肌无力( 例如,依据既往史和/或测定血清抗乙酰胆碱受体抗体水平)。虽然胸腺瘤能够局部侵袭( 例如, 胸膜,肺),但转移至区域淋巴结或远处部位并不常见。手术( 例如,全胸腺切除和肿瘤的完整切除)被推荐于所有能够耐受手术的可切除胸腺瘤患者 。可切除的 I 期和 II 胸腺瘤患者, 10 年生存率非常好( 分别约 90%和 70%)。切除的完整性是后期转归的最重要预测因素。如果根据临床和影像学特征强烈提示胸腺瘤可切除(如,患者有重症肌无力和 CT 上肿块特征),则手术活检没有必要。在胸腺瘤活检中应避免经过胸膜的方法 。小样本活检(细针或空心针穿刺活检)并不能提示当前肿瘤是否存在侵袭性。 ITMIG( 国际胸腺恶性肿瘤兴趣小组)已建立关于报告切除标本的外科发现及病理结果的流程。任何手术前,怀疑有胸腺瘤的患者( 即使没有症状), 应进行血清抗乙酰胆碱受体抗体水平测定来确定他们是否有重症肌无力,以避免手术过程中出现呼吸衰竭。 重症肌无力的症状包括眼睑下垂,复视,流口水,上楼梯困难,声音嘶哑,和/或呼吸困难。 如果患者有重症肌无力,他们应该在手术切除前, 接受有重症肌无力治疗经验的神经病学专家的治疗。
胸腺瘤首先是会继续增长,后期可能压迫肺,心脏等。其次术前无法明确诊断。而且本身胸腺瘤也是有恶变的可能的。一般,发现即应安排手术治疗
沧州市中心医院
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