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恶性胸膜间皮瘤 新辅助化疗及术后不宜半胸放疗
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瑞士研究者Rolf A Stahel等报告的Ⅱ研究(SAKK 17 / 04)结果显示，新辅助化疗联合胸膜外全肺切除术后，恶性胸膜间皮瘤患者不宜选择半胸放疗作为常规治疗手段。(Lancet Oncol. 日在线版)术后半胸放射治疗已被用于治疗恶性胸膜间皮瘤，但尚无随机临床试验对其予以评估。该研究自瑞士、比利时和德国等国家的14家医院入组患者，旨在评估新辅助化疗联合胸膜外全肺切除术后采用大剂量半胸放疗对恶性胸膜间皮瘤患者的影响。入组标准：参与者均有恶性胸膜间皮瘤的病理学依据;肿瘤可切除;，TNM分期为T1~3N0~2M0;WHO体能状况评分为0~1分;年龄18~70岁。第一部分试验，给予患者三个周期的新辅助化疗(予以顺铂75 mg/m2，培美曲塞500 mg/m2，每3周一次)以及胸膜全肺切除术，该部分患者的终点事件是肿瘤的完全切除(R0~1)。在第二部分试验中，肿瘤完全切除的患者被按照1︰1的比例随机分配，分别接受或不接受大剂量放疗。放射治疗的范围包含半胸腔、开胸手术通道、纵隔淋巴结(对于纵隔淋巴结阳性者)，并且对于易局部复发的高危人群提高放射剂量。区分高危人群的标准包括：组织学(肉瘤/上皮样或混合)，纵隔淋巴结转移(N0~1 vs N2)，T分期(T1~2 vs T3)。第二部分试验的研究终点为针对意向治疗人群开展的局部无复发生存期。该临床试验已在ClinicalTrials.gov上注册，注册号为NCT。结果显示，从日至日，共有151例患者接受了新辅助化疗，其中113例(75%)接受了胸膜外全肺切除术。中位随访时间为54.2个月(四分位间距为32~66个月)。151例患者中，52例患者出现了化疗相关的不良反应，最常见的3~4级不良反应包括白细胞减少(21例，占14%)、贫血(11例，占7%)、恶心/呕吐(8例，占5%)。113例接受胸膜外全肺切除术的患者中，达到肿瘤大体完全切除的有96例(64%)。第二部分研究共纳入54例患者，每组27例。患者退出试验主要原因是患者拒绝(20例)和(或)不符合试验要求(10例)。27例患者中完成放疗的有25例，中位放疗总剂量为55.9 Gy(四分位间距为46.8~56.0 Gy)。评估中位局部无复发生存期，无放疗组患者为7.6个月(95%CI 4.5~10.7个月)，放疗组的为9.4个月(95%CI 6.5~11.9个月)。27例接受放疗的患者中，最常见的3级及以上放疗相关不良反应包括：恶心/呕吐(3例，占11%)、食管炎(2例，占3%)、肺炎(2例，占3%;其中1例死亡)。对照组无可观察到的不良反应事件。(编译 马京杭 审校 李鹤成)
　　　　　　恶性胸膜间皮瘤 难诊断高致死
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来源：搜狐健康
　　恶性胸膜间皮瘤是一种少见的肺胸膜癌症，患了这种疾病的病人常常出现胸背部疼痛、呼吸困难及剧烈咳嗽等症状，严重影响患者生活质量和生存状态。
　　由于其主要致病原因直接或间接与石棉接触有关，随着近年石棉工业的发展和石棉产品广泛应用为非工业用途的隔音绝热材料，致使发病率大有上升趋势。
比如，一次装修翻新的过程中要拆除陈旧的板，埋藏之内的管路绝热、隔音材料难免有一些石棉制品，当这些石棉材料和产品被拆修、切割、重塑时，会有细小的石棉纤维飘散在空气中，这些细小的纤维释放以后浮游于空气中，人体一旦吸入，石棉纤维便可多年积聚在人体内，导致胸膜间皮瘤。
　　上海市肺部肿瘤临床医学中心首席专家廖美琳教授介绍说，胸膜间皮瘤的临床表现多样，潜伏期可能长达20到40年之久，大多数病人在40-70岁之间出现明显症状，男性多于女性。早期病人通常无症状或仅表现为运动后气促，因此患者并未引起重视而错过了诊断和治疗的时间。而随着病变进展逐步出现咳嗽、憋气、胸痛等，患者方才前往医院就诊，此时约有75%的间皮瘤患者经诊断已是非常晚的3或4期，而且多数患者不适用手术或放疗。此外，由于恶性胸膜间皮瘤临床表现多样，缺乏特征性，同结核性胸膜炎、胸膜转移伴不易鉴别，故早期诊断较困难,误诊/漏诊率高。之前很长一段时间，对于恶性胸膜间皮瘤的治疗一直没有突破，直到2004年力比泰的出现并于2005年在中国上市才给患者带来新的希望。　　
　　多靶点化疗 阻断癌细胞生存之路
　　目前全球范围内，力比泰是唯一被批准用于治疗不能手术的恶性胸膜间皮瘤的标准化疗药物，是全球癌症治疗史上具有创新意义的产品，被全球医学界誉为“难治性肿瘤的新突破”。
　　广东省人民医院副院长、广东省肺癌研究所所长吴一龙教授谈到，使用力比泰进行化疗简单方便，每次只需滴注10分钟就能够通过阻断癌细胞代谢的三种关键酶的独特机制，从而干扰癌细胞复制进一步促进肿瘤细胞凋亡。这个治疗方案是三靶点在发挥协同抑制的作用，优于过去单靶点的治疗方案。同时，通过补充叶酸和维生素又能有效地控制毒副反应，增强患者的耐受性。临床上，有部分患者无需住院，遵医嘱按照处方和疗程在门诊进行滴注即可。
　　临床上，曾经有患者在采用了力比泰的化疗方案后没有出现大家常说的掉发、呕吐等反应，他反而担心是不是药物对他不起效。但实际情况是，力比泰缓解了他的一些不适症状，但因为药物毒性低所以没有造成明显的副反应。国内外临床研究中诸多数据也都支持力比泰优越的安全性。
　　至2008年底为止，力比泰已经在全球92个国家和地区成功上市。全球范围内，已经有5千余名患者参与了力比泰相关的III期临床试验，近28万患者接受了力比泰的治疗，它的疗效和安全性已经得到了大家的一致认可。迄今为止所有国内外关于培美曲塞疗效和安全性的数据只支持力比泰。
　　力比泰（注射用培美曲塞）于2005年正式在国内上市之时是沿用欧美剂量标准500毫克的包装，而由于中国患者体表面积较欧美人小，礼来公司针对中国市场情况，特别推出了100毫克的小包装，从而更好的满足中国肿瘤患者的需求，使得中国的医生和患者在临床用药剂量选择上有更多灵活性。
(责任编辑：刘娟)[]
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|&&&&</span　　记录父亲患病的治疗经历，同时给大家提供参考。希望有相似治疗经历的病友提出宝贵建议！　　爸爸平时身体一向很好，在2010年10月发现左胸间隔性轻微疼痛时，没有重视。一直拖到2011年1月，疼痛逐渐加重，不能左侧卧位，而且晚上也不能休息，才在左胸上发现了一肿块。到医院打CT显示左胸第九肋骨上有一约4*6cm占位性病变。后来到四川肿瘤医院找专家看，先做了穿刺，报告显示为癌细胞退变。医生就说不能动手术，建议放疗+化疗，于是就先做了15次伽马刀，但事实证明放疗对病情根本没什么效果（后来才知道完全被医生给骗了）。。。肿瘤一直都在持续长大，后来多方打听才知道胸壁肿瘤对一般的放化疗都不是很敏感，而且左胸上也是可以做手术的。。。　　日，又找亲威联系到重医熟人，在重医进行了一系列检查：CT、化验、彩超、CET全身骨扫描。。。判断应该还没有转移，于是决定做手术把肿瘤切了。。。　　3月7号，手术还算比较顺利，切下了左胸第9肋骨和已经被累及的第10肋骨部份。。。　　3月15日，拿到活检病理结果：恶性间皮瘤！！！当时心里就一个字：痛！　　后来咨询肿瘤科的医生，因为我们之前已经放疗过了，现在后续治疗只能用化疗。医生给的方案是：培美+顺铂，化疗4-6次。我在网上也查阅了相关信息，目前这个方案是对恶性间皮瘤的一线方案，但是培美曲塞实在是太昂贵，光单药医院报价一个疗程就要1.4W，再加顺铂和其它费用，一个疗程下来就要差不多要1.8W。这个数字对于一个普通家庭而言实在是有点太过沉重。　　请问大家，针对这个恶性间皮瘤，还有没有其它的治疗方案？中医的偏方？在此感谢了！
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　　个人求医总结：　　1.有病要早检查早治疗不能一拖再拖，这样会使病情更加严重。　　2.无论何时要保持一个冷静的心来思考问题，多做咨询，不能盲目决定。　　3.医生的话不能全信，伽马刀就是盲目相信医生话，又冤枉花钱，又拖延了治疗时间。
　　真的没有其它办法了吗？到处问了一下，只问到华西有培美曲塞，但价格老高，进口0.5g的要1.2W多，国产0.2g的都要3000多一支，不知道有网友知道成都哪里还有培美曲塞卖的啊！价格会便宜一些的？谢谢大家了!!!
　　晕，2楼哪去了呢？
　　我是最初诊断为腹膜恶性间皮瘤的。最近CT也报两下肺结节，肺下胸膜间质性改变。我是弥漫性的，手术打开又合上。没用过力比泰，也是因为经济问题。用过顺铂、卡铂。目前主要是免疫治疗：每周一次香菇多糖2毫克、静脉滴注，每天肌注胸腺五肽1毫克，再加上云芝胞内糖肽和金水宝等胶囊口服。这些药公费可以报。目前还可以，已经和恶性间皮瘤和谐共存18年多了。希望你爸爸能尽快好起来！
　　个人建议西医的同时不要忘了中医，化疗对身体的伤害是很大的，中医固本，要尽早。
　　也是癌症病人和kathylin215谢谢你们！今天下午本来打算去四川省肿瘤医院咨询一下的，结果去了门诊居然关门了（星期六下午和星期天都休息）。看来还是得去华西咨询一下了。不知道成都还有哪家医院对治疗这种恶性间皮瘤比较有经验一点的，有知道的麻烦告诉一下，感谢了！
　　对了，爸爸做完手术后，腹部比起原来要鼓起来一些了，都过了半个月了还是一样的鼓，但他又没有感觉到肚皮有什么不适，不知道是不是因为手术后输了几天液体的原因。请问输液输多了会导致肚皮鼓吗?
　　手术后活动少了，肚子会鼓；间皮瘤侵入到腹膜，会引起腹水，也会鼓。做个B超就可以知道了，到了腹膜，其主要特征就是顽固性腹水。
　　不知你爸爸从事的工作是否接触石棉粉尘？这个病，恶性间皮瘤，是职业病的一种。若经鉴定后，可按工伤评残，一般2-4级。治疗上自己会少花不少钱。
　　To:也是癌症病人
非常谢谢你！我倒希望肚皮鼓是因为手术后冲膀胱引起的，可千万不是要入侵到腹膜了！！！爸爸可能以前年轻的时候接触过石棉，但那都是好早以前的事情了，而且也是工地上，就算是工作引起的，现在也不知道找谁了！只能自认了！
　　是的，这种石棉引起的职业性肿瘤，国家鉴定要求是潜伏期在15年以上，连续工作1年以上。对于你爸爸应该是好早以前的事情了。但是我国职业病鉴定是相当困难的。目前你爸爸要心态保持平常、开朗，能念念心经、佛号就更好了。看来你是个孝子。
　　To:也是癌症病人
谢谢你的一直关注，目前正在考虑的还是化疗方案，今天跟天涯上的 crazylikebo 网友联系了，他的父亲在肺腺癌的时候也用过培美曲塞，我想通过他朋友的关系购买培美曲塞，能比医院的价格低不少，这样就能减轻一些家庭经济的压力了。
　　目前家父闲时正在学习中里巴人的《求医不如求已》，希望能对这个病起到辅助作用。
　　To:也是癌症病人
非常谢谢你！能告诉我一下你觉得对该病相对有效一点的其它方法吗？谢谢！
　　我听说力比泰有进口、印度和国产的。好像印度的最便宜。
　　To:xiaochen_1
印度的最便宜啊？不知道哪里才买得到哦！
　　注意假药，千万不要买假货！不然是否有效都不知道。我以前用过顺铂、卡铂，反应太大；现在以免疫增强为主，辅以中药汤剂，改善症状，提高生活质量。不求治愈，仅仅与癌症和谐共存即可。
　　嗯，是啊，保持好心情，增强自己抵抗力才是关键！
　　父亲目前已进行培美+顺铂化疗第三天，除了有点便秘外，还有些不想吃东西，暂目前还没有发现其它副作用！但听有的病人说，化疗结束后一周内会发高烧，是真的吗？
　　成都地区，如果有需要用到培美曲塞化疗药的，可以到一环路西二段的四川大药房购买，200mg江苏豪森的普来乐，只需要2000多一支，提供正规发票，我就是在那里买到的这个药。
　　一次用几支0.2g的？我在网上看报价1200元一支，11年3月报价。http://detail./seller/offerdetail/7314966.html　　不知是否真假。
　　一个疗程4支（800mg）,网上的这个价格可能是出厂价，但是，一般这种价格不能出具发票，所以也不知道真假，拿不准，只有多花点钱，求个心安！
　　謝謝！祝你父親早日康復。等你的好消息。我一直沒敢試用這個化療藥。
　　找了很久,才这到这个贴子,得这个病的比例很低,然而却让我们遇上了.
　　我们用利比泰一次是五支,一支2350元.
也是癌症病人
能常来,有很多问题要请教,另外我也会把我们的治疗过程及康复用药告知大家.
　　我父亲做了第3个疗程后，身体就沉受不住了，不敢再进行下一疗程，目前已发现胆管堵塞，现在全身发黄，也不敢再进行手术，在当地找了中医吃了几副中药也不见一点好转，谁知道有好的方法治疗胆管堵塞的吗？真希望父亲能一直撑下去。。。
　　楼主, 网上很多专家都认为利加顺铂是治疗该病的一线用药,但是在实际中　　　　该种方案的副反应会让病人承受不了,我们是在第三个疗程时把顺铂换为卡铂,病　　　　人的反应小了很多,一般能受重,疗效也不错.
　　楼主，你父亲的情况问一下大夫,是否可进行微创穿刺置管引流术（PTCD），
　　今天去找了一个老中医，针对父亲目前的身体状况开了一些药，希望能有效吧！
　　今天去找了一个老中医，针对父亲目前的身体状况开了一些药，希望能有效吧！
　　专家们说，象我这样的，活一天都是胜利。也只好这样对付着活吧！　　治疗上，目前免疫用药是：每周三次基泰（国产胸腺肽a1）、一次静脉香菇多糖，每周看一次中医（汤药）；还有这一周口服华蟾素注射液（每日三次，每次5毫升），下一周就改服汉防己甲素片（因肺部结节。每日三次，每次40毫克），隔周轮换；其它还有云芝胞内醣肽胶囊、金水宝胶囊、善存维生素片；以及胆宁片（胆结石）、保列治、舍尼通（前列腺增生）。吃的药真不少，不吃不放心，吃了也不知有没有用！自我安慰吧！对了，中药是每周对症开得。化疗方面一直关注力比泰的疗效，或者其它的新疗法，目前一直没用，因为我输血得丙肝，厉害的化疗，肝脏受不了。
　　38楼老哥,你是我们这类疾病抗癌的楷模，给了我们治病的信心和力量，在很多贴子里都见过您，你善良、热心，佩服您，愿上天保佑您。　　 　　
很多同类病的人都有自已的群，在群里交流很方便，我找了很长时间，也没有找到自已适合的群。我有一个想法，想请38楼的大哥开一个群，我觉得您有这个资历和能力，你看行吗？给我留言，盼。。。。我的QQ号
　　我哥哥也是胸膜恶性间皮瘤，现在是第二个疗程的化疗，用的就是力比泰和顺铂，也不知有没有效果，38楼大哥请您一定要密切关注我们，您现在是我们的精神支柱啊，请把您的这些年治疗经历都传授给我们，感激不尽谢谢　　　　
　　18年！很惊人的数字，我又看见希望了，自从被医生的话打倒以后我就没有振作起来过，谢谢你
38楼大哥你又给了我们力量了
　　可以的话，加我QQ9761462谢谢　　也祝楼主的爸爸一切都安好!!
　　45楼小兄弟,加入群要先自已先申请加入,这边才能把你加进来.欢迎你来!
　　问侯楼主的爸爸,也不知最近如何?
　　来看看楼主，怎么好久没有音信，很是担心
　　我刚陪做完第一次化疗回来，他用的是培美曲塞加顺铂腹腔灌注。培美曲塞和力比泰哪种效果好？
　　看到38楼大哥的贴，让我看到了希望，谢谢你的贴。请问吃些什么可以增强免疫力，降低化疗的副作用？
　　谢谢大家的关心，非常感谢大家！　　
正所谓“父要走，子难留”，我父亲已于8月11日逝世了。回顾父亲从检查出此病属于肿瘤到最后离去，时间紧紧只有7个多月，期间曾到过德昌县医院、四川省肿瘤医院、解放军第四五二医院、四川石油总医院、成都军区总医院、重庆医科大学附属第一医院、成都市第一人民医院等。现就父亲的医治经历总结一点亲身体会，希望能给不幸患有此病的朋友一点帮助。　　 发现身体异常时，早检查、早治疗。肿瘤刚开始的时侯，一般都不明原因，不是很疼痛，但千万不能忽视，并且越是平时身体好的人，越应该更加重视。我父亲就是刚开始就是没有重视，拖了好一段时间，后来去德昌县医院做的检查，结果那时侯已经都长到5cm左右了。　　 保持冷静，切勿心急，多问，多咨询，不能盲目相信医生。现在的医生存在很多医德医风败坏，昧着良心挣黑心钱的。他们挂着“砖家”“叫兽”的名号，视人命如草芥。很不幸，我父亲就遇到了这样一位“叫兽”，四川省肿瘤医院内科主任医师——曾令源（/index.aspx?id=3723）。当我父亲在CT检查出肿瘤已经有5cm大小时，我们急急忙忙从德昌赶到成都，本来是打算到华西的，但华西没人熟人，而且人气爆满，怕一时半会儿也排不到队，于是想到四川省肿瘤医院。当穿刺结果出来后，病理报告上说：癌细胞退变，建议活检。当时我怕父亲知道结果受不了，我就让他在楼下等，我去拿的报告。我还清楚记得当时与他的对话，我：曾医生，我父亲的病情况严重吗？曾：有点严重。我：那需要怎样治疗呢？能动手术吗？曾：动手术有点复杂很麻烦，而且会有生命危险，如果要动手术的话也要到上海、北京那些大医院去做。我：那怎么办呢？还有其它治疗办法吗？曾：建议做放疗+化疗。我：治疗能有效吗？治了能活多久呢？曾：一般来说做了效果是有的，活多久，这个不好说，因人而异，你等一下，我问一下这个部位可以不可以做伽马刀。于是他就跟解放军四五二医院伽马刀的唐春果主任通了电话。曾：我问了四五二医院的唐主任，这个部位可以做，费用大概是2万多。我：谢谢曾医生。曾：你赶紧去找唐主任吧，让他给你会诊一下，你时间要抓紧一点，时间拖得越久越严重，我们医院的床位紧张，费用也要贵得多。。。。。。　　 现在想来当时真是傻得太天真。。。。。。后来才知道，肿瘤一定要知道确切的病理结果，要知道是属于什么肿瘤，才能对症下药。而且手术也就在成都也是可以做的，比如成都军区总医院就可以。。。。。。　　 选择放疗需慎重，能手术最好手术。其实很多肿瘤对放疗都不敏感，当然间皮瘤也在此列。父亲在做伽马刀放疗时，只有前两次有点点感觉，后来的13次都没起什么效果，所以就因为做了15次的伽马刀，又担误了一个多月的宝贵时间，并且放疗对身体的副作用也不像宣传的那样少，感觉就只是比化疗好一点点，也只是那么一点点。所以具备手术条件的，最好尽早动手术，不要一拖再拖错失最佳治疗时间。　　 选择化疗需慎重，增强身体体质最重要。根据医学上来讲化疗会延长生存时间，但经历父亲的这件事情后，我觉得，化疗不一定能延长生存时间，也可能加快生命的结束。化疗对身体的伤害实在太大，一般人都消受不起。个人觉得只化疗二个疗程是比较理想的治疗。①一般正常人的身体在经历2个疗程后，身体损伤都会很大，如果再进行第3次化疗很可能直接摧毁身体的最后一道防线，从而引起并发症，我父亲就是如此，前2个疗程做了下来身体都很正常，但却就是在第3次化疗上打倒了，并引起了胆道梗塞，最终却是败在并发症上边。②癌细胞有耐药的特性，用得越多，效果越差，如果2次对它都不起作用，那么就不必再偿试了。其实身体本身才是治疗癌症最好的良药，可以用中药调理好身体，保持良好的饮食习惯，多吃具有抗癌的瓜果蔬菜，可以让生命更加延长。　　 要对自己有信心，内心信念不能倒。任何时间都不能轻言放弃，要保持良好的心态，个人压力不能大，随时保持轻松愉悦的心情，比吃药打针都管用。信心就是内心的一道标竿，如果一旦倒掉，那么距离结束就已经不会太远了。所以无论何时何地，都一定要对自己有信心。。。。。　　　　以上总结属个人亲身经历有感而发，朋友们需依据自身状况以作参考。希望不幸患有此病的朋友都能最终战胜病魔，重新站起来。　　同时在此感谢，这一路来给予我父亲关心、帮助的亲人朋友，祝愿你们一切都好！　　
　　很痛很痛....太快了,怎么会这样....　　　　
逝者安息,生者坚强　　　　
谢谢楼主给大家的建议
　　回复斜阳=====培和利是一种药.
　　最不愿看见的看见了，真是太快了，对我们又是一个打击！　　愿叔叔安息！请楼主多保重身体！谢谢给予的治疗总结
　　面对癌症心态很重要。我父亲刚开始的时候心态很好，那是因为我母亲在2002年的时候得了弯曲肠癌中期，在重庆医科大学附属第一医院做的手术，做了手术后，没有做过放疗、化疗、生物治疗等，也没有吃其它治癌的药物，平时就用百花蛇舌草、半枝莲泡水喝，直到现在都一直正常，这不得不说是一个奇迹。（因为我母亲读书少，不识字，我们大家也一直没有告诉她实情，她一直很简单的以为就是肠子发炎，手术剪了一段，所以心态特别好。）但后来，父亲出入的医院越多，对自身病例的了解越多，特别是在化疗的那段时间，医院肿瘤科平均下来，基本上每天都要送1-2人走，或许那时心里就埋下了阴影，一直到最后他内心的绝望。这也就是心态重要性的案例。希望大家都能保持平常心的好心态，在与病魔斗争的这场战役里，取得最终胜利！
　　确实的，对于病人来讲，心态比药物更重要，药物是医生开的，心态是自己调整的。佛教是修心的，学学佛教的智慧和他的生死观，对病人很有益。从95年皈依佛门以后，心情安定不少。既然死既是生，何惧死呢！
　　楼主父亲安息!愿楼主节哀!......
　　百花蛇舌草、半枝莲 又一次看见这两味中药，在307医院看病的时候认识一位阿姨，几年前得了乳腺癌切除一边，后也是什么都没做，就天天用百花蛇舌草、半枝莲泡水喝，到今年已经快十年了，一点问题也没有！当时还没怎么太在意，也不敢乱用中药，就当听听而已，今天又听到楼主再次提起，决定向中医请教看看
　　怎么这么快啊，楼主节哀。　　在陪我妈做picc管的时候，前面那个病人刚查出来就是这个病，他的身体很强壮，面色红润，完全看不出是病人。　　听他老婆说，他们做了十年的白吉馍，不知道这病是不是和烧煤有关系。
　　想寻找治疗间皮瘤有经验的病人或家属, 请联系我,QQ号:
　　前两日父亲在医院检查出胸膜结节，怀疑是间皮瘤现在还不能确诊。需要去沈阳。请问有什么积极地提前应对的措施么？
朋友们，我姑姑前天检查到现在确诊为恶性间皮瘤，她今天知道了，还没到40岁，有个女儿在还在上高中，还离异了。我真怕她坚持不了，想找点什么安慰她，却不知从何说起！　　
　　我老公也是胸膜间皮瘤二期，化疗10次，谁能提功身边治疗的成功案例及联系方式以便交流？我信箱　　
　　好久没来天涯了，回来再看到以前和父亲并肩和病魔斗争时的记录，各位网友的关心以及祝福，内心充满了感慨。希望不幸患病的朋友都能战胜病魔，早日康复！
　　@11-08-16 21:26:00　　面对癌症心态很重要。我父亲刚开始的时候心态很好，那是因为我母亲在2002年的时候得了弯曲肠癌中期，在重庆医科大学附属第一医院做的手术，做了手术后，没有做过放疗、化疗、生物治疗等，也没有吃其它治癌的药物，平时就用百花蛇舌草、半枝莲泡水喝，直到现在都一直正常，这不得不说是一个奇迹。（因为我母亲读书少，不识字，我们大家也一直没有告诉她实情，她一直很简单的以为就是肠子发炎，手术剪了一段，所以心态特别好。......　　-----------------------------　　兄弟，百花蛇舌草、半枝莲泡水喝真的有效吗？现在情况怎么样了？见到了请回复好吗？
　　这个帖子很重要，不要沉，顶上去，也希望病友们分享治疗经验
　　我母亲在上周去医院检查，大夫高度怀疑是胸膜间皮瘤晚期，当我上网查了这个病之后，真的，整个人都是懵的，我现在只想知道各位朋友，家里有过类似情况的，有过什么好办法可以维持或者缓解这个病的吗，还有就是我想知道北京和沈阳哪家医院在这种病方面比较权威，比较准成。谢谢了。有关于这个的群，也希望能加我下好吗，我QQ
　　@也是癌症病人
17:49:00　　我是最初诊断为腹膜恶性间皮瘤的。最近CT也报两下肺结节，肺下胸膜间质性改变。我是弥漫性的，手术打开又合上。没用过力比泰，也是因为经济问题。用过顺铂、卡铂。目前主要是免疫治疗：每周一次香菇多糖2毫克、静脉滴注，每天肌注胸腺五肽1毫克，再加上云芝胞内糖肽和金水宝等胶囊口服。这些药公费可以报。目前还可以，已经和恶性间皮瘤和谐共存18年多了。希望你爸爸能尽快好起来！　　-----------------------------　　您好，我父亲也是恶性胸膜间皮瘤，想了解一下您是怎么治疗的
<span class="count" title="
请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)&当前位置：&&&&&&
应对胸膜间皮瘤
——困难与希望同在
&&&&&&&&&&
　　有一种恶性肿瘤，全球每年发病在1.5万例以下，其发病主要与接触石棉有关，
潜伏期通常在20~40年，大多数患者到疾病晚期才被发现，而此时患者的中位生存
期只有4~9个月，肿瘤专家面对它无不感到十分棘手——它就是恶性胸膜间皮瘤。
近日，在礼来公司于成都举办的“全国胸膜间皮瘤论坛”中，国内近百名肿瘤专
家首次就恶性胸膜间皮瘤的诊治难点问题和最新治疗方案进行了学术探讨。通过
对大会和有关专家的采访，记者了解到，恶性胸膜间皮瘤的治疗之难，在于手术
和传统化疗对该病疗效甚微，而一种具有三靶点作用机制的新的化疗药物培美曲
塞二钠（Pemefrexed disodium,Alimta），为该病的治疗带来了希望。
　剥茧抽丝——诊治方法多难度大
　　恶性胸膜间皮瘤对许多人来说非常陌生：它是一种什么样的疾病？是什么原
因导致了它的发生？是否可以预防它的发生？治疗效果怎样……针对这些问题，
在本次论坛中，上海市胸科医院廖美琳教授从病因到诊断治疗，对恶性胸膜间皮
瘤进行了论述与分析。
　　■接触石棉为主要病因
　　“恶性胸膜间皮瘤来源于胸膜间皮细胞，是一种较少见的进展性胸部恶性肿
瘤。”廖美琳教授在点明了恶性胸膜间皮瘤的性质后接着对本病的发病和病因作
　　恶性胸膜间皮瘤占整个胸膜肿瘤的5%，占全部癌症的0.02%~0.4%，其国外发
病率为0.07%~0.11%，国内的发病率为0.04%。
　　在美国目前每年该病的新发病例为例；西欧每年发病约在5000例；
澳大利亚自1981年以来，发病率逐年上升，男性百万人口中有59.8人发病，女性
百万人口中有10.9人发病，为全世界报道该病发病率最高的国家。
　　恶性胸膜间皮瘤的主要致病因素为石棉接触。有研究表明，青石棉的致癌能
力10倍于铁石棉，而铁石棉的致癌能力10倍于温石棉。但并非只有与石棉直接接
触才会患恶性胸膜间皮瘤，有报告显示，通过触摸工作人员的工作服间接接触到
石棉的人，也会发生恶性胸膜间皮瘤。此外，有20%该病患者的发病可能与接触
沸石、玻璃纤维、辐射、SV40病毒、二氧化钍以及家族遗传（常染色体显性遗传
　　石棉对人体的危害在工业化发达国家已日益受到重视。美国自1971年起开始
禁止工作场所使用石棉，因此目前美国已过了该病发生的顶峰期。欧洲的相关禁
令晚于美国，估计欧洲该病的发生高峰在2020年。国内对石棉暴露的危害性认识
稍迟，估计该病发病的高峰还未到来。
　　■多数患者确诊时已至晚期
　　廖美琳教授指出，几乎所有的患者在被诊断为胸膜间皮瘤时，就已经具有一
些癌症症状，通常表现为严重疼痛、呼吸困难、体重减轻和疲乏，95%的患者会出
现胸腔积液。需要强调的是恶性胸膜间皮瘤最严重的症状是疼痛，这是由于许多
神经末梢位于胸膜中，肿瘤生长对神经末梢的刺激，使患者的疼痛达到难以置信
的程度。此外，由于肿瘤挤压或压迫肺，限制膈肌动度，使患者不能正常呼吸。
该病其它的症状包括咳嗽、声嘶、发热、盗汗、呼吸音降低或消失、单侧胸腔呈
“冰冻胸”状，胸廓运动受限。
　　■缺乏特异性诊断标准
　　“恶性胸膜间皮瘤的临床表现无典型特征，与结核性胸膜炎、肺癌胸膜转移
伴胸腔积液在临床表现、影像学特点和胸腔积液性质上有较多的相同之处，故容
易把胸膜间皮瘤误诊为结核性胸膜炎、肺癌胸膜转移。对此应特别注意！”廖美
琳教授强调。
　　恶性胸膜间皮瘤的诊断方法主要有影像学、胸水涂片、细胞学检查以及胸膜
活检和胸腔镜检查等。典型的X线表现为胸内侧弥漫性不规则胸膜增厚和突向胸
膜腔内的多发结节，呈波浪状（如果这种结节不存在于肺内而只广泛存在于胸膜，
更应提高警惕）。人体标本可见病变常发生于壁层胸膜或膈胸膜，呈弥漫性生长，
使胸膜增厚，形成多发生融合结节或肿块；因肿瘤生长可使胸膜腔消失，常见坏
死和出血。光镜下瘤细胞极似腺癌，排列成乳头状、索条状、腺样结构。此外，
免疫组化检测在恶性胸膜间皮瘤的诊断中具有重要地位。
　　依照病理分型，恶性胸膜间皮瘤分为上皮样型——占50%~60%。常见有管状乳
头状、腺瘤样和实性片状变型；肉瘤样型——占7%~10%；混合型——包含上皮样
和肉瘤样型两种成分。
　　■多种疗法并举
　　目前，治疗恶性胸膜间皮瘤的方法包括手术、放疗、化疗以及多学科联合治
疗等。廖美琳教授对其一一进行了介绍。
　　以手术切除恶性胸膜间皮瘤来达到治愈该病的可能性很小，仅仅适用于早期
患者。而恶性胸膜间皮瘤的早期发现、诊断非常困难，等到发现该病时患者常常
已超过可完全性手术切除的适应范围。手术的目的是缓解症状、减少瘤负荷，手
术常因病变范围极为广泛而涉及胸顶、肺尖、纵隔、胁肋及横膈，有时还会侵及
腹腔。目前，还没有用胸腔镜胸膜切除（或剥脱）术整个剥除切清胸膜的报道，
该手术患者的胸膜外全肺切除术是自胸膜外将胸膜连同肿瘤整块切除，包括一侧
全肺、心包和膈肌。
　　放疗是患者手术后的辅助疗法，以缩小肿瘤体积，预防胸腔穿刺活检、胸腔
镜术后和手术伤口种植性播散。但由于病变范围广泛，肿瘤周围被肺组织包围，
导致化疗十分困难。
　　化疗主要应用于无手术条件的患者，是目前治疗恶性胸膜间皮瘤的最常用手
段。但大多数化疗药对该病的缓解率低于20%。目前，培美曲塞二钠+顺铂方案，
在恶性胸膜间皮瘤的治疗上具有明显优势。
　　恶性胸膜间皮瘤的多学科治疗包括手术、化疗、放疗联合免疫、基因治疗及
光动力疗法。
　　有报告指出，14例用甲基苄肼联合放疗者的中位生存期为10.9个月；33例应
用环磷酰胺联合放疗者的中位生存期为10.8个月，而13例仅接受放疗者的中位生
存期仅7.8个月。
　　一项恶性胸膜间皮瘤的分子生物学研究发现，该肿瘤有很多自泌生长因子高
度表达现象（包括新生血管生成因子、上皮生长因子、cox蛋白等），因此研究
者提出，用相应生长因子的抑制性生物靶点治疗药物，如血管内皮细胞生长因子
（VEGF）受体作用的酪氨酸激酶抑制剂SU5416(semaxamib)和人类抗VEGF单抗抗
体，就可阻断VEGF和其受体结合。
　　还有许多恶性胸膜间皮瘤的多学科治疗方法尚处于基础或临床研究阶段，人
们期待着这些研究的结果早日问世。
　　新治疗模式提高患者生存率
　　中山大学肿瘤医院的张力教授将培美曲塞二钠的问世作为分水岭，向记者介
绍了恶性胸膜间皮瘤治疗的发展。他说，在培美曲塞二钠问世以前，几乎所有的
恶性胸膜间皮瘤化疗研究得出的结果都是阴性的，只有顺铂表现出的10%~15%的
缓解率，能带给人们一点安慰。培美曲塞二钠的问世，使恶性胸膜间皮瘤的治疗
第一次有了一线用药，其在延长患者生存期上表现出的优势，扭转了恶性胸膜间
皮瘤治疗上的困境。张力教授分别从这两个不同时期的相关研究中，各选取一项
有代表性的研究，来佐证他的上述评价。
　　■单用顺铂疗效不佳
　　2002年，国际上的一项Meta（合并研究结果和对研究结果进行齐性检验的统
计方法）分析研究，对年间不同国家开展的53个恶性胸膜间皮瘤化疗
临床研究（共涉及2320例采用全身化疗的患者）进行了回顾性总结。这项研究根
据2320例患者用药的不同，将其分为4组。第一组的用药含顺铂不含阿霉素；第
二组的用药含阿霉素不含顺铂；第三组的用药既含阿霉素又含顺铂；第四组的用
药不含阿霉素也不含顺铂。结果，第一组的有效率是23%；第二组有效率是11%；
第三组的有效率是28%；第四组的有效率是11%。“这表明，患者的用药中可以没
有阿霉素，但不能没有顺铂。即便如此，顺铂的疗效也算不上鼓舞人心。”张力
教授介绍的这项Meta分析，让记者有一种山重水复的感觉。
　　■培美曲塞二钠+顺铂临床优势明显
　　“2003年，一项来自19个国家、456例病例的注册临床研究结果显示，培美
曲塞二钠联合顺铂的化疗方案能显著增长恶性胸膜间皮瘤患者的生存期。”很快，
张力教授又把记者带到了柳暗花明的境界。
　　该研究从1988年开始。研究者将上述456例患者中的448例（不宜手术及未接
受化疗）分为两组：第一组226例患者采用培美曲塞二钠（500毫克/米2体表面积
）和顺铂（75毫克/米2体表面积）治疗；第二组222例患者只采用顺铂治疗。两
组都是静脉给药。
　　试验初期，第一组出现嗜中性白细胞减少、重度腹泻、重度口干等维生素缺
乏性毒副反应。随后，研究者为第一组添加了叶酸和维生素B12，从而显著降低
了药物的血液性毒性和胃肠道毒性（包括药物相关死亡）。
　　该研究结果表明，第一组的中位生存期为12.1个月，第二组为9.3个月；第
一组的疾病进展期为5.7个月，第二组的为3.9个月；第一组的有效率为41.3%，
第二组的为16.7%；添加叶酸和维生素B12对第一组的生存时间没有不利影响；第
一组的生活质量显著好于第二组的。
　　张力教授说，基于上述研究结果，2004年初，美国食品药品管理局批准培美
曲塞二钠与顺铂联用治疗恶性胸膜间皮瘤。今年8月中旬，该药在获得我国国家
食品药品监管局的批准后，已正式进入我国市场。
　　张力教授认为，培美曲塞二钠的疗效，得益于它独有的作用机理，即它是一
种可抑制胸苷酸合成酶、二氢叶酸还原酶、甘氨酸核糖核苷甲酰基转移酶的抗叶
酸代谢化疗药物。它通过干扰细胞复制过程中的叶酸依赖性代谢而发挥作用。这
种多靶点抗肿瘤作用，使其在欧洲和美国还被作为治疗非小细胞肺癌的二线药物。
　　综合运用影像技术提高诊断水平
　　病理学看的是微观，影像学看的是宏观。而我国著名影像学专家、上海华东
医院张国桢教授在向记者介绍恶性胸膜间皮瘤的影像学诊断之前，第一句话强调
的是要对该病进行综合诊断。然后，他才比较详细地对该病的影像学基本特征、
多种影像技术的诊断作用以及对影像学检查出现误判的原因进行了阐述与分析。
　　■四点影像学特征为诊断关键
　　“恶性胸膜间皮瘤影像学基本特征有4点：患侧胸膜广泛性增厚,伴有增强结
节及胸水(占60%)；患侧胸膜收缩及胸廓塌陷(占25%)；出现胸壁、纵隔、心包、
肋骨、脊柱及腹腔的转移(占10%)；患侧胸膜钙化(占5%)。”张国桢教授的介绍言
简意赅。但在接下来对这4点特征进行分析时他反复强调，对结节要特别注意，所
以影像学检查一定要做增强处理，一旦发现结节就要考虑肿瘤的问题。而胸膜广
泛性增厚,伴有增强结节及胸水表明恶性胸膜间皮瘤处于1期——结节可以有几个，
并侵犯到纵隔、胸壁。患侧胸膜收缩及胸廓塌陷的影像多见于非接触石棉者，患
者无胸水，增强检查以后可见广泛的结节，并侵犯到纵隔、胸膜，此为2期表现。
影像显示胸壁、纵隔、心包、肋骨、脊柱、腹腔转移的患者肿瘤多已处于3期，患
者可出现严重的疼痛。对患侧胸膜钙化的影像，临床上往往被误判为结核，因此
需要特别注意。
　　■综合判定　减少误诊
　　张国桢教授指出，在恶性胸膜间皮瘤的影像学诊断中，传统的透视及胸片检
查仍不可忽视，它可以发现病变，并对其进行筛选。B超可用于对患者进行胸腔
抽液和活检。CT对于该病是最常用、最有价值和必不可少的检查方法。CT增强扫
描可显示出胸膜增厚、胸膜结节、胸膜肿块，特别是在评价肿瘤TNM分期方面，CT
的作用明显优于胸片。磁共振（MRI）对该病的诊断有重要的价值，即在需要显
示胸壁、横膈和其它筋膜受累时，可以把它作为补充性解决疑难问题的影像学检
查。正电子发射体层摄影（PET）作为鉴别诊断该肿瘤的良恶性质有一定帮助，
其最主要的价值是对该肿瘤进行TNM分期及预后评价，是对其它影像学检查的补
充，不作为常规使用。“在对影像学诊断无把握时，应结合临床资料及介入穿刺
或胸腔镜软组织活检进行综合判断，以便做出定性诊断。
　　张国桢教授接着对恶性胸膜间皮瘤患者的误诊情况进行了分析。患者可能被
误诊为肺癌、粟粒性结核、结核性胸膜炎伴胸腔积液、自发性气胸、肺结核、慢
性肺脓肿、胸膜转移瘤等。
　　张国桢教授认为，导致患者被误诊的原因主要为恶性胸膜间皮瘤的临床症状
无特异性，易与上述疾病的症状相混淆；该肿瘤的影像学表现呈多样性，有些表
现不易与肺腺癌、结核、肺脓肿等相区别；病理取材部位不准；医生对患者的主
诉不重视等。
　　张国桢教授建议，在胸膜穿刺的细胞学涂片上,找到伴有异形及细胞核不规
则的单层立方或扁平上皮细胞时,可结合影像学上的典型征象,对恶性胸膜间皮瘤
作出临床诊断。
本报记者 靖九江
　　相关链接：恶性胸膜间皮瘤的TNM分期
　　▲T：原发肿瘤大小及范围
　　T1a，肿瘤局限于同侧壁层胸膜，包括纵隔和膈肌侧胸膜；不累及脏层胸膜。
　　T1b：肿瘤累及同侧胸膜面（包括壁层或纵隔、膈肌和脏层胸膜）。
　　T2，肿瘤累及同侧胸膜面（包括壁层或纵隔、膈肌和脏层胸膜），至少有下
列的一种表现：累及膈肌；融合的脏层胸膜（包括叶、段间裂）或肿瘤自脏层胸
膜侵入肺实质。
　　T3，局部广泛病变但有切除的可能，肿瘤累及所有同侧胸膜（包括壁层或纵
隔、膈肌和脏层胸膜），至少有下列的一种表现：累及胸内筋膜；侵及纵隔脂肪；
孤立、可完全切除的肿瘤，但侵入胸壁软组织；累及心包但未侵及心肌。
　　T4，局部广泛病变技术上无法切除的肿瘤，肿瘤累及所有同侧胸膜（包括壁
层或纵隔、膈肌和脏层胸膜），至少有下列的一种表现：肿瘤在胸壁弥漫性播散
或呈多灶性肿块，伴或不伴同侧肋骨破坏；直接经横膈侵及腹膜；直接侵及对侧
胸膜；直接侵及一个或多个纵隔器官；直接侵及脊柱；肿瘤侵及心包内膜，伴或
不伴有心包积液，或肿瘤累及心肌。
　　▲N：淋巴结转移
　　Nx，区域淋巴结无法评价；N0，无区域淋巴结转移；N1，转移至同侧支气管
肺或肺门淋巴结；N2，转移至隆突下或同侧纵隔淋巴结，包括同侧乳房内淋巴结；
N3，转移到对侧纵隔淋巴结，对侧乳房内淋巴结，同侧或对侧锁骨上淋巴。
　　▲M：远处转移
　　Mx，远处转移无法评价；M0，无远处转移；M1，有远处转移；
　　Ⅰ期:Ⅰa，包括T1a、N0、M0；Ⅰb，包括T1b、N0、M0。
　　Ⅱ期:包括T2、N0、M0；
　　Ⅲ期:包括全部T3、M0，N1、M0，N2、M0。
　　Ⅳ期：包括全部T4。
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