第B05版：天天健康
中晚期帕金森病人
才考虑安装脑起搏器
　　受访专家/南方医科大学附属珠江医院神经外科主任&张世忠　　文/朱林　　帕金森病是一种神经性退行性疾病，病情会随着时间的推移逐渐恶化。虽然疾病不会致命，但是会严重影响患者的工作能力和生活质量。在前段时间的“帕金森日”，不少读者知道安装脑起搏器能改善帕金森症状，但南方医科大学附属珠江医院神经外科主任张世忠教授强调，只有当帕金森患者病情进展至中晚期，药物效果已经逐渐下降或出现副作用，影响了正常的工作和生活时，才需要接受脑起搏器治疗。　　自行减药　　易加快病程　　张世忠介绍，左旋多巴是目前治疗帕金森病最有效的药物，药物的“蜜月期”因人而异，一般3—5年后，许多患者会出现药物疗效逐渐下降、服药量增加的状况，这时便需要改变药物剂量来提升活动能力。然而左旋多巴有较大的副作用，部分患者会出现“不自主动作”（身体出现一些无法自我控制的动作）和“开关”的周期性药效变动（即药物的效力未能维持到下次服药的时间，让患者有一段时间失去活动能力，像关上电源一样）。这样的副作用将会有与其疗效功过相抵的表现，对晚期帕金森病患者造成极大的困扰，因此有些患者会自行减药，吃药不求全量，但求细水长流。“患者这样做反而会使得病情进展加快，药物作用时间减短”。　　目前帕金森病患者治疗，医生和患者都希望能够达到三个目标：一是正常的工作和学习；二是如果已经不能达到第二个目标，那么要生活自理；三是如果已经无法达到第二个目标，那么要有尊严的活着。　　脑起搏器　　并非人人能安装　　帕金森病发展到一定阶段，药物治疗失效时，病人才考虑选择手术治疗。目前帕金森病的手术治疗有两种方法：一种是毁损术，它是采用立体定位的方法，将脑内部分神经细胞予以烧灼破坏，这对半身性震颤及僵硬的患者有一定的疗效。但由于手术风险较大，并发症较多，而且不可逆，目前几乎不再被采用；另一种方法是安装脑起搏器，它是应用微创神经外科手术，把电极植入预定的脑内目标区域，再通过连接导线连接到神经刺激器，该神经刺激器一般是植入胸部皮肤之下，大小、原理都与心脏起搏器相似，都能让“颤抖”安静下来。植入后，病人如果有需要，还能把起搏器取出。这项手术风险低，创伤小，疗效明显，而且是可逆，成为了医学界帕金森病治疗的主流。张世忠提醒，安装脑起搏器也还需继续服药，只是剂量比过去明显减少。　　他强调，并非什么人都可以安装脑起搏器，早期病人如果对左旋多巴反应良好，便无需安装。只有病情进展至中晚期，药物效果已经逐渐下降或出现副作用，影响了正常的工作和生活时，才需要接受脑起搏器治疗。此外，对左旋多巴反应很差甚至无反应的患者，18岁以下的患者，严重出血倾向和血友病患者，严重的痴呆和精神症状（如抑郁症）患者，严重心肺疾病和严重高血压患者，都不适合植入脑起搏器。　　多吃蚕豆　　能帮助延长药效　　张世忠介绍，除了积极的医学治疗外，日常的饮食对帕金森病患者也是非常重要的。蚕豆(尤其是蚕豆荚)中含天然的左旋多巴，在帕金森患者的饮食中加入蚕豆，能使患者体内左旋多巴和甲基多巴阱复合药物（如息宁）的释放时间延长，所以蚕豆是非常适合帕金森患者的食品。不要吃肥肉、荤油和动物内脏，有助于防止由于饱和脂肪和胆固醇摄入过多给身体带来的不良影响。　　饮食中过高的脂肪也会延迟左旋多巴药物的吸收，影响药效。蛋白质同样不能多吃，因为蛋白质中的一些氨基酸成分会影响药物进入脑部起作用，因此必须限制蛋白质的摄入。每天摄入大约50克的肉类，选择精瘦的畜肉、禽肉或鱼肉，因为一只鸡蛋所含的蛋白质已经相当于25克的精瘦肉类，所以鸡蛋不要多吃。为了使白天的药效更佳，也可以尝试一天中只在晚餐安排蛋白质丰富的食物，如牛奶，建议在晚上睡前饮用。碳水化合物不影响左旋多巴的药效，所以米饭、面条等谷类和蔬菜瓜果都可以多吃。　　帕金森病患者日常食疗方　　枣仁龙眼肉汤：龙眼肉、炒枣仁各15克，将龙眼肉、炒枣仁加入水煎成汁，再加适量白蜜即成，每日两次，早晚服用。对久病患者、气血亏虚者有补益作用。　　沙棘菊花饮：沙棘50克，菊花10克。将沙棘、菊花洗净后共同煎汤，每日两次，可早、晚服用一次，也可代茶饮。适用于帕金森病合并高血脂症者。　　陈皮砂仁酸枣粥：陈皮5克，砂仁10克，酸枣15克，粳米适量。将砂仁先煮成汤，再放入粳米、酸枣煮成粥后，放入陈皮，稍混后即可食用。每日两次，早晚服食。具有镇静作用。
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脑起搏器能对帕金森症状改善到什么程度
& & & & 曹某于10年前无明显诱因出现左上肢震颤，并逐渐发展至左下肢及右侧肢体，服药后双侧肢体震颤症状无明显改善，此后患者震颤症状逐渐加重，并出现肢体僵硬，现患者服用美多巴后异动症状明显，今为求进一步诊治来我院。&& & & &&曹某，43岁，男性，患者于10年前无明显诱因出现左上肢震颤，并逐渐发展至左下肢及右侧肢体，在当地医院断为病，予以口服安坦2片/日，3次/日治疗，服药后双侧肢体震颤症状无明显改善，此后患者震颤症状逐渐加重，并出现肢体僵硬，改用口服美多芭0.5片/次，3次/日。三年前患者出现行走困难，将美多芭加量为1片/次，3次/日，目前服药后异动明显。今为求进一步诊治来我院，门诊以病之诊断收住入院。&& & & &&患者可以安装脑起搏器的条件&& & & &&入院后查体：患者神志清楚，精神状态良好，言语清晰。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反应灵敏。伸舌居中，震颤明显，吞咽困难。四肢肌容积正常，双侧肢体肌力Ⅴ级，双侧肢体肌张力增高，左侧为著。双下肢震颤明显，双侧指鼻、轮替、对指实验缓慢，跟膝胫实验完成欠准确，站立及行走时躯干无法直立，双膝关节屈曲。双侧肱二、三头肌腱反射亢进，双侧膝、跟腱反射亢进。王学廉主任医师详细了解患者情况后指示：&& & & &&1、患者系病，病史较长，病情已严重影响日常生活；&& & & &&2、入院后各项生化、常规检查基本正常，各项检查未见绝对手术禁忌；&& & & &&3、患者服用美多巴有效，美多芭冲击试验改善率为78%&& & & &&脑起搏器能对症状改善到什么程度？&& & & &&自利用脑治疗病以来，其治疗效果一直得到广大患者的肯定与好评，脑起搏器究竟能对病有怎样的改善呢？对于这个问题，第四军医大学唐都医院神经外科主任医师王学廉教授介绍到：脑起搏器可有效控制病的主要症状：震颤、僵直、运动缓慢或不能、平衡障碍等；植入脑起搏器可减少药物的剂量，消除或减轻药物所引起的副作用，提高生活质量、提高日常活动能力。&& & & &&另外，脑起搏器的优势还在于可根据患者病情，进行体外无创性调整，长期控制症状，可双侧同期植入控制全身症状，尤其是起立、开步、转身、翻身等中线症状。曹某于2012年10月在我院安装了脑起搏器，一个月后再次来院进行了开机程控，程控后患者原有的肢体震颤、僵硬，行走困难等症状得到了明显的改善，术后生活质量大幅度提高。
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帕金森晚期可考虑安装脑起搏器
□ 王海芳 &井秀娜
今年70岁的黄姨，2005年开始出现左侧肢体不自主抖动、活动欠灵活，后不自主抖动逐渐累及右侧肢体，并自觉精细动作缓慢，被诊断为原发性帕金森病，随后服用美多芭等抗帕金森病药物。最初的5年内，药物可明显改善抖动及活动慢等症状。但随着病情的进展，药物维持的有效时间缩短，且经常出现“冻结步态”，黄姨的生活受到严重影响。
今年8月底，医生为黄姨实施脑起搏器手术（DBS）。术后一个月，黄姨可以在未服药的情况下很好地自行起立、行走。其女儿开心地说：“做完DBS手术，现在我妈妈白天可以自己去公园散步、和朋友饮早茶，晚上可以自己一个人睡觉，再也不用照顾了。”
据中山大学孙逸仙纪念医院老年神经变性专科主任陶恩祥教授介绍，帕金森病是一种常见的神经退行性疾病，以运动迟缓、静止性震颤、肌强直及姿势步态异常为主要临床表现。据统计，目前我国有200万帕金森病患者，占全球的一半；并且我国65岁以上老年人中，患病率高达1.7%。迄今为止，帕金森病的发病机制未明。在疾病早期，主要通过服用抗帕金森病药物来控制症状。随着疾病的进展，病情发展到晚期时，药物的控制效果越来越差，患者自理能力下降，单纯依赖药物已经不能解决问题，患者可考虑安装脑起搏器（DBS）进行治疗。
“脑起搏器是脑深部电刺激疗法（DBS）的俗称。”陶恩祥教授介绍说，它通过植入大脑中的电极，发放弱电脉冲，刺激脑内控制运动的相关神经核团，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除因帕金森病导致的运动症状，并减轻服用药物产生的运动症状波动和异动，大幅提高病人的生活质量，恢复自如活动和自理能力。
（作者单位：中山大学孙逸仙纪念医院）
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备案号：粤ICP备号-2在脑子动手术风险大吗？安装脑起搏器有危险吗？
作者：王学廉
脑起搏器植入术是目前治疗帕金森病最有效的手术吗？&王某于16年前无明显诱因出现左侧肢体麻木，并逐渐向右侧发展，伴有双侧肢体静止性震颤，此后规律服药，症状控制良好。后出现左腿震颤，其后逐渐加重。2003年患者出现四肢僵硬，行动缓慢，求进一步诊治来我院。&王某，男性，68岁，患者于16年前无明显诱因出现左侧肢体麻木，并逐渐向右侧发展，伴有双侧肢体静止性震颤，在当地医院诊断为帕金森病，给予口服美多芭1片1次，1日3次治疗，症状好转。此后规律服药，症状控制良好。后出现左腿震颤，其后逐渐加重。2003年患者出现四肢僵硬，行动缓慢，服用美多芭后起效时间缩短，一小时后药物起效，一小时后症状再次加重。2013年7月为求进一步诊治来我院就诊，门诊以帕金森病收入。&术前王学廉主任医师查房详细了解患者病史后指示：患者有16年帕金森病史，以双侧肢体震颤、僵硬为主，左侧为著，服用美多芭有效，帕金森病之诊断明确。近来患者症状较前加重，药物有效时间缩短，可考虑手术治疗。血尿便常规、凝血系列、生化，心电图、胸片等各项检查结果无异常，未见特殊手术禁忌。可安排执行立体定向脑深部电刺激植入术（脑起搏器植入术）。&脑起搏器植入术是目前治疗帕金森病最有效的手术吗？&脑起搏器植入术，医学上又称“立体定向脑深部电极刺激术”。该方式是近年来帕金森病外科治疗中的重大突破，目前已被医学界公认为帕金森病的有效治疗方案。&脑起搏器是通过发送微弱电流，刺激脑内控制运动的相关神经，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状，使患者恢复自如的生活和自理能力，能够有效治疗缓解帕金森病的三个主要症状：震颤、僵直和运动迟缓，尤其对中线症状有很好的改善作用，如起步困难和翻身困难等。&在脑子动手术风险大吗？安装脑起搏器有危险吗？&为了让患者放心脑起搏器植入术的安全性，王学廉教授向大家描述了安装脑起搏器的大致步骤：术前常规画线、消毒。局部浸润麻醉。安放头部定位器顺利；MRT行头部靶点解剖学定位，定位完毕后送入手术室，仰卧位。常规消毒、铺单。局部浸润麻醉，双侧额顶部距眉间重点llcm，中线旁开87.5px弧形切开头皮。&根据术前定位，给患者脑部双侧对应位置分别植入对应电极，观察患者出现肢体麻术及眼球运动异常等不适的刺激阙值满意，遂固定电极。缝合左侧头部伤口，卸载立体定向装置，进行脉冲器植入：左侧锁骨下相应位置横切口长约150px，拟将脉冲发生器植入该处皮下。再建立皮下隧道。将导线经皮下隧道与脑深部电极连接，并用套囊保护接口，双线固定，并与脉冲发生器连接。完毕后体外试验电极各个触点反应良好，缝合切口并包扎。&王某在安装脑起搏器后，原先严重的肢体震颤和僵硬症状得到了改善，目前生活质量得到了大大的提高，行动能力较术前灵敏、迅速。
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