百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入第B06版：天天健康
血压降不了一定要住院
降压药物使用持续3个月以上，还没有把血压降下来，就被认为是难治性高血压了
　　“为什么我的血压降不下来？”的确，在高血压患者中约有20%的人的血压特别难降，这在医学上被称为“难治性高血压”。高血压专科专家认为，这些难治的高血压常常找不到原因，最后只好采取介入手术的办法达到降压，从而避免心脑肾等严重并发症的发生。　　受访专家/广东省人民医院高血压专科主任医师&冯颖青　　文/羊城晚报记者&&张华&&　　1　　用三四种降压药都不能达标　　吴先生42岁，早在2005年就查出患有高血压，血压一度升到240/120mmHg，当时他也只是偶尔感觉头晕，一直不规律地口服降压药，用药后血压降在160/100mmHg左右。近两年来，血压一直往上升，去正规医院治疗，医生给其用了三种减压药后，还是不能很好地把血压降到正常值（120/90mmHg），而吴先生头晕的感觉也越来越明显。　　广东省人民医院高血压专科主任医师冯颖青说，在高血压专科，像吴先生这样的案例比较常见。这在医学上叫做“难治性高血压”（或顽固性高血压）。即在改善生活方式基础上，应用了足够剂量且合理的3种降压药物(包括利尿剂)后，血压仍在目标水平之上，或至少需要4种药物才能使血压达标(一般人群﹤140／90&mmHg。糖尿病、冠心病和慢性肾病人群﹤130／80&mmHg)时，称为顽固性高血压)。从定义上看，降压药物使用持续3个月以上，还没有把血压降下来，就被认为是难治性高血压了。　　冯颖青指出，这种难治性高血压（或顽固性高血压），约占高血压患者的20%。单用药物治疗很难控制其血压，这让治疗变得十分棘手。　　2　　难治性高血压需住院筛查找原因　　由于难治性高血压患者的血压偏高，而且难以控制，发生心脑血管疾病的危险度很高，所以，一遇到这样的患者，医生常常就会建议其住院，然后查找导致血压难控制的原因。　　冯颖青认为，难治性高血压应该到专科医生那里做继发性高血压的筛查。而在临床上，引起难治性高血压的原因主要包括肾性和内分泌性高血压。　　（1）肾性高血压分为肾实质性和肾动脉性高血压。肾性高血压可以进展迅速，曾经一位才20多岁的小伙子因为恶心、食欲不振就诊，当时他面色苍白，血压几乎测不到上限，因此，医生高度怀疑其患有尿毒症，一经检测，果然不出所料，肌酐1000umol/L以上！这类患者血压极高，往往都是合并严重肾病。　　（2）肾动脉性高血压往往钟情于年轻女性及老年男性。发病时的情况往往是血压忽然失去控制、腹部有杂音、不明原因肌酐上升，此时一定要高度怀疑肾动脉狭窄。　　（3）内分泌性高血压主要集中在肾上腺部位，有皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症之分，如果近期忽然发现脸变圆润、晚上小便特多、四肢乏力、血压忽高忽低可要高度怀疑哦！不妨先做个肾上腺B超看看是不是肾上腺的问题。　　3　　药物无效只能手术治疗　　虽然难治性高血压患者住院进行筛查病因，但实际上，即便做了相当多做的检查，依旧无法找到原因。冯颖青说，在所有高血压患者中，只有15%的人可以找到原因，还有85%是找不到任何原因的，可能唯一的解释就是家族遗传。　　对于找不到任何原因的难治性高血压患者，目前多采用经皮导管肾脏交感神经射频消融术，通过切断肾脏交感神经（不影响其他腹部、骨盆或下肢神经支配），达到降压的目的。目前在欧美少数发达国家已成功治疗高血压患者数百例，据报道术后1个月血压平均降低20/10mmHg，两年可降30/15mmHg。近日，16岁就患上难治性高血压的阿勇，由于服药一直不能把血压降不下来，最后只好采取微创手术、切断肾脏交感神经来降压。术后3个月，阿勇的血压逐步恢复正常，以后只要少量服药，就能使血压得到有效控制。　　冯颖青说，交感神经的过度兴奋一直被认为是高血压发病的基础环节，所以，切断肾脏交感神经可以起到降压目的。值得注意的是，目前射频消融术切断肾脏交感神经的方法主要适用于“单纯药物治疗不能控制”的顽固性高血压患者。　　Tips　　这些情况你有吗？　　在确定治疗方案前，再次确定你是否存在以下问题：　　盐超量。每天摄入盐5克以上，伴或不伴低钾，这可能是顽固性高血压常见的，却最易被忽略的病因，做24小时尿钠排泄检测有助进一步判定。　　缺钾。低钾使血管收缩，会引起高血压，补充钾元素，但临床上常常会因为“肌肉痉挛”而忽视了缺钾会引起高血压的病因。　　打鼾。睡眠呼吸暂停综合征（俗称打鼾）对血压的影响十分明显，但很多人不知道其中关键是使患者获得深睡眠。最新研究提示，足够的深睡眠对重建血压节律、纠正高血压更重要。&　　肥胖。肥胖（特别是女性）患者往往存在胰岛素抵抗，而胰岛素可增加钠重吸收。对此类患者，应及早考虑减轻体重。 张华
（版权归"金羊网-羊城晚报"所有，转载请务必注明来源或致电020-。）百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入}