T形钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折
作者：[1]&[1]&[1]&[1]&[1]&单位：贵州省遵义市骨科医院[1]&&
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评价T形钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。
用T形钢板治疗肱骨近端粉碎性移位骨折38例，按AO分类:B形26例，C形12例。平均随访23个月（10～41个月）。
术后无伤口感染、骨折延迟愈合等并发症发生。骨折愈合时间为术后2～4个月（平均3.1个月）。按照Neer＇s肩关节功能评定标准:优26例，良7例，可3例，差2例。
T形钢板对肱骨近端粉碎性骨折固定牢稳，并发症少，术后功能恢复满意，为一理想的内固定方法。
&&&&& 我科自1998年5月～2002年4月用T型钢板治疗肱骨近端粉碎性移位骨折38例，效果满意，现报告如下。 365医学网 转载请注明　　临床资料 365医学网 转载请注明　　1&一般资料 365医学网 转载请注明　　本组38例，男性15例，女性23例;7～18岁3例，25～45岁2例，45～76岁33例。按AO分类［1］&，B形26例，C形12例，均呈粉碎性骨折，明显移位、成角及肱骨头旋转畸形，无神经血管损伤;合并肱头二肌断裂8例，冈上肌断裂11例，前侧关节囊及肩胛下肌完全撕裂6例，并存高血压11例，糖尿病6例，冠心病3例，同时并存2种以上疾病5例。& 365医学网 转载请注明　　2&治疗方法 365医学网 转载请注明　　2.1&入院后常规石膏固定或牵引制动，同时请内科会诊治疗并存病，待急性期后或内科疾病控制后，约伤后1周手术治疗。配血备用。 365医学网 转载请注明　　2.2&手术方法&臂丛或插管全麻，均取Thomphson切口，在胸大肌与三角肌间隙进入，保护头静脉，切断并向下外翻牵开三角肌，喙突处切断并将肱二头肌短头、喙肱肌牵开，找到骨折端，清理断端嵌入的软组织及血凝块。若有脱位，先纠正脱位的肱骨头;近端肱骨头复位固定困难，可先用克氏针从肩峰端固定肱骨头，复位后取出;若有骨质缺损，可先将钢板预弯以适合肱骨近端形态。钢板置于肱二头肌长头外侧，用2～3枚拉力螺钉固定肱骨头，T型钢板顶端低于肱骨大结节，以免撞击肩峰。对冈上肌断裂采用钢丝或丝线缝合固定于大结节，小结节复位可用钢丝或螺钉固定，肱二头长头断裂可直接缝合或与肱二头肌短头缝合在一起，前侧关节囊难以修复，可就近取筋膜修复。 365医学网 转载请注明　　2.3&术后处理&术后常规皮管引流，2～3天后取出。肩关节固定于外展60～80°、前屈30°、屈肘90°，适当内旋。术后2周拆线，3周后开始逐渐进行功能锻炼。 365医学网 转载请注明　　结果 365医学网 转载请注明　　本组病例术后X片显示效果满意。随访10～41个月，骨折愈合时间为术后8～16周，伤口无感染，无骨不连。1例出现肱骨头坏死，疼痛明显，但肩关节活动度满意，X片见肱骨头变小，无明显破坏;另1例肱骨头变小，最后肱骨头破坏、吸收、消失。本组按肩关节Neer’s功能百分评分标准［2］&:疼痛35分，功能30分，运动限制25分，解剖复位10分。术后总评分90分以上为优，80～89分为良，70～79分为可，70分以下为差。本组优26例，良7例，可3例，差2例。 365医学网 转载请注明　　讨论 365医学网 转载请注明　　1&手术时机及操作要点 365医学网 转载请注明　　肱骨近端粉碎性移位骨折多为高龄患者，大多并存其它疾病，而年轻患者多为高能量损伤，多有合并伤。若为非开放性骨折，可待病情平稳或相应疾病控制后再手术治疗，以提高手术的安全性，一般在伤后5～7天。本组无因并存疾病或合并伤术后死亡病例。手术中有以下情况时操作较困难:（1）肱骨头近端游离;（2）肱骨头与肱骨干之间呈严重粉碎性骨折及骨质缺损者;（3）肩袖损伤严重或关节囊前侧撕裂严重者。我们体会，对肱骨头近端游离可用2枚克氏针交叉从肩峰穿入固定肱骨头，这样便于复位和钢板固定，术毕取出。对肱骨头与肱骨干之间严重粉碎性移位或骨质缺损者，先用钢板固定远折端，然后将近端复位螺丝钉固定或钢丝固定，并在移行部位对有骨质缺损者进行取同种异体骨植骨或自体骨植骨，这样往往能获得较满意的复位和固定效果。在复位过程中，对肩袖损伤严重者可予以修复，但后期肩关节疼痛较明显，影响评分。关节囊严重损伤，损坏肱骨头的血供，修复后重建血供，可减少肱骨头的坏死机会。本组6例关节囊撕裂，2例出现肱骨头坏死，均为关节囊严重损伤及肱骨头完全游离原发损伤严重的病例，说明肱骨头的坏死与本身损伤的严重程度有关，与选用何种内固定无直接关系。 365医学网 转载请注明　　2&内固定 365医学网 转载请注明　　肱骨近端骨折的治疗原则是争取理想复位，尽可能保留肱骨头血运，保持骨折的稳定，尽早功能锻炼。在内固定的选择上越简单越好，但对于粉碎性移位骨折则需要可靠的内固定。钢板、钢丝等虽对周围软组织破坏少，但常松动、滑移，影响内固定的可靠性，降低疗效。而T型钢板具有固定确切，防止&肩峰下撞击，不会进一步损伤肱骨头血运的优点，不失为一种理想的内固定选择［3］&。其可靠性在本组病例得到证实，无1例出现钢丝、螺钉松动或断裂。 365医学网 转载请注明　　3&肩袖及关节囊修复的重要性 365医学网 转载请注明　　肩袖的修复对日后肩关节功能的恢复有非常重要的意义［4］&。其作用是在使肱骨头与肩胛盂保持稳定，使盂肱关节成为运动的轴心和支点，完成肩关节的各种运动功能。肱骨近端粉碎性骨折，肱骨大结节多被牵拉移位，冈上肌断裂回缩入关节腔，大结节复位固定后，修复冈上肌。肩胛下肌附着于小结节，完全断裂者少见，将小结节复位固定即可修复。关节囊撕裂以前侧多见，且撕裂严重，修复后不但可辅以关节的稳定，还可使关节周围部份血运重建，减少肱骨头坏死机会。本组合并肩袖损伤16例，术后肩关节的活动度恢复均较满意。 365医学网 转载请注明　　4&术后外固定与功能锻炼 365医学网 转载请注明　　本组病例术后肩关节固定在功能休息位，利于肩关节前侧关节囊及肩袖的修复，适当内旋利于肩关节的功能活动。3周后肩袖的修复己基本愈合，骨折断端巳纤维连接。去除外固定后，因重力作用肩关节自然下垂，经循序渐进的功能锻炼后，关节活动度恢复满意。 365医学网 转载请注明　　5&肱骨头坏死 365医学网 转载请注明　　肱骨头的无菌坏死率有报道达11.5％［5］&。根据有关病例分析，肱骨头坏死主要与原发的严重程度、肱骨解剖颈骨折及肱骨头脱位等有关。本组2例均为肩袖、关节囊严重损伤和肱骨解剖颈骨折及肱骨头脱位者。& 365医学网 转载请注明参考文献: 365医学网 转载请注明［1］刘云鹏，刘沂.骨与关节损伤和疾病的诊断分类及功能评定标准［M］.北京:清华大学出版社，. 365医学网 转载请注明&&&& 365医学网 转载请注明　　［2］&Neer&CS.Displaced&proximal&humeral&fracture&I&classification&and&evalution［J］.J&Bone&Joint&Surg（Am），7-1089. 365医学网 转载请注明&&&& 365医学网 转载请注明　　［3］蒋文斌，王亚梓.改良T型钢板治疗肱骨近端三四部分骨折［J］.上海第二医科大学学报，）:168-169. 365医学网 转载请注明　　［4］卢世壁译.坎贝尔骨科手术学［M］.第9版.济南:山东科学技术出版，. 365医学网 转载请注明&&&& 365医学网 转载请注明　　［5］张永明，赵钢生，陈欣.肱骨近端粉碎骨折的外科治疗［J］.中国骨伤，）:234.&
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我母亲家住密云，在顺义发生交通事故，造成左肱骨近端粉碎性骨折，内置钢板，现年60岁，能否评残？估计可评几级？估计可赔偿多少？现在已经术后100天，今后最好的情况下可以恢复到什么程度？内置肽钣怎么处理？需要做二次手术吗？何时作司法鉴定好？作司法鉴定需要什么手续？有时间限制吗？如果法律解决有时间限制吗？如果私了以后出现其他情况，法律还管吗？
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我爸骑电动车被从后面超车货车刮到致肩夹骨骨折做手术后打钢筋在肩膀里，当时货车不认也没有带上医院有另外一个小面包车可以做证是超车刮到我爸的，后来打110交给警察处理电动车货车都停到交警队了，住院和手术费用都是我自己家拿钱的，过了几天司机找交警队说要帮车子开回去做生意经交警队才同意医药费由货车司机负责，当时我们医药费已经用了一万三货车方给了交警队二万每次只给4000用完在拿请问这样我们应怎么办,如果委托律师我们需要做些什么费用是多少
我爸骑电动车被从后面超车货车刮到致肩夹骨骨折做手术后打钢筋在肩膀里，当时货车不认也没有带上医院有另外一个小面包车可以做证是超车刮到我爸的，后来打110交给警察处理电动车货车都停到交警队了，住院和手术费用都是我自己家拿钱的，过了几天司机找交警队说要帮车子开回去做生意经交警队才同意医药费由货车司机负责，当时我们医药费已经用了一万三货车方给了交警队二万每次只给4000用完在拿请问这样我们应怎么办，
我爸被从后面超车货车刮到致辞肩夹骨骨折做手术后打钢筋在肩膀里，当时货车不认也没有带上医院有另外一个小面包车可以做证是超车刮到我爸的，后来打110交给警察处理，同意医药费由货车司机负责，请问这样货车应怎么赔偿我们的其它损失
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若在一次交通事故中，导致对方骨折，医院处理安了不锈钢，医疗费用在3万8左右，现在对方做了十级伤残，上海市区工资标准，要赔付5万多，还有误工费 护理费 营养费 还有明年吧不锈钢拿出来的费用，包括对方请的律师费用，总计要赔偿13万多，这个合理么？一般请律师的话 能商谈的空间有多大？一般赔偿控制在多少钱左右？ 上次您说的 民事责任和交通事故有联系但不完全相同 这个怎么理解 能否点拨一下，谢谢
能鉴定出伤残吗.有人经历过吗.告诉我.已经出院4个月了.还可以鉴定吗.我不知道，有知道的告诉我.谢谢了.鉴定费用的多少钱那.那位好心的人帮助我.我在北京市朝阳区.谢谢大家帮帮我.谢谢了我等这好心人帮助那。
8岁小孩在交通事故中，小腿胫腓骨骨开放性骨折,脚指肌腱损，有没有被扶养人生活费，计算少年？2误工费是指护理人员的工资，还是受伤人的工资？3如果护理人员是有收入的，在没办法的情况下是请假或辞职去护理的，护理费是51元还是按他的收入来计算？;医疗费赔偿金中的其他是指什么方面的内容？
交通事故造成肋骨2到7根骨折，请问能评到几级伤残？本站已经通过实名认证，所有内容由庞佳飒大夫本人发表
肱骨近端粉碎性骨折
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我这种情况应该怎么做
所就诊医院科室：
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疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：现在该怎么治疗
病情描述：女,45岁。右肱骨近端骨折，保守治疗，现在9个多月，动作不到位，很疼
疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：现在是否需要手术？还是继续康复训练？
病情描述：女,45岁。2、5日肱骨近端骨折、现在已经9个月、动作不到位，抬举很痛，，应该怎么办
疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：现在需要手术吗？还是进行康复训练
病情描述：女,45岁。肱骨近端骨折9个月、保守治疗，现在动作不到位，很疼
疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
病情描述：2月5日右肱骨近端粉碎性骨折保守治疗，至今8个多月，动作不到位，伴有疼痛，请专家给出建议
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病情描述：2、5日右肱骨近端粉碎性骨折，动作不到位，很疼，导致肘关节，腕关节，指关节疼痛，最后一张图片是刚拍的，请专家指点我应该怎么做
疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：我这种情况应该怎么做
病情描述：2月5日摔伤，右肱骨近端粉碎性骨折，保守治疗，最后一张图片是刚拍的，现在依然很疼，动作做不到位，请问专家需要做手术吗？
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疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：你看我现在这种情况应该怎么做
病情描述：我是16、2、5日从楼梯摔下来的，我在当地造船厂医院诊断右肱骨近端粉碎性骨折，建议手术，我没做，采取保守治疗的，现在已经7个多月了，但一直感觉很疼，动作做不到位，最后一张照片是刚拍的，医...
疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：详见病情描述，谢谢！
病情描述：骑摩托车摔伤，造成右肱骨近段粉碎性骨折，近期手术。
1、对手术治疗有什么建议？
2、这种情况术后肱骨头缺血坏死的几率有多少？
2、对日后复健有什么好的建议？
疾病名称：左锁骨粉碎性骨折，骨折端吸收出现缺口&&
希望得到的帮助：是否需要进行骨移植，需要怎么样治疗
病情描述：2016年1月摔伤左锁骨，粉碎性骨折，手术钢板固定，五月份检查出现骨折端被吸收，骨折连接处出现缺口，主治医师建议观察两个月，恢复不好进行骨移植
疾病名称：肱骨开放性粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：请问这种恢复属于正常吗？是否定义骨不连
病情描述：右肱骨开放性粉碎性骨折，术后半年，当时碎了五六处，现在仍有一处没长上
疾病名称：右股骨远端粉碎性骨折加髌骨骨折&&
希望得到的帮助：右股骨远端粉碎性骨折
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疾病名称：右股骨粉碎性骨折后俩脚之间相差2到三厘米h&&
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疾病名称：右肱骨髁间粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？,手术是否成功，后期是...
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希望得到的帮助：谢谢
病情描述：右小腿粉碎性骨折，主动脉没接起，不知道有没有影响
疾病名称：右小腿粉碎性骨折&&
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疾病名称：右手四个手指关节粉碎性骨折半缺损&&
病情描述：右手四个手指关节粉碎性骨折半缺损，现在六个月，只能稍微动动，僵硬。请问我能恢复到什么样子？我该怎么锻炼？
疾病名称：右手小拇指中关节粉碎性骨折，手很肿&&
希望得到的帮助：手术的具体事项及术后恢复 请给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：右手小拇指粉碎性骨折，手肿3天了，需要开刀吧
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肱骨近端骨折，愈合慢
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
所就诊医院科室：
石家庄市三院 创一科
用药情况：
服用说明：骨康胶囊，接骨七厘片
检查资料：
我看第一张照片对合还可以。一般骨折6_8周，但与病的体质有关。建议加强支持治疗。
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疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
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病情描述：女,45岁。右肱骨近端骨折，保守治疗，现在9个多月，动作不到位，很疼
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希望得到的帮助：现在是否需要手术？还是继续康复训练？
病情描述：女,45岁。2、5日肱骨近端骨折、现在已经9个月、动作不到位，抬举很痛，，应该怎么办
疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：现在需要手术吗？还是进行康复训练
病情描述：女,45岁。肱骨近端骨折9个月、保守治疗，现在动作不到位，很疼
疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
病情描述：2月5日右肱骨近端粉碎性骨折保守治疗，至今8个多月，动作不到位，伴有疼痛，请专家给出建议
疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
病情描述：2月5日右肱骨近端粉碎性骨折保守治疗，至今8个多月，动作不到位，伴有疼痛，请专家给出建议
疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
病情描述：2、5日右肱骨近端粉碎性骨折，动作不到位，很疼，导致肘关节，腕关节，指关节疼痛，最后一张图片是刚拍的，请专家指点我应该怎么做
疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
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病情描述：2月5日摔伤，右肱骨近端粉碎性骨折，保守治疗，最后一张图片是刚拍的，现在依然很疼，动作做不到位，请专家指点我该怎么做
疾病名称：右肱骨近端粉碎性骨折&&
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病情描述：我是16、2、5日从楼梯摔下来的，我在当地造船厂医院诊断右肱骨近端粉碎性骨折，建议手术，我没做，采取保守治疗的，现在已经7个多月了，但一直感觉很疼，动作做不到位，最后一张照片是刚拍的，医...
疾病名称：左肱骨近端粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？
病情描述：肱骨近端粉碎性骨折术后10个月可以取板吗
疾病名称：肱骨颈粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：请问多久可以进行康复训练，有什么需要注意的吗
病情描述：肱骨颈粉碎性骨折后已40多天，现已愈合，
疾病名称：肱骨前端粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：1.内侧骨颗没固定上
贵医院有好的方法进行处理吗？
2.中间的钢针在弯曲运动时，会...
病情描述：石膏打了3个月，上周1月13日刚拆。
照片是石膏打了2个月时拍的
1.内侧骨颗没固定上
2.中间的钢针在弯曲运动时，会突出来
3.功能训练有困难，向下动不了，手腕向下也动不了
疾病名称：肱骨近端粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：希望教授能给予手术治疗
病情描述：20号晚上车祸造成左肱骨头粉碎性骨折，通过CT确认多处粉碎性骨折伴有错位，需要手术
疾病名称：粉碎性骨折手术后八个月骨头还没完全愈合请&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：小腿粉碎性骨折手术八个月骨头没完全愈合请问还要多久可以愈合
疾病名称：粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：
粉碎性骨折
治疗情况：
治疗时间： 至
医院科室：大连中医院 骨科
治疗过程：接骨手术，钢板
病情描述：
号从高处摔下。8月1日手术，股骨下平台...
疾病名称：肱骨粉碎性骨折怎么办？病人77岁，摔了一脚&&
希望得到的帮助：病人年年龄大，身体差，又发生骨折，希望医生给最佳的治疗方案。
病情描述：病人77岁，肝腹水刚从重症出院，摔了一跤，造成肱骨粉碎性骨，病人身体差，请问医生治疗方案。
疾病名称：肱骨近端粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,我属于按neer分类的几部分骨折？有股骨头坏死的可能行吗，...
病情描述：骑电车摔伤，日做得内固定手术，日出院，一个钢板，十个钢钉
疾病名称：粉碎性骨折十个月，恢复很慢，怎么办？&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：食了很多中药西葯（生骨片，骨宝口服液），也敷中药，就是没有什么效果？
疾病名称：粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备...
病情描述：
号从高处摔下。8月1日手术，股骨下平台、髌骨、胫骨开放性骨折，现在一年多了，手术做得非常好，现在已经可以下地走路。
疾病名称：肱骨前端粉碎性骨折,内侧骨髁复位不正确&&
希望得到的帮助：我现在怎么办？是进行矫正还是要重作手术或者有什么更好的方法？
如果作手术请具体说...
病情描述：我现在术后3个半月了，石膏打了3个月，现在内侧骨髁位置不正确。功能恢复也受影响，恢复的不好。还有手臂不直向内侧弯。
1.jpg是术前的；2.jpg是术后2周的；3.jpg是术后2月的.
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消化科，呼吸科，心内科，普通外科，神经内科，神经外科，骨科，创伤科等多科常见病，多发病的诊断和治疗。...
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