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喉返神经损伤的发声训练
状态：就诊前
您的病情已经了解，建议：
状态：就诊前
您好,李大夫
我的主治大夫说,我的喉返神经有可能是电灼伤,我想问一下,喉返神经有多细,电灼伤能恢复吗?另外,我可以吃你的补阳五汤吗,吃多少天?颈部针灸危险吗?
只要没有断，就有恢复的可能，需要中药为主。
处方的问题有些抱歉。中医看病讲究辨证论治，需要进行很多问诊，观看舌象、脉象。未见到具体情况，不能进行证候诊断，所以不能处方或评价处方是否有用及效果如何。建议找当地中医耳鼻咽喉科医生检查、确诊、治疗。如果方便的话，您可以来我这儿（长沙）看门诊一次，对于外省患者然后可以考虑网络上处方。您可以点击我的门诊时间（周四上午为宜）。[回复用格式语言]
状态：就诊前
谢谢李大夫能及时回复我的问题.
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疾病名称：喉返神经损伤&&
希望得到的帮助：程大夫给我开了中药，其中的布袋如何处理
病情描述：甲状腺全切术后，喉返神经损伤，目前已与程大夫一起开始针灸治疗
疾病名称：喉返神经损伤声带麻痹&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：日左肺大疱开胸术后，声带麻痹，喝水呛咳，能否治愈，大概费用得多少
疾病名称：喉返神经麻痹&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：声音嘶哑，咽部异物感，声音嘶哑，咽部异物感
疾病名称：喉返神经损伤声带麻痹&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年7月，在中国医科大学经超声检查，甲状腺结节增大（原有甲状腺结节），决定手术将结节切除。手术期间病理诊断为甲状腺乳头状恶性肿瘤。即将...
疾病名称：手术左侧喉返神经损伤，引起声带麻痹&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
手术左侧喉返神经损伤，引起声带麻痹，声音嘶哑
曾经治疗情况和效果：
我4月1日上午跟您通过电话，您让我五月份来看，非常高兴也满怀希望！谢...
疾病名称：所患疾病： 左侧声带麻痹&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
20岁，甲状手术后，左侧声带麻痹。手术到现在已经半年，说话声音嘶哑，在网上查到可以实施脂肪手术注射或甲状软骨术，想咨询一下哪个手术风险小...
疾病名称：喉返神经麻痹&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，77岁，
此次病情：2011年5月，做了甲状腺结节手术，后喉返神经麻痹
曾经治疗情况和效果：
2011年8月，在沈阳医大一院做了声带修复手...
疾病名称：甲状腺乳头状癌术后声音嘶哑&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
8月1日于广州中山肿瘤医院行双侧甲状腺全切加淋巴清扫加双侧喉返神经探查。术后声音嘶哑至今无改善。望教授明确我应否三个月内进行手术探查修复...
疾病名称：甲状腺右叶稍偏下平面见软组织块影&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
去年6月，喝水呛，吞咽困难。在当地中医调治，无效，去年12月31日经四军大检查。肿块呈稍长T1T2信号影，大小约4.6×2.3×4.1厘米，分界欠清，增...
疾病名称：喉返神经与喉上神经损伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
你好，我母亲与今年四月十二号与当地的县级医院做了双侧甲状腺瘤手术，术后出现气喘，呛咳，嘶哑。后来经喉镜检查双侧声带麻痹，喉腔内很多粘液...
疾病名称：喉返神经麻痹&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
6月10日做了甲状腺结节手术，左侧全切，手术当天声音小，过了2天，嗓子有痰，说话声音嘶哑。做了电子喉镜确认左声带麻痹。
曾经治疗情况和效果...
疾病名称：无&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
三周前感冒，声音嘶哑，去医院做喉镜，被诊断为左侧喉返神经麻痹，胸部ct无异常，
曾经治疗情况和效果：
菌必治，病毒唑治疗一周
想得到怎样...
疾病名称：食管术后喉返神经损伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲2008年10月份做的食管手术，术后发声困难，经检查左侧喉返神经损伤，现已一年半，现在呼吸感觉有些困难，做喉镜显示右侧未损伤神经已超越...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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2、慢性鼻炎的中医辨证论治
3、急慢性鼻窦炎的中西医结合治疗
4、嗅觉障...
李凡成，男，籍贯湖北省荆州，1952年出生于湖南省岳阳县，湖南中医学院中医本科毕业（），硕士学位...
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喉返神经麻痹知识介绍声明：本文由入驻搜狐公众平台的作者撰写，除搜狐官方账号外，观点仅代表作者本人，不代表搜狐立场。
　　作者吉敏；解放军第306医院普通外科主治医生
　　在甲状腺手术中，喉返神经( ＲLN) 损伤是最常见和最严重的并发症之一，其发生率一般为5% ～6%。一旦发生ＲLN 损伤，轻者可导致声音嘶哑，严重者可引起呼吸困难甚至窒息，危及患者生命。如何有效防止ＲLN 损伤便成为当前甲状腺手术重点研究课题，特别是对于术中是否常规显露喉返神经仍存在较大分歧。自1938 年Lahey 首次提出在甲状腺手术中显露ＲLN 可降低ＲLN 损伤发生率后，学术界对此一直存有分歧。有学者认为术中不暴露、不接触ＲLN 是对该神经最好的保护措施，也有学者认为应该暴露，并直视下保护神经。但随着外科手术学的发展，越来越多的临床研究证明甲状腺手术中显露ＲLN 可明显降低神经损伤率，有效避免ＲLN 损伤。ＲLN 由迷走神经进入胸腔后发出，且两侧走行不同。右侧ＲLN 由右迷走神经在右锁骨下动脉前方分出，绕动脉的前、下后再折向上行，沿气管食管沟上行，在环状软骨后方进入喉内。左侧ＲLN 行程较长，由迷走神经经过主动脉时发出，绕主动脉弓折返向上，后沿气管食管沟上行，在环甲关节后方入喉。ＲLN 的解剖变异比较常见，如: 其在颈部的位置不固定，常有变异，多见于右侧。其次，虽然公认ＲLN 在环甲关节后方入喉，但在既往文献报道与实际操作中，发现ＲLN 可有多个入喉点。此外，ＲLN 与甲状腺下动脉的关系也极不恒定，不能单一而论。
　　解放军306医院吉敏回顾性分析845 例甲状腺手术患者临床资料，探讨ＲLN 全程显露在甲状腺手术中的临床价值。获得有效经验。①侧方入路: 即甲状腺下动脉入路，术中紧贴患者甲状腺固有被膜钝性加锐性纵行分离，并结扎甲状腺悬韧带及小血管，随后离断甲状腺中静脉及上动、静脉，再离断峡部，于气管表面分离腺体，并将其牵引向对侧，在患侧甲状腺背面寻找甲状腺下动脉，在其平面以下0．5 ～1．0cm 范围内气管食管沟处( 右侧稍远离气管食管沟) 钝性分离，寻找ＲLN。发现后于神经表面钝性分离并向上追踪直至入喉处予以证实，直视下保护。ＲLN 肉眼观察为白色、发光，呈条索状，直径约1．5 ～2．0mm，表面常伴血管。②上方入路: 即ＲLN 入口处径路，如因肿物位于甲状腺下极且靠近背侧或( 和) 周围组织粘连较严重等原因，导致在甲状腺下动脉附近不能找到ＲLN，则于甲状软骨下角前下方0．5 ～1．0cm范围内( 喉返神经入喉处) 寻找ＲLN，向下显露并保护。③下方入路: 即峡部至气管食管沟入路，当肿物位于甲状腺中上极和( 或) 肿物及腺体与周围组织粘连较严重，或肿物巨大，上述方法难以寻找时，可在甲状腺下极区及以下的气管食管沟钝性分离寻找ＲLN。在采用上述3 种方法显露ＲLN 的同时，使用神经探测仪辅助寻找，利用神经刺激探针刺激ＲLN 附近组织，若监测仪屏幕未显示波形或未听到声带活动声音，则表明该组织中无神经存在，若屏幕显示喉肌电波或听到放大的肌电活动声音，则表明该组织中有神经存在。 喉返神经损伤评价标准术前声带活动正常，术后出现声音嘶哑，经纤维喉镜检查证实为声带麻痹或运动障碍即可判定为ＲLN 损伤; 半年内声带活动、发音恢复，喉镜检查声带运动正常者为暂时性ＲLN 损伤; 半年内喉镜检查声带活动未恢复者则为永久性ＲLN 损伤。
　　甲状腺手术中ＲLN 损伤的原因主要有以下几点:①对ＲLN 的解剖径路及手术入路不熟悉，特别是对神经解剖变异、移位不了解，导致其受损。②术中未对ＲLN 与甲状腺下动脉进行充分辨识，导致在结扎甲状腺下动脉时，误切神经。如前述，ＲLN 与甲状腺下动脉的关系极为复杂，若单一将甲状腺下动脉作为寻找、定位ＲLN 的标志，且未充分辨认，则易导致ＲLN 损伤。③术中操作粗糙，导致出血量较大，进而致使手术野模糊不清，止血时误夹、误扎、误缝、盲目电灼，导致ＲLN 损伤。④术中过分牵拉腺体，导致ＲLN 水肿，术后出现一过性损伤。⑤甲状腺病变波及ＲLN，或神经周围组织粘连导致解剖间隙不清，易造成ＲLN 损伤。⑥术中过度使用电刀，由于热传导作用，在止血或处理甲状腺背侧时，易造成ＲLN 损伤。⑦术中过度显露ＲLN，损伤神经表面滋养血管，术后引起ＲLN 缺血性损伤。
　　体会: ①术者应熟悉掌握颈部及ＲLN 的解剖和甲状腺的手术入路，应了解ＲLN 常见的变异情况，避免损伤。②术中应仔细清晰游离甲状腺下动脉，结扎时要准确，尽量远离甲状腺下极，避免集束结扎。③术中应操作精细、谨慎、轻柔，可以使用对组织损伤较小的手术器械，尽量控制术中手术野的出血，特别是神经入喉平面及周围的出血，避免盲目钳夹、电灼、结扎。④术中避免牵拉ＲLN，尤其在分离甲状腺背侧时，切记勿将腺体过度向内侧翻，避免因牵拉神经，造成损伤。⑤当ＲLN 周围组织粘连较严重时，操作应精细，注意解剖层次，术中进行分离、钳夹、电灼、结扎、缝合等操作时，应时刻谨记保护ＲLN。⑥术中在ＲLN 入喉处分离腺体或处理甲状腺背侧时，应尽量避免使用电刀，防止热传导作用，造成ＲLN 损伤。⑦术中常规解剖暴露ＲLN，达到可视化以保护神经即可，避免过分暴露、精细游离ＲLN，防止神经缺血性损伤。⑧在寻找ＲLN 时，可考虑使用神经探测仪辅助寻找，提高手术效率。综上所述，在熟悉ＲLN 的解剖及变异特点、掌握各种甲状腺手术操作技巧的基础上，术中显露ＲLN 可有效避免神经损伤及术后并发症的出现，显著提高患者对甲状腺手术的满意度，明显改善甲状腺疾病患者的生活质量，对预防甲状腺手术中ＲLN 损伤具有参考借鉴意义。
　　吉敏；解放军第306医院普通外科主治医生
　　解放军第306医院普通外科创建于1972年，初期为综合大外科，随着医院的发展，外科专业逐步细化，骨科、心胸外科、泌尿外科、神经外科等相继独立，普通外科自身规模不断壮大。2000年成立总装备部普通外科中心。2004年1月，原普通外科和肝胆外科（创建于1996年）合并，新的普通外科诞生，总装备部普通外科中心进行重组，并设立总装备部特种医学中心临床基地。同时聘请军队和地方著名专家教授担任中心顾问。解放军第306医院普通外科具有光荣的历史，三十余年来为国防科技战线的普通工作者和赫赫功臣竭诚奉献，为总装备部广大官兵、航天科技工作者及地方患者热忱服务，为航天发射远洋测量及神州系列飞船的卫勤保障做出了重要贡献。普通外科的建设和发展凝聚了一代又一代普外人的心血，石崇仁、李镇乾、郑金荣、陈运志、岳茂兴、张圭显、张豫生、李荣、陈昌玮、李学彪等学科带头人和学科专家为普通外科的壮大做出了杰出贡献。近十年来，该科在《中华外科杂志》、《中华普通外科杂志》、《中华肝胆外科杂志》、《中华肝脏病杂志》、《中华器官移植杂志》、《中华急救医学杂志》、《解放军医学杂志》、《中华护理杂志》等学术期刊发表学术论文200余篇，获全军和省部级科技进步二等奖3项，医疗成果及科技进步三等奖28项。普通外科编制床位60张，展开床位70张。专科基本仪器设备齐备。
　　获全军和省部级科技进步二等奖3项，医疗成果及科技进步三等奖28项。
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推行神经健康科学普及知识。作者为全军高层次科技领军人才、博...副主任医师
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左侧喉返神经切除，声音还能恢复吗？
状态：就诊前
&副主任医师
手术已经近半年，声音恢复希望不大。
状态：就诊前
我这周刚上班，感觉这几天声音比以前响了，我猜想是不是上班说话多了，对声带也是一种锻炼，请问我这种想法对吗？多说话对声音恢复有没有有没有帮助？谢谢！
&副主任医师
有道理的，主要是靠对侧声带代偿。
状态：就诊前
沈医生，谢谢你的回复，我有信心把声音恢复到对工作没影响，感谢你帮我手术做的很彻底，我现在身体恢复得挺好的，谢谢!
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疾病名称：甲状腺乳头癌&&
希望得到的帮助：找您加号安排手术的事情，期待您的回复
病情描述：男,28岁。日在天津医科大学总医院诊断结果为甲状腺乳头癌，今日下午在北京普华医院向您咨询诊断， 3号姐弟两人
疾病名称：甲状腺乳头癌术后怀孕优甲乐的用量&&
希望得到的帮助：大夫您好：这是我这个月的甲功三项的检查报告和我以前出院小结，麻烦你看下我的药量怎...
病情描述：2013年5月份在武汉同济医院做的甲状腺乳头癌手术，术后无淋巴结转移。
疾病名称：甲状腺乳头癌&&
希望得到的帮助：手术后需注意些什么
病情描述：甲状腺乳头癌切除手术后，正在恢复期中，感觉还好
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年4月份偶然发现脖子有个包，不痛不痒，去医院就诊，验血和B超，B超显示甲状腺-右叶前后径12MM，左右径13MM,
左叶前后径25MM 左右径22MM，陕...
疾病名称：甲亢，甲状腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
41岁，我于2012年2月检查出得了甲亢，伴有结节，4月17日做的甲状腺切除手术，病理显示左叶和峡部为微小乳头状癌（0.5），甲状腺左叶和峡部全切右...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2010年右侧甲状腺手术切除，病人之前无症状，就诊医院是菏泽市中医院牡丹分院，聘请的是菏泽市立医院的医生主刀
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，46岁，高血压。今年7月4日龙泉市人民医院体检：胸片、心电图未见明显异常；腹部B超示肝脂质沉积。当日在丽水市中心医院甲状腺B超示“甲状腺...
疾病名称：甲状腺乳头状癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2009年7月甲状腺乳头状癌，手术右叶+峡部+左侧部分甲状腺切除，淋巴未清扫。。
曾经治疗情况和效果：
术后服优甲乐抑制。 但量可能不够，3个月...
疾病名称：甲状腺腺瘤（微小癌）&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
两侧均有一个2*2的肿块，多结节（有钙化）,病理化验癌小于等于0.5cm，无淋马结转移。
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：甲状腺微小乳头状癌
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者女，40岁，2011年10月经浙医二院穿刺诊断为甲状腺乳头状癌，自感无明显症状。
曾经治疗情况和效果：
1、日在杭州邵逸夫医院由...
疾病名称：甲状腺乳头状癌并伴有淋巴转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
今年4月份偶然发现脖子有个包，不痛不痒，去医院就诊，验血和B超，B超显示甲状腺-右叶前后径12MM，左右径13MM,
左叶前后径25MM 左右径22MM，陕...
疾病名称：甲状腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
九年前做了甲状腺手术，没做病检，后在右边长一肿块，在你们医院切除病检是甲状腺乳头癌，转移淋巴，后做了选择性清扫术，需要做碘131治疗吗？盼...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
沈强大夫的信息
甲状腺、唾液腺、口腔、喉咽等头颈部肿瘤的诊断和治疗
沈强，男，副主任医师，副教授，擅长甲状腺、唾液腺、口腔、喉咽等头颈部肿瘤的诊断和治疗，上海...
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好大夫在线电话咨询服务→ 喉返神经损伤，声嘶，怎样能尽快恢复过来
喉返神经损伤，声嘶，怎样能尽快恢复过来
健康咨询描述：
我做甲状腺瘤手术有一年了，声音还没变过来，我也没吃什么润喉之类的药，静养，我的喉返神经损伤，声音还能变过来吗
曾经的治疗情况和效果：
手术挺成功的，就是声嘶
想得到怎样的帮助：声音变过来
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&&&&&&病情分析：&&&&&&不知喉返神经是断了，还是牵拉受损。&&&&&&指导意见：&&&&&&你应该去问问你的主管医生能不能恢复，因为对你具体的伤情及手术等不了解，只能根据你的描述猜想。如果神经断了就无法恢复了，如果神经粘连受压迫，可以手术松解，但疗效不能确定。
副主任医师
擅长: 鼻炎，鼻窦炎，鼻出血，鼻息肉，中耳炎，耳聋，耳鸣，
帮助网友：29840称赞：1798
&&&&&&病情分析：&&&&&&甲状腺手术后如果损伤了喉返神经可造成声音嘶哑&&&&&&指导意见：&&&&&&但这种声音嘶哑过了一段时间后可代偿，也就是说声音会慢慢好转，时间不一，有些人一年左右，有些时间更长。
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