肩关节镜手术临床思考
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肩关节镜手术临床思考
欢迎批评指正，让我们做得更好1、部分肩袖修补术1.1 现状当前关于肩袖部分撕裂分型相关的文献似乎很难得出有说服力的结论。较为全面的ISAKOS肩袖疾病分型系统将有助于科学研究和临床实践。目前支持各种部分肩袖修补技术的文献权重是非常低的，绝大多数研究结论要么是观察性的，要么样本量不够大。尚没有结论性数据明确支持以下建议，但是，以下建议具有非常重要的实践意义。肩袖部分撕裂超过50%应该予以修补，而小的撕裂可选择理疗和活动限制相结合的保守疗法。对于需要手术的病例，病灶清理术联合或者不联合肩峰下减压术就足够了，无需行常规镜下修补术。术前，应对所有部分肩袖撕裂的深度进行评价，这可以指导术中进一步明确损伤程度。有多种手术方式可供选择修复肩袖部分撕裂，包括腱腱修补术、腱骨修补术，使用单排或者双排固定技术完成修补等等。肩关节内在紊乱包括关节盂唇或者肱二头肌肌腱疾患，往往不会独立发病，需要在手术中进一步明确。一些次要因素，如SLAP损伤、后关节囊过紧或者前关节囊过松等，在肩袖部分损伤的病理过程中起着一定作用。滑囊侧的部分肩袖撕裂通常与肩峰骨刺形成相关，是导致肩部进行性病理性剧变的关键。2 、肩袖全层撕裂2.1 &开放手术与关节镜下修补术的对比在一个详细的荟萃分析中，关节镜下肩袖修补术可以提供更好的手术视野并且可以让我们明确肩袖撕裂这种疾病及其相关病变，包括肱二头肌和盂唇病变；关节软骨、关节囊和韧带的变化等。此外，与开放手术相比，关节镜下肩袖修补术中可以更好地明确关节炎病理变化。因此，相比于开放手术，关节镜下肩袖修补术就有显著的临床优势。评估开放手术和关节镜手术优劣的对比研究在研究数量和研究方法上都存在局限性，在选择最佳治疗方案上仅仅提供有限的参考。此外，在绝大多数研究得出结论的时候，关节镜技术已经发展到一个新的高度，从而使得这些研究结论都显得过时。关节镜具有以下优点：手术视野可以看见整个关节，包括肩袖，降低肩关节活动度的丢失，保护三角肌，降低感染率和缩短住院时间。而且，相对于开放手术，关节镜下手术具有更好的远期关节功能效果，伴随这种良好的效果是以更长的手术时间，更昂贵的手术设备及更高的手术花费为代价的。相比更少使用麻醉性镇痛药物、更早出院、更早功能锻炼及更早回归工作，这些花费不值一提。总之，在小的肩袖撕裂中关节镜下修补术要优于开放手术，然而对于大的肩袖损伤，两种手术方法无明显差异。2.2&单排与双排修复技术的比较当单排和双排修补手术使用相同数量的铆钉进行两种技术的对比研究结果是令人疑惑的。 & & & &最近一项系统性回顾报告显示双排锚钉修复技术可以提供更高的初始固定强度和更广的肌腱止点覆盖，改善了接触应力，减少了间隙形成以及耐受更高的负荷。尽管如此，这些生物力学优势并不能转化成更好的临床结果。双排钉技术似乎尤为适用于较大的肩袖撕裂（2.5—3.5cm）。最近一项研究结果显示内排锚钉处肩袖再撕裂非常难处理，这种撕裂在双排钉修复术后比较常见。因此，双排钉修复技术应用于挛缩的肩袖肌腱时，手术医师们应当格外注意这个问题。在应用双排固定技术时，应避免过度纠正和增加修复张力，如图1。图1 右肩关节。关节镜下双排钉技术肩袖修补术示意图。a 缝合器被引入。在这一步骤，为减少缝合张力，有必要避免过度缝合内侧肌腱。b可见内侧排缝合锚钉（接近关节软骨边缘）。c 外侧排缝合锚钉在缝合时应避免缝合过多肌腱。&d 无张重建后全貌示意图。鉴于双排修复技术要增加手术时间及手术费用，同时对术者来说也是一个技术挑战，因此我们建议应该挑选的合适病人应用该项技术。2.3未解决的问题肩袖修补术后真实的愈合率是多少？我们能够预测肩袖撕裂进程并制定一个临床手术决策指南么？单排和双排修复技术的不同适应证？铆钉的数量是肌腱在骨固定处愈合的负面影响因素么？高张力缝合桥式修补技术会勒紧肌腱，从而减少肌腱血供，导致&2型（肌肉——肌腱交界型）并发症的发生率增加么？3 肱二头肌肌腱3.1现状复杂的肱二头肌-滑车解剖结构在肱二头肌稳定性中起着重要作用，可能是形成痛肩的原因之一。由于其复杂的特质，对于孤立性肩袖撕裂的病人，肱二头肌滑车结构不建议重建。& & & & 长期废用的肱二头肌长头可以激发疼痛，根据病人的需求及美观需要行肌腱切除术或者肌腱固定术。相对于肌腱切除术，肱二头肌肌腱固定术改善外观，增加了肘部屈曲及旋转力。用带线缝合锚钉或者界面螺钉将肱二头肌肌腱固定在肱骨近端。两种固定都有良好的结果，两者无显著差异，如图（2）。图2 左肩关节。关节镜下采用锚钉固定的肱二头肌肌腱固定术。a 肱二头肌长头腱(LHB) &b双股锚钉固定于肱二头肌长头腱沟&c 一个LASSO LOOP缝合线穿过LHB肌腱&&&d LHB被固定在肱骨近端& & & &&肱二头肌近端肌腱固定术常伴随术后开槽处的疼痛，因其将退变的肌腱留在了固定点下方。在退变肌腱的远端行肌腱固定术可能有助于降低术后疼痛发生。术前触摸胸大肌肌腱下方肱二头肌长头腱沟(Mazzocca 征)有助于评估胸大肌肌腱下方固定位置的可行性及有效性。鉴于无创成像技术(MRI)不能确定肌腱固定位置，该方法是十分有用的。&&&& & &关节镜视野下看到的关节腔内肱二头肌长头腱部分不足以作为手术决策的依据，因为整个肱二头肌长头腱不能被充分评估。因此，在MRI上寻找水肿信号，并且通过Mazzocca征及触摸肌腱诱发疼痛进行评估十分重要。肱二头肌肌腱固定术固定位置在胸大肌肌腱上方时，可以选择关节镜下手术。如果固定位置在胸大肌肌腱下方时，则选择行开放手术。&&& & & 若肱二头肌长头腱撕裂、肱二头肌肌腱滑车损伤或者肱二头肌长头腱半脱位，那么与之伴发的肩胛下肌腱撕裂也应修复。而且，喙突撞击应排除，如果存在，肩胛下肌修补的同时应行喙突减压术。 & & & &肩胛下肌修补术后需要不同的康复程序，不同于常规的冈上肌和冈下肌修补术。3.2未解决的问题在肩袖修补手术中，进行肱二头肌长头腱固定术的时机及固定位置？编译：葛挺校对：贾学文葛挺，硕士研究生。毕业于华中科技大学同济医学院宁波市第一医院骨科中心，担骨科教学秘书。
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做了“左肩关节镜手术”，为何出院至今左肩仍疼痛不已
状态：就诊前
术后一月即可以加大活动了，具体方法最好亲自来病房指导你，患肢不需吊着，可以自由活动，饮食没什么禁忌，少喝酒，痛还要持续一段时间。
状态：就诊前
主任，您好！2月16日由您帮我做“左肩关节镜”手术至今，手的活动还有点受限还会疼，不过没关系，我都坚持进行功能训练。只是最近4天，双膝酸痛特别是要站起来或坐下去时，膝盖骨不敢受力。这是怎么回事？是缺钙吗？该怎么办呢？希望您在百忙之中给我提一些治疗建议，谢谢！
建议你去查查有没有风湿症
疾病名称：髋关节疼&&
希望得到的帮助：片子是否清楚？为什么我的髋会响和疼
病情描述：6原来患有轻度腰间盘彭出来，左髋关节走路有响声，不知道是关节内还是关节外，但不疼。2016年8月底摔了一跤，腰先着地，十一期间输了治腰突的液，十一之后逐渐感觉左髋靠近外侧大腿根疼，从髂骨...
疾病名称：坐骨神经痛&&
希望得到的帮助：需要手术或着吃药吗？
病情描述：坐骨神经痛，这半个月神经疼，影响到右腿，弯腰时，屁股神经痛
疾病名称：腰部疼痛，尾椎骨疼痛&&
希望得到的帮助：去什么科室检查，疼痛科说背部筋肌炎，只是谈几句，未检查疼痛部位具体情况
病情描述：产后久坐尾椎骨疼痛，继而湿冷天气右臀上部疼痛，压迫下肢右小腿部刺痛，颈椎部也有刺痛感，热敷后缓解，拍过片，未发现骨头病变，腰部拍CT未见问题。
疾病名称：腰疼，腿麻，不会走路，严重了下不了床&&
希望得到的帮助：骨科。让病人可以下床，不要那么痛苦
病情描述：之前摔了一跤，尾骨骨裂。病人对自己健康没信心，爱去医院，之前有轻度抑郁
疾病名称：双腿疼痛，腰疼&&
希望得到的帮助：县医院医生建议手术！
病情描述：腰疼及腰部以下疼痛，双侧腿疼，左侧腿麻木达脚底部。磁共振片报告单
疾病名称：坐骨神经痛能扎马步或做深蹲等腿部锻炼吗&&
希望得到的帮助：我想知道坐骨神经痛的人能扎马步或做深蹲等锻炼腿部的运动吗？会不会越来越严重
病情描述：前几天去做了核磁共振的结果：腰1，2椎体上缘许莫氏结节 腰4-5椎间盘轻度膨出 腰椎骨质增生 腰椎体上缘骨质局部缺损，并见椎间盘局限性突入 现在屁股坐板凳很疼，疼了好多天了，我怀疑是坐骨神经...
疾病名称：腰痛，大腿右外侧一根筋痛&&
希望得到的帮助：我女儿每天腰痛和大腿右外侧痛，和椎間盘轻度膨出，骶管小囊肿有关系吗？
病情描述：我女儿16岁。每天早上腰痛，中午腰僵，下午不僵。最近一段时间右大腿外侧一根筋蹦住一样痛。昨天做了核磁共振，所见：L2-S1椎间盘轻度膨出，相应脊膜囊前缘稍受压。骶管小囊肿，骶管内小囊状长T...
疾病名称：右侧胯部上边疼&&
希望得到的帮助：是否应该做个b超
病情描述：清晨半夜醒，憋尿的时候右侧胯部上边点疼，排出去疼痛逐渐消失。
疾病名称：腰痛&&
希望得到的帮助：这个是腰肌劳损吗？还是腰椎间盘突出或者其他问题，需要做磁共振还是CT或者其它的检查...
病情描述：一年前我爸是去砌了几天水沟，然后腰疼，
擦了药酒好了一些。去年12月又去帮别人粉刷墙，又腰疼，而且比之前厉害，去镇上的中医科扎了下针，做了下中频，有所缓解，但是还是隐隐约约的稍微弯点腰...
疾病名称：腰臀部肌肉疼&&
希望得到的帮助：一直腰臀部肌肉疼，愿医生开些处方和意见，
病情描述：从去年腰，臀部肌肉疼，治疗和吃很多药无效
疾病名称：腰痛&&
希望得到的帮助：这个需要去拍片确定一下吗？
病情描述：一年前我爸是去砌了几天水沟，然后腰疼，
擦了药酒好了一些。去年12月又去帮别人粉刷墙，又腰疼，而且比之前厉害，去镇上的中医科扎了下针，做了下中频，有所缓解，但是还是隐隐约约的稍微弯点腰...
疾病名称：右侧膝盖内侧肌肉疼痛&&
希望得到的帮助：如何治疗好，现在哺乳期怎么治疗，晚上疼痛加重，需要去医院检查些什么项目？ct骨头没...
病情描述：女,26岁。生完二胎，四个月右侧膝盖内侧疼，贴了膏药好点，以前用手摸就疼，现在好点晚上疼痛加重，就像过电一样一阵一阵的
疾病名称：腰疼早上起来直不起腰，活动活动到下午好点&&
希望得到的帮助：如何能控制住腰疼，这样治疗，
病情描述：腰疼，早上起来直不起腰活动活动就会好点。也说不上来哪里疼，肉也不疼，骨头也不疼。疼的时候不能弯腰。
疾病名称：腰疼，只有右边部分的腰，就在要腰窝附近&&
希望得到的帮助：希望知道可能是什么病，或者要不要去医院
病情描述：星期天放高考假的时候就有点疼，昨天也疼，今天感觉比昨天严重，只有一边的腰疼，右边，就是一片，然后站起来坐下就会疼，睡觉翻身都会疼。
疾病名称：起身弯腰感觉左侧腰疼，无肌肉拉伤&&
希望得到的帮助：是否需要做B超等检查。
病情描述：前天左侧腰疼厉害，昨晚右侧靠近脊柱侧腰内也有感觉，尤其起身弯腰时比较疼。
疾病名称：臀部连带大腿局部酸痛&&
希望得到的帮助：是否需要去医院门诊？如何缓解和控制病情？
病情描述：端午节几天出行，单肩背背包比较沉，同时经常抱孩子，回来以后加重。以前偶尔有症状，但是睡一晚就没事了
疾病名称：腰酸胀，神经痛&&
希望得到的帮助：腰酸痛，持续一个月了，望医生帮助，是否严重，需要去医院看看吗？
病情描述：这一个月以来，腰常常酸痛，感觉很无力，今晚准备弯腰时突然感觉腰后正中间，屁股上面那里，有刺痛感，之前一直以来都没有过撞击，所以想咨询一下是属于什么原因？
疾病名称：手指的骨头鼓出来
大出来 并伴有疼痛&&
希望得到的帮助：医生
我现在是骨质增生吗？ 我需要怎么样吃什么药
病情描述：医生 我去医院检查医生说什么问题都没有 给我诊断为骨质增生 我现在手指关节的骨头变的很大 鼓出来 并伴有疼痛 手出现麻麻的感觉 现在吃中药完全没有效果 谢谢你了 医生
疾病名称：腰痛&&
希望得到的帮助：需要做什么检查，大约是什么疾病
病情描述：男,12岁。腰痛三年，腰部旋转会有声音发出，背部骨头隆起，站十分钟腰就疼
疾病名称：右柱关节疼&&
希望得到的帮助：挂那个科，该怎样治疗
病情描述：抬了一大桶水，右胳膊疼痛无力，不知如何治疗
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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骨科各种类疾病，骨科各类疑难杂症的诊断与治疗，专长于关节病(骨坏死，炎症，肿瘤，发育异常等）和脊柱疾病...
夏春，男，主任医师，教授，骨科主任，医学博士，博士研究生导师。中南大学湘雅医学院博士研究生毕业，硕士...
骨科可通话专家
郑大一附院
上海市浦东新区公利医院
上海第六人民医院
副主任医师
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关节镜手术后患无穷 后遗症有哪些
关节镜手术，其实就是帮助治疗关节部位的疾病的一种方法，但是有很多患者会发现，做完关节镜手术之后，会存在一些后遗症，所以对这样的手术多多少少很多人是质疑的，那么下面就为大家具体分析介绍一下，关节镜手术的一些优缺点，以及确实存在的一些影响。
关节镜 是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内窥镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断,而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节,肩关节,踝关节,肘关节及手指等小关节等。 关节镜可以看到关节内几乎所有的部位,比切开关节看的更全面,由于图像经过放大,因而看的更准确,而且切口很小,创伤小,疤痕少,康复快,并发症少,有些情况下麻醉过后,即可下地活动,对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难的确诊,对困扰患者多年的关节伤痛的治疗,关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。
关节镜手术的优点
1、 切口小,美观,可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状;
2、 属于微创手术,痛苦小,术后反应较小,患者易于接受;
3、 术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症,减少护理人员和费用;
4、 并发症相对较少;
5、 基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症;
6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,有“把眼睛和手指放入关节内”之称,可对关节进行动力性检查,提高了诊断能力,某些疾病如滑膜皱襞综合征,是通过关节镜才确立的;
希望每个人对这样的手术，都能够科学地认识，而且对这些关节部位的保养工作，也应该注重，因为毕竟有过这些部位受到疾病问题影响的话，对我们正常的行走活动也是不利的，所以大家要注意，了解更多的治疗和解决方法。
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左肩关节镜手术
状态：就诊前
希望提供的帮助：
医生我现在应该怎么办？手能康复了吗
所就诊医院科室：
当地大医院
你好，看了你的描述，需要了解一些病史，不知道你2015年诊断肩袖损伤有没有外伤史？关节镜手术在哪个医院做的？
状态：就诊前
应该没有受过外伤
没有外伤史怎么考虑肩袖损伤？你是在省里哪家医院做的关节镜啊！
状态：就诊前
在南昌一附院
状态：就诊前
做磁共振说肩袖损伤
哦那里应该不错啊！你这种情况术后疼痛的原因很多需要根据以上的病史及手术情况综合分析，所以你最好还是找找你的主治大夫复诊分析原因。针对性处理
状态：就诊前
先在南昌一附院保守治疗一两个星期有效果后来就不行
疾病名称：肩关节脱臼&&
希望得到的帮助：需要做手术吗 本人不希望手术 咱们医院这种关节微创手术费用是多少
病情描述：肩关节脱臼，做了磁共振 恢复不怎么好 医生建议手术
疾病名称：习惯性肩关节脱位&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,想在贵院做手术，要提前预约吗？大概费用是多少？南充的职工医...
病情描述：习惯性肩关节脱位，近一周脱位两次，都是手法复位，第一次很轻松复位成功，后面一次复位几次才成功，几乎每年都脱位，在南充市中心医院就诊医生建议做关节镜，说是要植骨缝合，什么磨损了一半，...
疾病名称：右肩袖二度损失 右肩关节诸骨退变&&
希望得到的帮助：1）是否一定要手术，可否保守治疗
2）术后效果如何
病情描述：右肩疼痛1年左右，拍片结果右肩袖二度损失及右肩关节诸骨退变
疾病名称：右肩关节习惯性脱臼大概两年时间&&
希望得到的帮助：我已经做了别的检查，现在就差MRI检查了，其余的检查证明骨头是没有问题的，希望医生能...
病情描述：大约在两年前溜冰右关节脱臼，自己接上去的直到现在大概脱臼已经五次了，每次都是剧烈运动才会脱臼，平常都比较好
疾病名称：左肩肱骨大结节裂开一点外加肩袖损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：左肩肱骨大结节骨折外加肩袖损伤住院打针理疗15天，医生建议保守治疗，至今80天了，胳膊現前举90度，外展70度左右
疾病名称：左肩肱骨大结节裂开一点外加肩袖损伤&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：左肩肱骨大结节骨折外加肩袖损伤保守治疗后，前举90度，外展70度
疾病名称：右肩关节习惯性脱臼&&15岁第一次脱臼，今年28岁&&
希望得到的帮助：目前病情是否需要手术？,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：右肩习惯性脱臼，2003年第一次脱臼，之前可以自动复位不需要去医院，后来渐渐的松弛了无法自行复位，去医院复位过10次左右，最近一次脱臼是日因丢雪球导致脱臼，想进行手术治疗，请问...
疾病名称：左侧肱骨头退变囊肿形成伴冈上肌腱水肿&&
希望得到的帮助：要做微创手术？还是打针吃药
病情描述：左手不能向上抬 从下向后也不能很痛 已半年多了近一月特痛明显
疾病名称：下巴半脱臼 如果做微创手术效果会怎么样&&带过2年颌垫效果不好，后来复位，又掉了，&&
希望得到的帮助：下巴脱臼时间过久，不知道采取哪种治疗方法较好？微创手术是否能保证无后遗症不复发？...
病情描述：牙齿咬合不正，只能用前牙咀嚼，开口受限，左侧脱位有疼痛麻木感，吞咽困难，
疾病名称：肩关节脱臼脱了四次&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？
病情描述：
第一次脱臼是在半年前，脱之前有拉伤，可能是没有养好，一个月之后又脱了，是因为一个卧倒，就脱了，再过了一个礼拜，因为手搭在别人肩上，一下不知觉又脱了，之后休息了两个月，手都在休息,都...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
苏军大夫的信息
本人擅长（1）骨科疾病：如骨关节创伤，骨关节畸形，骨关节感染、骨科疼痛、骨肿瘤，骨性关节炎等；脊柱外科...
苏军，男，外科主治医师，研究生学历，全日制医学硕士，2005年毕业于南昌大学医学院临床医学专业，毕业基层...
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