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肝癌---各阶段的症状预防是根本
摘要：肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，病人可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退，上腹闷胀、乏力等，有些病人可能轻度肝肿大。
　　肝癌在中国的发病率非常高，被称为癌中之王。大约85%的患者发现肝癌时，已经没有根治的机会，也就是说没有手术、肝移植等根治的机会。
　　早期症状：
　　肝癌从第一个癌细胞形成发展到有自觉症状，大约需要2年时间，在此期间，病人可无任何症状或体征，少数病人会出现食欲减退，上腹闷胀、乏力等，有些病人可能轻度肝肿大。
　　中、晚期症状：
　　肝癌的典型症状和体征一般出现于中、晚期，主要有肝痛、乏力、消瘦、黄疸、腹水等。
　　1、肝区疼痛：最常见的是间歇持续性钝痛或胀痛，由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致肿瘤侵犯膈肌疼痛，可放射至右肩或右背；向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛；突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。2、消化道症状：胃纳减退，消化不良，恶心呕吐和腹泻等因缺乏性特异性而易被忽视。
　　3、乏力，消瘦，全身衰弱晚期少数病人可呈恶病质状。
　　4、发热：一般为低热偶达39℃以上，呈持续发热或午后低热或驰张型高热。发热与癌肿坏死产物吸收有关。癌肿压迫或侵犯胆管可并发胆道感染。
　　5、转移灶症状：肿瘤转移之处有相应症状，有时成为发现肝癌的初现症状。如转移至肺可引起，咯血；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；癌栓栓塞肺动脉或发枝可引起肺梗塞，可突然发生严重呼吸困难和胸痛；癌栓阻塞下腔静脉可出现下肢严重水肿，甚至血压下降；阻塞肝静脉可出现Budd-Chiari综合征，亦可出现下肢水肿；转移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折；转移到脊柱或压迫脊髓神经可引起局部疼痛和截瘫等；颅内转移可出现相应的定位症状和体征，如颅内高压可导致脑疝而突然死亡。
　　6、其他全身症状：癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生的各种影响引起的内分泌或代谢方面的症候群称之为伴癌综合征，有时可先于肝癌本身的症状。常见的有：肝癌并门静脉癌
　　⑴自发性低症：10～30%患者可出现系因肝细胞能异位分泌或胰岛素样物质，或肿瘤抑制胰岛素酶，或分泌一种胰岛&细胞刺激因子，或糖原储存过多；亦可因肝癌组织过多消耗葡萄糖所致此症。严重者可致昏迷休克导致死亡，正确判断和及时对症处理可挽救病人避免死亡。
　　⑵红细胞增多症：2～10%患者可发生可能系循环中红细胞生成素增加引起的相关症状。
　　⑶其他罕见的尚有高脂血症、高钙血症类癌综合征、性早期和促性腺激素分泌综合征、皮肤卟啉症和异常纤维蛋白原血症等，可能与肝癌组织的异常蛋白合成异位内分泌及卟啉代谢紊乱有关。
　　7、伴癌综合症：由于肿瘤本身代谢异常，进而影响机体而致内分泌或代谢异常方面的症候群，称之为伴癌综合症。以低血糖症、红细胞增多症较常见，其他还有少见的高血脂、高血钙、性早熟、促性腺激素分泌综合症、类癌综合症等。
　　8、肝癌体征&黄疸。黄疸是中晚期肝癌的常见体征，弥漫性肝癌及胆管细胞癌最易出现黄疸。黄疸多因胆管受压或癌肿侵人胆管致胆管阻塞，亦可因肝门转移淋巴结肿大压迫胆管所致。少数病例病人因肝癌组织向胆管内生长，肿块将胆管堵塞，引起阻塞性黄疽。
　　【为什么会长肝癌呢？】
　　一个国家或城市里，出现恐怖分子，绝大部分是其社会原因的，例如贫困、宗教因素、社会内部斗争、环境恶劣、国家间政治博弈等等。
　　绝大部分肝癌的发生发展也是有其原因，最常见的原因是病毒性肝炎，
　　如乙肝（我们常说的大三阳/小三阳）、丙肝等，饮酒也是其中一个重要原因，其他包括食用黄曲霉菌污染的食物、某些寄生虫感染等等。
　　因此杜绝或控制这些危险因素，是可以预防肝癌发生，控制肝癌的进展。
　　【怎样发现肝癌呢？】
　　要发现这些恐怖分子，首先要了解患者有没有病毒性肝炎，有没有酗酒或寄生虫感染等，如果有那么产生的机率就会大大增加；
　　其次就是定期进行社会巡查，及时发现，在他们发展壮大之前把他们彻底消灭。具体的方法就是定期进行验血检查（包括：血常规、肝功能、AFP等），
　　这些验血检查发现异常就可以及时上报，另外就是要定期进行肝脏超声检查，定期对肝脏这个城市进行巡视，发现问题才能及时进行处理解决；
　　假如高度怀疑有肝癌发生，还要采用注射造影剂的增强CT、增强MRI或超声造影（CEUS）检查，这就像要抓捕极度危险的恐怖分子一样，要配备荷枪实弹（造影剂）地进行全城地毯式搜捕了。
　　通过这些检查明确是否有无肿瘤，肿瘤位置，肿瘤数量，肿瘤大小，有没有向外渗透的可能（有无肝外转移）等等信息，为下一步的治疗和处理提供依据。
　　【肝癌该怎么治疗呢？】
　　假如已经确定这座城里有恐怖分子了，那当然要尽早将他们消灭，以免发展到不可控制的程度。所以对于肝癌，我们提倡早期发现早期治疗。现行的主要处理手段包括：
　　（一）肝移植术
　　也就是屠城（呃，有些残忍。。。）留着也没用，还不如彻底毁掉，将这些叛军拔草除根。这种方法虽然相对彻底，但代价也比较高，破坏性大，
　　而且土地资源有限，要找座新城重建也不是那么容易（肝源有限），重建的费用也是一般人难以承受的（手术费用高昂）！
　　因此肝移植术仅应用于部分经过严格筛选的病例里，特别是早期肝癌合并肝功能衰竭的患者。
　　（二）肝癌切除术
　　这种方法是最常用的方法，但是并发症发生率较高，恢复时间较长。当前肝癌切除术是肝癌最常用的治疗方式，适合于肿瘤局限于某一区域的患者，
　　可以将局部的肿瘤完全切除，由于切除了部分肝脏，患者受到的创伤较大，恢复也相对较缓慢。
　　（三）肝癌消融治疗
　　这种方法对于范围不大（3cm以内）的病灶效果尤其出色，可以与肝癌切除术相媲美，但损伤小很多，有利于全身和肝脏尽快恢复。
　　特别是采用超声作为引导手段，移动性强，实时性好，图像分辨力较高，无辐射，价格低廉，是消融治疗最常用的引导方式。该方法的缺点在于对于较大的肿瘤不易一次性完全消灭。
　　（四）经肝动脉栓塞化疗（TACE）
　　这种方法类似于断水断粮围困恐怖分子，把恐怖分子赖以生存的主要水源粮道给堵上，甚至往水源下毒。这种方法适用于较大的肝癌病灶，但相对于前三种方法属于根治性方法而言，这种方法不一定能直接彻底消灭肝癌，因为属于区域性非根治性治疗手段。
　　不同的肝癌治疗手段之间也不是相互独立的，相当部分的患者需要根据具体情况选择其中的一种、两种甚至多种治疗手段进行治疗，
　　肝癌的治疗手段也远不止上述四种，但如何进行有效的选择和组合，有赖于有经验的医生根据每个患者的具体病情制定合理的治疗方案。
　　【怎样预防肝癌？】
　　降低肝炎发生机会：肝炎三部曲或许很多的肝炎的患者都听过，肝炎-肝硬化-肝癌，可是并非是所有的肝炎-肝硬化的患者都发展为肝癌，控制肝炎进展就是防控肝癌的关键，甚至让肝炎距离我们越远越好。
　　杜绝不良饮食习惯：不良的饮食习惯也是肝癌的易患因素，目前已被证实的有饮酒、霉变食物、腌卤食品，都可导致肝癌的发生，尤其是花生及豆类霉变后产生的黄曲霉素、腌制或卤制食品中可能存在亚硝胺类物质、
　　饮酒每日大于50克超过十年的均是引发肝癌的极高危因素。另外饮水安全也应注意，尤其引用水未消毒或消毒后含氯化合物过高，以及饮用纯净水或矿泉水饮用时限超过1周的都可增加肝癌发生风险。
　　营造良好心理环境：我们可以通过适当减压方法放松心情，如听些舒缓低音的音乐，疲劳时选择、体操、散步、慢跑等放松身体，
　　也可喝杯清茶与同事或朋友谈谈心等方式放松，总之有益身心健康的多做些，无益或有害身心健康的少做些，就能有效防控肿瘤发生。
　　拿起武器坚决斗争：40岁以上的人群更要密切定期复查。至少做到每年检测1次身体，必检以下2个项目，肿瘤标志物（甲胎蛋白、癌胚抗原、糖链抗原、转铁蛋白等）和肝脏彩超，
　　如可疑肝脏占位改变需进一步检查肝脏增强CT或增强核磁等，只有做到早发现、早治疗，才能把握最佳治疗时机。
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