半月板损伤千万不能忍必须手术治疗
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姚骅，市第一人民医院骨二科主治医师，从事骨科专业12年。本溪市医学会骨科分会委员、主任委员秘书，本溪市杰出个人服务品牌获得者。
半月板是膝关节2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，主要起到传递负荷和弹性缓冲的作用。半月板破裂即半月板损伤的表现，多出现在膝关节扭伤的情况下，是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈运动或强力外伤时则容易导致半月板卡在股骨和胫骨之间，从而引起破裂。由于半月板结构特殊，破裂损伤后很难自行愈合，即部分或完全丧失了其原有的功能，甚至在关节内形成干扰，日久危及关节，引发创伤性关节炎。
什么是半月板损伤？他的病理是什么，症状是什么？临床上怎样治疗？日常生活中如何预防等？带着这些问题，记者采访了市第一医院骨二科主治医师姚骅。
记者：什么是半月板损伤？它有几种类型？
姚骅：半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，膝关节屈曲而胫骨固定时，身体及股部猛然内旋或外旋，内侧或外侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。
半月板起到传导载荷、维持稳定、分布滑液等重要作用。一旦破裂后，即部分或完全丧失了其原有的功能，甚至在关节内形成干扰，影响膝关节的正常运动。
半月板损伤的分类：
——边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前、中、后三个位置，严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移，并导致关节锁固，在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈合的可能，亦有施行缝合痊愈的。
——前角型：破裂位于前角部，可仅为裂口，或可呈破裂部向后翻卷并增厚，亦有前角连接部断裂。疼痛位于膝前，但内、外侧个别患者可能辨别不清。
——后角型：破裂位于后角部，可呈裂口。裂口蜷缩和后角连接纤维断裂，过度屈膝位时疼痛明显。疼痛多可在偏后方内侧，但也有少数不能指明侧别。
——横型：系内侧半月板腰部横行破裂，破裂的部位，数目及深度各异，膝内侧疼痛多可指明，偶有关节交锁现象。
——桶柄型：为内侧半月板纵行破裂，裂口可大小各异，并有呈横裂。破裂口增厚明显，股骨髁滑膜损伤广泛，患膝常有“锁固”，行走多费力费时。
——内缘型：半月板内缘有一处或多数损伤，并可呈粉碎样损害，偶有游离片进入关节腔，本型对伸屈膝运动经常造成影响，表现疼痛多年，股骨髁关节面损害明显，有时关节交锁，x线平片偶有，游离骨片。
——水平劈裂型：系胫股关节间强力旋转，以致内侧半月板上下两层水平间分离，若早期确诊，良好制动，有可能获得修复，患膝可表现隐痛、不稳，或有滑落感。
——纵裂型：系内侧半月板纵行破裂，并可在前或后角部断裂，游离部进入膝内，成为膝痛和伸屈阻挡的主要因素。
——松弛型：为内侧半月板在关节囊附着部松弛。每于膝部伸屈，旋转有不稳的滑落感，在胫股关节问挤向膝中央时，内侧关节囊（及皮肤）可陷入关节间隙内。这种类型可为外伤后或先天性结构上的缺陷所引起。
记者：半月板损伤的病因和病理是什么？
姚骅：半月板损伤多由扭转外力引起。当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂。如扭伤时膝关节屈曲程度愈大，撕裂部位愈靠后。外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反。破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。在严重创伤病例，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。
病理特点：半月板的外缘较厚，与关节囊紧密愈着，内缘薄而游离。上面略凹陷，对向股骨髁，下面平坦，朝向胫骨髁。内侧半月板大而较薄，呈“c”形，前端狭窄而后份较宽。前端起于胫骨髁间前窝的前份，位于前交叉韧带的前方，后端附着于髁间后窝，位于外侧半月板与后交叉韧带附着点之间。边缘与关节囊纤维层及胫侧副韧带紧密愈着。外侧半月板较小，呈环形，中部宽阔，前、后部均较狭窄。前端附着于髁间前窝，位于前交叉韧带的后外侧。后端止于髁间后窝，位于内侧半月板后端的前方，外缘附着于关节囊，但不能腓侧副韧带相连。半月板具有一定的弹性，能缓冲重力，起着保护关节面的作用。由于半月板的存在，将膝关节腔分为不完全分隔的上、下两腔，除使关节头和关节窝更加适应外，也增加了运动的灵活性。如屈伸运动主要在上关节腔进行，而屈膝时的轻度的回旋运动则主要在下腔完成。此外，半月板还具有一定的活动性。屈膝时，半月板向后移，伸膝时则向前移。在强力骤然运动时，易造成损伤，甚至撕裂。当膝关节处于屈曲而胫骨固定时，股骨下端由于外力骤然过度旋内、伸直，可导致内侧半月板撕裂。同理，如该时股骨下端骤然外旋、伸直，外侧半月板也可发生破裂。
记者：半月板损伤的临床表现有哪些呢？
[责任编辑:yfs001]
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& & & &“医生，我的腿扭伤后在大医院看了快一个月了，还是又肿又痛，您帮我看看吧。医生，我的腿好很多了，不大疼，肿也消了好多，什么时候我可以下地走路啊？“医生，怎么腿又开始痛起来了啊，是不是治不好了？”上面的话，是一位叫应爱珍的患者三次就诊时和我说的第一句话。时间间隔分别是天，天。这位患者因为两个月前下楼梯时不注意从二楼摔到一楼，右腿膝盖扭伤。开始时不怎么肿，一点点痛。在当地医院拍片，骨头完好，就当作筋伤，贴贴膏药治疗。一个月后膝盖不仅没好，反而肿痛得更加厉害。经人介绍来我们医院门诊治疗。刚来时，她反映走楼梯时右边膝盖特别痛，而且里面会有咔咔的响声，有时候还觉得膝盖没力气，如果一段时间不走路，膝盖的肿痛就会好一点，一下地马上加重，反反复复，吃药、贴膏药都不行。体格检查，右膝肿胀，膝关节双侧关节间隙压痛明显，浮髌实验阳性，麦氏征阳性，过伸过屈实验阳性，屈伸膝关节，无弹响，无卡压，髌韧带肌力下降。右膝检查提示：右膝外侧半月板后角二度损伤伴关节腔积液。门诊初诊为：右膝关节轻度半月板损伤。半月板是半月形软骨，位于膝关节间隙内外两侧。边缘部厚，与关节囊紧密相连，中心部薄，呈游离状态。因血液供应差，除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复。半月板可保持膝关节稳定性；富于弹性，能承受重力，吸收震荡；散布滑液，润滑关节；协同膝关节屈伸与旋转活动。其损伤必须有四个因素：膝半屈、内收或外展、重力挤压和旋转力量。综合我院长期治疗经验，我们认为，保守治疗轻度半月板损伤应注意四个原则：休息，制动；冰敷或者降温；加压包扎；抬高患肢。综合起来就是“”原则。石膏托制动是我们治疗半月板损伤的重要手段，一般应该坚持一个月左右，少于一个月，病情容易反复；超过一个月，会导致膝关节僵硬，关节功能丧失。一个月后，我们仍认为不适合下地负重行走，应该在不负重情况下坚持锻炼膝关节功能半个月左右，再才开始下地。应爱珍伤后第一个月，因误以为是软组织损伤，采取的治疗措施和半月板损伤治疗原则完全不符，所以疗效很差。来到我们医院后，明确诊断，给予石膏托固定，结合我院特色中药治疗，见效很快。复诊后，以为病患解除，而且不能忍受长期石膏托制动，自己拆除石膏托，下地行走，所以出现症状反弹。另外，根据我们的经验，单一的治疗方法，比如口服西药治疗半月板损伤，疗效较差。那是因为西药要经过血液输送到病变部位，而半月板血液供应很差。所以半月板损伤的治疗，不能把希望都寄托在口服西药上面。我们的“”治疗方法考虑全面，疗效确切，是很好的选择。本文来源《百年田氏》(更多资讯请登录缙云县田氏伤科医院官方网站
)百年田氏 无微不至 咨询联系电话：、61120欢迎大家加入《缙云田氏伤科医院》微信公共平台!搜索添加账号:tsskyy 或扫描二维码加入！ & & & & & & & & & & &
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轻度半月板损伤可自行恢复 哪些情况容易造成半月板损伤？
前不久，广州一名高校大三学生小罗和高中同学进行了一场篮球友谊赛。赛况很激烈，在一次滑倒后，他的膝关节有痛感，很快肿胀起来，且在走路或者下蹲过程中，膝关节的痛感更加明显。随后被诊断为半月板损伤，小罗为此担心不已。广州有医学专家解释称，轻度的半月板损伤是可以自行恢复的。
武警广东省总队医院骨科主任刘柱同介绍，膝关节在半弯曲并且受到旋转的压力时，稍有不慎就有可能造成半月板撕裂，导致半月板损伤。半月板损伤较多表现为运动伤，在喜欢运动的青少年群体中较为常见。
损伤的裂口比较小的、范围不是很大的轻度半月板损伤，通过良好的休息是可以自行恢复的。据刘柱同介绍，半月板的愈合主要是通过血液运输来进行。如果裂口在半月板的边缘，由于有肉与之连接，血液运输更加便捷，则有可能自行恢复。但如果裂口在半月板中间位置，自行恢复的概率就比较低。中间部位的损伤通常对膝关节活动影响不大，虽然裂口自行愈合很难，但只要注意休息，损伤对日常生活不会造成太大影响。
万一出现半月板损伤，应如何保养？刘柱同提醒，半月板损伤一般至少需要三个月才能完全愈合。第一个月的保养是关键，要尽量卧床休息，如果条件允许，可在腿上打上石膏进行保护，尽量减少膝关节的负重，别用受伤的腿用力着地。在随后两个月内，也要尽量减轻膝关节负重。
刘柱同提醒，除了半月板损伤，在运动中如果出现骨挫伤、韧带损伤、骨折等，也可能会造成膝关节肿胀明显，疼痛剧烈。如果出现以上症状，甚至膝关节无法活动，应尽快就医检查，确定具体的病因后及时治疗。
哪些情况容易造成半月板损伤？
1.从事足球或篮球比赛、快速跑步、折返跑以及跳舞等运动时。
2.体重如果太大，本身就对膝关节压力较大，半月板损伤几率也更高。
3.在工作中长时间保持坐姿，突然站起来转身时。
4.骑自行车匆忙下车站立不稳之际。
5.长期从事蹲位或半蹲位工作，反复蹲下起立时。
如何预防半月板损伤？
1.运动时注意运动姿势和强度，佩戴运动护具。
2.日常充分利用身边的工具，帮助降低意外造成的半月板损伤风险，如上下公车时可借助扶手帮助稳定身体再迈步走；有职业习惯的人，最好每隔一段时间变换劳作的姿势和稍事休息。（记者伍君仪 通讯员田乃伟）
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[责任编辑: 陈艳秋]
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轻度半月板损伤可保守治疗吗？
轻度半月板损伤可保守治疗吗？
基本信息：男&&14周岁
病情描述及疑问：轻度半月板损伤可保守治疗吗？其他情况：半年前在楼梯间转弯时意外滑倒，曾经去医院照过膝部正侧位X光片，检查结果显示无骨折和骨折异常，周围软组织无异常。半月板损伤到现在已经有半年了，初期只是偶尔才会发生交锁现象，不发生交锁时打篮球、跑步几乎无受过伤的感觉，医生说是半月板损伤，叫我平时注意些就好了。平时用筋骨喷剂缓解疼痛，时隔半年再没有交锁感了，但平时打球时会感觉膝盖疼 我这种情况应该是半月板轻度损伤平时注意些半月板就会完全自愈吧？除了去医院外我应该怎么检测半月板是否完好？如果不能可以用类似半月板损伤贴的东西来保守治疗吗（网上说半月板保守治疗相当于不治疗）？
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本问题已关联到“半月板损伤能自愈吗”
擅长：全科
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解放军第107医院&&&
你好，根据你说的情况是可以给予治疗的，同时需要你给予消炎镇痛类药物对症治疗，那样是有利于你的病情康复的
半月板区域属于无血流或者少血流区，除了锻炼股四头肌和使用中药外，消炎镇痛类药物的作用单单是缓解疼痛还是能使半月板愈合？
主要是缓解疼痛的，半月板的愈合需要靠自己的恢复情况的
&&&外科_骨科
擅长：对膝关节炎、肩周炎、腱鞘炎等疾病的诊断和治疗具有独到的见解。
网友满意：
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北京国医中联医院&&&外科_骨科
你好！根据你的描述，可以考虑是半月板损伤。建议：轻微的症状可以采用保守，如拔罐、针灸等方法，可以帮助减缓疼痛，有效地控制病情的发展。如果治疗效果不明显，可以采用微创手术治疗。
请问保守治疗可以使轻微的半月板损伤完全恢复吗？时隔半年完全无交锁现象，按压关节间隙疼感可认为是完全康复吗？
主要要看日后的保养，避免过度的劳累，多注意休息。
副主任医师
&&&外科_骨科
擅长：骨关节炎、肩关节周围炎、类风湿性关节炎、腰椎间盘突出症、颈椎病、脊椎病、股骨头坏死、骨质增生、骨质疏松、强直性脊柱炎等、闭合性骨折，骨病，以及软组织损伤的中西医结合治疗。
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北京德胜门中医院&&&外科_骨科
您好！如果半月板只是轻度的损伤的话，那就可以保守治疗。如果严重的话，一般都要手术治疗。保守治疗上建议：针灸推拿、理疗等治疗。
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疾病百科　　半月板损伤meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比...　　半月板损伤meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。就诊科室：骨科 中医科典型症状： 多发人群：青壮年运动员检查方法： 发病部位：膝部 下肢骨疾病自测：常用药品：
广东省中医院&&&针灸科
上海中医药大学附属龙华医院 &&&营养科
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