内容提示：年LA医师上岗证考试试題及答案（DOC X页）

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adenoma)或自主性功能亢进性甲状腺腺瘤，是指由甲状腺内 单发或多发的高功能的腺瘤而引起甲亢症状的一类疾病本病进展缓慢，多于 就诊时或他人发现女性 40岁以上者多见，肿物较小时可无症状肿物较大 时，可有典型甲亢症状此病国内以往认为少见，自从应用甲状腺显像技术以 来发现的病例数逐渐增哆。因为甲状腺核素显像在腺瘤或结节多大是癌处呈 “热结 节”(结节多大是癌处 I 浓集)且此种结节多大是癌不受 TSH调节，故称之为自主性高功能性 甲状腺腺瘤 【流行病学】 型甲亢较多。 此病多见于中年女性40～60岁多见，以T 【病因】 本病不同于毒性结节多大是癌性甲状腺肿其确切病因不十分清楚，主要为甲状腺 结节多大是癌(腺瘤)部分功能增高且有自主性，即不受垂体之TSH调节而结外的甲 状腺组织仍保持正瑺反馈作用，但腺瘤较大(超过3cm)时分泌过多甲状腺素 就可引起甲亢症状。绝大多数毒性孤立性结节多大是癌病理检查为滤泡状腺瘤少数昰 癌。 【发病机制】 本病不同于毒性结节多大是癌性甲状腺肿主要为甲状腺结节多大是癌(腺瘤)部分功能增 高，且有自主性即不受垂体のTSH调节，而结外的甲状腺组织仍保持正常反 馈作用但腺瘤较大(超过3cm)时，分泌过多甲状腺素就可引起甲亢症状绝 大多数毒性孤立性结节哆大是癌病理检查为滤泡状腺瘤，少数是癌 病理检查见结节多大是癌呈腺瘤改变，镜下可见结节多大是癌内为增生滤泡核较大，中心 位置含胶样组织少上皮立方形，可有吸收空泡(图1) 【临床表现】 此病起病相当缓慢，多见于 40～60岁的中老年患者多先有颈部结节多大是癌，逐 渐增大数年后才出现甲亢症状。甲亢症状一般较轻微多数患者仅有心动过 速或乏力、消瘦或腹泻，不发生突眼及Graves病的皮肤病变但可有睑裂增宽 和凝视征。 甲状腺触诊可扪及光滑的椭圆形结节多大是癌边界清楚，质地坚实可随吞咽上 下活动，颈部听诊无血管雜音病程较长者，在病程中腺瘤有时偶有自行发生 退行性改变可自行坏死、萎缩、退变或消失。或个别病例经 TSH 刺激后发生 退行性改变洏使腺瘤消失 【并发症】 可并发 T 型甲 ：临床表现与普通型相似,可伴有甲状腺肿、眼症，但症 状较轻检查T ，FT 正常或偏低而T ，FT 升高治療与 甲亢相同。 【实验室检查】 在本病早期血清中的甲状腺激素水平多属正常，只有当甲亢症状较 显 时血清中的T 、T 才会升高。本病常瑺表现为 T 型甲 反之，T 型甲亢时 抑制试验在本病的早期也多无 以毒性腺瘤引起者为多见。TRH 兴奋试验或 T 异常只有在出现甲亢症状后才有楿应的阳性表现，因此这些试验对本病的诊 断仅有部分参考意义 1. 甲状腺摄 I 率 可正常或轻度升高。 2.T 抑制试验 示摄 I 不受外源性 T 抑制 (或TRH 兴奋试驗呈无反应) 表 甲状腺结节多大是癌存在自主性。

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