癌痛也是病不应忍_新浪健康_新浪网
癌痛也是病不应忍
　　编者的话：癌性疼痛作为最常见的肿瘤相关症状，剧烈疼痛如骨转移癌痛、腹腔内脏痛等常让患者痛不欲生，严重影响了他们的生活质量和生存期。本报特邀中日医院全国疼痛诊疗研究中心主任医师司马蕾为大家讲解癌痛相关知识。
　　原则 止痛与控癌同样重要
　　２０１５年最新数据显示，目前我国每年新增肿瘤患者３３７万例，５０％～８０％中晚期患者会经历中到重度疼痛的折磨，生活质量和抗瘤治疗受到严重影响。归纳起来癌痛大致有以下三类原因。 　　
　　直接造成疼痛。肿瘤侵犯周围组织造成疼痛，如原发性侵及周围肋骨、神经、胸膜，淋巴结，造成疼痛；肿瘤局部压迫组织引起疼痛；肿瘤阻塞管腔引起梗阻性痉挛。 　　
　　与癌症相关疼痛。少数肿瘤可分泌致痛物质，产生非转移性浑身疼痛症状，如多发性肌肉神经痛、骨关节痛等。晚期癌症病人由于机体过度消耗，导致褥疮、肌肉痉挛等疼痛。 　　
　　与癌症治疗有关的疼痛。手术治疗后疼痛：神经损伤，切口感染、不愈合、疤痕形成等；放化疗导致的疼痛；此外，恐惧、焦虑、抑郁等加重痛感。 　　
　　临床上经常会听到一些关于癌痛的认识误区：肿瘤患者的癌痛是不可避免的，患者必须要承受；或者以为疼痛治疗只是治标，只能改善症状，意义不 大。实际上，对于患者而言，控制疼痛与控制肿瘤具有同样重要的地位。有效的镇痛治疗，对于改善患者生活质量、延长患者生命都具有重要的意义。当疼痛得到有 效控制后，患者的状态会更有利于接受抗化疗、放疗等抗肿瘤治疗。▲
　　手段 强调科室协作
　　全球公认的癌痛治疗原则是世界卫生组织于1989年提出的“三阶梯止痛”原则（见右图），即轻、中、重度疼痛分别使用一、二、三阶梯药物镇痛治疗。 　　
　　按照“三阶梯镇痛”原则，治疗癌痛的药物可分为三个阶梯：第一阶梯药物治疗轻度癌痛，包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药物（扶他林、芬必得、 塞来昔布等）；第二阶梯药物治疗中度癌痛，包括弱阿片药物如可待因、曲马多等；第三阶梯药物治疗重度癌痛，包括强阿片药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼、氢吗 啡酮等。 　　
　　癌痛治疗以三阶梯镇痛药物和多种辅助镇痛药物为基础，也可同时采用神经微创介入镇痛手术。此外，癌痛治疗的内容还包括姑息性放疗、化疗和手 术治疗，以及针对症状的支持治疗等，这些治疗措施显然不是一个科室可以全部承担的。由于专科属性和知识结构的不同，各个科室在癌痛治疗方面的侧重点各不相 同，例如疼痛科擅长癌痛的微创介入治疗，肿瘤科擅长姑息性化疗，放疗科擅长姑息性放疗，心理科擅长癌痛患者心理的支持治疗等。
　　俗话说的好，“一个篱笆三个桩”，凭某一个科室的单打独斗是不能有效地控制癌痛的。所以说，多学科协作是提高癌痛治疗水平的有效途径。▲
　　药物 耐受不等于成瘾
　　在癌性疼痛治疗中，非甾体抗炎药（俗称解热镇痛药）属于第一阶梯治疗药物，在早期的癌性疼痛治疗中，常常是首选药。
　　最常用于癌痛治疗的非甾体镇痛消炎药物有：布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬钠等。虽然是非处方药物，此类药物使用时也要严格限制使用剂量。这是 因为非甾体抗炎药物有一个重要特点，即“板效应”，也叫封顶效应。当用药剂量到达一定程度后，药物的镇痛效能会封顶，不再随着镇痛剂量的增加而增加。 长期服用或无原则增加药物的后果就是增加了肝肾等药物代谢器官的负担，严重时甚至会导致肝肾功能损害，影响机体的凝血功能等。
　　对于中度及重度的癌症疼痛病人，阿片类止痛药具有无可取代的地位，就像打仗中的重武器一样，是处理癌性疼痛的主力药物。阿片类镇痛药主要包括曲马多、可待因、双氢可待因、氢吗啡酮、羟考酮、吗啡、芬太尼和美沙酮等。 　　
　　阿片药物的成瘾性一直是大家关注的焦点，临床上很多患者就是因为惧怕成瘾拒绝或不足量使用阿片药物。事实上，关于阿片成瘾的大部分认识来自 于滥用者的经验而不是需要止痛的病人。阿片药物首次使用甚至感到烦躁不安的患者远多于感到欣快感。而疼痛的患者寻求的是镇痛而不是药物带来的兴奋。有统计 表明，在医院内重度疼痛患者应用阿片药物，引起成瘾的机会不到万分之一。
　　需要说明一点的是，药物耐受不等同于成瘾。门诊常有病人有疑惑：长期使用阿片药物，出现原剂量镇痛作用下降或者为维持稳定效果需要增量，这 是不是成瘾了？其实这只是人体对药物的反应性出现了下降，患者是为了镇痛而加量，不是为了追求药物带来的精神效应。实际上，长期应用某一种药物不可避免的 导致耐受。当一种药物出现明显耐受时，患者可通过增加剂量或改变药物种类达到理想镇痛效果。▲（中日医院全国疼痛诊疗研究中心主任医师　司马蕾）
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　　我们都认为，西医是治疗急症的医学。那么，对于疼痛急症，用西医西药一定都有不错的效果了吧。事实上，你相信吗？
　　这次我们以肿瘤疼痛为例，来看看西医是如何治疗急症的。同时我也提供中医（包括针灸）治疗肿瘤疼痛的方法，两个对比一下，临床再试用一下，读者可以自己体会。
　　肿瘤疼痛是临床一大难题。病人本来因患肿瘤而心理压力极大，兼之又伴有剧烈的疼痛，心身皆极是痛苦。对于此，西医也苦于无法可施，不得已只好求助于吗啡、杜冷丁等强力镇静麻醉剂。虽然此类药物有不错的临时止痛效果，但药效一过，疼痛又会复发，且此类药物伴随有巨大的毒副作用，如此也让临床医生颇伤脑筋。我的朋友告诉我，她的家人胃癌疼痛不止，西医给一天打了三次止痛针，一直到病人休克。
　　我相信，所有的肿瘤病人都不想反复应用吗啡，都希望能找到一种自然疗法，不损伤健康而能取得止痛效果，而且如果能保证持续的疗效，将是最为理想的结果。那么，中医有办法吗？当然有。
　　对于肿瘤疼痛，不要一味地相信吗啡了，求诸中医吧。通过多年的临床经验，我可以保证中医不会让这样的病人失望的，即使是肿瘤晚期引起的剧烈疼痛，中医一样可以帮助止痛。传统中医对于治疗周身的各种疼痛有着丰富的经验和神奇的疗效，不但是治疗一般性的头痛、胃痛、关节痛、腰痛等疗效不错，即使于对于肿瘤疼痛亦显出极强的疗效，比西药具有更强的优势。
　　现在肿瘤病人分布在各地，都来寻医也不现实，那么，能不能不通过辨证，就有合适的止痛处方呢？当然有，我这里就提供一个可以帮助肿瘤患者止痛的方子。
　　东汉有一位伟大的中医学家，叫张仲景，他写了本书《伤寒杂病论》，被认为是中医临床的经验。 其中提供了一个方子――大黄附子汤，这个方子即有不错的镇痛效果。请听我为大家慢慢地分解此方。
　　大黄附子汤以大黄、附子、细辛组成，是一首温下之剂，原书主治寒实内结之肋下偏痛。功能温经散寒，通便止痛。虽然仲景用本方治疗的病证仅此一条，但我们如果能透过条文，认真地分析一下本书，可以发现此方有极大的其他功效。本方中大黄苦寒，能攻实荡热，但与辛温大热的附子相配合后即改寒下的作用为温下的作用，因此能攻内结之实寒，再加细辛之温经散寒，更增强了去除寒邪的作用。因此，本方为驱冷除实寒的温下之剂。
　　肿瘤为什么会引起疼痛呢？我们要先分析一下肿瘤的成因。
　　我们知道，肿瘤是寒凝痰结瘀滞而形成的，但肿瘤的形成不是随意的，它需要一个三阴体质。也就是需要一个导致肿瘤的环境，这个环境要偏于虚寒，要气血瘀滞一些，还要阴寒内盛一些，还要有情志因素引起的肝气郁结。如此环境下，久之才可能形成肿瘤。其中七情不畅是一个极为重要的原因。所以，肿瘤一般都会气血运行不畅，“不通则痛”。按六经理论来看，肿瘤其本是三阴证，而其标为阳明证，要攻下始可止痛。
　　通过以上分析，大黄附子汤温下寒结，不正是攻逐肿瘤，活血通络止痛的一首方便处方嘛。
　　按仲景所说，此方是治疗“肋下偏痛，发热脉弦紧，此寒也。”但除此以外，本方在临床上的运用极为广泛，不仅治疗右肋下疼痛，如现代医学的胆囊炎以及胆道的一部分功能性疾患，而且还可以治疗一切因为阴寒内盛所导致的疼痛疾患。因为大黄附子汤寒热并用，既有驱逐寒邪的作用，又有清热荡实的作用。肿瘤虽然多属于三阴体质，但表现为颇多的热象，是属于寒热实结之邪为患，此方正好治之。所以临床疗效相当不错。
　　据日本《皇汉医学》载：“此方实能治偏痛，然不特偏痛已也。亦能治寒疝，胸腹绞痛延及心胸腰脚。阴囊{肿，腹中时时有水声，而恶寒甚者。若拘挛剧者，合芍药甘草汤。如上所云，不仅治偏痛，亦能治两侧肋下及腰腹痛。故不可拘泥于偏痛二字也。”我用此方治疗周身各种疼痛，特别是剧烈疼痛，如牙痛、胃肠绞痛、肾痛等，都收到药到痛除之效。诚如古人所言，其效之来，如风来吹云，明乎若见苍天。
　　其方：
　　制附片30克，细辛30克，生大黄30克。一付，水煎服，日一剂。可以久煎两小时。
　　我治肿瘤疼痛的经验是：不论是年轻还是老高，也不管是新病久病，不论其疼痛性质是刺痛、钝痛、钻痛或者隐痛，都以此方治之，绝大部分患者都可以马上获效。如果病人热象较为明显，可以加生石膏30-60克，以监制附子之热性，使其寒热平调，而收良效。
　　服此方后，如果大便略稀，可不必在意，继续服此方数剂，至疼痛消失即可停药。若疼痛再发作，即再服，勿虑。若大便泻下而日超过五次，可加山药30克，以健运脾气。或者暂停服药亦可。
　　或病人因体虚而不耐其泻，亦可略为变方。如下：
　　生石膏30克，细辛30克。一付，水煎服。或者上药研成极细末，每次三克，温水冲服，日两次。
　　此方亦走少阴阳明。药简而力不减，用于肿瘤疼痛，确有不错的效果。
　　用中医的方法我治疗了不少晚期肿瘤患者，大抵都取得了相当不错的疗效。病人的疼痛很快地得到控制，而且诸症渐渐好转。虽然有些病患最终归于不治，但在存活的期间没有剧烈的疼痛。
　　讲完中药，再谈谈针灸。针灸对于疼痛有着极为明显的止痛效果，这一点已经被国内外大量的临床病例所证实。且世界卫生组织（WHO）就针灸可以治疗的各种疾病中专门列出了不少疼痛类病症。
　　针灸经过经络穴位来调节脏腑虚实，运行气血，调和阴阳，其治病疗效极是明显。经常可以达到针下而痛止的疗效。我临床对于各种疼痛，以及各种极为明显的症状，特别喜欢用针灸方法。因为针在我自己的手中，可以边行针边询问病人，疼痛止住没有，症状消除没有。而且，如果能辨证精确，择穴而刺，大多数病例都可马上见效。相信每个针灸大夫都有这样的经验，喜欢凭手中的针，即时消除病人的不适症状。
　　针刺止痛有一些专门的穴位，止痛效果不错。但如果能临床辨证一下，止痛效果会更好。以下我提供一些我临床的病例，来看看针灸如何帮助肿瘤疼痛患者。
　　四年前我治疗一病人，是我的亲戚，五十多岁，男，患肝癌已经到了晚期。西医说只有半年的寿命了，家人因此而痛哭流涕。趁我暑假回国时病人前来治疗。当时病人已经出现右侧肝区疼痛，影响睡眠，食欲大减，面色蒌黄偏暗。按中医理论来看，这是正虚而邪盛，当攻邪与扶正同施，针刺与中药并用。我先取肝经与胆经诸穴，为针刺止痛，以治标。结果针入而痛止，三两次针灸后，竟然再也没有疼痛过。继而以中药攻邪为止，兼以扶助脾肾阳气。病人渐觉诸症减轻，一个月后因我要出国工作，只好回老家静养，并继续服中药。结果病人又活了近两年，一直到生命的最后时刻也再没有出现任何痛苦。
　　这几天在奥地利治疗的一例舌癌病人，69岁，男，患舌癌一年，已经扩散到甲状腺。西医手术并化疗。病人早已听说我们治疗了不少肿瘤病患，效果很好，因此很想来针灸，一直在等待我们从中国回来。现病人右侧颈部手术刀口未完全收口，伸舌不能，且反复发作剧烈疼痛，要用吗啡以及皮肤止痛贴。诊其脉，左沉软无力。诊其脐，见脐周多个小砂粒样物，环脐皮肤低陷无华，脐上部深陷。此脐之三个症象，即是肿瘤之征。且病人自述体重减轻迅速，三脘区凹陷明显。我先为病人深刺灵骨、大白、太冲，并取八脉交会穴――照海和列缺穴，当时即痛止。三天后再诊时病人说，止痛剂已经可以减少一半的剂量了。三诊后病人已经不需要使用止痛剂，十分高兴，要求帮助治疗肿瘤。此例目前正在针灸治疗之中。
　　三年前曾治疗奥地利一对网球姐妹选手，双双患腹腔肿瘤。其中一位手术后，切除大部分腹部组织器官，皮肤不能完全收口，局部肌肉外翻，目不忍睹。当时为针足三阴诸郄穴和原穴，针入而安睡。之后又针两次，病人大大地减少了使用吗啡的剂量。其主治西医对于此结果十分满意。后因故未来治疗，三月后从报纸见到病人已经逝去，殊为可惜。
　　针灸治疗肿瘤晚期疼痛确有不错效果。就我所治疗的数例肝癌晚期疼痛来看，都可以在一两次针刺后迅速止痛，且配合服中药后，可以让病人存活时间远远超过西医的预测。虽然最终我无力挽回所有肿瘤病人的生命，但能一定程度上让病人不再忍受疼痛的折磨，并可适当调和病人的阴阳气血脏腑经络平衡，于病情恢复亦极有裨益。
　　希望各位病患鼓起生存的信心，不要被西医的诊断吓倒。需知，肿瘤是完全可以治得好的。只有病人自己有信心，医生才可能找到治疗的思路与方法。对于肿瘤疼痛，我强烈建议患者积极找当地针灸医生求治，不要仅仅依赖于止痛针。需知止痛针的确可以帮助缓解疼痛，但对于五脏六腑的损伤也非常之大。久之，正气内败，即易陷入不治。
　　看完此篇，我再问一句：肿瘤疼痛，你选择什么？
　　作者：董洪涛
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JCO：癌痛管理，你做得足够好吗？
作者：卢秀玲&&&来源：医脉通
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& & & &目前研究表明，在美国，癌痛和20年以前一样普遍，尽管阿片类药物处方量增加了10多倍。癌痛一直在肿瘤门诊中比较受关注，但是不清楚为什么有些患者没有接受合适的治疗。
& & & &其中一个原因可能是考虑到阿片类药物的副作用，花费和成瘾性，关于癌痛的定义和特定副作用的意义也存在不同的观点。另一个可能原因是，医生和患者之间的沟通存在脱节，沟通是疼痛评估的关键，也是决定治疗的基本。除了沟通的问题，对于癌痛和癌痛管理的态度上也存在差异。
& & & &专家述评
& & & &Martin R. Stockler 和 Nicholas R.C. Wilcken指出，癌痛管理的发生率、负担和管理等信息多来自于东部肿瘤协作组（ECOG）在1994年发布的开创新研究（N Engl J Med. -596）。
& & & &在ECOG研究中，三分之二的门诊晚期癌症病人需要接受止痛药治疗，但是止痛药处方在40%的病人中存在不足。该报告发表后，一系列循证指南和措施发布旨在改善癌痛患者的管理。自从2000年，JCO杂志已经发表了超过20项随机试验、系统综述和循证指南，以帮助改善癌症相关的疼痛。
& & & &18年后，这项研究发现有三分之二的门诊病人需要接受止痛治疗，一点也不奇怪。但是，止痛药处方在33%的病人中存在不足，是令人感到惊讶和失望的。
& & & &这项研究的主要优势是随机安慰剂对照设计，每天评估癌痛和合适的统计学分析。主要不足是在多周期化疗中使用的萘普生，没有关于此药的可能不良反应的信息。此外，只对病人观察1个周期，安全性评估也只是依赖于报告的严重不良反应事件。
& & & &加强管理的关键
& & & &研究者Fisch博士指出，可以立即采取一系列措施去改善疼痛管理。其中关键的一步就是肿瘤科医生需要进行全面综合的评估。有效的沟通和病人教育是必要的，同样与非肿瘤科专家和初级保健医生的沟通也至关重要。这些信息交换应该围绕着病人的问题清单，治疗目标和具体的治疗措施和计划。
& & & &研究细节
& & & &这项前瞻性研究纳入了浸润性乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌和肺癌的非卧床病人，不管疾病的分期如何。在初始评估和4~5周之后，参与者完成了一个关于疼痛、功能干扰和其他症状的25项测试，使用的工具是MD安德森症状量表（MDASI）修正版。
& & & &在3023名患者中，2026（67%）患者报告疼痛或正在接受止痛药，他们被列入统计学分析。在亚组中，1356（67%）名患者接受了足够的疼痛治疗。
& & & &在2026名患者中，1009名是乳腺癌，427是结直肠癌，385是肺癌，205是前列腺癌。基线水平上，78%病人接受积极治疗。
& & & &在初步估计中，404名患者接受强阿片类治疗。在584名报告重度或重度疼痛的患者中，241名病人没有接受阿片类止痛药。此外，那些具有严重疼痛的病人中，20%没有根本没接受任何止痛治疗。
& & & &在随访中，2次随访之间的治疗力度没有明显改变。初始评估中406名没有接受足够的病人中，只有31%在随访中发现接受了疼痛治疗。此外，1051名在基线水平接受足够疼痛管理的病人，在随访时有10%没有接受足够的治疗。
& & & &接近一半的患者中，有1或多个因素与疼痛高风险相关，包括神经疼痛综合征，偶发疼痛，心理困扰，成瘾行为，认知功能障碍等。&
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中药止痛,癌痛新选择
是恶性肿瘤晚期常见的并发症，因西药止痛存在着性等副作用，中药外治法近年来在癌痛领域得以广泛应用。今天为您带来的是几个常见的中药止痛法：敷贴法是临床使用最多的方法，一般是将药物制成传统的黑膏药、熬成浓浸膏、制成水煎液或将药物研成细粉，加适量的基质，用米酒、醋、、鸡蛋清、、猪胆汁或水调和成膏或糊外敷。药物组方多以活血化瘀、温经散寒、行气止痛类中药为主，酌加抗癌药，并辅以芳香开窍、辛温走窜的引经药制成。其中虫类药、毒剧药、鲜活动物药占有一定比重，如蟾酥、雄黄、、麝香、乳香、没药、川乌、草乌、马钱子、地龙、蜈蚣、全蝎、地鳖虫等常用于治疗癌痛的处方中。敷贴方法可分以下几类：直接将药物敷于疼痛部位，有效成分穿透皮肤、粘膜，经透皮吸收而起效。由于药物直接作用于痛处，因而对癌痛可收到立竿见影的止痛效果，且止痛持续时间长、疗效确切。1、刺猬皮、血竭、生乳没、川芎、地鳖虫、冰片等组方，制成传统膏药敷贴痛处，多数患者20min后疼痛缓解或消失。对不同部位的疼痛缓解率和缓解时间分别为：胸部85%，12144h±43h;腹部80%，832h±35h;四肢72%，629h±21h。2、松节油适量调制成消积膏（败酱草、地鳖虫、莪术、全蝎、大黄、半枝莲、黄药子、山慈姑、乳香、没药各15g，鼠妇、鳖甲、蚤休各30g，马钱子10g，冰片、血竭各6g，蜈蚣6条，麝香0.5g，蟾蜍0.3g）外敷治疗130例癌痛，总缓解率为79.3%，平均显效时间0.5h，最快者2min即可止痛，疼痛缓解时间均&4h。3、刺仙人掌（鲜）捣成泥状，五倍子、生大黄、冰片、制马钱子各50g研末后与仙人掌和为膏状治疗各种。另方（大黄、姜黄、黄柏、皮硝、芙蓉叶各50g、冰片、生南星、乳香、没药各20g，雄黄30g，粉100g）研细调糊贴敷患处，尤适于肝癌，胰癌疼痛的治疗。4、生川乌、生南星、生半夏末、冰片等份，生马钱子为上药总量的1/8，加适量的芙蓉叶，捣成糊状，外敷治疗肝癌、、及等所致疼痛，总有效率为80%。穴位敷药常配合患处敷药使用，一方面有药物的直接作用，另一方面借助经络的传导作用，使药物能发挥全身治疗作用，提高痛阈，调节神经、体液系统功能，从而增强中药的止痛效果。
（责任编辑：陈晓 ）
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擅长：妇科良恶性肿瘤、妇科炎症、宫颈病变、子宫畸形、妇科内分泌相关性疾病的诊治，尤其擅长妇科疾病的微创治疗...
擅长：肿瘤放射治疗，鼻咽癌综合治疗
擅长：擅长于肿瘤与血管疾病的诊断与介入治疗，特别是对原发性肝癌、转移性肝癌、肺癌、胆管癌、胰腺癌、盆腔肿瘤...
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