&&国之画&&&& &&
版权所有 京ICP备号-2
迷上了代码！相关热词搜索：
延伸阅读：
频道总排行
频道本月排行所在位置： >
窦性心律不齐分哪几类，各有何特征？
更新时间： 14:08:04　|　文章来源：有问必答健康社区
&&&&窦房结发出的激动不规则，心动周期显著快慢不均，称为窦性心律不齐。临床上，窦性心律不齐分以下几种类型： &&&&(1)呼吸性窦性心律不齐：?呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人，中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中，体内迷走神经与交感神经的张力发生变化，使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高，心率增快，呼气时迷走神经张力增高，心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期，停止呼吸时心律转为规整。其心电图特点如下： &&&&◆p波为窦房结发出的“窦性p波”(ⅰ、ⅱ导联中正向，avr导联中负向)，其形态恒定。②心率的快慢随呼吸变化而变化，吸气时心率增快，呼气时心率减慢，其快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期。 &&&&③在同一个导联中，r-r间距或p-p间距差异达0.12秒以上。 &&&&④p?r间期大于0.12秒。 &&&&(2)非呼吸性窦性心律不齐： &&&&非呼吸性窦性心律不齐较少见，具体原因还不十分清楚，有人认为与生气、情绪不稳定、或使用某些药物(如洋地黄，吗啡等)有关。其心电图特点如下： &&&&①p波为窦房结发出的“窦性p波”(ⅰ、ⅱ导联中正向，avr导联中负向)，其形态较恒定。 &&&&②p波频率变化与呼吸无关，心率有时突然增快。 &&&&③在同一导联中，p-p间距或r?r间距差异达0.12秒以上。 &&&&④p?r间期大于0.12秒。 &&&&(3)窦房结内游走性节律： &&&&激动的发生点在窦房结内移动，因此，心电图上的p波形态、大小与方向逐渐发生变化，其心电图特点如下： &&&&①p波是窦性p波(ⅰ，ⅱ导联中正向，avr导联中负向) &&&&②p波形态、大小变化不一致。 &&&&③p?r间期发生长短变化，但都已超过0.12秒。 &&&&(4)与心室收缩排血有关的窦性心律不齐： &&&&与心室收缩排血有关的窦性心律不齐，是由于心室收缩排血异常致窦房结血液供应不均匀，从而造成窦房结的自律性发生改变。 &&&&(5)异位心律诱发的窦性心律不齐：?异位激动，尤其是发自心房的异位激动，有时可使窦房结的激动提早发生，继之窦房结受抑制，因而发生一过性异位激动所诱发的窦性心律不齐。
窦性心动过缓这一疾病，相信大家都不会感到陌生...
　　如果心脏的最高&司令部&quo...
　　心率每分钟低于60次的人，很有可能就患有...
　　不少人在医院体检做心电图时，会查出“窦性...
温馨提示：如果您有任何健康问题可到向在线专家提问！
Copyright & 　fx120.net　All rights reserved 版权所有 放心医苑网
本站信息仅供参考 不能作为诊断及医疗的依据[粤ICP备号-2] [编号经营性-]关注今日：907 | 主题：1101245
微信扫一扫
扫一扫，下载丁香园 App
即送15丁当
【专题】总结呼吸内科复习要点：肺部专题及测试，敬请关注！&[精华]
页码直达：
丁香园荣誉版主
这个帖子发布于4年零210天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
借此平台，借此机会敞开心扉与大家谈谈职业考试的一点心得体会，也可见好多战友谈到自己的执考经验，虽然大家临床基础不同，但有些心得可能会对大家一些帮助，“人人为我，我为人人”。
谈谈职业考试的辅导用书：个人建议买2012年考试大纲、人卫版医师资格考试综合笔试应试指南、一本考试真题分析及7版教材、二套模拟试卷。
1.肺炎定义：终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
2.分类：目前应用最多的分类①社区获得性肺炎（CAP):是在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎
②医院获得性肺炎（HAP）是患者入院时不存在、也不在潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
肺炎链球菌肺炎
1.病因：肺炎链球菌为革兰染色阳性球菌，有荚膜，不产生毒素，不引起坏死或形成空洞，其致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用。
2.典型表现：①发病前有明显诱因病史，②发热、胸痛、咯铁锈色痰。③查体时急性肺实变体征：可以应用诊断学上的视触叩听。辅助检查：血象升高明显，C-反应蛋白升高，痰培养可明确病原体，胸部X线示：多表现大片浸润阴影或实变影。
3.治疗：提醒：肺炎链球菌肺炎停药指标：热退3-5天，总疗程不少于5天。注意：肺炎链球菌肺炎在发病机制上说不引起坏死或空洞，但胸部X线在消散期中炎症浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”，多数病例在起病3-4周后才完全吸收。
不知道邀请谁？试试他们
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
2008shanyi edited on
丁香园荣誉版主
感谢版主加分鼓励，继续学习。不对之处望斧正。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
2008shanyi edited on
丁香园荣誉版主
葡萄球菌肺炎
考点分析：1.病因：葡萄球菌为革兰染色阳性球菌，致病物质主要是毒素和酶，病理上属于化脓性炎症（而肺炎链球菌病理上属于急性纤维素性炎症）。
2.临床表现：起病急，寒战高热、咳嗽咳痰，痰呈粉红色乳状痰及全身中毒症状明显。体征：多数是肺实变体征
3.辅助检查：血象升高明显。胸部X线示：肺段或肺实变，可形成空洞，单个或多发液气囊腔是其特征之一，X线阴影易变性是特征之二。一般X线表现为肺浸润、肺脓肿、肺液气囊肿及脓气胸等多种表现。
4.治疗：提醒：金黄色葡萄球菌肺炎（MRSA)首选万古霉素。
肺炎克雷白杆菌肺炎
考点分析：1.多见于老年人、营养不良、COPD及全身衰竭患者
2.临床表现：起病急，高热、咳嗽、咳痰和胸痛，痰呈砖红色胶冻状痰。
3.辅助检查：血象升高，胸部X线示：多见右肺上叶，双肺下叶，典型表现是叶间裂下垂。
4.治疗：三代头孢
园子里有一典型胸片。感谢版主 发帖典型病例 。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
xueyuan165 edited on
丁香园荣誉版主
肺炎支原体肺炎
考点分析：
1.儿童及年轻人多见，婴儿间质性肺炎亦考虑本病可能
2.临床表现：起病缓慢，多有上呼吸感染症状，咳嗽呈阵发性刺激性呛咳。
3.胸部可无阳性体征
4.辅助检查：血象可正常或升高，冷凝集试验阳性，起病2周后测定可阳性，若滴度效价≥1:32，尤其是当滴度逐步升高时，具有诊断价值。支原体lgM抗体阳性。胸部x线示肺部可见多种形态肺浸润影，呈阶段性以肺下野多见分布。培养肺炎支原体可明确诊断。
5.治疗首选大环内酯类抗生素，疗程一般2-3周。
病毒性肺炎
考点分析：1.小儿或老人易得该病
2.临床表现：起病较急，轻者患上呼吸道感染症状，重者可出现休克、心衰、呼吸衰竭等
3.体征：一般胸部无阳性体征，
4.辅助检查：血象正常或降低或偏高，痰培养无细菌生长，胸部X线示可见小片状浸润影，严重时双肺弥散性结节性浸润，可出现实变或融合。
5.治疗：对症处理为主。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
六、肺脓肿考点分析：1.病因：①吸入性肺脓肿，一般多见于意识障碍、极度衰竭、全身免疫力及起到防御清除能力下降。另外由于鼻窦炎、牙槽脓肿的脓性分泌物被吸入亦可致病。肺脓肿常为单发，其部位与支气管和部位有关，多发生于右肺上叶后段或下叶背段，病原体多为厌氧菌。②血源性肺脓肿，致病菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及链球菌常见，常为两肺外野多发肺脓肿③继发性肺脓肿，在小儿肺脓肿以支气管阻塞导致最为常见。2.临床表现：吸入性肺脓肿：①患者多有诱发因素，如口、齿、咽喉感染灶，②急性起病，以高热咳嗽和咳大量脓臭痰为特征，③咳血 量不等，可有大中咳血。查体：病变早期可无阳性体征，肺脓肿增大时，可出现“空瓮音”，慢性肺脓肿常有杵状指（趾）。血源性肺脓肿：多先有原发病灶，经过数日或数周才出现咳嗽、咳痰，痰量不多，极少咳血。3.辅助检查：血象升高明显，胸部X线示早期可见大片或团状浓密模糊浸润影，边界不清，脓肿形成后可见圆形透亮区及气液平面，周围可见浓密炎症环绕，内壁光整或略不规则。4.治疗：原则是应用抗生素及引流治疗，抗生素疗程为8-12周手术治疗：适应症：肺脓肿病程超过3个月，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（5cm以上）估计不易愈合；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓腔经抽吸和冲洗疗效差时；支气管阻塞，如肺癌。感谢 战友提供的病例=肺脓肿胸片#。非常典型的病例，前后对照看，更容易学习。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
xueyuan165 edited on
丁香园荣誉版主
非常感谢版主加分鼓励与推荐，继续学习。七、COPD
考点分析：1.定义：是一种具有不完全可逆气流受限为特征的肺部疾病，呈进行性发展，主要表现为加速下降的肺功能2.病因：目前重要因素有吸烟、感染。3.临床表现：起病缓慢，病程长，以慢性咳嗽、咳痰及气促为主，气促呈进行性加重。体征有可出现典型体征：视诊呈桶状胸，触诊双侧语颤减弱，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长。病程分期：急性加重期：短期内咳嗽、咳痰、气短和（喘息）加重，痰液呈脓性痰，可伴发热症状；稳定期：指咳痰、气短和（喘息）症状稳定。4.辅助检查：肺功能检查：是判断气流受限的主要客观指标，对诊断、严重程度、疾病进展、预后及治疗反应均有重要意义。FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标；FEV1%预计值评价COPD严重程度的良好指标。吸入支气管扩张药后FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，是诊断COPD必备条件。胸部x线示可见肺纹理增粗、紊乱或肺气肿改变。5.并发症：①慢性呼衰在AECOPD发生呼吸困难症状明显加重，同时伴缺氧及CO2潴留；②自发性气胸，表现为突然加重的呼吸苦难，伴有明显紫绀，查体肺部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，应用胸部X线可以确诊；③慢性肺源性心脏病6.治疗：急性期：①低流量吸氧②应用抗生素③支气管舒张剂④糖皮质激素
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
继续学习吧。换一些口味吧，上传一些习题，结合所学知识看自己掌握情况如何。1.社区获得性肺炎中，主要病原体可能是：A、肺炎克雷白杆菌B、流感嗜血杆菌C、金黄色葡萄球菌D、肺炎链球菌E、支原体2.肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是：A、热退停药B、热退3天C、热退3-5天D、症状体征消失E、胸片病变消散3.肺炎链球菌的主要致病作用在于：A、产生毒素B、产生溶血素C、产生杀白细胞素D、产生组织坏死物质E、荚膜对组织的侵袭力4.肺炎链球菌肺炎痊愈后，一般肺部常常遗留什么样病变A、轻微肺纤维化B、局限性肺气肿C、局部机化性肺炎D、小囊肿E、完全吸收不留痕迹5.对MRSA引起的肺炎，首选抗生素：A、青霉素GB、头孢唑林C、苯唑西林D、万古霉素E、头孢呋辛6.肺炎球菌肺炎应用足量青霉素治疗效果不满意应想到：A、选药不当B、用药方法不当C、没有联合用药D、诊断是否正确E、是否出现并发症7.肺炎支原体肺炎最常见的胸部X线表现是：A、早期为下叶间质性改变，肺实变后为边缘模糊的斑片状阴影B、肺叶和小叶实变，叶间裂呈弧形下坠，多发性蜂窝状脓肿形成C、肺叶或肺段实变，呈多发性、周围性肺浸润，可伴气囊肿D呈叶段肺部的炎性实变阴影，在实变阴影中可见支气管充气征E、病变在肺上部，呈大片浓密阴影，密度不均，历久不散，可形成空洞8.女性，32岁，1周前足部有过疖肿，前天开始发热，头痛伴高热、寒战，咳脓性痰，痰中带血丝，胸痛。听诊两肺呼吸音增强，偶有少量湿性罗音，WBC 21×10*9/L，中性90% 胸片两肺散在密度轻淡的圆性病变，其中部分病灶有空洞伴液平，应考虑：A、支气管扩张继发感染B、多发性肺囊肿伴感染C、肺炎球菌肺炎D、金黄色葡萄球菌肺炎E、肺转移瘤9.一肺炎合并休克患者，经治疗后血压96/66mmHg。脉搏96次/分 CVP为14cmH2O，尿比重1.014，尿量15ml/h，尿钠40mmol/l，PCWP 为12mmHg，可能：A、电解质紊乱B、心衰C、血容量不足D、急性肾衰E、休克基本纠正，无并发症（共用题干）.男性60岁，肺气肿病史，发热咳嗽1周，痰多而粘稠，胸部X线示右上肺大片状阴影内有多个空腔，水平裂呈向下弧形。10.最可能的诊断是：A、肺脓肿B、干酪性肺炎C、阻塞性肺炎D、肺炎杆菌肺炎E、金黄色葡萄球菌肺炎11.进一步诊断应当首先进行：A、血培养B、胸部CTC、痰培养D、痰抗酸杆菌检查E、纤支镜12.治疗上选择：A、万古霉素B、苯唑西林C、庆大霉素+利福平D、阿米卡星+红霉素E、阿米卡星+头孢西丁（13-15题共用答案）A、金葡菌肺炎B、肺炎球菌肺炎C、克雷白杆菌肺炎D、病毒性肺炎E、肺炎支原体肺炎13.最易引起脓气胸的肺炎的是：14.胸部X线示阴影具有易变性，易形成单个或多个液气囊腔的肺炎是：15、常并发败血症的肺炎是：建议版主答对12个以上的酌情加分。谢谢。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
2008shanyi edited on
丁香园荣誉版主
趁着放假两天时间，好好学习天天向上。向战友提供美味文化大餐。目前补充一下其他肺炎特点，仅供参考。执业考试可能性较小。八、流感嗜血杆菌肺炎1.病因：流感嗜血杆菌大量寄存正常人呼吸道，仅在呼吸道局部或全身免疫防御机制损害时才入侵下呼吸道导致肺炎。2.临床表现：多见于慢性肺部疾病（COPD、囊性肺纤维化）、糖尿病、慢性肾炎、r-球蛋白缺乏症、酒精中毒等患者。起病前多有上感症状、婴幼儿多急骤、多有寒战、高热、咳脓性痰，严重时出现呼吸衰竭。成人多表现支气管肺炎，胸部X示可呈两叶或两叶以上肺受累，病变可融合引起组织坏死，出现空洞，形成肺脓肿或并发脓胸。3.治疗：应用二三代头孢、喹诺酮控制感染。九、衣原体肺炎1.临床表现：儿童支原体肺炎症状较轻微，而成人则较重。发热、咽痛、咳嗽、咳脓性痰，常伴有呼吸困难，肺部听诊可闻及罗音。但实变体征较少。少数患者可伴发肺外表现如心肌炎、心内膜炎等。2.辅助检查：胸部X线示多呈小片状浸润影。衣原体补体结合试验抗体效价升高4倍以上或≥1:643.治疗：应用大环内酯类、喹诺酮类药物，疗程10-14天。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
十、军团菌肺炎1.此病多发生于老年人，慢性病及免疫低下的患者，军团菌主要引起肺炎，但常伴有肺外表现，故称为军团菌病。2.临床表现：起病初出现乏力、肌痛，头痛，24-48小时出现 体温升至39℃以上，呈稽留热，伴反复寒战，咳嗽、咳痰，部分患者出现胸痛、呼吸困难。可有恶心、呕吐，水样便和消化道出血。凡肺炎患者伴有肺外症状明显，相对缓脉，低钠血症和低磷血症以及应用β-内酰胺类药物治疗无效，应警惕此病。3.辅助检查：胸部X线示呈斑片状影或肺段实变，可伴空洞或胸腔积液，培养军团菌是确诊依据。4诊断：根据症状体征临床上提高识别能力。5.治疗：应用大环内酯类或喹诺酮类治疗
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
十一、铜绿假单胞菌肺炎1.临床表现：患者全身中毒症状重，高热、多呈弛张热，心率相对缓脉，可伴精神神经症状。咳嗽、咳痰，痰呈翠绿色或黄脓性，呼吸困难、发绀常见。2.胸部X线示支气管肺炎症、实变症及肺脓肿型。3.确诊：培养阳性生长是诊断依据。4.治疗：抗感染治疗。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
xueyuan165 edited on
丁香园荣誉版主
十二、肺结核1.病因及病理：结核病是结核杆菌引起的一种慢性传染病，对人致病的结核杆菌主要为人型结核杆菌，少数是牛型。病理特点是形成结核性肉芽肿，但基本病变是渗出、变质和增生。镜下典型的结核结节中央常有干酪样坏死，周围可见类上皮细胞、Langhans巨细胞及外周浸润的淋巴细胞和少量增生的成纤维细胞。典型结节总结一句话“干累多领先”。2.临床表现：多见年轻人。常见于全身中毒症状，如低热、盗汗、乏力、食欲缺乏等症状，主要表现为呼吸道症状为咳嗽、咳痰和咯血。查体时病变范围较小时可无体征，渗出性病变或干酪样坏死时，可有肺实变体征，若条索形成时、气管向患侧移位，患侧胸廓塌陷、叩诊呈浊音，呼吸音减弱并闻及湿性罗音。3.胸片X线：不同类型肺结核有不同的胸部X线表现。①原发性肺结核：典型表现是哑铃型阴影，即原发病灶、引流淋巴管炎和肿大肺门淋巴结。②血腥播散性肺结核：可见由肺尖至肺底呈大小、密度和分布三均匀的粟粒状结节（直径2mm左右）阴影。③继发性肺结核胸部X线示多样性：a、浸润性结核病：是临床上最常见一种类型，属于活动性肺结核。胸部X线示小片状或斑片阴影，可融合形成空洞，多发生于肺尖和锁骨下；b、空洞型肺结核x线示空洞形态不一，可成多个虫蚀样空洞或壁薄的干酪溶解性空洞，外周有浸润性病灶；c、结核球X线示病灶直径在2-4cm之间，多小于3cm，一般为单个，肺上叶多见，内有钙化灶或液化坏死形成空洞，伴有卫星灶；d、纤维空洞型肺结核胸部X线示病灶呈纤维厚壁空洞，肺门抬高和和肺纹理呈垂柳样，纵膈向患侧移位，胸膜粘连和代偿性肺气肿；e、干酪样肺炎：病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃样阴影，逐渐出现溶解区呈虫蚀样空洞④结核性胸膜炎4.诊断：痰培养出结核杆菌是诊断的金标准。5.活动性判断：痰菌阳性，X线示凡渗出型和渗出增生性病灶、干酪样肺炎、干酪灶和空洞（净化空洞除外）都是活动性。6.并发症：常见有结核性脓胸、自发性气胸、支气管扩张、肺气肿、肺心病等。7.治疗：原则：早期、规律、全程、适量、联合。常见抗结核药物：重要的注意：抗结核药物的不良反应.INH:杀菌剂，成人剂量每日300mg，顿服。偶发药物性肝炎，肝功能异常慎用，若发生周围神经炎可服用维生素B6.RFP 杀菌剂，成人剂量为每日8-10mg/kg，体重在50kg及一下者为450mg，50kg以上者为600mg顿服。间歇用药为600-900mg，每周2次或3次。用药后如出现一过性转氨酶上升可继续用药，加保肝治疗观察，若出现黄疸应立即停药。流感样症状、皮肤综合症、血小板减少多在间歇疗法出现。8.预防性化学治疗：可见回帖
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
xueyuan165 edited on
丁香园荣誉版主
我未见执考版儿科学方面的详细资料。今天简单介绍儿科方面呼吸系统的疾患。1.急性上呼吸道感染：两种特殊类型上感：①疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组病毒，好发于夏秋季。②咽结合膜热：病原体为腺病毒3.7型，常发生于春夏季。此知识点曾在2010年执业医师考点。2.支气管肺炎：支气管肺炎是累及支气管壁和肺泡的炎症，为小儿最常见的肺炎。多发于2岁以内儿童。营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病、低出生体重儿、免疫缺陷等为婴幼儿肺炎的高危因素。细菌肺炎以肺炎链球菌多见，病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒及副流感病毒等。①临床表现：起病急骤，发病前多有上呼吸道感染，以发热咳嗽、气促为主要表现②体征：呼吸增快40-80次/分 发绀，可闻及固定的中细湿性罗音，以背部两侧下方及脊柱两旁较多，与深呼吸末更为明显。③重型肺炎：除呼吸系统改变外，可发生循环、神经和消化等系统功能障碍。⑴循环系统：肺炎合并心衰的表现：呼吸突然加快＞60次/分；心率突然＞180次/分；突然极度烦躁不安，明显发绀，以上三项不能用发热、肺炎本身和其他并发症解释。心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝脏迅速增大；尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿。具备前5项即可诊断肺炎合并心衰。注意：此知识点多次考过。⑵神经系统：若出现下列情况中毒性脑病：烦躁、嗜睡、眼球上窜、凝视；球结膜水肿前囟隆起；昏睡、昏迷、惊觉；瞳孔改变；呼吸节律不整；脑膜刺激征。⑶消化系统：一般为食欲减退、呕吐和腹泻。发生于中毒性肠麻痹时可表现为严重腹胀、膈肌升高，肠鸣音消失。⑷抗利尿激素异常综合症（SIADH）。⑸DIC④并发症：脓胸：表现为：高热不退，呼吸困难加重，叩诊呈浊音，听诊呼吸音弱。胸腔穿刺可抽出脓液。脓气胸：常为金黄色葡萄球菌引起。表现为：病情突然加重，叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音。立位X线示可见液气面。肺大泡：多为金黄色葡萄球菌引起。X线可见薄壁空洞。⑤治疗：原则：积极控制炎症，改善通气功能，对症治疗，防治和治疗并发症。治疗上一般多出现在A3题型。另外：几种特殊的肺炎的知识点：见链接。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
xueyuan165 edited on
丁香园荣誉版主
十二、支气管扩张1.病因：主要是支气管感染和支气管阻塞，也可见于先天发育障碍。感染后支扩多见于下叶基底部段支气管分支，由于左下叶支气管较细长，且受心脏血管压迫而引流不畅，容易导致激发感染，故左下叶支扩多见。舌叶支气管开口接近下叶背段，易受下叶感染影响，故左下叶与舌叶支扩常同时存在。结核后性支扩多见于肺上叶，特别多见于上叶尖段与后段支气管及分支。重要知识点。2.临床表现：以慢性咳嗽，咳大量脓性痰和（或）反复咳血为主要症状。反复肺部感染及慢性感染中毒症状。病原菌多见于铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。体征是下胸部背部可闻及固定而持久的局限性粗罗音。部分患者伴有杵状指。3.辅助检查：支气管柱状扩张典型表现是胸部X线为轨道征，囊状扩张特征表现为卷发样阴影。CT是确诊支扩的金标准。4.治疗：控制感染，改善气流受限，清除气道分泌物。 l链接一较为典型病例：。再次感谢版主。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
xueyuan165 edited on
丁香园荣誉版主
wwwyn1978 试着解释一下：到时我们一起学习吧，回答不错，投票支持一下。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
2008shanyi edited on
丁香园荣誉版主
sdd2009 这么辛苦业的支持下啊。我还一边没看呢，努力！！！应2008shanyi版主之邀，尽自己微薄之力为广大园友服务，看见此贴能够在原有基础上有所提高，顺利通过考试。是你我共同的目标。加油，相信自己。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
xueyuan165 edited on
丁香园荣誉版主
十三、支气管哮喘1.定义：是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。全球哮喘防治建议（GINA）已经成为防治哮喘的重要指南。2.病因及机制：哮喘与多基因遗传有关，同时受遗传因素哦环境因素双重影响，目前研究表明存在于气道高反应、IgE调节和特应性相关基因，这些基因在哮喘的发病中起着重要作用。㈠体液免疫和细胞介导免疫㈡支气管受复杂的自主神经支配。支气管哮喘与β肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。㈢气道高反应（AHR），是目前认为气道炎症是导致气道高反应的重要机制之一。3.临床表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。症状的重要特点：常在夜间及凌晨发作和加重，可在数分钟内发作，经数小时或数天，用支气管舒张药后或自行可缓解。咳嗽变异性哮喘可仅以咳嗽为唯一的症状。运动性哮喘多见于运动出现胸闷、咳嗽和呼吸困难。体征非发作性可无异常体征。发作时胸部叩诊呈过清音，可闻及广泛哮鸣音，呼气延长。重度哮喘发作时，哮鸣音也不出现，称为寂静胸。4.辅助检查：㈠痰液检查：可见较多嗜酸性粒细胞。㈠呼吸功能：a.在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，一秒钟用力呼吸量（FEV1）、一秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC%）、最大呼气流量（PEF）均减少。b.支气管激发试验（BPT）：只适用于通气功能在正常预计值70%以上患者，用以测定气道反应性来诊断变异性哮喘。激发试验阳性是在激发试验设定的激发剂量范围内，FEV1下降≥20%。c.支气管舒张试验（BDT）：用以测定气道气流受限的可逆性。如FEV1较用药前增加≥12%以上，且绝对值增加≥200ml，可诊断为舒张试验阳性。d.PEF及其变异率：可反映气道通气功能的变化。若昼夜PEF变异率≥20%，则符合气道气流受限可逆性改变的特点。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
xueyuan165 edited on
丁香园荣誉版主
㈢动脉血气分析：哮喘发作时由于气道阻塞且通气分布不均，严重时可有缺氧（PaO2降低），并出现过度通气（PaCO2下降，PH上升），表现呼吸性碱中毒。随病情进一步恶化，缺氧加重而出现CO2潴留（PaCO2上升），表现呼吸性酸中毒，也可合并代谢性酸中毒。㈣胸部X线：缓解期多无异常。发作时可见两肺透亮度增加，并发呼吸道感染。5.诊断：诊断标准：㈠反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变异原、冷空气、化学性刺激、上感等有关㈡发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。㈢上述症状可经治疗缓解或自行缓解㈣除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽㈤临床表现不典型者至少应有下列三项中之一：支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜PEF变异率≥20%。符合㈠~㈣条或㈣、㈤条者。可诊断支气管哮喘。6.治疗：防治支气管哮喘最为有效方法：脱离原。㈠支气管舒张药：氨茶碱用法提示：首次剂量为4-6mg/kg，注射速度不超过0.25mg/kg.min，静脉注射维持量为0.6-0.8mg/kg.h。日注射量不超过1.0g。氨茶碱有效安全血药浓度维持在6-15mg/l。㈡糖皮质激素：见截图。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
因为版主多次加分，让我感动涕零，。十四、胸腔积液1.病因：①胸膜毛细血管内静水压增高 是产生胸腔漏出液的主要机制，临床上常见于充血性心力衰竭，缩窄性心包炎；②胸膜通透性增加 是产生胸腔渗出液的主要机制。临床上见于肺结核、肺炎、肺梗塞等；③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低 也是造成胸腔漏出液的机制之一。常见于低蛋白血症、肝硬化及肾病综合症等；④壁层胸膜淋巴引流障碍 是产生胸腔渗出液的机制之一。常见于癌性淋巴管阻塞等。2.临床表现：胸腔积液少于300ml可无症状，当积液增多时大于500ml时，可出现呼吸困难。体征：少量积液者，可无体征，中至大量积液时，视诊呼吸浅快，肋间隙丰满，触诊语颤减弱或消失，叩诊呈浊音或实音，听诊呼吸音消失。3.辅助检查：①胸腔积液检查：是判断积液的性质及病因的重要检查渗出液的特点：外观是草黄色、血性或混浊，比重＞1.018，Rivalta阳性，蛋白定量试验＞30g/l，细胞计数＞500×10*6/L，细胞分类以中性粒细胞、淋巴细胞为主，葡萄糖定量低于血糖水平，细菌学监测可找到病原菌，积液/血清总蛋白比值＞0.5，积液/血清LDH比值＞0.6，LDH＞200IU漏出液的特点：外观是淡黄色、无色或清澈透明，比重＜1.018，Rivalta阴性，蛋白定量试验＜25g/l，细胞计数＜100×10*6/L，细胞分类以间皮细胞、淋巴细胞为主，葡萄糖定量与血糖水平相近，细菌学监测无病原菌，积液/血清总蛋白比值＜0.5，积液/血清LDH比值＜0.6，LDH＜200IU。个人记忆方法：炎症（渗出液）是大于号，而漏出液是小于号②X线检查：少量胸腔积液时，仅见肋膈角变钝，增多时显示向外、向上的弧形上缘的积液影③超声检查是确定有无胸腔积液的首选检查。4.诊断：略5.治疗：①一般治疗。②抽液治疗：诊断性抽液50-100ml，减压抽液，首次抽液不超过600ml，以后每次不超过1000ml。抽液的主要并发症有：复张后肺水肿 表现为剧咳、气促，可大量泡沫痰，双肺布满湿性罗音，立即吸氧酌情应用糖皮质激素及利尿剂；胸膜反应：抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白时，立即停止抽液，平卧，必要时皮下注射肾上腺素。③糖皮质激素：只有在有全身严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难是，考虑在抗结核治疗的同时加用。常用剂量泼尼松30mg/d， 分3次口服，一般疗程为4-6周。此病是多年考试重点。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
xueyuan165 edited on
丁香园荣誉版主
占位学习中
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
9dream2008 非常喜欢这个板块！！！超赞！！！谢谢楼主，看完后受益匪浅！不用客气，谢谢，到时会公布答案的。 回答不错，投票支持一下。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
开此贴，得到版主2008shanyi及各位战友大力支持，再次感谢。公布测试题答案：1-5：DCEED:6-10：EADDD:11-15：CEAAA。若答案有疑问，望斑内高手解答。个人对答案解析：1-7题解析可以在我上面的复习要点中找到答案；8.可以应用排除法：①患者有明显感染诱因②全身中毒症状重，体征与其不平行③血象升高明显，胸片示双肺可见空洞及液平，最后只有答案D9.关于解析，非常感谢战友详细解答，但提出的尿钠记量单位问题。我查了资料见如下：10.①老年男性，患肺气肿病史②咳嗽、发热等临床表现③典型胸部X线表现④治疗上补充一下：见截图。13-15题解析见葡萄球菌肺炎。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
2008shanyi edited on
丁香园荣誉版主
解析：肺炎球菌肺炎的抗生素治疗停药指标是：我看见有些辅导资料的答案确实是B，我参考7版内科学教材没有找到答案。在8年制教材找到答案，仅供参考。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
yangxijuan 请解
此题对于我来说，非常难。抱歉，不能为你解答。我已经Pm心血管高手来帮你解答。共同学习。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
2008shanyi edited on
丁香园荣誉版主
hejian868 临床是这样的，但出题老师在解题时都会以新的指南或共识为准 吗？一些具体的参照值的变动，在执业考试大纲里会详细说明吗？今年第八版内科学就要出来 了，明年的考试以为什么为准呢？目前仍以7版教材为准，毕竟明年考试大纲还没有出生呢？兄弟，有点心急吧。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
查找一下资料，找一些历年医师考试真题供大家学习。1.
控制支气管哮喘的首选：A.
吸入性糖皮质激素B.
β受体阻滞剂C.
Ⅱ型呼吸衰竭最常见的病因是：A.
肺纤维化B.
支气管扩张D.
阻塞性肺炎E.
慢性阻塞性肺疾病3.
不符合肺结核活动期特点：A.
痰涂片找到抗酸杆菌B.
X线胸片病灶扩大C.
空洞形成D.
病灶边缘模糊E.
病灶密度高，边界清楚4.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素的是：A. 白三烯B. 前列腺素F2α增加C. 血栓素增加D. 内皮素释放增加E. 一氧化氮生成增加5.常见的前纵膈肿瘤是：A. 胸腺瘤B. 神经源性肿瘤C. 肉瘤D. 平滑肌瘤E. 支气管囊肿6.多根多处肋骨骨折患者，最典型的症状和体征是：A.
疼痛呼吸B.
呼吸困难C.
伤处肿胀青紫D. 反常呼吸运动E. 胸廓挤压痛7.肺结核病人在接受抗结核治疗时，对疗效的考核首先要看：A. 痰菌阴转B. 症状消失C. X线空洞闭合，炎性阴影消失D. 血沉正常E. 血清结核抗体阴性8. 肺弥散功能障碍最常见出现：A. PaO2正常
PaCO2上升B. PaO2下降
PaCO2上升C. PaO2正常
PaCO2正常D. PaO2正常
PaCO2下降E. PaO2下降
PaCO2正常或下降9. 急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是：A.
16-20周10.急性型血胸的诊断依据不包括：A.
脉快、血压持续下降B.
胸腔引流持续3个小时，总量300mlC.
Hb、RBC 反复测定呈持续下降D.
胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大E.
经输血补液后血压不回升逐渐下降11.控制结核病流行的最根本措施是：A.
治愈痰涂片阳性病人B.
普查发现新病人C.
加强宣传力度D.
接种卡介苗E
预防性化疗12.慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是：A. 血液粘稠度增加B. 血容量增加C. 慢性炎症所致的肺动脉狭窄D. 高碳酸血症E. 缺氧性肺血管收缩13.慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是：A.
肺泡膨胀B.
细支气管不完全阻塞C.
肺泡壁弹性减退D.
肺小动脉痉挛E.
肺纤维化14.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是：A.
血沉检查B.
痰结核菌检查D.
结核菌素试验E. 血结核抗体检查15.抑制结核菌DNA与细胞壁合成的抗结核药是：A.
吡嗪酰胺D.
乙胺丁醇E.
链霉素因真题有些题型有难度，建议给回答正确10以上者，酌情加分。（12题“缺氧”误打为“缺血” ，感谢、提醒，在此向各位战友致歉）
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
xueyuan165 edited on
丁香园荣誉版主
xueyuan165 好多战友答得相当不错，这就是历年考试真题，但最近数年考题，题型相当灵活，更切近临床诊疗知识。不过万变不离其宗，一个重要知识点可以出数道不类型的题。更要主要审题，注意题干关键字眼。公布答案：1-5
AEEEA；6-10 DAECB；11-15 AEBCA解析：3.痰涂片找到抗酸杆菌及X线胸片发现病灶边缘模糊不清、空洞形成、出现播散病灶时提示肺结核活动；4.一氧化氮使血管扩张5.前纵隔肿瘤较常见的是胸腺瘤，、畸胎瘤等，后纵隔较常见的肿瘤是神经源性肿瘤7.临床症状、血沉常受多种因素影响，X线变化较慢，只要感染过结核，就可以产生抗体。8.肺弥散功能障碍是肺换气功能障碍的原因之一，结果可导致I型呼吸衰竭，PaO2下降
PaCO2正常或下降9.题急性肺脓肿的抗感染疗程是8-12周10.考虑进行性出血：①脉搏逐渐增快，血压持续下降；②经输血补液后，血压不回升或升高后又迅速下降；③血红蛋白、红细胞计数和血细胞比容等重复测定时持续降低；④胸腔穿刺因因血液凝固抽不出血液，但连续X线检查示胸膜腔阴影持续增大⑤闭式引流后，引流血量连续3小时，每小时超过200ml。11.控制传染病流行的最根本措施是消灭传染源，结核病流行的主要来源是排菌者。14.痰结核菌检查确诊肺结核、考核肺结核疗效、确定肺结核是否为传染源及病灶活动性的主要依据。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
2008shanyi xueyuan165老师辛苦了，这种“复习+测试”的学习方式值得推广，既复习了基础知识点，又对复习内容进行了测试，可查缺补漏，再回顾性复习，能进一步加深印象和增强记忆，相信通过本帖的学习，xueyuan165老师、参与老师及各位考生均会有所收获！多谢2008shanyi 版主的帮助及指导，共同为考生营造一个好的学习氛围，顺利通过考试，才是我们共同的目标。愿意为执考版出一份力，替2008shanyi 版主分担一些辛苦。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
2008shanyi edited on
丁香园荣誉版主
软枕头 肺癌 肺栓塞 肺心病 呼吸衰竭 ARDS MODS
望继续应部分考生要求，此专题扩展一下，望对战友的复习有所帮助。慢性肺源性心脏病1.定义：由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并需排除先心病和左心室病变引起。2.病因：①COPD最为多见；②胸廓疾病；③肺血管疾病3.发病机制：肺功能和结构的不可逆性改变，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力增加，肺动脉血管的结构重塑，产生肺动脉高压。①肺动脉高压的形成：a、肺血管阻力增加的功能性因素：缺氧、高碳酸血症和呼吸性酸中毒使血管收缩、痉挛，其中缺氧是肺动脉高压形成的最重要的因素，体液因素在缺氧性肺血管收缩中起到重要作用，缺氧是收缩血管的活性物质增多，如白三烯、5-HT、血管紧张素II、PAF（血小板活化因子）。b、肺血管阻力增加的解剖学因素：长期反复发作的COPD使邻近的肺小动脉结构改变，如血管炎，管壁增厚，造成毛细血管管腔狭窄，肺泡毛细血管床减损超过70%时肺循环阻力增大；肺血管重塑；血栓形成。c、血容量增加及血液粘稠度增加。此机制多次考过。②心脏病变和心力衰竭4.临床表现：除原有肺胸的各种症状及体征外，逐渐出现肺、心功能衰竭。①代偿期：a、症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有呼吸困难和劳动耐力下降b、体征：不同程度的发绀和肺气肿体征，心音遥远，P2＞A2，三尖瓣去可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强②失代偿期：a、呼吸衰竭：常见症状有呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠，但白天嗜睡，甚至出现神志恍惚等肺性脑病的表现。常见体征有明显发绀，球结膜充血、水肿。健反射减弱或消失，出现病理反射。因高碳酸血症可出现周围血管扩张的表现，如皮肤潮红、多汗。b、右心衰：常见症状有呼吸困难加重。常见体征有明显发绀，颈静脉怒张、心率增快，可出现心律不齐。肝大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。③、实验室检查a、X 线检查：除肺胸基础疾病急性肺部感染特征外，可有肺动脉高压征象：1.右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm；其横径与气管横径比值≥1.07；2.肺动脉段明显突出或其高度≥3mm；3.中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根”样表现；4.右心室增大征b、心电图检查：主要条件：1.电轴右偏、、额面平均电轴≥＋90°；2.V1R/S≥1；3.重度顺钟向转位；4.Rv1+Sv≥1.05；5.V1-3导联QRS呈qR、QS、qr（需排除心肌梗死）；6.肺型P波。次要条件：1.右束支传导阻滞；2.肢体导联低电压。符合1个主要条件或2个次要条件可以诊断。c、超声心动图：右心室流出道内径≥30mm、右心室内径≥20mm、左、右心室内径比值＜2、右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。d、血气分析：可出现低氧血症或合并高碳酸血症。5.诊断与鉴别诊断a、根据症状体征及辅助检查可诊断b、鉴别诊断：冠心病
风心病、原发性心肌病（冠丰园）c、并发症：①肺性脑病，慢性肺心病死亡的首要原因②酸碱平衡紊乱电解质紊乱。可出现各种类型的酸碱失衡，最常见的酸碱平衡紊乱是呼吸性酸中毒③心律失常：以紊乱性房性心动过速最具特征性④休克⑤消化道出血⑥DIC6.治疗：原则：控制感染、畅通呼吸道，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸衰竭和心力衰竭。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
感谢战友支持。1. 控制支气管哮喘的首选：B. β受体阻滞剂 (控制哮喘急性发作的首选药）。注意：支气管舒张药是缓解急性发作症状的首选药物，包括β2受体激动剂而不是阻滞剂。2.？？？？4.不引起缺氧性肺血管收缩的体液因素的是：一氧化氮使血管扩张。3.？？？11.控制结核病流行的最根本措施是：A. 治愈痰涂片阳性病人.控制传染病流行的最根本措施是消灭传染源，结核病流行的主要来源是排菌者。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
肺癌：肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮，也称为支气管肺癌，发病年龄大多在40岁以上。（一）病因：1.吸烟：大量研究表明：吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。被动吸烟或环境吸烟也是原因之一。2.空气污染：烹饪加热时的油烟雾也是不能忽视的致癌因素。3.职业致癌因子：如石棉。4.其他诱发因素：美国癌症协会把结核列为肺癌的发病因素之一。（二）病理和分类1.a、中央型肺癌：发生于段支气管至主支气管的肺癌，最为常见，约占3/4，男性占多数，多见于鳞癌和小细胞肺癌
b、周围型肺癌：发生于段支气管以下的肺癌，约占1/4，多见于腺癌2.组织分型：a、鳞癌：包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型及基底细胞型。以中央型肺癌多见，并向管腔内生长的倾向，早期可引起支气管阻塞导致的肺不张或阻塞性肺炎b、腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌粘液形成。倾向管外生长，早期就可侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前已转移c、小细胞癌：多属于中央型，是一种高度恶性的肿瘤，生长迅速，转移早，具有内分泌和化学受体功能。d、大细胞癌：约半数起源于大支气管。3.扩散转移a、直接扩散；b、淋巴转移；c、血行转移（三）临床表现 1.早期肺癌特别是周围型肺癌往往没有任何症状，多数在胸部X线检查时发现。可出现刺激性咳嗽、痰中带血，体重下降等症状。2.晚期可出现压迫侵犯邻近器官、组织，可产生下列征象：a.压迫或侵犯膈神经、引起同侧膈肌麻痹；b.压迫或侵犯喉返神经（多为左侧），引起声音嘶哑；上叶顶部肺癌，亦叫Pancoast肿瘤，侵犯纵膈和压迫位于胸廓上口的器官或组织，产生剧烈胸肩痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛和上肢运动障碍，同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。3.肺外表现：肺癌非转移性肺外表现称为副癌综合症，包括：a、肥大性肺性骨关节病，多侵犯上下肢长骨远端b、移位促性腺激素C、分泌促肾上腺皮质激素样物 小细胞肺癌和支气管类癌是引起库欣综合征的最常见的细胞类型d、分泌抗利尿激素
其特征是低钠、低渗e、神经肌肉综合症f、类癌综合症：典型表现为皮肤、心血管、胃肠道和呼吸功能异常。主要表现为面部、上肢躯干潮红水肿、胃肠道蠕动增强、腹泻、喘息、瘙痒和感觉异常。主要与5-HT、缓激肽分泌有关（四）诊断鉴别诊断早期诊断、早期治疗、才能获得较好的疗效1.X线检查：a、中央型肺癌
可见肺叶或一侧肺不张b、周围型肺癌：可见周围孤立性圆形或椭圆形阴影，轮廓欠规整，呈现分叶或切迹，边缘模糊毛糙，显示细短毛刺影。癌肿中心部分坏死液化，可见厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。2.胸部CT
可显示X线不能发现的病变，还显示肺门及淋巴结肿大3.MRI
可显示肿瘤与大血管之间的关系4.痰脱落细胞学检查：如果痰标本收拾得当，3次以上的系列痰标本可提高诊断阳性率5.纤支镜及活检病理：可明显提高诊断率（五）鉴别诊断：1.肺结核：多见于年轻人，一般病程长，临床上多有低热、盗汗咳嗽、咳痰等结核中毒症状，病变多见上叶后段或下叶背段，X线显示块状密度不均匀，可见钙化点，肺内可见散在的结核病灶2.支气管肺炎：发病较急，感染症状比较明显，应用抗生素治疗后，症状迅速消失，肺部病灶吸收较快。3.肺脓肿：急性期有明显感染症状，痰量多，呈脓性，X线示空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面。（六）治疗：一般非小细胞肺癌病灶较小。局限在支气管和肺部，尚未发现远处转移，病人全身情况较好，心功能可耐受者，均应手术治疗。小细胞肺癌以化疗和放疗为主
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
xueyuan165 edited on
丁香园荣誉版主
为了更有利于考生复习，应用复习掌握知识情况与考题相结合，使知识点掌握牢记在心。1.血源性肺脓肿好发部位最多见于A、右上叶后段B、左下叶背段C、右下叶背段D、下叶基底段E、两肺外周2.急性肺脓肿的治疗原则是：A、止咳、祛痰、、抗感染、B、改善通气、纠酸、抗感染C、支持疗法、祛痰、抗感染D、积极抗感染、辅以体位引流E、中西医结合，全身用药及局部用药3.患者3周前突然寒战、发热 T 39.1℃，按抗炎治疗未愈，1周前前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆菌，胸片示右上肺大片致密阴影及空洞，不可选用的抗生素是：A、甲硝唑B、氯林可霉素C、青霉素D、洁霉素E、替硝唑4.发现早期肺结核的主要方法是：A、查痰抗酸杆菌B、胸部X线检查C、胸部CTD、血沉E、血清特异性抗体检查5.结核菌素试验原理是：A、I型变态反应B、II型变态反应C、III型变态反应D、IV型变态反应E 、人体的非特异性反应6.下列类型中那一项为最常见的继发性肺结核是：A、原发性肺结核B、血性播散性肺结核C、浸润性肺结核D、纤维空洞型肺结核E、结核性胸膜炎7.继发性肺结核自然演变中，下列哪种情况最常见是：A、急性血性播散B、亚急性血行播散C、干酪性坏死D、空洞形成E、引起胸膜炎8.肺结核大咯血最危险的并发症是：A、休克B、结核支气管播散C、肺不张D、窒息E、肺部感染9.因结核引起的支气管扩张最好发部位是：A、支气管B、上叶前段C、上叶尖后段D、下叶基底段E、中叶10.肺结核患者大咯血时应采取哪种体位：A、患侧卧位B、健侧卧位C、坐位D、俯卧位E、仰卧位11.关于抗结核药物副作用中下列哪条是错误的：A、异烟肼：肝损害B、利福平：肝损害C、吡嗪酰胺：肝损害、肾损害D、链霉素：耳鸣、耳聋E、乙胺丁醇：视神经炎12-15题共用备选答案A、结核菌抑菌剂B、结核菌全杀菌剂C、结核菌半杀菌剂D、对结核菌无影响E、对末梢神经有损害12.卡那霉素13.吡嗪酰胺14.乙胺丁醇15.利福平按照原规则，答对12题及以上的战友，酌情加分。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
2008shanyi edited on
丁香园荣誉版主
公布答案：1-5题：EDCBD 6-10题：CDDCA 11-15题：CACAB解析：1.截图：4题可见题干有重要字眼：发现早期肺结核。10题：患侧卧位以防止血液、血块流入健侧，加重窒息。其余可以在上述复习资料中可以找到。不对之处欢迎拍砖。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
xiaoxiaorenwu 思维混乱了~求解~此题可以应用排除法解决。1.根据病史20年，可以排除A；2.每次发病均有气候变化或其他诱因引起，特别是明显提示“闻油烟”亦发作。---------强烈提示此病与过敏有关。3.查体：桶状胸、双肺可闻及高调高罗音---------题干哮鸣音。心脏未见明显改变。------排除肺心病。4.重要的一点是20余年应用抗生素治疗无效。--------此病不是感染所致。一般慢支、喘息性支气管炎多是感染诱因。排除B、E。过敏性肺炎是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征，发作时肺部体征与哮喘发作时不同，多无喘鸣音，临床上听诊主要是湿性罗音。故排除。支持选D。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
xiaoxiaorenwu 59岁，女，肺心病，呼吸衰竭，心率154，有多发房性期间收缩，血气分析，PAO2 55，PACO2 75，PH 7.2，纠正心率失常最重要的措施是A 普萘洛尔B 维拉帕米C 胺碘酮D 毛花甘C E 5%碳酸氢钠答案是E，理由何在呢？试着分析一下，此题患者肺心病、II型呼吸衰竭，酸中毒，多发房早。根据信息提示慢性呼衰，常伴有二氧化碳潴留，导致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的发生多为慢性过程，机体常常需要增加碱储备来维持PH于相对正常水平，此患者PH已经在7.2，急需外界补充。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
丁香园荣誉版主
xiaoxiaorenwu 但是她的重点是为了纠正心率失常，我是这么想的，患者肺心病，慢性呼衰，治疗心律失常是不是应该应用洋地黄呢在纠正呼酸的同时，应注意同时纠正潜在的代谢性碱中毒，通常给予盐酸精氨酸和补充氯化钾注射液。
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
关于丁香园}