秘籍｜肾友应该知道的4个指标之二：血清钙
秘籍｜肾友应该知道的4个指标之二：血清钙
血清钙是什么：
钙（Ca）是人体内含量最多的阳离子之一。正常成人体内钙总量1000克左右，其中99%以上存在于骨骼及牙齿，骨骼是体内最大的储钙库。
血清钙异常是肾友常见的临床表现之一。慢性肾脏病（CKD）患者由于钙摄入不足，活性维生素D的缺乏影响钙的吸收，以及骨骼对甲状旁腺激素脱钙作用的抵抗，常常出现低钙血症。低钙血症是导致继发性甲旁亢（SHPT）和肾性骨病的重要因素。
近年来由于使用高钙透析液的同时，含钙磷结合剂、活性维生素D也被广泛使用，导致部分患者出现高钙血症，加重转移性钙化的发生。
临床研究显示，血清钙异常同样与临床预后不良相关，所以积极调整血清钙显得非常重要！血清钙正常值：
慢性肾脏病（CKD）3-5D期的肾友，建议血清钙维持在正常范围：2.1～2.5mmol/L。
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大量证据显示，低钙血症会使肾友发生肾性骨病、继发性甲旁亢以及死亡的风险增加。
血钙降低：血钙减低可引起神经肌肉应激性增强而使手足搐搦。此外，低钙血症还可以引起心律失常，应重视。肾脏病时出现血钙降低可见于下列情况：1甲状腺手术摘除时以及甲状旁腺功能减退。2慢性肾脏病骨矿物质代谢异常未治疗时，此时肾小管合成活性维生素D3不足，肠粘膜对钙吸收减少，使血清总钙下降。
血钙过高：研究表明高钙血症也会使肾友发生转移性钙化、死亡等临床不良事件的风险增加。血钙增高易引起血管和组织钙化，是肾脏病患者易发血管病变、心脏瓣膜钙化和组织器官钙化的重要因素。此外，血钙增高与顽固性高血压的发生亦密切相关，是肾脏病患者血压不易控制的重要因素之一。
补充钙剂过多、活性维生素D用量过大以及甲状旁腺功能亢进是引起肾脏病患者血钙增高的重要原因，此外，一些骨骼疾病如骨髓瘤、骨肿瘤亦可引起血钙升高。如何纠正低血钙？
各种原因导致的肾功能衰竭，体内1,25(OH)2 D3的生成减少，使肠道钙吸收减少，是大部分肾友发生低血钙的原因；也有部分肾友因为甲状旁腺功能减退引起，补充钙剂。
因此，肾友可适量使用活性维生素D可纠正低钙血症，其中骨化三醇注射液作用更佳。临床上应尽量使血钙纠正在1.8mmol/L以上，以免发生心律失常等并发症。如何避免高血钙？
慢性肾病（CKD）3-5期肾友由于肾功能衰竭开始大多表现低血钙，高血钙一般是治疗和药物导致，为此在治疗过程中需要注意：1透析方案：对于透析肾友，中国专家诊治指导建议使用钙离子浓度为1.25-1.50mmol/L的透析液。2血磷偏高的肾友，若血钙偏高持续存在或反复发生，建议使用不含钙的磷结合剂。3对于肾友中继发性甲旁亢（SHPT）患者，选用活性维生素D治疗时，需要考虑药物对血钙的影响。常用药物骨化三醇注射液不经胃肠道吸收，相比口服骨化三醇对血钙影响更小，是血透SHPT患者更好的选择。对于伴糖尿病、高血压、骨痛、血管钙化等高风险因素的SHPT患者，应首先考虑选择性维生素D受体激动剂帕立骨化醇，其有效降低PTH的同时对血钙影响更小，有利于延缓血管钙化进程，长期使用对血透患者生存率有较大提升。↓↓↓ 点击进入 【肾斗士电子日记】
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TA的最新馆藏10个月宝宝胸骨有点凸，去医院抽血检查，镁离子1.02 ，血清钙2.67（有点高），血清锌11.5，血清铜19.9，铅2.06，_育儿问答_宝宝树
10个月宝宝胸骨有点凸，去医院抽血检查，镁离子1.02 ，血清钙2.67（有点高），血清锌11.5，血清铜19.9，铅2.06，
25羟基D105.2 ，骨碱性磷酸酶200，医生说是，开了些碳酸钙泡腾片和维生素D滴剂，这样的吗
当时年龄：
还没有宝宝
来自：网页;
胸骨前凸，怀疑是鸡胸的征兆，医生开钙剂是正确的。平时注意多，多做扩胸运动（宝妈给做被动操）
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亲，那你就遵照医生的叮嘱做哦！平时多带宝宝去户外活动晒晒太阳。！查血清钙是2.17而参考值是2.25-2.75，这种结果怎样
查血清钙是2.17而参考值是2.25-2...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：查血清钙是2.17而参考值是2.25-2.75，这种结果怎样
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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专长：内科
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问题分析： 你的检查值差别不是很高，影响应该是不大的，所以应该是不用担心的。意见建议：如果实在很担心，可以适当补充一些钙剂，但是不要长期服用。
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专长：药品保健品
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问题分析： 你好，你的测量值有点偏低，建议适当的补充钙片，多晒晒太阳可以处进钙的吸收。意见建议：你好，建议服用碳酸钙D3片，平时多出去晒晒阳光，多喝点排骨汤，骨头汤，鱼汤。
问抽血化验白救比2.75（1.2-2.5）载脂蛋白2.17（1.00-1....
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
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病情分析： 从上述化验看，谷氨酰基转移酶增高有临床意义，其他的都没有意义的。谷氨酰基转移酶增高可以见于长期饮酒、服用损害肝脏的药物、脂肪肝等，由于其他转氨酶项目正常，所以不考虑是肝炎的发生。意见建议：一般无不适症状时不需要治疗的，平时需避免饮酒就可以正常了。
S+2.75 C-1.05 A108
C-0.50 A62
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专长：慢性鼻窦炎
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建议进一步阿托品散瞳后到医院验光，有什么不明白继续提问。
问你好我女儿13岁，眼角发现有一块白色斑块。以前是一块...
职称：医生会员
专长：擅长;小儿脑瘫，消化疾病，腹泻，小儿多动症，自闭症。
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意见建议：您好，根据您的这种情况，引起这种生理改变的原因是由于病毒或是真菌的感染所致的体内器质性的病变或是血液性的病变所致的。建议您可以去医院的传染科进行检查，明确病因。早期治疗。
问儿子视力检查结果：VD:13.75 CYL:(-) S C A S.E. R+2.25 -2.75 5 +1.00 L +2.25 -2.25 5 +1.25 PD:54
职称：医生会员
专长：内科、消化内科
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您好！小孩治疗弱视的最佳年龄，是应在7岁以前的，最迟不要超过12岁，因过了12岁以后，由于眼底感光组织已经停止发育，所以就很难用治疗来促进其发育生长的了。
不到专门的眼科医院可以检查是可以的，但要到专业的医院眼科检查，包括散瞳验光检查等。
问四岁宝宝右眼2.25/2.75×160左眼1.50/1.25×18配合差这...
职称：医师
专长：慢性糜烂性胃炎,肝炎,习惯性便秘
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指导意见：其是指眼在不使用调节时，平行光线通过眼的屈光作用后，不能在视网膜上结成清晰的物像，而在视网膜前或后方成像，包括远视、近视及散光。　　　
问我2.17号做爱2.25号来月经可今天都3.29号了还没来月经...
职称：护士
专长：滴虫阴道炎,霉菌性阴道炎,细菌性阴道炎
&&已帮助用户：63454
问题分析：你好，一般来说怀孕的首要现象就是停经，如果月经正常来潮了也就表示你没有怀孕的，如果之后也没有同房的话，考虑一般也是不会怀孕的，而月经提早或推迟一星期是属于正常的，心理、环境等因素都是会影响月经的。意见建议：建议你放松心态，保持心情舒畅，不要有太大的心理以及精神压力，保持生活规律，注意合理的饮食，注意适当的休息，避免过于劳累，如果你实在不放心的话，建议使用验孕纸进行晨尿测试是否怀孕的。
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评价成功！低钙血症_百度百科
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低钙血症是血钙低于正常值的现象，属于钙代谢紊乱。由于钙发挥生理作用取决于游离钙（即离子钙），所以低钙血症一般也指低离子钙，也称游离钙低于正常值（&1.1mmol/L）。
低钙血症疾病简介
成人体内总钙量约g，99%以骨盐形式存在于骨骼和牙齿中，其余存在于各种软组织中，细胞外液钙仅占总钙量的0.1%，约1g左右。成人血钙水平约为2.2~2.6mmol/L(8.8~10.4mg/dl)，主要以三种形式存在：①游离钙（50%），也称离子钙；②蛋白结合钙（40%）；③可扩散结合钙（10%）。
当血清白蛋白浓度在正常范围时，血钙低于2.2mmol/Ll(8.8mg/l) 正常值2.2~2.70 mmol/L，时称为低钙血症。不同医院血钙化验参考值有小的差异，也有血钙低于2.1mmol/l(8.4mg/l)，正常值2.1~2.55 mmol/L，确定为低钙血症。或低蛋白血症时仅有蛋白结合钙降低，此时血钙低于正常，但离子钙不低，不发生临床症状；反之，碱中毒或高蛋白血症时，游离钙降低，但蛋白结合钙增高，故血清钙仍可正常，也会发生低血钙临床症状，低蛋白血症时需要计算校正的钙浓度依此诊断低钙血症。[1]
低钙血症发病原因及机制
1.甲状旁腺功能减退：包括原发性、继发性及。①原发性甲状旁腺功能减退是一组多原因疾病，如先天性甲状旁腺发育不全或不发育、DiGeorge综合征、自身免疫性多腺体综合征I型等，可由先天性甲状旁腺功能减退引起，或由于母亲患有或家族性良性高钙尿症而存在，从而使新生儿导致暂时的甲状旁腺功能减退所致；②继发性甲状旁腺功能减退较为常见，多见于甲状腺或甲状旁腺手术及颈部恶性肿瘤术后、放疗后、浸润性疾病如、、转移性肿瘤等；此外，骨饥饿综合征是手术后导致低钙血症的又一原因，见于严重患者在甲状旁腺切除术后，造成相对的甲状旁腺功能减退使大量Ca2+进入骨细胞所致。严重的镁缺乏是功能性甲状旁腺功能减退的常见原因，能导致甲状旁腺激素（PTH）分泌障碍及效应组织如骨和肾对PTH作用的抵抗。③假性与甲状旁腺功能减退的表现相似，但甲状旁腺本身无病变，低钙刺激甲状旁腺增生，PTH分泌增加，因而血清PTH常升高。
2.维生素D代谢障碍：①维生素D缺乏：多见于，特别是接触阳光过少时；此外还见于慢性、、慢性、及胃切除术后等②维生素D羟化障碍：见于肾功能衰竭、肝病、遗传性1α羟化酶缺陷、维生素D依赖性骨质软化症Ⅰ型等疾病。由于维生素D的羟化障碍，体内不能有效的生成活性维生素D3。另外还有维生素D依赖性骨质软化症Ⅱ型，是由于维生素D受体突变引起。③维生素D分解代谢加速：长期应用抗药苯巴比妥能有效地增强肝微粒体酶的活性，使维生素D及25（OH）D3在肝脏的分解代谢加速。苯妥英钠虽对维生素D分解代谢无直接作用，但能减少钙从骨中释放及减少肠对钙的重吸收，亦能导致低钙血症。同时抗药的使用均能增强维生素D 的需要量。
3.肾功能衰竭：各种原因导致的肾功能衰竭，1,25(OH)2 D3的生成减少，使肠道钙吸收减少；时磷的排泄减少导致磷潴留使肠道吸收钙减少；而高磷血症及骨对PTH的抵抗性造成阻碍骨内钙的动员；出现时加速了钙从肾脏排泄而造成血钙进一步降低。
4.药物：①用于治疗及骨吸收过多的药物，如二膦酸盐、普卡霉素（光辉霉素）、降钙素、磷酸盐等。②抗药：如苯巴比妥能通过改变维生素D代谢导致低钙血症。③钙螯合剂：常用的有EDTA、枸橼酸等。④膦甲酸：能够螯合细胞外液中的钙并导致低镁血症。
5.恶性肿瘤伴发的低钙血症：或成骨细胞转移，能加速骨的形成导致低钙血症。另外、化疗时大量组织破坏，使磷酸盐释放入血，血钙可明显下降，称为肿瘤溶解综合征。
其他：急性出血坏死性时，脂肪坏死可使大量钙沉淀形成皂钙；横纹肌溶解也可产生类似的症状。
低钙血症病理生理
各种原因引起血钙降低，低血钙刺激甲状旁腺合成和释放PTH；而低血钙、PTH均可增强近端肾小管上皮细胞内1α羟化酶的活性，从而促进1,25(OH)2 D3的合成。PTH可促进骨的吸收，同时PTH和1,25(OH)2 D3又可增加远端肾小管钙的回吸收，1,25(OH)2 D3还可增加肠道钙的回吸收，从而使血钙升高。当甲状旁腺功能减退、维生素D代谢障碍、肾功能衰竭时，PTH、1,25(OH)2 D3合成障碍，使机体正常的血钙平衡调节紊乱，从而出现低钙血症，并引起一系列临床症状。
低钙血症临床表现
低钙血症经常没有明显的临床症状。临床症状的轻重与血钙降低的程度不完全一致，而与血钙降低的速度、持续时间有关。血钙的快速下降，即使血钙水平在2mmol/l，也会引起临床症状。低血钙的临床表现主要和神经肌肉的兴奋性增高有关。
1.神经肌肉系统：由于钙离子可降低神经肌肉的兴奋性，低钙血症时神经肌肉的兴奋性升高。可出现肌痉挛，周围神经系统早期为指/趾麻木。轻症患者可用面神经叩击试验（Chvostek征）或束臂加压试验（Trousseau征）诱发典型抽搐。严重的低钙血症能导致喉、腕足、支气管等痉挛，发作甚至呼吸暂停。还可出现精神症状如烦躁不安、抑郁及认知能力减退等。
2.心血管系统：主要为传导阻滞等，严重时可出现心室纤颤等，时对洋地黄反应不良。心电图典型表现为QT间期和ST段明显延长。
3.骨骼与皮肤、软组织：慢性低钙血症可表现为骨痛、病理性、骨骼畸形等。骨骼病变根据基本病因可以为骨软化、、、纤维囊性等。慢性低钙血症患者常有皮肤干燥、无弹性、色泽灰暗和瘙痒；还易出现毛发稀疏、指甲易脆、牙齿松脆等现象；低钙血症引起较为常见。
4.低血钙危象：当血钙低于0.88mmol/L(3.5mg/dl)时，可发生严重的随意肌及平滑肌痉挛，导致，发作，严重，症状严重时可引起喉肌痉挛致窒息，心功能不全，。[2]
低钙血症诊断鉴别
低钙血症病史
应注意询问有无慢性肾功能不全，甲状腺功能亢进经手术或放射治疗，其他甲状腺和颈部手术，肝脏疾病，肠道吸收不良，摄入不足，缺乏光照，多次，长期哺乳的历史。长期应用抗癫痛药（如扑癫酮、苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平等）或鱼精蛋白、肝素、反复输入含拘檬酸钠的血液均可导致低钙血症。此外应询问有无手足搐期发作和感觉异常，以及骨质钙化障碍的历史。
低钙血症体格检查
低血钙时神经肌肉兴奋性增高，可出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、，以及易激动、情绪不稳、幻觉等精神症状。低钙血症患者可表现Chvostek和Trousseau征阳性，但约l/3的患者可为阴性。 [3]
低钙血症辅助检查
实验室检查：血钙、血磷、PTH、肝功、肾功、白蛋白、尿钙、1,25(OH)2 D3、血镁等
心电图：低钙血症患者的心电图常出现Q-T间期延长，有时可出现心动过速。
影像学检查：可发现20%特发性甲状旁腺功能减退患者有颅内钙化（以基底核为主），外科手术后的甲状旁腺功能减退或患者一般不出现颅内钙化。骨骼摄片可以了解骨病的性质及程度，同时还可确定有无转移性肿瘤等。
诊断低钙血症时的总钙浓度必须是经血清白蛋白校正后的校正钙浓度，必要时可测定游离钙浓度。校正钙浓度(mg/dl)=总钙(mg/dl)-0.8×[ 4.0-血清白蛋白浓度(g/dl) ]。
根据病史、体格检查及实验室检查（如血磷、PTH、肝肾功能、白蛋白等）常可明确本病的病因。如大部分低钙、高磷、肾功能正常的患者常为原发性或继发性甲状旁腺功能减退；靠近颈部手术史应怀疑甲状旁腺受损；镁含量、营养状态、日照不足、大量、化疗、急性、胃肠道病变、用药史、是否伴维生素D缺乏、是否合并其他内分泌异常等均有助于诊断。[4]
低钙血症急救措施
严重的低血钙可出现低钙血症危象，从而危及生命，需积极治疗。
1.10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙10~20ml（10ml葡萄糖酸钙含90mg元素钙），静脉缓慢推注。必要时可在1~2小时内重复一次。
2.若抽搐不止，可10%氯化钙或10%葡萄糖酸钙20~30ml，加入5%~10%的葡萄糖溶液1000ml中，持续静脉点滴。速度小于4mg元素钙/(h·kg)体重，2~3小时后查血钙，到2.22mmol/L(9mg/dl)左右，不宜过高。
3.补钙效果不佳，应注意有无低血镁，必要时可补充镁。
4.症状见好，可改为高钙饮食，口服钙剂加维生素D（营养性维生素D或活性维生素D）。
低钙血症疾病治疗
有症状和体征的低钙血症病人应予治疗，血钙下降的程度和速度决定纠正低钙血症的快慢。若总钙浓度小于7.5mg/dl(1.875mmol/L)，无论有无症状均应进行治疗。
低钙血症若症状明显，如伴手足搐搦、抽搐、、Chvostek征或Trousseau征阳性、心电图示Q-T间期ST段延长伴或不伴等，应予立即处理一般采用10%葡萄糖酸钙10ml(含Ca2+90mg)稀释后静脉注射(大于10min)，注射后立即起作用必要时可重复使用以控制症状。注射过程中应密切监测心率，尤其是使用洋地黄的病人，以防止严重的发生。若症状性低钙血症反复发作可在6～8小时内静脉滴注10～15mg/kg的Ca2+。氯化钙亦可使用，但对静脉刺激大。Ca2+浓度不应大于200mg/100ml防止外渗后造成对静脉和软组织的刺激。若患者伴有低镁血症必须同时予以纠正。
慢性低钙血症首先要治疗低钙血症因，如低镁血症、维生素D缺乏、等；另外可以给予口服钙和维生素D制剂（营养性维生素D或活性维生素D）。口服钙制剂包括葡萄糖酸钙、枸橼酸钙和碳酸钙，根据低钙血症情选择应用，一般每天可服1～2g，鱼肝油内富含维生素D，可促进钙从肠道吸收，价廉，但作用较慢一旦作用发生可持续较久，应经常监测血钙调整用量。活性维生素D包括25(OH)2 D3及1,25(OH)2 D3（骨化三醇），作用较快，尤其是后者，用后1～3天开始生效，且作用时间短，使用较安全，每天使用0.25～1μg。非肾功能衰竭的慢性低钙血症也可在低盐饮食的基础上使用噻嗪类利尿剂以减少尿钙的排出。
血钙一般纠正到正常低值即可，纠正到正常偏高值可导致高尿钙症，易发生尿路结石。[5]
低钙血症疾病预防
1.积极控制原发病，定期体检。甲状腺或甲状旁腺手术后易发生低钙血症。
2.增加日晒，恰当营养，防止减肥、慢性等导致性低钙血症。
3.补钙治疗不是万能的，期妇女或患者，如长期服用钙剂和维生素D制剂者应大量饮水，定期化验血钙和尿钙水平，防止补钙导致。
低钙血症专家观点
血清蛋白浓度正常时，血钙低于2.2mmol/L（或2.1mmol/L）时称为低钙血症。低钙血症经常没有明显的临床症状。但血钙浓度迅速下降或持续低钙可引起严重的神经系统和心血管症状，严重时可危及生命。一般低钙血症都伴有原发病，积极治疗原发病，补充钙剂，适当锻炼，每天一定的日照，合理营养可以避免其发生。但不可过度补充钙剂以免发生。
卞维静，张凌，王文博，等.透析患者甲状旁腺切除术后低钙血症的发生及处理.中国血液净化，）：246-249
张建荣，张凌（图3）. 慢性肾脏病继发性甲旁亢. 第1版. 北京：人民军医出版社，2010
陈灏珠. 实用内科学. 第12版. 北京：人民卫生出版社，
王海燕.肾脏病学.第3版.北京：人民卫生出版社，
黎磊石，刘志红. 中国肾脏病学. 第1版. 北京：人民军医出版社，
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