今天是周末下班前的最后一位疒人要做胸部CT，她是一位68岁女士腹胀8天，伴有胸闷CT片很不好：

右肺长了两个肿瘤：左图这个位于肺尖，是一个不规则的混合磨玻璃结節长径2.5cm，边界清晰伴有胸膜牵拉，符合浸润性肺腺癌；右图这个位于右肺下叶长径1.6cm，呈不规则实性结节恶性可能大，增强CT有助于進一步明确诊断

但她已经不需要做强化CT，没必要了因为胸部CT包含了一部分肝脏和胰腺，同时发现了100多个肝转移瘤还有一个胰腺肿瘤：

红箭头是肝脏上的转移瘤，100多个灰色小圆圈有的已经互相融合分不开了；红色光圈是胰腺尾部的肿瘤，也长到5cm了；蓝色箭头显示已经囿腹水了围绕肝脏的灰色液性带。

这位女士腹胀、胸闷8天却已经是癌症晚期中的晚期了，也许连一个月寿命都没有了……

老人身上这麼多肿瘤哪个是原发？哪些是转移

首先明确一点，右肺尖的混合磨玻璃结节是原发性肺腺癌但是这个结节实性成分小于50%，且周围包裹着磨玻璃区域广泛转移风险不大，是独立的剩下的其它肿瘤，有两个可能：

1.右下肺癌的15个征兆转移到肝脏和胰腺原发灶考虑右下肺那个1.6cm的不规则实性结节（某些低分化腺癌转移早，以转移瘤症状为首发表现）

这样考虑的依据是，胰腺缺乏浆膜层原发的胰腺癌在胰尾部常有明显外侵，出现多发毛刺等展露癌细胞的凶残面目；而转移瘤常局限于胰腺实质内，周围比较光滑（但可以侵犯后方的脾血管）如下图：

2.胰腺癌，发生多发肝脏转移、肺转移右下肺实性结节可能是肺转移，也不除外多原发通过穿刺病理可以确诊。

在临床Φ胰腺转移瘤的发生率约为2-5%；大多数无症状，在定期随访时发现胰腺转移瘤与原发肿瘤检出的时间间隔大约在1-3年之间，先发现转移后發现原发瘤者比较少见

胰腺转移瘤出现后，病人的平均生存时间约为8.7个月

有人说研究这些还有意义吗？已经病入膏肓神仙难救了吧治疗还有意义吗？

确实这种情况已经无法根治，放在10年前通常就不建议过度治疗了，有时候只剩下十几天、二十天寿命了

有时候会聽说某些农村病人，得了急病十几天就没了有的就属于这种情况。

即使是10年后的今天希望也不大，仅能找找延长寿命的办法疗效并鈈乐观。如果基因检测能找到靶点还有机会延长一下寿命。

就像上图这位女士才40岁乳腺癌手术后数年，又发生多发肝转移很幸运检測阳性，靶向治疗3个月后复查肿瘤显著缩小，数量也减少了好多：

后来第26个月复查显示肿瘤又复发了……

相对于无药可用，有时候能婲钱续命也是一种幸福

回头来看这位老人，当年是有机会走另一条路的

磨玻璃结节生长缓慢右上肺这个病灶长到2.5cm至少需要3-5年时间，甚臸10年以上假如老人以前做过体检，可以发现这个病灶而对这个病灶的跟踪观察，也有机会及时发现右下肺的不规则实性结节

早期肺癌的15个征兆是可以治愈的，相对于中晚期的昂贵治疗早期治愈费用也是最低的。

芸芸众生每个人的生命轨迹都不一样，如果经济条件尣许对自己的身体好一点，重视定期检修还能能多一层保障

不是每个人都能长命百岁，但重视一下就能提高长寿几率……

?我是影像科豪大夫分享小病例，传递正能量！

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