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贲门失弛缓症内镜治疗现状
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经内镜切开扩张治疗贲门失弛缓症的效果
【摘要】：经内镜切开扩张治疗贲门失弛缓症的效果高河元，何利平，陈樟树，许其增我院自１９８４年以来，采用经内镜弓式与针式高频电刀对１４例贲门失弛缓症患者进行切开、扩张治疗，有效率达９２．８６％。一、临床资料１４例中男１０例，女４例；年龄为５～３６岁。入院时均有胸...
【作者单位】：
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【分类号】：R656.61【正文快照】：
经内镜切开扩张治疗贲门失弛缓症的效果高河元，何利平，陈樟树，许其增我院自１９８４年以来，采用经内镜弓式与针式高频电刀对１４例贲门失弛缓症患者进行切开、扩张治疗，有效率达９２．８６％。一、临床资料１４例中男１０例，女４例；年龄为５～３６岁。入院时均有胸骨
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正确看待经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症
全网发布： 20:05
经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症这种方法和胸腔镜下Heller术不同，它是在食管表层（黏膜）“开窗”后，沿食管夹层（黏膜下层）直视下切开食管周围肌肉，再用金属夹缝合表层裂口。经口内镜下肌切开术（POEM）的过程：1）：患者行气管插管全身。2）食管黏膜层切开：距离胃-食管交界处（GEJ）上方8~10cm处，行食管右后壁黏膜下注射。用Hook刀纵形切开黏膜层约2cm显露黏膜下层。3）分离黏膜下层：用Hook刀沿食管黏膜下层自上而下分离，边分离边粘膜下注射。黏膜下层分离过程中避免黏膜层特别是胃底部位的破损和穿孔。4）环形肌切开：胃镜直视下从GEJ上方7~8cm，应用TT刀从上而下纵形切开环形肌至GEJ下方2cm。5）金属夹关闭黏膜层切口。由此可见这种方法有一定的局限性，也有一定的手术并发症，如食管或、术后复发等。因为贲门失弛缓症患者的食管壁长期炎症导致食管壁粗厚，且与周围组织粘连较重，POEM术时容易出血以及缝合困难，有的患者手术历时12小时（好大夫在线上有患者求助过我们），也没有达到手术预期效果，还是需要再次外科手术治疗。运用POEM微创治疗可以短期内解除贲门失弛缓症（AC）患者吞咽困难，但长期疗效及其远期并发症仍有待进一步随访观察。贲门失弛缓采用胸腔镜或下食管下段、贲门肌切开术的优点是食管下段、贲门肌层切开、剥离较充分，术后效果好，如果附加部分胃底折叠术，术后发生反流机会小。外科腔镜手术技术成熟，且手术时间也很短，一般1-2个小时。术中我们通常配合胃镜检查，可以起到两个作用：第一，术中胃镜可以帮助外科医生了解切开肌层范围是否达到要求；第二，切开食管下段及贲门肌层后通过术中胃镜检查可以明确有无粘膜损伤，如果有粘膜损伤可以在腔镜下修补，避免了食管或的发生。每种方法都有其优点和缺点，因此，我们需要正确看待经口内镜下肌切开术（POEM）治疗贲门失弛缓症这项技术，不要盲目追捧，夸大其词，过分强调这项技术的优点，避而不谈它的局限性。科学是严谨的，要实事求是！&南方医科大学第三附属医院 胸心外科 王禹冰主治医师
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发表于： 20:47
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经口内镜下肌切开术治疗贲门失迟缓症的临床体会
目的 探讨经口内镜下肌切开术(POEM)治疗贲门失弛缓症(AC)的疗效.方法 回顾性分析6例接受POEM治疗患者的临床资料.结果 所有6例患者均成功接受POEM术,2例患者术后出现气胸和皮下气肿,经积极对症、保守治疗后痊愈.结论 POEM作为一种新的微创手术,治疗AC近期疗效肯定,可以迅速缓解AC患者吞咽困难,远期疗效有待进一步随访.
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宁波市鄞州第二医院,宁波,315100
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