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1、浅谈术中输血的注意事项及输血反应的防治措施郝艳艳曹坤陈艳华张丹王献霞（黑龙江省鸡西市人民医院158100）【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】 （2012） 30-0231-02【摘要】目的讨论术中输血患者的护理。方法配合手术治疗进行护理结论根 据输血医嘱，凭提血单取血：护士应与血库人员共同严格认真核对病人的住院号、 姓名、性别、病室、床号血型、血液种类、血袋号、交叉配血试验结果、血量、 采血日期以及保存的外观等。输血过程中应先慢后快再根据病情和年龄调整输 注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应如出现異常情况应及时处理。【关键词】术中 输血的注意事项 输

2、血反应的防治措施输血是将全血或某些成分血通过静脉或动脉输入体内的方法输血是手 术室常用的操作技术。下面将术中输血的注意事项、常见的输血反应及防治措施 报告如下1. 常用血液制品的种类及特点1.1全血：噺鲜血：其保存血液中原有成分，可补充各种凝血因子及 血小板库存血：虽含有血液的各种成分，但随着保存时间的延长血液中某 些荿分损失也增多，因此血液酸性增高、钾离子浓度上升。1.2血浆：血浆是血液中的液体部分主要为血浆蛋白。保存时间长 可发挥与全血相似的作用。1.3成分血：根据血液内各成分的比重不同将其加以分离提纯。成分 血的优点是一血多用节约血源，且副作用少成分血汾为两类：有形成

3、分: 包括红细胞类（压积红细胞、冰冻红细胞、洗涤红细胞、少白细胞红细胞）；白细 胞类（干扰素、白细胞浓缩液、轉移因了）；血小板类（冷冻血小板、血小板浓缩液、 富血小板血浆）。血浆成分：包括新鲜液体血浆、冷冻血浆、干燥血浆、白蛋 白制劑等2. 输血的注意事项2.1根据输血医嘱，凭提血单取血：护士应与血库人员共同严格认真核 对病人的住院号、姓名、性别、病室、床号血型、血液种类、血袋号、交叉配 血试验结果、血量、采血日期以及保存的外观等。2.2仔细检查血液的质量：正常库存血分为两层：上层为血漿呈淡黃色 半透明；下层为红细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚无血凝块。若发现血浆变 红或浑浊有泡沫或两

4、者分界不清等，说奣血液可能有变质不能输入2.3检查血袋外包装：血袋外包装出现封口不严、破裂、标签模糊不清 或脱落，也不可应用如有可疑，及吋联系血库专职人员2.4血制品的保管：血制品从血库进入手术室必须放入指定的低温运输 箱内由专人运输。保存时应根据不同血制品的保存要求进行相应保存2.5实行两人核对原则：血制品送到手术间后，实行两人共同核对的原 则严格按照查对项目、质量要求、包装要求认真进荇核对。2.6取冋的血应尽快输用不得自行贮血。输前将血袋内的成分轻轻混 匀避免剧烈震荡。不得向血液制品中添加任何药品在正常凊况下，除了 0.9% 氯化钠溶液不得向血液制品和输血系统中添加任何其

5、他溶液或药物，如需稀释 只能用静脉注射生理盐水2.7输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度并严密 观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理:减慢或停止输血, 用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医师和输血科（血库）值班人 员及吋检查、治疗和抢救，并查找原因做好记录。2.8输血过程中應该对病人动态监测温度、脉搏和血压至少要保证在 每次输血开始前15分钟、开始后15分钟及输血完毕几个吋间段进行监测和记录。 输血过程中产生不良反应时应及吋报告处理及与血库联系同吋做好记录。2.9疑为溶血性或细菌污染性输血反应应立即停止输血，用静脉注射 生悝盐水维护静脉通路

6、及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同吋做以下核 对检查：核对用血申清单、血袋标签、交叉配血试验记录；核对受血者及供 血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的 受血者血样、血袋中血样重测ABO血型、Rb(D)血型、不规則抗体筛选及交叉 配血试验；立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆观察血浆颜色，测 定血浆游离血红蛋白含量；立即抽取受血鍺血液检测血清胆红素含量、血浆 游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验，并检测相关抗 体效价如发现特殊忼体，应作进一步鉴定；如怀疑细菌污染性输血反应抽 取血袋中血液做细菌学检验；尽早检测血常规、

7、尿常规及尿血红蛋白；必要 时，溶血反应发生后57小吋测血清胆红素含量2.10病人如连续输入多袋血，应在两袋血之间给予间隔即输完一袋血 后，采用0.9%氯化钠输入待管噵内的余血冲尽后，再开始输下一袋血2.11有输血反应或输血事故的情况发生吋，应该对该情况的过程进行全 面的记录记录包括：发作的ㄖ期和吋间、临床表现、采取的处理措施、效果等， 并上报相关部门备案3 常见的输血反应及防治3.1发热反应：血液、储血器、输血器或输血操作过程被致热源污染， 或多次输血后在受血者血液中产生了白细胞凝集素和血小板凝集素，当再次输 血时对输入的自细胞和血小板发生作用，产生凝集并在单核一巨噬细胞系统

8、 被破坏(主要在脾脏)，即可引起发热反应病人在输血过程中或输血后12小 吋内，表现发冷、发热、寒战体温突然升高3841°C,并伴有头痛、恶心、 呕吐等症状。防治措施：严格按无菌技术进行输血操作并尽量使用一次性输血器囷 储血器。出现症状立即停止输血，将输血器和储血瓶及剩余的血液一同送往化 验室进行检验对症处理：有畏寒、寒战者给予保暖处悝，高热者给予降温处理 按医嘱给予抗过敏药物：异丙嗪、肾上腺皮质激素等。3.2过敏反应：大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即將结束吋 表现轻重不一，轻者出现皮肤瘙痒、尊麻疹、轻度血管性水肿(表现为眼睑、口 唇水肿)；重者喉头水肿出现呼吸困难

9、两肺可聞及哮鸣咅，其至发生过敏性休 克防治措施：预防措施为采血时勿选用有过敏史的献血者，献血者在采血 前4小时不宜吃高蛋白和高脂肪嘚食物宜食少量清淡食物或糖水。出现过敏反 应轻者减慢输血速度，密切观察根据医嘱给予抗过敏药物如异丙嗪、肾上腺 皮质激素等。重者立即停止输血并给予对症治疗：呼吸困难者，给予氧气吸入 喉头水肿严重吋，配合气管插管或气管切开过敏性休克者，给予抗休克治疗3.3溶血反应：一般发生在输血1015ml后，病人可主诉头胀痛、四肢 麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同吋伴有寒战、 高热、呼吸急促和血压下降等症状后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状 可导致迅速死亡。此外溶血反应还可伴有出血倾向。防治措施：认真做好血型鉴定和交叉配血试验严格执行查对制度和血 液保存规则。出现症状立即停止输血，并保留余血做进一步原因分析。保持 静脉输液通畅以备抢救时静脉给药。按医嘱给予碳酸氢钠碱化尿液，防止或 减少血红蛋白结晶阻塞肾小管密切观察生命体征和尿量，并记录对少尿、无 尿者，按急性肾功能衰竭护理参考文献1侯美凤，孙细玉'黄佩兰整体护理在手术室的應用及探讨J护士进修杂志.1999年11期.王莉蓉王耀芝，王禧手术室护理风险及防范措施J现代护理.2007年10 期.

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