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儿童肱骨髁上骨折：父母需要知道的事情
1）什么是肱骨髁上？肱骨髁上是最常见的儿童肘部，大约占全部肘的50％～70％，常见于3～10岁的儿童。是儿童肘部的严重型损伤，如果治疗不当，并发症发生率会很高。&&2）我们孩子不手术可以吗？对儿童肱骨髁上是否需要手术主要取决于严重程度。移位程度越大越严重，复位越困难，复位后稳定性越差也越不容易维持。我们骨科医生一般采用根据移位程度的Gartland分型。一般的，1型和部分2型可以保守治疗，3型应该手术治疗。2型中尺侧有压缩的医生称之为”尺侧塌陷型“的也需要手术。& &对于3型肱骨髁上，在“闭合复位经皮穿针固定”技术出现之前，多数采取保守治疗石膏托固定，但是发生并发症的概率非常高，例如前臂缺血性肌挛缩、肘关节内翻等，这些都与不稳定有关。克氏针固定可以大大增加端的稳定性，因而降低了相关的并发症。3）肱骨髁上骨折治疗进展& & 以往肱骨髁上骨折很多地方都是单纯整复石膏固定，手术治疗到目前还有很多医院都是切开复位固定，这样损伤极大，容易损伤骨骺，病人不只恢复慢，并且容易出现畸形愈合，给患者带来了巨大损失。我们医院自从2012年开展闭合复位克氏针内固定术以来，再也没有切开过，将创伤降到了最小，手术时间明显缩短，住院时间缩短，术后并发症明显降低。&4）手术需要开刀吗？对3型肱骨髁上，我们的手术方法是“闭合复位经皮穿针固定”，是先进的微创手术方法，绝大多数不需要开刀，损伤很小，没有切口也不会留下瘢痕。只有非常少的情况下，例如开放性或者不可复位才可能需要做切开复位。&5）会留下后遗症吗？儿童肱骨髁上是严重型损伤，容易发生的畸形愈合，最常见的是肘内翻。正常人肘关节都有向外的角度，医学上叫“携带角”，也就是老百姓说的“胳膊肘向外拐”。如果发生了肘内翻，外观看上去就变成了“胳膊肘向里拐”，会影响外观。另外，肘内翻会增加继发肘关节的风险，有时还会影响肘关节的屈伸活动。另外，肘关节周围的神经血管在同时也容易合并受损。但是，即使对于严重移位的3型髁上，只要治疗得当，术后能很好的配合功能锻炼，多数不会留下这些“后遗症”。 &&6）我们孩子需要紧急手术吗？对于肱骨髁上，对开放性的、移位特别大并且影响会肢体供血的孩子，应该在做好术前检查准备、麻醉禁食水要求满足后尽快手术。多数在伤后5天以内手术都可以，我们有外地转诊来的在受伤后10天手术的孩子，最后也获得满意的治疗结果。如果不具备急诊手术条件，医生一般都会对做简单复位后用石膏托临时固定。&7）手术有哪些相关并发症？麻醉会给孩子留下后遗症吗？除了与相关的可能并发症以外，外科手术本身也存在一定的风险，例如麻醉风险、针眼处、穿针时损伤神经血管等。特别需要说明的一点，由于后孩子肘关节明显肿胀，并且错位后神经位置也可能发生了一定的改变，“经皮穿针”的微创手术毕竟不是直视下穿针，难免在穿针时损伤尺神经。但是，穿针引起的尺神经损伤损伤发生率在我们这里非常罕见。&& & & 随着医学的发展，现在麻醉技术和药物都很安全，“麻醉会让孩子变傻”等说法都是没有科学依据的。&8）能给我讲讲手术大概怎么做的吗？孩子进到手术室后，麻醉师和护士会给孩子输液、麻醉，手术医生会做好手术准备。等麻醉充分孩子胳膊不痛了，手术医生就开始在透视X光机下做手法复位，复好位以后继续在透视X光机下经皮穿入钢针。然后把针尾折弯剪短后用敷料包扎好，外面再用石膏托固定。一般需要大概2个小时时间。 &&9）手术之后我需要注意些什么？饮食有什么禁忌吗？手术完成后回到病房，护士会用枕头垫高受伤的上肢，一般让“手超过肘、肘超过心脏”，这样的体位有利于受伤胳膊的消肿。同时，在孩子麻醉消退手能活动后，医生会指导孩子做握拳-松开的动作，目的也是促进消肿。握拳活动可以每天4次，每次10分钟。饮食清淡点好，孩子愈合比较快，不需要特意吃“加速愈合”的食物或药物。&10）我们孩子手指活动不好，医生说有神经损伤，怎么办？肘关节周围的神经血管等软组织容易由于移位显著的而发生损伤，医生根据手指活动情况判断是否发生了神经损伤以及什么神经损伤。但是，儿童骨骼 有一个优点就是骨膜厚，多数伴发的神经损伤是由于机械牵拉导致，真正被端刺伤的可能性小。如果一旦发生了神经损伤，多数不需要特意手术切开探查，可以给予神经营养药物促进恢复。可以观察3~4月神经损伤还是没有恢复，复查肌电图证实，可能需要做手术探查松解神经。11）我们什么时候回来复查？出院之后还需要注意什么？什么时候可以拆石膏拔针？出院之后，如果孩子一般情况可以的话，就可以回学校上学了。需要注意保护受伤的胳膊，避免再摔倒。还需要在石膏托外面再挂上三角巾，避免受伤胳膊长时间下垂。从手术日期开始计算，手术后3周时到门诊复查拍片，一般术后3周左右可以拆除石膏，术后4周一般可以拔针。钢针在门诊就可以拔，也不用麻醉。此外，由于儿童处于生长发育阶段，我们建议孩子在手术后3个月、半年和1年时再次复查孩子的肘关节功能和外观情况。&12）康复方面有什么需要注意的？在手术后大约3周，如果拍片显示愈合理想就可以拆除石膏托。可以让孩子带着钢针简单做肘关节屈伸活动。术后4周拔除钢针后可以开始在门诊康复师指导下让孩子进行肘关节的主动活动锻炼。让孩子利用重量适当的哑铃进行活动是个很好的办法。一般来说，对小年龄孩子，像这样的主动锻炼就可以。但是对大孩子可能需要在康复师的专业指导下进行锻炼恢复。需要注意的是，应该避免用粗暴的被动手法锻炼，否则可能出现“骨化性肌炎”等并发症。&13）孩子发生了肘内翻怎么办？儿童肱骨髁上闭合复位穿针固定手术之后发生肘内翻的几率大约是3%。如果和健侧相比，两侧不对称角度超过15°可能需要手术矫正。在完全愈合、肘关节锻炼结束后，一般在伤后半年左右就可以考虑矫形。&典型病例一：& & 4岁女孩，摔倒致伤“左肱骨髁上”，7天转来我院，行“闭合复位经皮穿针固定”手术，术后2年随访外观、功能无异常。& 典型病例二：&& & 6岁男孩，摔倒致伤“右肱骨髁上”，急诊手术行“闭合复位经皮穿针固定”。& & &典型病例三：&&& & 8岁男孩，摔倒致伤“右肱骨髁上”，3天转来我院，行“闭合复位经皮穿针固定”手术，手术顺利，手术时间1小时，病人1天下地活动，术后无需镇痛。&&
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骨科分类问答肱骨髁上骨折后
肘内翻畸形的预防和治疗--《跨世纪骨伤杰出人才科技成果荟萃》2004年
肱骨髁上骨折后
肘内翻畸形的预防和治疗
【摘要】：正 肱骨髁上骨折后,出现肘内翻畸形的百分比较高,常常会超过50%。为什么会出现肘内翻畸形,解释颇不一致。有的认为是肱骨下端的骨骺受到损伤,有的认为肱骨内侧骨折端相互嵌插,有的认为肱骨远端骨折片内旋移位没有改正等等。由于没有找到真正的原因,畸形也无法获得矫正。肱骨下端扁平,前后间直径狭,内外间直径宽,如为横形骨折,远端骨片向后移位,牵引下屈曲肘关节上方,就可达到满意的复位。如为针形骨折,骨折线从外上方斜向内下方,在内侧可出现一
【作者单位】：
【分类号】：R683.41【正文快照】：
脓骨裸上骨折后,出现肘内翻畸形的百分比较高,常常会超过50%。为什么会出现肘内翻畸形,解释颇不一致。有的认为是肮骨下端的骨髓受到损伤,有的认为胧骨内侧骨折端相互嵌插,有的认为胧骨远端骨折片内旋移位没有改正等等。由于没有找到真正的原因,畸形也无法获得矫正。 胧骨下
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京公网安备75号肱骨髁上骨折手术后形成肘内翻是医疗事故吗
肱骨髁上骨折手术后形成肘内翻是医疗事故吗
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
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肱骨髁上骨折手术后形成肘内翻，主要看看是否有手术失败的可能或后期是否遵医嘱复查
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为什么肱骨髁上骨折畸形愈合后肘内翻畸形较多见？
更新时间： 15:44:24　|　文章来源：搜搜
　　肱骨髁上骨折畸形愈合后肘内翻畸形与肘关节解剖结构有关系。儿童肱骨髁上骨折处理的注意事项：
　　（1）不同类型的儿童肱骨髁上骨折由于创伤机制不同各具其特点，对任何一例患者都应根据其骨折分型表现、软组织情况综合评估，选择最佳方法；不能过分追求百分之百复位而手术；当必须经手术治疗时，选择切口力求达到易于显露，便于操作，组织牵拉少，尽可能减轻手术引起的软组织反应。
　　（2）儿童骨质柔软，操作要轻柔，以免造成临近骨质医源性骨折，使骨折复杂化，增加并发症机会。牵引重量合适，及时复查x线以及时调整牵引重量及方向。交叉钻入的两枚克氏针以钻通对侧骨骨皮质稍外露3～4mm为宜，这样可增加稳定性。对于不完全性神经损伤者，手术恢复骨骼的连续性后，造成神经压迫的因素得以解除，神经功能多能完全恢复，术中无需对损伤神经进行常规探查。对于完全性神经损伤者，应手术探查，必要时进行神经外膜、束膜松解或神经重建手术。
　　（3）骨折远端内倾是引起肘内翻畸形的最重要原因，而内侧骨质压缩嵌插、骨折端外侧分开和骨折远端的内旋转是骨折远端内倾的主要原因。整复骨折时先纠正前后移位和旋转移位，再纠正远端的内、外侧倾斜。远端尺侧移位应完全纠正至轻微桡偏固定，远端桡侧移位不必完全纠正。
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