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超声引导安珂旋切系统在乳腺微创手术中的应用
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　　（1重庆市江津区中心医院胸外科乳腺微创专科& 重庆& 江津& 402260）
　　（2重庆市江津区中心医院超声科& 重庆& 江津& 402260）
　　【摘要】 目的：探讨B超引导下EnCor（安珂）微创旋切术在乳腺病灶诊治中的应用价值。方法：应用EnCor（安珂）微创旋切术对200例乳腺肿瘤患者共275处乳腺病灶进行诊断及治疗。结果：200例患者的275个乳腺肿物被准确、完全切除。术后病理学诊断恶性肿瘤5例，其余病例均为良性，术后3～6个月复查见切口小而隐蔽，瘢痕不明显，乳腺外形及皮肤感觉正常，超声未发现病灶残留、复发。结论：B超引导下EnCor（安珂）旋切术是一种微创、安全、疗效可靠的技术，该技术具有创口小、恢复快等优势。对女性患者来说，不仅能够让乳腺疾病得到治疗，还具有很好的美容效果。
　　【关键词】B超；乳腺；EnCor（安珂）微创旋切术
　　【中图分类号】R446&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（6-02
　　Application of ENCOR invasive biopsy system in diagnosis and treatment of benign breast lesions
　　Zhang Tao, Yan Jing (corresponding author), Zhang Wenfeng,& Liu Xingyuan. Jiangjin Central Hospital& of Chongqing, Chongqing 402260,China
　　【Abstract】 Objective To explore the ultrasound guided ENCOR invasive biopsy system in the diagnosis and treatment of the benign breast lesions disease.Methods The application of minimally invasive system in diagnosis and treatment of two hundred patients with breast tumors. Results Two hundred and seventy five breast leisions were accurately removed.Malignant tumor were 5 cases in postoperative pathological diagnosis，the other cases were benign.The incision scars were not obvious，the incision were small and concealment，the skin of the breast shape and sensation were normal after theree to six months.Ultrasound did not find lesions residue or recurrence.Conclusion EnCor (An Ke) under ultrasound guided surgery is a minimally invasive，safe and reliable technology.This technology has the advantages of small wound，quick recovery and so on.For women，This technology not only can make the breast disease treatment，but also has a good cosmetic effect.
　　【Key words】 BB EnC Minimally invasive system
　　我国女性乳腺疾病的总发病率在35%左右[1-3]，部分地区已婚女性乳腺疾病总发病高达77.45%[4]。EnCor（安珂）微创旋切技术作为一种新型的乳腺肿块的诊治手段，具有短时间内显示病灶位置、实时监视操作全过程，又具有微创、治疗彻底、并发症少等优点。本院采用B 超引导下EnCor（安珂）微创旋切术对乳腺肿物患者进行治疗，效果满意，现报道如下。
　　1.材料和方法
　　1.1 研究对象
　　2013年3月至2014年12月，在我科接受EnCor（安珂）微创旋切技术治疗的200例患者，共275 处乳腺病灶。年龄（19～62）岁，其中单乳病变123例，单乳单发93例，单乳多发30例；双乳病变77例，双乳单发45例，双乳多发32例。
　　1.2 纳入标准
　　⑴直径1～3cm良性肿瘤；⑵乳腺囊肿；⑶局限性乳腺增生结节，经积极治疗无效； ⑷可疑乳腺肿块活检；⑸有手术意愿，直径&1cm良性病灶；⑹临床不可触及的乳腺可疑病灶活检[5]。
　　1.3 排除标准
　　⑴心、脑、肝、肾等功能严重不良者；⑵严重感染；⑶精神疾病；⑷合并其他恶性肿瘤；⑸直径&3cm以上者。
　　1.4 仪器设备
　　采用美国GE公司LOGIC BOOK彩色多普勒超声诊断仪，探头频率5～12MHz，可同时显示多普勒频谱彩色血流。手术器械使用EnCor安柯乳腺微创旋切活检系统（美国巴德公司EnCor安柯全自动乳房活检与旋切系统），该系统由旋切刀手柄，控制主机和真空抽吸泵三大装置组成。
　　1.5 操作方法
　　所有病例均使用局部浸润麻醉。术前应用高频彩色多普勒超声诊断仪全面探查患侧乳腺，以确定肿块的部位、大小、数量，并体表标记定位。常规消毒铺巾，超声探头及安珂手柄以单口腔镜保护套套装保护。安珂手柄于电动齿轮正上方开窗适合大小，安装EnCor（安珂）活检取样探针，注意避免污染。彩超再次检查确定病灶的位置、形状、大小及与周围的关系，一般选择外侧缘、乳晕等隐蔽处为穿刺点。超声监视下于穿刺点局部浸润麻醉，在切口、病灶底部( 乳房后间隙) 、上部( 肿块相应位置的皮下)进行局部浸润麻醉。麻醉满意后，于预定切口处作一约0.3cm切口，在超声引导下，插入7G导针至乳腺肿物下方，使旋切刀凹槽对准病灶，利用&十字交叉&法定位，逐一予以旋切，完整切除肿块直至穿刺组织均为正常组织，并且超声下未再见其包块影像。生理盐水冲洗后，立即压迫止血创面。清点器械、纱布无误，查无活动性出血，免缝敷贴粘合切口。术毕予以棉垫、绷带加压包扎24-72h。
　　2.结果
　　2.1 手术及病理结果
　　本研究200 例患者共275 处乳腺病灶均行安科微创旋转手术切除。切除时间(25.35&13.57）min，最短时间为15min，最长时间为40min.术中出血量(5.29&3.15)ml，彩超证病灶实完全切除。术后病理诊断：乳腺纤维瘤210 例，乳管内乳头状瘤20例，乳腺囊性增生30 例，乳腺癌5例，乳腺腺病10 例。部分多发肿瘤患者各处肿瘤性质可呈多样性。其中乳腺癌患者及时行乳腺癌改良根治术。
　　2.2 术后并发症
　　7例（3.5%）出现乳房内血肿，12例（6.0%）出现轻度皮下瘀斑。其中3例血肿较大，经空针抽吸后继续加压包扎，逐渐自行吸收。另4例经热敷对症治疗后血肿在2～3个月后逐渐吸收。出现皮下瘀斑者在术后2个月左右消失。
　　2.3 随访
　　所有患者术后3 个月时复查，除5例乳腺癌以外，超声检查未发现肿块残留，无复发，术后乳房形态保持较好，瘢痕小，患者满意。5例乳腺癌3个月随访时无复发。
　　3.讨论
　　乳腺肿块通常是指由于乳房组织的构成不同而使内部长有肿块的一种疾病，乳房肿块包括良性肿瘤、恶性肿瘤、乳腺增生及炎症改变等，确定肿块性质是治疗的关键，以往采用开放手术给患者乳腺美观产生明显影响[6]。EnCor（安珂）为美国第代真空辅助微创旋切系统，对乳腺病灶的活检及切除均具有显著优势；超声具有实时同步、引导准确、简单方便、无放射线等优点且能发现触诊阴性的乳腺病变；尤其是高频探头的使用，能在清晰显示乳腺微小肿块的同时显示肿块周围的血供情况，从而保证切除肿块的同时尽量避开血管，减少术中出血的发生[7]。
　　EnCor（安珂）乳腺微创活检手术适合于直径小于3cm的乳腺肿物，尤其是多发肿物的切除。于大于3cm的肿物，EnCor微创旋切术会增加术中出血量，术后并发症较多。同时也有学者认为&0.5cm由于局麻药会影响超声对肿瘤边界定位，增加损伤[8]。对于有凝血功能障碍、血管瘤及乳腺内有假体者，不适于采用微创活检手术[9]。同时在术中还需注意以下几点：①穿刺点的选择：为保证美容的要求，对于上象限的乳房肿块可选择腋下、乳晕外缘或乳房外侧缘切口，对于下象限的乳房肿块可选择乳房下皱襞切口。对于单侧多发的乳房肿块应尽量选择能兼顾多个肿块切口。对于肿块距离皮肤太近者，可在肿块与皮肤之间注射局麻药使其分离，以减少术中旋切刀误损皮肤的几率。②减少出血与血肿形成，主要防治措施是在局麻药中加入1∶ 200 000 的肾上腺素，但高血压患者需慎用。术后常规弹力绷带加压包扎[10]。
　　EnCor（安珂）乳腺肿瘤微创旋切术极大地提高了乳腺疾病的治疗效果，标志着乳腺综合治疗又有了新的突破，将给广大爱美的女性患者带来福音。值得大力推广。
　　【参考文献】
　　[1]尤克萍，李霞.红外线诊断仪乳腺疾病普查3165例结果分析[J].中国妇幼保健，)：337-338..
　　[2]刘桂平.运城市女职工乳腺疾病1662例普查结果分析[J].基层医学论坛，)：391-392.
　　[3]蔡春茹.廊坊市城区与农村妇女乳腺疾病患病率调查[J].中国误诊学杂志，)：.
　　[4]曾倩，杨孜，彭学鸣等.年中山地区乳腺疾病普查结果分析与对策[J].中国妇幼保健，)：.
　　[5]吕建鑫，史敏，潘波等.安珂真空辅助旋切系统在乳腺病灶诊治中的应用[J].实用临床医药杂志，2014，(9)：108-111.
　　[6]李英，袁丽英，白文辉.超声引导下安珂微创治疗乳腺肿块效果分析[J].青海医药杂志，）：14-16.
　　[7]吕建鑫，史敏，潘波，等.安珂真空辅助旋切系统在乳腺病灶诊治中的应用[J].实用临床医药杂志，）：108-111.
　　[8]罗琳娜，王俊.超声引导下麦默通微创旋切系统治疗乳腺良性肿块与开放手术的疗效比较[J].中国现代医生，)：40-41.
　　[9]蔡清萍，季华萍，王强，等.Mammotome 系统完全旋切乳房良性肿块的手术配合[J].局解手术学杂志，)：30-31.
　　[10]高学忠，王西悦，张蓉，等.麦默通扇形推进法旋切较大良性乳腺肿块的可行性研究[J].中华乳腺病杂志.)：35-40.
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