本站已经通过实名认证，所有内容由王国胜大夫本人发表
当前位置：
& 大夫个人网站
& 文章详情
老年人卧床并发症浅谈
中国目前已经步入老龄化社会，老龄化社会的各种困扰逐步显现出来，我们经常遇到老人生病，儿女要兼顾工作和照顾老人，疲于奔命，独生子女的家庭表现尤甚。很多老年人因为高龄、心脑血管疾患、骨关节疾患或损伤等原因导致日常生活能力减退，部分或完全需要他人照看，患者家属及某些医务人员经常要求患者长期卧床，以期获得疾病痊愈。但往往患者的疾病或损伤还没有好转，却出现一系列并发症，严重影响患者的身体健康，甚至危及患者的生命安全。我们提醒广大患者家属，久病卧床的后果严重，一旦发生，康复再起的希望较小，应重在预防，针对不同疾患的老年卧床患者采取不同的康复护理措施，以预防并发症的发生或者减轻并发症造成的不良影响。&长期卧床可发生各种并发症，使病情恶化。由于长期卧床和制动引起一系列的临床表现，称为失用性综合征或运动不足综合征。老年人一旦进入这种状态就难以摆脱。我们大体了解一下：皮肤系统1.皮肤萎缩：由于食欲不振和营养不良造成皮下脂肪减少，皮肤老化使皮肤厚度变薄及弹力纤维变性，从而导致皮肤丰满度丧失。2.褥疮：这是长期卧床的常见临床表现，多见于骶骨坐骨结节和外踝等部分。这不仅是单纯的机械性压迫所造成的循环障碍，而且也与营养不良、粪尿等所形成的局部湿润与污染等因素有关。呼吸系统&1.肺活量减少与通气量降低：卧床老人在最大吸气或用力呼气时，肋间肌、膈肌以及腹肌很少收缩，加上呼吸肌肌力减退，肋椎关节与肋软骨关节不能承受全范围的活动，导致肺活量有效呼吸量及最大通气量均明显降低。2.缺氧：上述限制性损害和水平姿势（卧床）对肺循环的影响使通气/血流比值明显降低，如卧床老人可发生肺下部通气不足和血流过度引起显著的动静脉短路现象，降低了动脉氧张力，导致缺氧。如果患者由于感染或运动提高了代谢，需要缺氧更明显。3.坠积性肺炎：卧床使呼吸道纤毛清除功能明显降低，呼吸道黏液分泌易于聚积在下部支气管，加上呼吸运动受限和咳嗽反射减弱，容易引起细菌和病毒在肺内繁殖而发生坠积性肺炎。老年人久病营养不良，抵抗力降低或喂食不当造成食物误入气道，更容易诱发肺部感染。神经系统1.感觉改变：长期卧床的老人经常伴有感觉异常和痛阈降低。2.运动功能减退：长期卧床病人所有运动均低于每天进行日常活动久坐的人，这种情况在弛缓性瘫痪引起的运动受限者更为明显。3.自主神经系统不稳定：长期卧床的老人自主神经系统活动过度或活动不足，结果很难维持自主活动的平衡状态，因而病人不能适应姿势变更等日常活动，自主神经系统不稳定，还对心血管系统产生一定的影响。肌肉系统&长期卧床最明显的体征发生于肌肉系统，瘫痪病人尤其如此。1.肌力耐力减退：卧床1周以后肌力可丧失20%，以后每卧床1周将使剩余肌力减弱20%。在无任何运动神经受损时，人的优势侧握力如果是50kg，制动1周以后只有40kg，2周以后为32kg，3周以后则为25kg，依此类推。而肌力恢复的速度则要缓慢得多,按每天以最大肌力参加锻炼计划的人计算，每周只增加原有肌力的10%。耐力丧失是肌力减退的结果，其发生速度与肌力减退一致。2.失用性肌萎缩：肌肉体积缩小是长期卧床最明显的征象之一，也是肌力耐力减退的原因。在弛缓性瘫痪患者中，因下运动单位动作电位消失其所支配的肌肉纤维丧失了收缩能力，逐渐产生肌肉萎缩。在上运动神经元受损引起的痉挛性瘫痪病人或是夹板固定的病人，肌肉萎缩可以只有正常体积的30%～35%。3.协调不良与肌肉挛缩：肌肉萎缩、肌力减退及耐力受限等因素引起动作协调不良，表现在上下肢体严重地影响病人完成日常生活活动能力。中枢神经系统损害病人出现不协调的主要原因是影响运动单位或更高级中枢的病变，但卧床本身也是起一定作用。肌肉萎缩常伴有肌肉挛缩，多见于膝屈肌和伸肌，给站立和行走带来严重的障碍。骨骼系统1.骨质疏松与异位钙化：由于肌肉活动减少和卧床后羟脯氨酸和钙排泄量增加，骨的有机与无机化合物的耗竭导致骨质疏松，因而卧床老人比同龄人更容易发生骨折，骨钙的转移引起短暂或持续性高钙血症，常伴有钙质沉积在受损的软组织中，这称为异位钙化。2.关节纤维变性与关节强直：这两种损害也是久病卧床的主要表现。卧床老人由于关节运动减少，关节周围的肌肉逐渐被结缔组织所代替，加上关节周围软组织的异位钙化，关节变僵硬，不能进行全范围的活动，造成不可逆的畸形，引起关节永久性强直，并可造成变形性关节炎与关节周围炎。3.腰背痛：长期卧床引起腰背肌挛缩、腰椎前凸度增加、骨盆前倾容易引起腰背疼痛。心血管系统1.心率增快：处于长期卧床的老人，交感神经的张力超过迷走神经，导致基础心率增加。2.心力贮备减少：老年人心肌收缩力减退、心排血量降低而长期卧床后心率增加，舒张期充盈时间缩短，舒张末期容量降低，心功能贮备较卧床前进一步减少，故病人只能进行有限的体力活动，因为过度用力可能引起显著的心动过速与心绞痛，也可以说是潜在的心功能不全的表现。3.直立性低血压：这是长期卧床后最普遍的心血管系统不适应的症状之一。长期卧床的老人在起立和坐起时，两下肢都明显淤血，静脉回流减少，妨碍舒张期心室充盈，心室搏出量减少，从而使立位血压明显降低。4.水肿：四肢运动能促进静脉回流。因废用而不能活动的四肢容易导致静脉血液淤滞，使毛细血管的流体静压增高，液体渗透到组织间隙发生水肿，如水肿持续时间长，血浆中的纤维蛋白原渗透到血管外，形成纤维蛋白，容易引起挛缩，挛缩又可增加废用程度，结果形成恶性循环。5.静脉血栓形成：长期卧床时骨髂肌的泵作用显著减少或消失，下肢静脉血液淤滞加上老年人常处于高凝状态，容易引起静脉血栓形成。消化系统&卧床老人肠胃活动全面减退，不仅影响蠕动性，能也影响消化腺的分泌功能。&&&1.食欲减退：不活动的老人热量需要减少，卧床引起焦虑、抑郁症都可引起食欲显著丧失，最终导致营养不良。2.便秘：长期卧床老人因交感神经张力增强，胃肠蠕动功能降低，肠道吸收水分增加，液体和纤维摄入量过少，容易引起便秘。长时间便秘会引起粪便阻塞甚至肠梗阻。内分泌与泌尿系统&1.多尿：主要发生于卧床休息的早期，因为身体处于水平位，部分细胞外液转移到微血管床的静脉侧，使静脉回流增加，右心房容量受体反射性抑制了抗利尿激素的分泌，导致多尿。2.尿钠排出增加：这是伴随初期多尿发生的暂时现象。3.尿钙过多：长期卧床引起骨质疏松，骨钙不断进入血液，最后使尿钙排出增多。4.肾结石与尿路感染：由于尿钙显著过多、膀胱功能受损及放置尿管，容易发生尿路感染。尿钙过多、尿潴留以及尿路感染可导致肾盂或下尿路产生结石。反复发作尿路感染与结石可逐渐损害肾功能。另外，久病卧床老人几乎都有一定的心理精神障碍，因为不能活动，社交活动减少，容易发生焦虑、抑郁症，智力活动能力也因长久不活动和闭门不出而显著减退，生活质量受很大影响，往往悲观失望，躯体疾患也往往日益加重心理精神障碍→躯体障碍→加重心理精神障碍，形成恶性循环，直到使老人逐渐走向生命的终点。长期卧床不仅给老年人造成身心障碍和生活质量下降，同时也给家庭和社会带来了沉重的负担。卧床老人的家庭成员常常需要投入大量的体力、精神和经济上的帮助，从而影响家人的正常生活。关于久病卧床的诊断标准20世纪70年代日本提出老年人因病残经过治疗（包括康复）没有再起床希望并卧床6个月以上称为久病卧床，但是由于老化的个体差异大及卧床的病因不同不能一概而论，即使卧床1个月也可根据疾病的种类和程度确定为久病卧床。由于人口老化和病谱的变化，提高老年人生活质量逐步受到重视。90年代日本再次提出老年人因长期患病和伤残所致的日常生活能力减退，部分或全部需要帮助的临床现象称为久病卧床，并根据残疾老人日常生活自理程度分级如下：1、生活自理：虽有残疾，但日常生活一般能自理，并能自行外出；2、卧床前期：室内生活一般能自理，但无人扶持则不能外出；3、卧床期A级：室内生活需人扶持，床上生活为主；4、卧床期B级：全天床上生活。康复之重要医学康复在治疗原发疾病的同时重视早诊断、早治疗和早康复，争取早下床。1.防治感染，主要是肺炎、尿路感染，注意营养代谢，做好支持治疗。2.防治褥疮，加强对大小便浸润部位的管理，定时翻身，及时更换垫单，保持局部清洁。3.及时处理神经性膀胱尿路结石或尿闭。4.出现精神障碍时应进行管理和治疗，以免成为荒废状态，妥善处理老年性痴呆。5.加强锻炼，要千方百计使卧床老人进行活动与锻炼，如逐步开始运动训练，装配矫形器，以改善活动能力，并教育家属和陪人，为了使疾病得到康复，要鼓励老人自己做日常生活活动，不要代劳。心理康复卧床老人常会有不同程度的紧张、痛苦、恐惧、抑郁、焦虑甚至愤怒的情绪，此时除躯体治疗外，还有必要重视心理康复，即通过语言感情、举止言行使病人了解发病的原因及有关因素，影响和改变病人的感受、认识、情绪、行为，树立起对病残的正确认识和态度，改善和消除病人的病理心理状态及由此引起的各种躯体症状与功能障碍，使形神相印，精神躯体统一，充分发挥精神对躯体的积极影响和作用，最终达到减轻残疾或促进治愈病残的目的，其手段包括情志相胜、心理开导、心理暗示和行为疗法等方法。护理及预后老年人久病卧床者应加强护理，防止褥疮和肺炎及骨折。老年人久病卧床应立足于预防。有些本来是轻症的疾病，由于没有对其进行适当的指导，导致老年人卧床不起。老年人一般体力较弱，其恢复力、意志等各方面都比青年人差，风险也多，故稍有一点小病，也有过于谨慎从事的倾向，结果造成不必要的长期卧床→废用综合征→全身症状恶化、合并症→使卧床时间更加延长的恶性循环。因此，越是老年人越应及早离床，预防久病卧床。具体方案是：1.预防原因和诱因，主要预防脑卒中和骨折；2.防止人为制造的长期卧床，老年人卧床休息后要预防并发症，最常见的并发症是褥疮和肺炎。骨折也是老年人长期卧床的主要原因之一。3.适当按摩就可以预防。但按摩需要选对位置，否则起不到康复的效果，反而可能加重病情。方法/步骤按摩背部防肺炎：&&老人取半卧位，腰部用枕头靠住，家属站在老人背后，一手扶住老人的肩膀，另一手的掌根部来回揉按背部脊柱两旁的肌肉3--5分钟，然后轻握拳（注意手掌中空），有节奏地自下而上、由外向内轻轻扣打背部，边扣边鼓励老人咳嗽。如果老人无法坐起，也可以侧身用同样手法拍打按摩。另外，保持房间通风，一般每次通风30分钟，一日2--3次即可，加强口腔清洁、练习吹气球等都有助于预防肺炎。防褥疮&&：让老人变换体位，暴露部位温水擦净、擦干，保持床铺平整、松软、清洁，经常翻身（2小时一次），使用防褥疮床垫都有助于褥疮的预防。按脚底防泌尿感染：&&常按摩脚底有助于防治泌尿感染。足底密集分布有泌尿系统的反射区，比如肾、输尿管、膀胱、尿道、淋巴腺等，在足底都有相对应的反射区。操作者可以用食指的关节，或其他钝圆的工具（比如笔帽等），以每个脚趾为起始，顺序向脚跟处点按，连续按完5个脚趾为一组，每天按摩3组。另外，老人还应尽量多喝水（每天超过1500毫升），然后清洗会阴部，必要时给予针灸、热敷等也有助于预防泌尿系感染。按腰下防便秘：&&除了改善伙食，经常按摩腰带下的位置（第四腰椎棘突下向外约一拇指宽），有助于预防便秘的发生。此处有第三、四、五腰神经后支及腰的动、静脉通过，经常按摩能够促进肠蠕动。老人俯卧或侧卧，用大拇指指面按压，并稍微用力按揉1--2分钟（按揉时做圈状按摩），每天按摩3--5次。如果您需解决具体问题，建议您到医院面诊相关专业医护人员。
网上免费问医生
看更多新文章>>
1.扫码下载好大夫App
2.在知识中添加您关注的疾病
3.添加成功后，最新的医生文章，每天推送给您。
发表于： 12:28
王国胜大夫的信息
网上咨询王国胜大夫
在此简单描述病情，向王国胜大夫提问
王国胜的咨询范围：
各种烧伤的治疗、难治性创面（溃疡、糖尿病足、褥疮、骨髓炎、骨及钢板外露等）、烧伤后各种畸形的矫正和功能恢复
王国胜主治疾病知识介绍
热点问题推荐
整复外科好评科室推荐
整复外科相关标签推荐百度拇指医生
&&&普通咨询
您的网络环境存在异常，
请输入验证码
验证码输入错误，请重新输入可以使用以下方式登录
老年人的呕吐物中带有咖啡色黏状物是什么病
岁 07:09:53
病情描述：
患者性别：女患者年龄：80去年6月做过结肠手术，最近老是腹部鸣，消化不良，今天早上呕吐物是深咖啡色粘稠状的物体。请问是什么病因，去医院应该挂什么科比较对症？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
有关的更多问题，
老年人的呕吐物中带有...热词TOP
擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
最近血糖上来了 饭菜不能吃
想买一点能治疗他牙齿的药
白癜风用什么药能好？
老年人的呕吐...文章}