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临床CPC病例讨论-泌尿外科肾癌病例
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你可能喜欢剖析右肾癌术后双肺转移病例
核心提示：CT：双肺转移病，左肾大小形态密度未见异常，腹腔内未见肿大淋巴结。双肺野可见多个大小不一结节影，最大2.3×2.3cm。右肾缺如。
温馨提示：
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　　姓名： 王先生。
　　性别： 男
　　出生年月：1963年6月
　　住址： 北京市朝阳区
　　主诉：右术后6月，双背部酸痛1月
　　现病史： 日患者在某医院施右肾癌根治术，术后未做其他治疗。2007年5月出现双背部轻度酸痛，吴低热，，。2007年6月CT检查与X线胸片示双肺多发性转移。
　　既往史： 否认结核病史，无心脑血管疾病，20年前行“阑尾切除术”，无史。
　　个人史： 无烟酒嗜好，无食鱼生史，无毒物、放射性物质接触史。
　　体格检查： K氏评分100分;H：173W：78Kg;心肺未见异常，腹平软，未触及包块，肾区无叩击痛，无阳性体征。
　　辅助检查：
　　CT：双肺转移病，左肾大小形态密度未见异常，腹腔内未见肿大淋巴结。双肺野可见多个大小不一影，最大2.3×2.3cm。右肾缺如。
　　病理诊断： 右肾透明细胞癌，伴局部肉瘤分化，局部穿透包膜，侵及肾实质;肾周组织、肾上腺及输尿管残端、血管残端未见癌浸润，淋巴结转移1/5，pTⅠbN1Mx
　　诊断： 右肾癌术后 双肺转移 T1N1M1
　　鉴别诊断： 右肾癌术后6个月，手术时局部有浸润(肾实质)，淋巴结有转移(LN1/5)，组织学肾透明细胞癌伴局部肉瘤分化。右肾癌术后6个月CT复查双肺多发性转移。故排除其他情况。
　　治疗经过：
　　患者于日在空军总医院泌尿外科接受专业治疗，口服多吉美400mg 2次/日。日出现，水样便，6-10次/日，最多11次/日;服用易蒙停1片/日，腹泻控制在2-3次/日，效可。日双上肢稀疏散在小皮疹，无痛痒。3天后消失。服药4周复查CT：双肺转移灶稍有缩小。服药8周后CT评价SD，但服用多吉美400mg 2次/日，双背部酸痛明显见缓解。16周后CT评价SD。
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（实习编辑：陈俊琦）
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日-16日，南方医科大学枫林堂国际会议厅可谓名医云集，广东省泌尿生殖协会泌尿腹腔镜学会成立大会暨首届南粤泌尿外科腹腔镜技术论坛在此顺利召开，据南方医科大学南方医院泌尿外科主任医生谭万龙教授介绍，外科已经逐渐向精细外科、微创外科方向发展，引入了3D腹腔镜等微创技术，此次成立广东省泌尿生殖协会泌尿腹腔镜学会的目的有两点：第一、技术交流，第二、培训推广。我已经阅读了这个提醒
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她的肾癌治疗失败原因的分析
&目前,我国许多癌症患者手术后，化疗后出现转移，尽管经过中西医多种治疗手，,但最后肿瘤仍然不能得到控制，病情继续恶化，最后遗憾的去世，例如,最近因乳腺癌去世的中央电视台电影频道主持人王欢就是一例，她三年前患乳腺癌，经过化疗等治疗，但最后仍然不能控制病情，去世时年仅41岁，仅存活三年，类似的患者很多，我国目前每年去世的癌症患者270万，癌症平均五年存活率仅为25％，因此，有必要就癌症治疗的几个问题结合典型病例作一简单的分析，找出失败的原因，提高存活率。王女士，25岁，于2012年2月因肾癌手术，术后八个月出现转移，当时转移癌约2.4＊2.7大小,患者于2013年1月来诊咨询，此后，患者经过某老中医的治疗，但2－3个月后肿瘤继续增大，后又经过北京两家医院介入治疗，肿瘤又增大至11＊9.9＊17公分，此时,患者行动已经困难，体力，食欲已经很差，治愈的希望已经很小，那么，这位患者治疗失败的原因是什么呢？
1，中药的药力不够，不能控制肿瘤的发展
王女士25岁，我们知道，癌症患者越年轻，癌症的恶性程度越高，发展越快，死亡率也越高，她在术后仅8个月就出现转移就说明了这一点，这是因为年轻人处于生长发育阶段，人体内细胞生长非常活跃，得了癌症也是这样，癌细胞也会发展很快，而老年人与此相反，所以，在中医的治疗上，药力一定要强，量也要大一些，只有这样，才能有效杀灭癌细胞，控制肿瘤的发展，才能挽救年轻的生命，这也是我们为什么要研究排瘤疗法的主要原因，通过患者亲属了解到，老中医的中药不具备以毒攻毒，排毒排瘤三大功效，药力不强，因此，在关键时刻，不能挽救年轻的生命，全国类似的患者何止成千上万，一般来说，普通中药在几个月内效果还可以，肿瘤控制得也很好，但是几个月过去，肿瘤仍在继续发展，凡是中医治疗失败的患者，这是主要原因之一。
2，介入治疗适用于早期，不适合中晚期出现转移的患者
患者在老中医处治疗后，又进行了介入治疗，使肿瘤增大至17公分，病情继续发展，原因很简单，介入治疗属于局部治疗，是将抗癌药直接注入肿瘤组织，优点是可以快速杀灭癌细胞，因此，它的适应症是对早期癌症效果很好，例如肺癌或肝癌，肿瘤在2－3公分以内，没有转移，此时介入或手术切除效果最好，但中晚期肿瘤一般都比较大，而且有转移，此时介入治疗对转移癌没有疗效，而且对于较大的肿瘤组织尽管介入可以杀灭一些癌细胞，但对整个肿瘤影响不大，也不能使肿瘤很快缩小，相反，较大的肿瘤组织受到介入的刺激，反而会加速增大，所以，我们以前多次强调，中晚期癌症患者不适合作介入治疗，尽管有时短时间内可能有效，但远期疗效不好。
3，癌症的治疗实际上是最佳治疗方法的选择问题
在今年的7月份，患者家属曾问过我，如果当初用快速排瘤疗法治疗是不是效果会更好一些，我的回答是肯定的，道理显而易见，不必多说，这位患者及家属当初选择某老中医治疗是看到他治愈了一位肾癌患者及老中医的年龄，在医学上，治愈成功的病例只代表经验，仅供患者参考，并不能代表你也一定能够治愈成功，治疗失败的病例，也不代表你也一定治疗失败，这是因为人与人之间病情不同，治疗方法不同，预后也不同，没有可比性，这就是我们不提供治愈患者电话的主要原因，癌症能否治愈和医生的成功病例，年龄，关系不大，而和方法有主要关系，例如，许多患者去手术，化疗，关键还是看到了这种方法能治病，目前，中医治疗癌症最好的治疗方法是以毒攻毒，排毒排瘤三大疗法，但在杀灭癌细胞上，这三大疗法的杀伤力是最强的，因此，在治疗癌症的选择上，无论中医还是西医，主要还是以方法为主。
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