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肝癌肝门区的解剖
来源：抗癌在线
作者：e医生
时间： 09:59:13
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　　肝癌已然成为大家都非常重视的一种疾病，因为近些年来我国患上肝癌的可能有明显的增长，而了解肝癌肝门区的解剖对诊断和治疗还是有一定帮助的。那么如果大家对于肝癌肝门区的解剖的问题还不是很了解的话，可以通过下面北京伟达中医肿瘤医院的郑伟达教授的介绍来熟知一下。
　　肝癌肝门区的解剖具体介绍如下：
　　(一)第一肝门
　　第一肝门包括从右切迹到左纵沟范围内的区域，临床上习惯称作肝门。这里是肝内血管分支和肝管汇合的开始部位，也是肝内管道变异的开始部位，同时也是手术中处理管道的重要部位，因此，熟悉第一肝门的解剖对肝胆手术有着重要意义。
　　门静脉、肝动脉、胆管以及肝脏自主神经和淋巴管、淋巴结均包在肝十二指肠韧带内，又称肝蒂。它们到达第一肝门处，分成相应的分支，通过肝门处的横沟、右切迹和脐静脉窝进入肝内。在肝脏手术中，压迫网膜孔水平处的肝蒂可达到暂时控制肝脏出血的目的。
　　在第一肝门处血管与胆管的关系甚为复杂，但进入肝脏后，彼此间的关系便较恒定。通常门静脉的位置比较恒定。在第一肝门处，这三者间的位置关系是：肝动脉居左，胆总管居右，门静脉在两者的后方，大部分在胆总管的左侧。当它们到达第一肝门时，左、右肝管和肝总管在前方，左、右肝动脉在内侧，门静脉及其左、右干在后方。这三种管道的分叉部位或汇合部位的高低关系是：左、右肝管的汇合部位很高，经常埋藏在肝脏的横沟内;门静脉的分叉部位次之;肝动脉的分叉部位很低。肝固有动脉的分叉部位，不仅位置低，且明显偏左。因此，手术在肝外分离左、右肝动脉比较容易。
　　1.左半肝的肝门解剖
　　在第一肝门处显露左半肝的肝门结构比较容易。将左内叶下缘横沟处的结缔组织分开，以拉钩将左内叶拉开1~1.5cm，即可显露左肝管。在左肝管下缘为门静脉左干的横部所在，在横部起始附近，常可发现分布到尾状叶左段的门静脉支。沿左纵沟分开结缔组织，即可显露门静脉左干的角部、矢状部和囊部。将左内叶稍牵向右上方，则从矢状部和囊部的内侧，即可找到左内叶门静脉支，左内叶动脉和肝管与其伴行。将左外叶牵向左上方，从角部至囊部的外侧可看到左外叶上、下段的门静脉支。
　　肝左动脉比门静脉左干和左肝管的位置浅而低，位于后两者的前下方，在肝外容易显露。左内叶动脉起点低，多数经门静脉左干横部的浅面，少数在其深面经过，向前达矢状部的内侧深面肝内。左外叶动脉多数经门静脉左干角部的左外叶上段支根部的浅面经过，也有少数在其深面经过，左外叶动脉在左叶间裂平面分为左外叶上、下段动脉，但也可在此裂的右侧开始分支。左肝管的位置较门静脉左干和肝左动脉为深，左内叶肝管在门静脉左干角部的凹侧或矢状部的深面汇入左肝管，左外叶上、下段肝管多在左叶间裂或其左侧结合。
　　除了上述较为常见的左半肝肝门结构外，在此处尚有许多异常情况，因此，在位置关系上是较复杂的。肝门横沟左侧及左纵沟处是到左半肝去的血管和来自左半肝的肝管汇合的地方，因此这些管道的变异也多集中在这里。首先，在左门静脉横部周围，往往有发出到右前叶、左内叶及尾状叶去的动脉支和来自这些肝叶、段的肝管;有时右前叶门静脉也在这里发出。其次，左门静脉矢状部的内外前后处，是左内叶和左外叶管道汇集的地方。因此，作半肝、右三叶或左外叶肝切除时，欲在肝外结扎这些管道，就必须将横沟及左纵沟很好地解剖出来，只有对这些管道的来龙去脉了解清楚，才能保证结扎得正确。此外，在左纵沟和脐静脉窝处，有时还有副肝动脉，处理时必须注意。
　　2.右半肝的肝门解剖
　　主要指肝门横沟及右切迹处的局部解剖，包括胆囊三角区。有门静脉右干、肝右动脉、右肝管、胆囊管等。右肝管在前方，门静脉右干在后方，肝右动脉在胆囊管上方进入右肝管和门静脉右干之间。门静脉右干较短，位于肝门右切迹内。它的后壁大部分被尾状突所掩盖。该处常分出1~2支到尾状叶右段或尾状突的门静脉支，在作右半肝切除时，当切除胆囊、结扎和切断右肝管和肝右动脉后，即可显露门静脉右干。门静脉右干在进入肝内之前分出右前叶和右后叶门静脉，从肝门右切迹稍加分离追踪，即可解剖出这两根门静脉支。肝右动脉在肝总管后面到达肝门右切迹之前，分出一支胆囊动脉，然后在肝门右切迹内分出尾状叶右动脉、右前叶和右后叶动脉，但也有在肝门右切迹处即分出这3支动脉。右前叶动脉在同名门静脉的内侧，并与之伴行;而右后叶动脉则横过右前叶门静脉起始部的前方，到达其右侧，并与同名门静脉伴行。右前叶和右后叶肝管通常是在肝门右切迹内汇合成肝管。右前叶肝管的走行方向与同名门静脉和动脉基本一致，而右后叶肝管是经过右前叶门静脉的内侧，转到其后面，然后与右后叶门静脉伴行。
　　总之，肝外显露门静脉右干、肝右动脉和右肝管，一般并无多大困难，它们分布到右前叶和右后叶的分支通常在肝门右切迹内即可分出。虽然右切迹是右半肝肝内管道分支的起始部位，但也是肝内管道分支变异的起始部位。主要变异有4种情况：①发至右前叶与右后叶的动脉和来自该两叶的肝管在这个位置上常有变化，须加注意;②有时在这里还有发至左半肝的动脉支或来自左半肝的左肝管;③尾状叶右段的动脉支与肝管，有时也在这里汇合;④有迷走肝动脉在这里经过。因此，右切迹是处理右半肝管道的重要部位。一般只要将右切迹的Glisson鞘剖开，分开神经纤维和淋巴管等组织，即可找到动脉支，然后再将肝组织推开，在右门静脉的上方深面可找到肝管，其变异情况多在右前叶门静脉起始部的前后。所以，行右半肝切除时，必须在明确该部位的解剖之后，才能着手结扎血管和胆管。
　　(二)第二肝门
　　第二肝门位于肝脏的膈面，是3支主肝静脉汇入下腔静脉的地方。它的肝外标志是从镰状韧带向上后方做一延长线，此线正对着肝左静脉或肝左、中静脉合干后进入下腔静脉处。因此，当手术需要显露第二肝门时，可按此标志进行解剖。3支主肝静脉汇入下腔静脉的情况不完全相同。在大多数情况下，肝右静脉单独汇入下腔静脉，肝中静脉多与肝左静脉汇合后，再注入下腔静脉。因此，行左外叶或左半肝切除时，应注意勿将肝中静脉与肝左静脉一并结扎，以免影响肝静脉回流。在第二肝门处除肝左、中、右静脉进入下腔静脉外，有时还有附加的肝小静脉，即左、右上缘肝静脉单独进入下腔静脉，以及左、右副肝中静脉存在，它紧靠肝中静脉右侧单独开口入下腔静脉，故在第二肝门处静脉的开口数有时可达5～6条，故术中解剖第二肝门时应仔细辨认。
　　(三)第三肝门
　　第三肝门是指肝短静脉汇入肝后下腔静脉的部位。肝后下腔静脉位于腔静脉窝内其左侧是尾状叶，右侧为右半肝和尾状突肝短静脉，分别开口于肝后下腔静脉前壁的两侧。左侧主要接受尾状叶、肝短静脉的回流，右侧则主要接纳来自右后叶及尾状突的数支肝短静脉。其中一支较为粗大，位于下腔静脉远端的右前壁，称为肝右后侧静脉。因此，在行右半肝切除时，应注意该支肝短静脉的走行，妥为结扎，以免造成撕裂，引起难以控制的大出血。肝切除时，必须在明确了解这个部位的解剖之后，才能着手结扎血管和胆管。
　　以上是关于&肝癌肝门区的解剖&的详细介绍，希望可以帮助到每位肝癌患者。需要注意的是，肝癌是一种危害性极大的病症，患病后千万不可掉以轻心，要选择正规的医院和方法进行治疗，建议通过 伟达四位一体抗癌康复疗法进行治疗，这是一种通过心疗、体疗、食疗、药疗四个方面进行治疗的中医方法，临床运用二十多年来，不断补充完善，已使上万患者延长生命达5年以上，生存时间较长者已逾20年，部分患者至今尚在。
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哪些检查可以检查肝癌
健康咨询描述：
我一直是有肝病。年轻的时候不注意，就被传染上了乙肝。之后维持得不好，曾经一度出现脂肪肝这些病。最近这两年，身体功能整个就下降了。我总觉得身体是每况愈下，内心经常是惴惴不安。想知道通过哪些检查可以查肝癌
想得到怎样的帮助：内心非常不安，哪些手段或者检查可以查出肝癌？
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疾病百科| 脂肪肝
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肝癌的CT检查方法有哪些
肝癌的CT检查都有哪些呢？随着科技的发展，CT检查方法越来越多，更好的满足了医学上对CT检查的需求。在治疗肝癌疾病时就可以根据具体情况来选择适合的CT检查，下面一起了解了解肝癌的CT检查方法都有哪些吧。肝癌的常见症状早期肝癌常症状特异性，中晚期肝癌的症状则较多，常见的临床表现有肝区、、、、消瘦，进行性肝大或等；部分患者有、、、；肝癌破裂后出现急腹症表现等。也有症状不明显或仅表现为转移灶的症状。早期肝癌常无明显阳性体征或仅类似肝硬化体征。中晚期肝癌通常出现肝脏肿大、黄疸、腹水等体征。此外，合并肝硬化者常有肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等。发生肝外转移时可出现各转移部位相应的体征。常见的有上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等。那么，有哪些CT可以检查肝癌呢？肝癌的CT检查方法平扫：CT平扫时肝脏肿瘤多表现为低密度块影，有时表现为等密度块影，多与正常肝难以分辨，个别的可呈高密度块影，故CT平扫难以对肝占位的良、恶性提供定性鉴别。经静脉常规增强CT扫描方法简便，应用广泛。增强：增强CT的应用有利于发现和观察病灶内部及周边血流动力学情况以及肝内管道结构的改变。肝癌增强CT的密度特征与肿瘤组织学表现如肿瘤坏死、脂肪变、肝窦扩张以及脉管变化等因素相关，多数可以其增强CT图像特征并结合病史而确诊。增强CT对肝癌诊断符合率近于90%，尤其对肝脏较小病灶的鉴别诊断有了明显的提供。肝癌个体间的差异较大，有一定比例的病灶没有典型的CT图像特征或血流表现，同时也有部分病变具有与肝癌类似的图像特征，特别是对于AFP增高不明显的肝癌，这是导致误诊或漏诊的主要原因，这些病灶需要采用特殊的CT扫描技术加以鉴别。碘油CT：碘油CT诊断特异性高，文献报道可达91.7%。但碘油CT难以发现小的纤维性或坏死性肝细胞癌和胆管细胞性肝癌，因为碘油不能进入这些肿瘤。其他的如CTA（肝动脉造影CT）和CTAP（动脉门脉造影CT），在确定肿瘤的位置、大小、数目及其周围血管结构的关系方面提供了更为可靠的方法。肝癌做哪种CT检查应听医嘱。
（责任编辑：翟福娣 ）
文章关键词：
肝癌的哪些情况下需要做CT检查呢？CT检查是医学影像检查的常见途径，因此很多疾病都需要做CT检查。在这里，要为大家介绍的是CT检查对肝癌……
肝癌的常规检查项目里不能少的就是CT检查，CT检查对于确诊肝癌有很大的帮助和优势，因此是医生的首选。在这里，小编为大家带来的是肝癌CT检……
CT检查肝癌有什么作用呢？肝癌可以做不同的影像检查来辅助治疗，不过影像检查之间是不能互相代替的。例如，肝癌在做了超声检查后还需要做CT检……
肝癌CT检查的优点是什么呢？肝癌CT检查的作用很多，也有很多的优点。因此，这是肝癌检查中很常见的检查方法之一。在这里，小编要为大家总结的……
CT的出现使肝癌影像学诊断有了一个质的飞跃，并带动了肝脏外科的进步。CT的分辩率远远高于超声，图像更加清晰和稳定，更能全面客观地反映肝癌……
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肝癌有那些类型
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&&肝​癌​有​那​些​类​型​？​约​半​数​患​者​是​以​上​腹​部​肿​块​为​主​诉​,​其​次​则​为​肝​脓​肿​型​,​约/以​上​的​病​例​有​上​腹​部​疼​痛​和​肝​脏​肿​大​。​求​医​网​专​家​为​您​详​解​肝​癌​有​那​些​类​型​。
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　　1、食欲明显减退：腹部闷胀，消化不良，有时出现恶心、呕吐。　　　　2、肝痛：肝区可有持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重。　　可放射至后背或右肩。晚期肝癌可突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激症，这可能是由于癌肿结节坏死或出血至腹腔所致。此时病人常常以急腹症的表现到急诊室就诊。　　　　3、全身衰竭：严重乏力、消瘦、进行性贫血及出现水肿。　　4、黄疸、腹水、皮肤瘙痒：是肝癌的常见症状。　　约有1/3的病例在发病过程中有黄疸。出现黄疸的原因为癌肿侵犯肝内主要胆管，肝门淋巴结转移癌压迫肝外胆管。腹水常常因为病人原来就患有肝硬化，癌组织侵入静脉而形成癌栓，癌结节压迫门静脉所致。腹水往往积聚甚速，可呈草黄色或血色。皮肤瘙痒是肝病、肝癌病人的常见症状。　　　　（左半为正常颜色，右半为黄疸的颜色）　　5、出血现象。　　常常表现为鼻出血、皮下出血，多因肝组织破坏，肝功能衰竭所致。门静脉高压可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。癌组织侵入肝门的胆管时，可引起胆道出血。　　6、肝肿大、脾大、发热。　　　　（内圈为正常脾大小，外圈为脾大）　　90%的肝癌有肝肿大。肿大的肝脏常常坚硬，表明不规则，边缘可有大小不等的结节。巨型肝癌有时可使肝脏变形，以致触诊时不易辨别。脾肿大多发生在肝癌合并肝硬化的病人。脾转移癌极少见。　　　　在肝癌病人中发热相当常见，可能是由于癌组织缺血性坏死、坏死产物的吸收及并发感染所致。　　　　因此，平时的自我检查非常重要，&早发现、早治疗&是肝癌治疗的原则，因此我们在平时要注重。当自己感觉疲惫时，而躺卧休息都不能缓解时，很可能是肝病的征兆。如果癌组织更大些，会出现心窝处有沉闷感，或是腹部右上方感觉钝痛。即使不到疼痛的程度，也会有压迫感和不适感。也常常出现胃部失调时引起的症状，包括食欲不振、恶心、饮食后的饱胀感及胃部的不适感等。如果体重减轻，时有原因不明的发烧，及出现黄疸，务必到医院接受甲胎蛋白（AFP）、B超、CT、X线肝血管造影等方法确诊。
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