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糖化白蛋白11.7是什么概念
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病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：糖化白蛋白11.7是什么概念
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评价成功！糖化血清白蛋白的检测意义
糖化血清白蛋白的检测意义
张廷 （东南大学医学院附属江阴医院检验科& 江苏江阴& 214400）
【关键词】 糖化白蛋白& 血糖值& 半衰期
【中图分类号】R446&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（0-02
&&&&&&& 掌握血糖控制状态在糖尿病的治疗、控制以及并发症的预防的过程中是非常重要的。特别是近年来，有进行严格的血糖控制的需求，血红蛋白A1c（hemoglobin A1c，HbA1c）、糖化白蛋白（glycated albumin，GA）、1,5-脱水葡萄醇（1,5-anhydroglucitol，1,5-AG）等血糖控制指标的检查被广泛使用。其中，HbA1c作为并发症预防中重要环节显示出了很多的依据，被临床认定为金指标。
&&&&&&& 由于红血球的寿命大概是120天，所以，HbA1c是一种显示过去1～2个月的血糖控制状态的指标。另一方面，GA反应的是过去四周，特别是过去两周的血糖控制状态，在需要确认过去几周内的血糖控制状态，例如在确认糖尿病治疗开始时的治疗效果时，该指标是适用指标。治疗开始时的血糖值多会出现剧烈波动的情况，而HbA1c不能立即捕捉到这一变化。而GA可以迅速地捕捉到血糖控制状态的变化，通过检查结果对药剂投放量进行调整等。
&&&&&&& 另外，在血糖值波动剧烈时，对需要实施严格地血糖控制的糖尿病孕妇以及HbA1c不能正确反映血糖值的病例（血液透析、肝功能障碍、贫血、异常血红蛋白血症等）来说也是一个适用指标。
&&&&&&& 1& GA的发展过程
&&&&&&& 过去，GA采用高效液相色谱法（high-speed liquid chromat ography，HPLC法）和免疫法进行检测，但是，由于没有专用设备，而且需要进行复杂的预处理，所以在临床的使用受到了限制。另外，该指标是一个中短期血糖控制指标，在诊断方面，获得当天的测定值是非常重要的。2001年，开发出了可以简便、迅速测量GA的固体酶法，可以简单地实施诊断前检查，从而使GA的检测得以普及。而固体酶法存在低白蛋白血症、抗坏血酸及氨基酸输液影响等，在2004年由旭化成株式会社的高妻博士进行了改良，研发了现今液体酶法GA-L用于检测糖化白蛋白GA。
&&&&&&& 2& GA检查的意义
&&&&&&& GA的测定是为了掌握过去一个月、特别是最近两周内的血糖控制状态。另外，由于该指标与红血球寿命的变化无关，所以，可以在下列情况下使用：
&&&&&&& （1）糖尿病治疗开始时的治疗效果的判定。
&&&&&&& （2）血糖值波动大的情况下的血糖控制（不稳定糖尿病等）。
&&&&&&& （3）对糖尿病孕妇的严格地血糖控制。
&&&&&&& （4）HbA1c不准确时（血液透析、肝功能障碍、贫血、红细胞生成素的使用、肾功能障碍等）。
&&&&&&& （5）异常血红蛋白血症
&&&&&&& 也就是说，在血糖值发生变化时、一天内的血糖值波动大时以及需要进行严格地血糖控制时，GA比HbA1c的反应更为灵敏，是一个适用指标。此外，在红血球寿命发生变化时，以及在血红蛋白出现异常时也是一个适用指标。
&&&&&&& 3& GA检测的方法
&&&&&&& GA以前是通过微柱法、HPLC法以及免疫法等方法进行测量的，现在已改成了酶法测量。
&&&&&&& 3.1 GA浓度的测量
&&&&&&& 使对试样中的白蛋白具有特异性的蛋白酶发生作用，游离出糖化氨基酸。然后让糖化氨基酸氧化酶—酮胺氧化酶作用于生成的糖化氨基酸，生成过氧化氢。生成的过氧化氢由于过氧化物酶的作用而转换成蓝紫色的色素，并被定量检测。
&&&&&&& 3.2 白蛋白深度的测量
&&&&&&& 白蛋白使用对白蛋白具有高特异性的改良BCP法进行测量。
&&&&&&& 3.3 GA值（%）的计算
&&&&&&& 用在白蛋白浓度除以GA浓度，计算出GA值（%）。
&&&&&&& 4& 检查结果的解释与评价
&&&&&&& 中国人GA的正常参考范围是11～17%。作为参考，在日本糖尿病治疗指南中，如果套用HbA1c的区分方法，则成绩为优（17%以下）、良（17～20%以内）、不充分（20～21%以内）、不良（21～24%以内）、不可（24%以上）。
&&&&&&& 此外，对具有白蛋白半衰期变化疾病的患者进行结果解释时需要注意。如果白蛋白的半衰期变长，则会存在肝硬化、甲状腺功能低下以及营养摄取障碍等疾病，有GA值增高的可能性。另一方面，如果白蛋白的半衰期变短，则会存在肾病、甲状腺功能亢进症、大量出血等症状，有GA值降低的可能性。
&&&&&&& 表1& 对HbA1c与GA值的解释需要注意的情况
&&&&&&& HbA1c显示异常时&GA显示异常时
&&&&&&& 1. 红血球产生亢进&1.白蛋白的半衰期变短
&&&&&&&&& 红细胞生成素的使用&大量出血等
&&&&&&& 2. 红血球寿命的缩短&肾病
&&&&&&&& 透析&甲状腺功能亢进症
&&&&&&& 溶血性贫血&2.白蛋白的半衰期变长
&&&&&&& 肝硬化&肝硬化
&&&&&&& 3. 异常血红蛋白血症&甲状腺功能低下
&&&&&&&&&营养摄取障碍
&&&&&&& 5& 将来的展望
&&&&&&& 目前，在血糖控制指标中，HbA1c是第一选择，因为它在以DCCT和UKPDS等为首的并发症预防中显示出了很多的依据。而GA是刚刚开始普及的指标，今后还需要获取更多的依据。
&&&&&&& 此外，同血红蛋白相比，白蛋白非常容易被糖化，除了血液中之外，在全身都有分布，是一种具有药物等的搬运功能、酶类似作用以及还原预备力量的功能性蛋白质。关注白蛋白这些特性的有如下报告，今后将会进一步推进这方面研究。
&&&&&&& （1）与餐后高血糖、血液波动幅度的关联。
&&&&&&& （2）糖化导致的白蛋白的功能变化。
&&&&&&& （3）GA的生理活性。
&&&&&&& 5.1 与餐后高血糖、血液波动幅度的关联
&&&&&&& 通过DECODE（Diabetes epidemiology collaborate analysis of diabetic criteria in Europe）等研究，报告出负荷后的血糖上升是冠状动脉疾病的风险。这种一时性的高血糖会引起氧化应激以及血管内皮障碍，从而发展为动脉硬化。
&&&&&&& 白蛋白的糖化反应与糖化部位的数量多、反应性丰富的赖氨酸残基有关，由于糖化反应本身很快，可以灵敏地检测出一时性的血糖上升。实际上，在血糖波动幅度大的1型糖尿病中，GA值的增高速度比HbA1c快，此外，在使用降低餐后高血糖的药物后，GA值的下降速度也比HbA1c快，这很有意义。
&&&&&&& 5.2 糖化导致的白蛋白的功能变化
&&&&&&& 白蛋白与各种药物、脂肪酸、胆红素、色氨酸以及金属离子等结合，并起到搬运这些物质的作用。有报告说，在白蛋白被糖化后，三维结构发生变化，与药物和脂肪酸的结合能力会下降，也许GA的量与血液中的药物、脂肪酸输送量有关。另一方面，游离脂肪酸是在糖尿病中引起肝脏胰岛素抵抗性的重要分子。
&&&&&&& 随着白蛋白的糖化，白蛋白所具有的药物等的输送能力、酶类似作用、还原预备能力会发生怎样的变化，这些都是很值得研究的课题。
&&&&&&& 5.3 GA的生理活性
&&&&&&& 我们知道，白蛋白有40%左右在血液中循环，剩余的部分分布在全身，而且在不断地替换。令人感兴趣的是，GA本身以及GA进一步变化后的AGE（糖化最终产物）具有生理活性，有很多的报告指出，它会引发出现血管疾病以及并发症的信号。GA与并发症到底存在怎样的关系，希望能够在今后的研究中被发现。
&&&&&&& 6& 结论
&&&&&&& GA的测定随着液体酶法试剂的登场而变得简便、快捷，使检查更加容易，从而迅速得到普及。GA反映过去2～4周的血糖控制状态，在确认治疗开始时的治疗效果以及在HbA1c不准确时使用。此外，白蛋白的糖化速度快，是一种分布于全身的功能性蛋白质，今后应从各个角度对其与并发症的相关性进行研究。液体酶法试剂在性能上改良较多，为该项目在将来研究中的应用提供了很大帮助。
[1]中国血糖监测临床应用指南（2011年版）. 中华糖尿病杂志，6-664.
[2]田原保宏.血糖值的观察、思考.岛健二，南江堂，PP62-69，2000.
[3]阿部房江，矢野充保，弘田明成，等.基于HPLC法的糖化白蛋白测量方法.糖尿病，32：183-188，1989.
[4]高妻卓司，植松优美子，安川惠子，等.糖化白蛋白的酶测量法.检查与技术，33：817-821，2005.
[5]Koizumi K, Ikeda C, Ito M, et al : Influence of glycosylationon the drug binding of human serum albumin. Biomedical chromatography, 12 : 203-210, 1998.
[6]Hattori Y, Banba N, Gross SS, et al: Glycated serum albumin-induced nitric oxide production vascular smooth muscle cells by nuclear factor xB-dependent transcriptional activation of inducible nitric oxide synthase.
[7]远藤茂树.糖化白蛋白—新血糖控制标志物.静济医志，13：23-35，1997.
[8]周健,李红,杨文英,等.糖化血清白蛋白正常参考值的多中心临床研究.中华内科杂志,-472.
[9]日本糖尿病学会编.糖尿病治疗指南，，P9，文光堂,2006.
[10]江筱炯，孙先胜，等.糖化白蛋白在肝硬化患者中的临床意义.检验医学，-950.
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TA的最新馆藏[转]&→ 血糖检查其它指标正常就是糖化白蛋白较高，
血糖检查其它指标正常就是糖化白蛋白较高，
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血糖检查其它指标正常就是糖化白蛋白较高，是什么原因？
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&&&&&&应该还是血糖有问题的。估计是餐后血糖有问题的。
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