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加味四妙散配合中药热敷治疗痛风39例
作者单位：
河南中医学院第三附属医院，河南
河南中医学院第二附属医院
河南，郑州
母体文献：
2009年河南省中医、中西医结合骨伤科学术年会论文集
会议名称：
2009年河南省中医、中西医结合骨伤科学术年会
会议时间：
会议地点：
主办单位：
中华中医药学会,中国中西医结合学会,河南省中医药学会,河南省中西医结合学会
在线出版日期：
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万方数据电子出版社→ 痛风关节痛用热敷还是冷敷？
痛风关节痛用热敷还是冷敷？
健康咨询描述：
上一年查出有痛风的，主要的症状就是四肢的关节都红肿，胀痛的，最近发作的次数蛮多的，每次痛起来都是要命的，听一些得过痛风的朋友说，发作的时候痛用热敷来可以缓解症状的，但是又一些人听说冷敷比较好。
想得到怎样的帮助：患有痛风关节痛的时候用热敷还是冷敷？
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医生回复区
帮助网友：27816称赞：86
&&&&&&你好啊，痛风不宜冷敷或热敷，否则可能适得其反，使病情加重。患了痛风需要口服秋水仙碱和止痛药物治疗。平时禁吃嘌呤类的食物，多吃维生素类的食物。禁吃辛辣刺激性食物。
帮助网友：27541称赞：49
&&&&&&你好。，改用冷敷呢?其实，冷敷同样不妥。因为冷敷虽然可以暂时使局部疼痛感减轻，但低温刺激可使局部血管收缩，血流减少，不利于痛风炎症物质吸收;且局部低温，容易导致尿酸更多地沉积在皮下，使局部炎症加重。
疾病百科| 痛风
挂号科室：风湿免疫科
温馨提示：注意劳逸结合，避免过劳、精神紧张、感染、手术，一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼，或进行长途步行旅游。
痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。本病以关节液和痛风石中可找到有双折光性的单...
好发人群：轻度外伤，暴食高嘌呤食物或过度饮酒，手术，疲劳，情绪紧张，内科急症(如感染，血管阻塞)均可诱发痛风急性发作尤其多见于男性青壮年
是否医保：医保疾病
常见症状：关节疼痛、第一跖骨关节肿胀、白细胞增多、
治疗方法：药物治疗
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痛风性关节炎
听我说---最难治的可治愈关节炎“痛风”（第一卷）
1.何谓痛风？&&&&&&& 痛风由“痛”和“风”两个字组成，包括两层含义：（1）痛来得快，去得也快，来无踪，去无影；（2）痛剧烈：风一吹，就痛得不行。2.痛风这种人多吗？&&&&&&& 这种人现在很多很多，每天门诊都有好几个。过去很少，近年统计有1000多万，患痛风的潜在人群（即高尿酸血症）就更多了，约有1亿多人，约占我国13亿人口的10%。越是发达的地区，痛风就越多，我国台湾和青岛烟台一带就非常多，这说明了什么？生活太好，成天大鱼大肉喝酒，吃出病来了。由于这个病与吃喝有关，故也俗称“富贵病”，“帝王将相病”（古代皇帝如元朝的忽必烈就得这种病）。3.痛风是内脏出了问题？&&&&&&& 表面上看，痛风有关节痛，是关节出问题，实际上，是内脏出了问题，是肝和肾出了问题，为什么这么说？痛风的罪魁祸首是由于遗传因素加平时吃得太好，综合导致体内尿酸过高，沉积在关节部位，引起关节痛。而尿酸又是怎么来的呢？尿酸有内源性和外源性，因为我们主要讲饮食问题，这里主要讲外源性。我们平时吃的荤食中含有大量的核酸，在肠道中转化为嘌呤，嘌呤通过血液循环到肝脏，在肝脏中转化为尿酸，尿酸通过肾和肠道排出体外。如果肝脏和肾脏出现问题——肝脏中把嘌呤代谢为尿酸的酶出现异常，尿酸产生过多了，而肾脏又不能及时排出去，这不就体内的尿酸过多了吗？打个比方，就像水管中的水，上游的水源源不断，而水龙头又堵塞不通了，水不就瘀在管中了吗。4.尿酸长得怎么样？&&&&&&& 我们能看得见的主要是尿酸盐结晶。尿酸跑到身体的各个部位，在合适的环境下就析出来，形成晶体，就像咱们家里缝衣服的针一样，这是普通显微镜下表现，这是偏振光下表现。5.既然是内脏出问题,但表现是关节痛,那应该去哪个科就诊呢?&&&&&&& 很多病人认为，以前好好的，突然出现关节疼痛发红，以为自己崴脚了，或者是局部感染了，就去外科看病，一些基层的外科大夫也难以诊断出来，就使用大量抗生素治疗。其实，痛风是一种酷似感染的非感染性炎性疾病，是不需要用抗生素治疗的。正规看病的科室应该是风湿免疫科或内分泌科，有关节痛了，就看风湿免疫科，没有疼痛的早期，也可看内分泌科，到了晚期，出现尿毒症了，就得看肾内科或泌尿外科了，是否换肾。6.为什么不是关节有问题？&&&&&&& 不是说关节没有一点问题，这里要分清楚主次问题、标和本的问题。痛风发作最根本的原因是体内的尿酸太多。而关节既不是产生尿酸的地方，也不是排出尿酸的地方，仅仅是尿酸沉积的地方。而就像前面提到的水管流水那样，关节既不是水的来源，也不是水龙头，而是中间的“水管”。为什么在关节部位容易沉积？主要原因是关节运动多，运动多就产生乳酸，使局部成为酸性环境，在这种酸性环境下，尿酸溶解度低，就析出来了。7.为何第一跖趾关节首发最多？&&&&&&& 大约50-90%以第一跖趾关节发病，整个病程中有90%以上会累及到该关节。原因：（1）局部温度低，尿酸盐析出：在肢体末端; 皮下脂肪少，血液循环差；（2）局部承受外力大(单位面积承受压力最大)：易受伤，尿酸盐结晶易脱落而发炎症。（3）酸性环境明显：运动多和血运差，组织缺氧。随着病程的延长，可累及到其他关节，但主要是离躯体比较远的关节，因为越远温度越低，越容易受凉，包括足踝部关节和膝关节。而离躯体近的关节如髋和肩关节一般不受累。8.脚趾头怎么个疼法算是痛风?&&&&&&& 剧烈疼痛，局部红肿热痛，不敢触碰，一旦触碰，痛得跳起来。不管何种体位均不能缓解。有人说，痛风的疼痛是世界上最严重的疼痛，跟生孩子时的疼痛差不多，但痛风大多数是男士，没有生过孩子，不知道他们是怎么体会到的。这些人半夜痛醒，嗷嗷直叫，不得不全家起床去医院看急诊。哪怕碰，放一张纸也不敢放，别说盖被子了。不能走路，只能坐轮椅，没有电梯的地方，靠几个人抬上来。9.崴脚与痛风如何区别？&&&&&&& 确实，这两者是容易混淆的。一般来说，崴脚（足踝扭伤）的疼痛没有痛风那么剧烈，痛风是剧烈自发痛，烧灼样，撕裂样疼痛，崴脚仅在崴脚的那个时候疼痛明显一些，是胀痛。崴脚局部发红也不明显，可以触碰。但有一种情况要重视，患者既有崴脚又有痛风的发作，如果患者原来就有痛风，一旦崴脚之后，使局部痛风晶体脱落，而诱发痛风。这就不需要去鉴别了。10.痛风结石最容易沉积在哪些部位？&&&&&&& 除中枢神经系统以外，其他地方均可有痛风石沉积，但最容易沉积在肢体末端和耳廓等，因为这些地方温度低，血液循环不好，容易出现酸性环境。 记得有一个痛风患者，病程10多年了，当时看到他全身到处长了痛风结石，尤其是手足比较多，比较大，平时不能穿鞋，坐着轮椅，经常关节炎发作，非常痛苦。11.男性为何易患痛风？&&&&&&& 男性比女性容易得的原因：（1）男人要养家糊口，要结交狐朋狗友，做生意，经常外出吃喝；（2）男人雄激素多，女人雌激素多，雄激素可促使尿酸盐沉淀，而雌激素可抵抗尿酸盐沉淀。但是，当女性绝经之后，雌激素水平降低了，发病情况与男性则差别不大了。12.哪些男性更容易得？&&&&&&& 三高人士、应酬多的人士和好吃的人士易得痛风。他们的共同特点是有个“啤酒肚”，往往有三高“高血压、高血脂和高血糖”。很多痛风患者有自己的“痛风像”，医生一看就知道。13.怎么吃就吃出痛风了？&&&&&&& 主要是吃得太好太多，暴饮暴食，尤其是荤食和酒类。（1）含有大量的嘌呤，在体内代谢为尿酸；（2）又属于酸性食品，使体内程酸性环境，使尿酸容易沉积。有的痛风患者，一天吃好几斤肉，又大量喝酒，熬夜，所谓的醉生梦死，不得痛风才怪呢。14.根据尿酸数值给出诊断及意见？&&&&&&& 一位成年男性，正常值是420umol/L以内,他的化验值超过标准了，应该是高尿酸血症。但是否诊断痛风，要根据临床表现。如果有关节炎或痛风石或痛风性肾病，可诊断痛风。无任何临床表现，诊断高尿酸血症，这是痛风前期，还不是真正的痛风。15.尿酸数值高就是痛风吗？&&&&&&& 痛风与尿酸高不能画等号，也就是说尿酸高不一定下痛风诊断；尿酸不高也不能排除痛风。为什么？因为：（1）有一部分无症状的血尿酸高的患者，随访多年也没有痛风发作，当然这部分人尿酸超标不太明显，或者，有时候高，有时候又正常。（2）有一些痛风患者化验尿酸不高，有如下原因：化验的是总尿酸，包括结合型和游离型，如果总尿酸正常，但其中游离型尿酸增高也会诱发痛风；尿酸水平本身就是波动；影响因素太多，各种食物和药物、运动等均影响尿酸值；疼痛发作时人体内分泌肾上腺皮质激素，可促进尿酸排泄，而不增高。16.如何看懂化验单呢？&&&&&&& （1）我们找到血尿酸这个指标，与后面的参考值对比，但注意的是，化验仅给出一个参考值，这个参考值是成年男性和绝经后女性的参考值。而没有给未绝经的女性的参考值（&360umol/L）和儿童参考值(&300 umol/L)。（2）对于已经确诊痛风服用降尿酸药的患者，要关注的是这个指标是否低于尿酸溶解点（360umol/L），对于有大量痛风石的患者，则要关注是否低于300 umol/L。（3） 需要看看其他指标，如血糖和血脂；（4）需要了解以前是否增高？化验前一天晚上有无大吃大喝和剧烈运动，有无服用影响尿酸的药物？有无临床表现？综合判断。17.痛风疼痛真来了，该怎么办？&&&&&&& 这里答案选择是止痛药。我们平时用的止痛药，叫做非甾类抗炎药，即非激素类的抗炎药，这类药物很多，包括扶他林、芬必得、乐松、西乐葆等，它们均是通过抑制一种酶——环氧合酶，达到缓解症状的作用。当然，如果非甾类抗炎药有禁忌，就改用其他镇痛药如秋水仙碱和糖皮质激素。那为什么不能选择热敷？痛风急性发作期，局部温度高，血管也是扩张的，热敷使得温度更高，血管扩张更厉害，加重局部肿胀及疼痛。而用冷敷正好可以收缩血管，减轻疼痛。同时可加硫酸镁湿敷，镁离子可抑制中枢兴奋，减少疼痛。另外，可外用青鹏膏或扶他林乳胶剂等外用药物。同时，抬高患肢，多休息，避免负重。 18.不是因为尿酸高么？发作期为何不能吃降尿酸药？&&&&&&& 发作期不吃降尿酸药物是指首次发作，而不是第二次以后的发作，这一点老百姓老范糊涂。为什么？之所以首次发作暂缓用降尿酸药，主要原因是避免尿酸波动过大，使发作时间延长。降尿酸药使血尿酸水平会突然降低太快，使关节内痛风石表面溶解，释放不溶性针状结晶，结晶被白细胞吞噬后，释放炎性介质，诱发持续性炎症。而但一旦加上降尿酸药之后，以后再次发作，不用再停用降尿酸药物了，目的也是避免尿酸的过度波动。19.降尿酸药该怎么吃？&&&&&&& 目前，降尿酸药分3种，一种是进尿酸排泄药物如苯溴马龙，一种是抑制尿酸合成药物如别嘌醇和非布索坦，还有一种是人工合成的尿酸酶如普瑞凯西。不同的情况选择不同的药物。打个比方，患者尿酸从肾脏排出尿酸很少，肾脏功能良好，没有尿结石和痛风石，可选择苯溴马龙。如果肾脏功能不好，有大量痛风石，尿酸从尿中排泄已经很多了，应选择别嘌醇或非布索坦。对于难治性患者，以上药物治疗无效，则用普瑞凯西，该药物在国内还没有上市。这些药物均应该从小剂量逐步增加剂量，每隔一段时间重复化验尿酸值，直到尿酸值降低到300-360umol/L以内。20.能长期服用降尿酸的药吗？&&&&&&& 降尿酸药物是应该长期服用的，尤其是已经有肾脏功能受损的患者。这一点老百姓认识很不够，服用降尿酸药物不坚持，他们服用降尿酸药物后，化验一次尿酸正常了，马上就停了，以后再也不化验了，这是错误的。其实，需要定期监测，在严格控制饮食情况下，尿酸不能达到标准值以下情况下，应坚持服用的。21．吃药就能好了吗？&&&&&&& 吃药是一方面，还有就是还有控制饮食和加强运动，并定期监测血尿酸水平。控制高嘌呤饮食和酒类。通过饮食控制，能否使血尿酸降低60umol/L。注意事项：（1）发作期和非发作期有所不同：发作期更严格，而缓解期可适当放松。（2）控制每日的总嘌呤量摄入，每日在150mg/d以内，如肉是每日2两以内。加强运动。好处是：（1）促进尿酸排泄；（2）控制“三高”---高血压、高血糖和高血脂，让痛风的兄弟姐妹散伙。运动的注意点：（1）发作期不运动,而缓解期运动，但不是剧烈运动，不是参加比赛哪种运动，而是低强度、有节奏和持续长的有氧运动，如散步、快步走、骑自行车、做广播体操；（2）运动量合适：每天2次，每次30分钟，每周3-5次，如何叫合适，有两个标准，即以少量出汗；运动后达到最高心率的60-85%，男性最高心率=205-（年龄除以2）；女性最高心率为220-（年龄除以2）；（3）要循序渐进和持之以恒。（4）避免在早上和黄昏最污染的时候，可在上午10点和下午3点左右，最洁净的空气。&
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发表于： 20:07
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核心提示：虚寒体质者的慢性腹泻可使用干姜、补骨脂、桑螵蛸各50克，加水500毫升煎煮20分钟，取汁热敷肚脐周围，每天敷20～30分钟左右。热的药渣也可以用来热敷。
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　　热敷是一种传统的中医外敷疗法，主要用于关节痛、、、等常见病。热敷疗法的原理主要有两个：一是单纯利用其作用，二是在相关穴位处进行中药热敷，使温通作用和中药的功效合二为一。热敷疗法简单易行，日常生活中人们在家就可以做。 　　善治寒性病症　　中医认为，“温则通，通则不痛”。人们很早就发现，将热的物体敷在疼痛部位可消除和缓解疼痛。全毅红介绍，热敷尤其适宜治疗各种寒性病症。　　关节痛。关节疼痛主要是由于受凉或者血瘀，经脉闭阻不通所致，采用热敷，可以起到祛寒通络止痛的功效。将粗盐放入锅中炒热，直到烫手即可。把炒热的粗盐用布包起来。然后把粗盐热敷包放在疼痛、畏寒的关节上，每次热敷15～20分钟左右。热敷时垫一条毛巾，以防烫伤。　　空调病。三伏天吹空调时间过久或温度过低，人体容易出现鼻塞、、打喷嚏、四肢肌肉关节疼痛等症状。对于这些症状，都可以用热敷疗法来缓解。首选热敷神阙穴（即肚脐），祛风散寒，温中健脾。如果头痛、头晕可以敷太阳穴、风门穴（第2胸椎棘突下，左右旁开两横指）、列缺穴（左右两手虎口交叉，一手食指压在另一手腕后高骨的正中上方，食指尖所指的凹陷处），可起到祛风散寒，通络止痛的作用。如果出现鼻塞、打喷嚏，可以热敷大椎、命门穴（位于后腰与肚脐眼相对的位置），待额头微微出汗即可。　　风寒感冒。热敷大椎穴有利于祛除体内寒气，解表发汗，以达到治疗风寒感冒的目的。大椎穴位于颈后正中线上，第七颈椎棘突下凹陷处，属于督脉穴位。督脉统领一身的阳气，为阳脉之海。热敷时以感觉微微发烫为宜，最好是晚上睡觉前进行，一般热敷20分钟左右。对于感冒伴有咳嗽者，可加肺俞（第三胸椎棘突下，左右旁开两横指）、定喘（大椎穴左右旁开半横指）等穴位。热敷后要注意保暖，以免寒气入侵。　　。对于受凉引起的腹痛、，可采用热敷神阙穴的简单疗法。将热盐包敷在神阙穴上，还可以同时热敷关元穴（脐下四横指处），具有除湿祛寒，温补脾肾的功效。　　。落枕所致的颈部疼痛、转动不灵活，可以用醋热敷大椎穴和颈部疼痛处。落枕是风寒之邪侵袭，经络闭阻不通，或者扭伤及气滞血瘀所造成的，用醋热敷可起到疏风散寒，活血化瘀，通络止痛的作用。取适量食醋，加热到不烫手为宜，然后用纱布浸蘸热醋敷于患处，同时慢慢活动颈部，每次大约30分钟，每日2～3次。　　痛经。寒凝血瘀和气滞血瘀型痛经可用中药热敷来治疗。寒凝血瘀型痛经用吴茱萸药液热敷小腹，起到活血通络、行气止痛的目的。气滞血瘀型痛经取云南白药用酒调糊，用棉纱布包好，再用热水袋包裹热敷在小腹，每日2～3次，每次10～15分钟左右，连敷3～5天，起到散寒通络止痛的作用。　　加上盐和药 疗效更明显　　热水敷和热沙敷是单纯利用其热度进行治疗，此外还有热盐敷、药物热敷等，温热作用加药物疗效，效果更明显。　　热盐敷。主要是针对虚寒性疼痛。受寒或平时体质较弱，受风、寒、湿等刺激后，经络不通，可表现为身体多个部位和器官的疼痛，尤其是颈肩。中医认为，五味中的“咸”味入肾经，“肾主骨”。炒热的盐除了具有温热的作用，还在于它入肾经，因此对三伏天吹空调造成的颈部或腰腿疼痛，以及受寒引起的关节痛，可采取热盐敷。　　药物热敷。通过中医辨证用药，选取具有祛风散寒，温经、通络、止痛效果的中药，用煎煮的药液来治疗一些寒性病症和疼痛，效果更好。临床上是使用中药离子导入治疗仪来完成热敷。李彩芬介绍，她曾接收过一个三十来岁的腰椎间盘突出的重症女患者，经诊断，决定采取针灸等常规治疗手段，并辅以中药离子导入疗法。“针对这名患者的情况，我主要选取细辛、艾叶等温热性质的药，配伍独活等温经通络的药，以及桃仁等活血化瘀类药，使用煎煮的药汤热敷。经过每周三次治疗，三个月后她奇迹般地直起腰来了。”　　医生建议，轻症患者可以自己在家熬药做热敷，不过严重的还是要由中医辨证开方，使用特定药物，并配合其他治疗。　　另外，虚寒体质者的慢性腹泻可使用干姜、补骨脂、桑螵蛸各50克，加水500毫升煎煮20分钟，取汁热敷肚脐周围，每天敷20～30分钟左右。热的药渣也可以用来热敷。　　四大误区要当心　　并不是所有的疾病都可以采取热敷疗法。热敷也有禁忌症。自己在家做热敷时尤其要注意。　　不是人人都适合热敷。皮肤感觉不敏感或异常的人群，如老人、小孩、糖尿病伴有神经病变及中风患者，不宜盲目热敷。如果需要热敷，则一定要注意控制温度，否则很容易烫伤。　　不是任何情况都能热敷。皮肤有溃烂或皮肤病者，要避免在皮损表面进行热敷，以防感染或刺激皮肤病，加重症状。另外，扭伤、拉伤等急性软组织损伤初期，皮下有瘀血，24～48小时之内是不宜热敷的，否则会加重局部肿胀。
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