为什么医院对顺产的初产妇女都要几乎百分之百的侧切？
人人上看到一篇文章是关于这个的。说现在的医生很大程度上为了利益和自己的便利，而不顾及患者。采用一种不道德的做法来进行顺产。这种行为在某种程度上会对孕妇造成很大的影响。求解真相……原文地址：
人人网上那篇帖子以前看过，这种网上的喷粪帖实在太多了，以前还会回两句，后来就懒得理了。这次在知乎上看到有人问了，我就回答一点儿关于会阴侧切的医学问题。虽然会阴侧切在产科根本就是很小的手术，损伤也很小，但是还是能说明一些问题的。至于那篇帖子，一派胡言，全当放屁，懒得理会。
会阴侧切是分娩时会阴切开的一种方式，另外一种是会阴正中切开。这都是产科非常常见的手术，在国外也是最常见的手术之一。既然是手术，不管是大是小，都有它的适应症、禁忌症、并发症等等，所以，说医生不管三七二十一，只要是平产的都做侧切，这显然是外行拍脑袋臆想出来的。当然，会阴侧切确实是做的过度了，这个放到后边说。
我曾经看到过相关文献，阴道分娩会阴裂伤的发生率超过95%，就是说不发生裂伤是小概率事件，生孩子就是要会阴裂伤的。会阴裂伤就是自阴道口下缘，沿会阴体向肛门口裂开，简单说一下会阴裂伤的分度：1度最表浅，就是黏膜损伤，没有达到会阴肌层，出血少，这种情况可以不缝，或者裂口长的话表浅的缝个几针就可以了；2度比较深，达到会阴的肌层，但是肛门括约肌是完整的，出血会比较多，所以2度裂伤都是要缝合的，主要为了止血，盆底结构一般不会受影响；3度裂伤就伤及肛门括约肌了，如果不严密缝合的话，可能造成大便失禁；4度裂伤可以达到直肠黏膜甚至穿破直肠，如果不严密缝合会出现阴道直肠瘘，就是阴道和直肠相通了，这就更严重的影响生活质量了。前边说的95%发生裂伤，最多见的就是1度和2度裂伤，缝合之后不会有什么影响，3度比较少见，4度就非常少见了。
既然在分娩过程中会阴裂伤这么常见，那么助产士在接生的时候，胎儿娩出之前，最主要的工作就是保护会阴，尽量不出现3度4度裂伤，会阴切开术就是保护手段之一。会阴侧切是自阴道口下缘，向侧下方剪开，可以扩大产道的出口，分散会阴体向下的张力，起到保护会阴的作用。缺点是会损伤部分肛提肌，疼痛会比较明显。会阴正中切开是自阴道口下缘沿会阴体向下切开，可以扩大产道出口，又避免损伤肛提肌，缝合之后疼痛会轻很多，但是你会发现，正中切开的方向恰好是会阴裂伤的方向。所以有文献报道，会阴正中切开可能会增加会阴3度裂伤风险，所以很多情况下会阴侧切都取代了正中切开。
另外，除了减少严重会阴裂伤的发生，因为会阴侧切扩大了产道出口，所以还可以缩短第二产程时间，对于一些胎儿较大或者有产科并发症的产妇来说，就更有必要会阴侧切了，几乎是必须的。那么是不是每个平产的产妇都要做会阴侧切呢？答案显然是否。虽然会阴侧切可以降低会阴严重裂伤的发生，但是毕竟这是一次手术操作，术后疼痛会比不做侧切的更厉害。那么这就要看助产士的判断了，如果助产士经过评估，认为以自己保护会阴的能力，即使不做侧切也不会造成严重裂伤，那么他就完全可以不做侧切。这样，即使是会阴裂伤到了2度，也就跟做侧切结果差不多，如果只是1度裂伤就更好了，比侧切损伤还小，那么不做侧切也是值得的。
这里我把评估两个字加粗，说明这个词是很微妙的。要评估什么呢？包括会阴条件，估计胎儿体重，估计自己的会阴保护能力，等等。都是很主观的东西，而且估计胎儿体重即使是有二三十年经验的专业产科医生，也可能会有比较大的偏差。那么，如果经过自己的评估，本以为是不会有严重损伤的，没有做侧切，结果真的出现了严重后果，比方说出现了无法缝合的3度裂伤，那么按照医疗事故的判断，这是属于医务人员因为过于自信而出现的主观过失，是属于医疗事故的；而如果做了侧切，即使出现了3度裂伤，因为是完全按照医疗原则处理的，属于因医学局限性而无法避免的损害，医生是没有过失的。再说直白点，就是如果不做侧切，就是医生和病人一起担风险，而做了侧切，医生就不用承担这方面的风险了。试想，医生只是作为一个职业，养家糊口罢了，而为了一个素不相识的人，要去担可能会被这个人送上被告席的风险，那么，出于自我保护考虑，对于那些没有十足把握的病人，很多医生和助产士还是选择了侧切。因此，即使是全世界范围内，都认为会阴侧切是被做的过度了。我曾经看过文献，美国侧切率超过2/3，欧洲稍低点，也超过50%，最高的是阿根廷，超过90%。国内的数据我没看到过，凭感觉估计可能7、80%。和严重会阴裂伤的发病率比起来，这些数据肯定都是过度治疗的。
其实会阴侧切是损伤不大的手术，和没有侧切比起来，主要问题是短期内的疼痛；而长期影响，比方说性交痛，和没有侧切比起来差别不大，因为不做侧切大多数人也是会有会阴裂伤的。但是它反映出一个问题，也是一个世界性的问题，就是过度治疗问题。很多人一提到过度治疗，首先想到的是黑心医生骗钱，即使不是骗钱，也说明医生的良心大大的坏了。其实，其根本原因还是医学的局限性，从而让医疗活动承担了太多风险。很多时候，医生给出的治疗就是在拼胆量，正好恰到好处的治疗可能医生本人就要冒比较大的风险，胆子小一点的可能就会去选择让自己冒更小的风险但是有些过度的治疗了。当然，这个过度治疗也是在医疗原则范围内的。为什么医生接受的过度治疗会少一些，因为同行间可能更能理解，然后愿意共同承担一些风险。
我的妇产科老师讲的就是初产妇常规做侧切。理由大概有这些：一是缩短第二产程，对于产妇而言，减少痛苦也减少了并发症的可能。二是现在的胎儿比几十年前更大，顺产难度有增加。三是把完全不可预料的会阴撕裂伤变成一个可以控制的切口。一旦出现会阴撕裂伤，轻者要疼上一段时间，严重点留下瘢痕，在严重的话大小便失禁，恐怕没人想看到这一幕。而侧切是个非常简单损伤也不大的手术，可以很好的避免会阴撕裂伤。
谁说是百分之百啊？！没有调查就没有发言权，好不勒！医生在作出任何操作前是有指征的。现在的产妇动不动怀个孕就长好几十斤，动不动就整个巨大胎儿，动不动生着生着就不想使劲了，不侧切会胎儿窘迫、会阴裂伤的好不勒！千万不要轻信谣言。
呃，我生宝宝就没有侧切，我家宝宝出生时六斤四两，医生当时就说“加油生吧，你的骨盆宽，宝宝也不是特别大，没有问题的。”当时我觉得生了好长时间，太疼了，医生们的态度也不好，总是说我不配合、不用力，可我都觉得疼死了，可是后来才知道自己14点进产房，14:30就生出来了，其实时间挺短的。轻微撕裂，缝针的时候特别疼。但是恢复得挺好的，第二天检查了一下没有问题，第三天一早就出院回家了。两周左右，伤口就完全长好了，整个过程都很顺利。我觉得想要不侧切，自己的身体条件和宝宝的大小都很关键。如果骨盆狭窄，确实不好生，还是听医生的话吧。当时产房里有个22岁的产妇，过了预产期好久还没有生，生的时候又有些困难，医生建议她打催产针，她不听，认为自己顺产对孩子最好。最后生了好久生了下来，可是因为之前羊水已经有些浑浊了，胎儿在生产过程中肺部就感染了，刚出生就被送进了新生儿监测中心（我也不记得叫什么了，反正要在里面待一周，一天就一千块貌似），生了孩子不仅看不到，还要担心她的健康，真是挺郁闷的。而控制宝宝的大小，关键是靠怀孕期间的控制。我是在怀孕期间坚持产检的，每次产检医生都会估测一下宝宝的大小，提醒你注意控制。我平时听别爱吃水果和巧克力之类的甜食，可是医生说胎儿28周以后胰岛素开始分泌了，如果我吃很多糖分大的东西的话，很容易被她吸收，这样她就会长的比较大，不好生，因此建议我控制。可是，控制真的挺难的，本来我平时就嘴馋，何况怀孕时又爱饿，后来就只是家人吃的时候蹭一小口之类的，但是总比平时放开了吃要少的多了。主要的营养还是医生说的鱼、肉、蛋、奶、青菜之类的，然后多运动神马的。（其实，我觉得自己运动的到不是特别多，那时是冬天，也就每天在客厅走来走去一个多小时。）不过医生说，宝宝在妈妈肚子里可以长的慢一点，出来快快地长就是了。现在我家宝宝五个月了，体重将近19斤，白白胖胖的，出去总会被各种人围观、摸、捏、抱，真的挺健康的，可见医生说的应该有些道理吧。总之，我觉得，生之前可以尽自己的努力，控制体重和宝宝大小及锻炼身体；至于生的时候，那还是好好听医生的话吧，不要自作主张，因为我们的专业知识太少了，不容易做正确的判断。嗯，祝各位准妈妈生产顺利～～
没有吧，医生也是要指证才能侧切，不会胡乱切的，尤其大城市三甲医院，我就没侧切，这个也是因人而异的
有关侧切应当与否也不能照搬国外的经验。就我个人不全面地观察（每次陪老婆产检），国内的孕妇大多是不注重怀孕期间锻炼的，一般体重和胎儿的体重都会超标，身体的柔韧性和体力也差。加上人口学上的骨盆/肌肉柔韧度等差异（这是我自己YY的，没查有没有循证医学依据），具体什么情况需要侧切，标准的制定一定要慎重。个人觉得从临床净获益的角度，侧切还是比较值得的，另外我老婆表示侧切的疼度和阵痛比就是毛毛雨啦
利益相关：生过娃，娃7斤六两，侧切了怀孕时查过，生孩子，由于孩子比较大，很容易发生撕裂，侧切可以让撕裂相对可控，伤口整齐，缝合容易恢复，如果没有侧切，撕裂伤口会非常不规则，伤害更大，从产道到肛门都会撕裂。大意如此，几年前了，记不真切。顺便说一下，水中分娩一个弊端好像就是产程不易控制，宝宝一旦太快滑出来，下身撕裂会很惨。我是希望剖腹产的，好吧，奇怪的想法，达不到剖腹产指征，就做了无痛顺产，生的时候不疼，侧切那一下痛死了，伤口缝了半小时，隔壁床产妇孩子才六斤也侧切了，不知道是不是现在人体质的原因，想想以前达不到侧切条件，易感染，生孩子是很危险的事情。谁说顺产好，生完就能下地，我生完三天，都下不了床，伤口一直很痛，我每天只能在床上挪啊挪，连翻身都做不了。侧切伤口护理还算比较到位，只要上完厕所就清洗，按时照蓝光（不知道有没有用），注意透气，伤口保持干爽，一直晾着，是的，产妇好没有尊严。大夏天，伤口很快就愈合了，也没出现水肿感染之类的，出了月子就进行夫妻生活，也没啥影响，现在只剩一道小小的疤，咱也是生过人的人了。我是很信任医生的，连医生都不信，还能信谁，所以医生叫干嘛就干嘛，很配合，也不跟医生拧着干。生孩子也没给红包，人家不收。
要切！不然你的阴道口就会乱裂！！比如裂开和肛门在一起了。。而且现在孕妇怀孕期间会把肚子里的宝宝喂得肥肥的，大婴儿最危险
补充一点，美国近年侧切率已经下降了。现在的观点是自然撕裂会沿着肌纤维方向裂开，愈合起来比侧切快。我们头胎分娩的时候多次要求医生侧切均被拒绝，最后自然撕裂。供参考。
生了两个娃，生大女儿时，侧切了，女儿出生体重6.9斤。然后两年半后生小儿子，没有侧切，儿子出生体重7.9斤……外阴轻微撕裂，生之前听到护士问助产士要不要切，助产士说，不用，阴道口很滑，应该很快就生出来，果然不到五分钟，儿子就出世了！生女儿用了八分钟，医生还估计要生二十分钟，最后全产室的医生助产士护士一致认为我一定要生多一个，不要浪费好的身体素质……
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第一胎顺产后会阴三度裂伤是否属于医疗事故
基本信息：女&&18岁
病情描述及疑问：第一胎顺产后会阴三度裂伤是否属于医疗事故其他情况：出院时只拿了一盒缩宫素，还告知用碘伏清洗。未告知会阴三度裂伤情况。现在情况比较严重
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擅长：妇产科，阴道炎，盆腔炎，月经不调、产后诸症
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邢台妇产科医院&&&
会阴三度裂伤是医疗事故，一般情况生产实施不允许发生的，可以提前进行会阴侧切防治的。注意个人卫生，禁食辛辣刺激性食物，可以使用高锰酸钾液冲洗
您好，现在大便后阴道口都有大便，该怎样治疗呢
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生顺产时你被“侧切”了吗?背后真相你知道多少
&先说说自己吧，我生女儿前早已对”侧切“手术非常了解了，本想着分娩时主动告诉医生别侧切，可在阵痛了两天两夜好不容易折腾到产床上时，压根就忘记了这件事，更要命的是，医生在根本没有征求我个人意见的情况下，直接就剪开了……
　　后来，被侧切的伤口折磨了将近一个月，前半个月走路坐立都很受影响，伤口完全没有任何异样感觉好像是在三四个月之后了。
　　▲我国妇女首胎侧切率高达95%左右
　　“会阴侧切术”是为了胎儿顺利出生的一种手术，是在会阴部做一斜形切口。侧切可以防止产妇会阴撕裂、保护盆底肌肉。
　　世界卫生组织有关调查显示，美国侧切率为23%，瑞典只有10%。而在中国，侧切率一直以来居高不下，我国妇女分娩第一胎时的侧切率是95%左右，远远高于其他国家水平。
　　▲如何避免侧切?
　　曾有报道称，美国助产专家表示这种手术伤害较大，对中国超高的会阴侧切率表示惊讶，并鼓励中国女性主动反对“会阴侧切”。
　　医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性。
　　另外还可锻炼括约肌：绷紧阴道和肛门的肌肉，每天差不多做200次，每次8--10秒。也可以试着在小便的时候收缩肌肉，停一下。
　　▲哪些情况需要被“侧切”?
　　在顺产过程中，造成会阴撕裂的比例其实并不高，绝大多数妇女都可以在不侧切的情况下自主顺利分娩。那么，哪些情况需要被“侧切”呢?
　　1、初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。
　　2、各种原因所致头盆不称。
　　3、经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。
　　4、产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。
　　5、早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。
　　6、产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。
　　▲为何国内侧切率居高不下?
　　1、医院害怕引起医疗纠纷
　　国内进行一胎顺产侧切的原因除了生理原因之外更深层的问题是医疗事故倒举制度，所以为了在分娩途中出现诸如会阴撕裂等意外而担责任，医院都会采取直接侧切的做法。
　　2、减少分娩时间
　　这有两层意思，一是减少医护人员完成一台分娩手术的时间，二是减少孕妇的分娩时间，尽快分娩出胎儿，一定程度上也能降低一些不必要的风险。
　　3、增加收入
　　产妇如果细看过出院医疗费结算单的话，就会发现在分娩手术中，侧切手术是单独列为一项收费的，而且价格也不算低。显而易见侧切率高，无形中也能给医院带来不少额外收入。
　　▲专家曾表示：
　　国内因为复杂的社会、文化、经济及医疗原因，自然分娩中会阴切开率逐渐升高，某些三级医院的会阴侧切率甚至接近100%。
　　但与国内情况相反的是，近20年发达国家自然分娩的会阴切开率在逐渐下降，例如2004年美国会阴切开率为23%，瑞典则在10%左右。
　　1996年，世界卫生组织提出“分娩爱母行动”计划，建议会阴侧切率应在20%左右，最好能达到5%，中国距离这个指标还有很漫长的路要走的。
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孕妇顺产后“被手术”两次 家属想看病历遭拒
家属怀疑顺产过程中侧切过多导致直肠破裂想看病历遭拒
福州民卫医院：“就是顺产，有轻度裂伤”家属已申请医疗事故鉴定
东快记者翟星理
6月8日下午2点55分，雷女士在福州民卫医院顺产下一名男婴，全家人欢欣鼓舞。然而，随后发生的事情让这份喜悦一扫而光。雷女士称在事先不知情的情况下，被医护人员两次推进手术室，分别进行了手术。
雷女士的丈夫陈先生回忆，6月8日下午、6月9日下午，医护人员分两次对雷女士进行了手术。术后，雷女士阴部被缝针，肛门被塞入医用材料。雷女士及陈先生均称，两次手术前他们均未得到院方通知，术后要求查看产后病历也被拒绝。
福州民卫医院对术前未通知家属一事明确否认，但对看病历遭拒的说法未正面回应。院长黄维称，他已接到福州市晋安区卫生局的电话通知，“很快就会进行医疗事故鉴定。”
家属说法 产妇产后两次“被手术”阴部下方被缝合
陈先生称，6月8日下午儿子刚出生不久，福州民卫医院妇产科医护人员就告诉家属：“膜太薄，破了，要进去检查。”手术从下午3点多持续到5点多，“下面（阴部）缝了几针”，陈先生说。
6月9日下午3点左右，医护人员来到雷女士所在的307病房，“说产后要再去检查一下”，就把雷女士带出了病房。
雷女士回忆，当时她被医护人员告知要去做B超，但她被推到了手术室门口。雷女士心生疑问，“他们告诉我，说手术室里也能做B超。”但是，进入手术室刚刚5分钟，“他们就给我打了一针，说你睡一觉就好了，后来我就什么都不知道了。”
正是这次手术，使得家属对医护人员的怀疑达到顶点。陈家人提供了一张拍摄于雷女士第二次手术后的图片：雷女士的阴部下方被全部缝合起来，黑色的线头异常显眼。
陈家人书写的一份诉求材料称：“6月9日民卫医院私自把产妇推进手术室进行了3小时的修补手术，今天产妇肛门内还滞留着医用敷料。”
雷女士与陈家人均明确表示，他们都不知道这两次手术的具体内容，“问了医生，说是小毛病。”
家属自称 手术前未签字看病历遭拒
雷女士被做了两次手术之后，被福州民卫医院妇产科医护人员告知不得进食。截至昨日中午，雷女士一直靠输液补充营养。昨日上午，雷女士一直在拉稀。
妻子的身体状况让陈先生对院方积蓄已久的不满最终爆发：“两次手术都没通知家属，家属也没签字。手术做完我们要看病历，结果只给了生孩子之前的B超检查病历。”陈先生称，目前他手中只有在福州民卫医院缴费的单据，没有院方开具的任何可以证明雷女士进行了两次手术的书面材料。
陈家人仔细回忆了雷女士于6月8日中午12点左右进入福州民卫医院之后的遭遇，怀疑“顺产过程中侧切过多导致直肠破裂”。
家属自称，雷女士第二次手术结束后，他们多次与该医院妇产科医护人员沟通讨要说法，但结果并不令人满意，“始终说是小毛病，还说病历不是谁都能看的。”
陈家人对院方的不满已经达到顶点，于是向福州市晋安区卫生局反映了情况。目前，陈家人已经申请进行医疗事故鉴定，并进行直肠镜检查以证明直肠穿孔事实，同时投诉福州民卫医院在手术过程中刻意向雷女士和家属隐瞒了情况。
院方说法 “就是顺产，有轻度裂伤”
昨日下午5点50分，东南快报记者采访了福州民卫医院妇产科主任危希龙。危希龙对雷女士顺产后进行两次手术并缝合阴部的解释是，“就是顺产，有轻度裂伤”。除此之外，他拒绝对雷女士的病情做进一步解释。福州民卫医院院长黄维对此也表示，“分娩过程中孕妇的损伤，医学上是有一个比例的”，也就是说，顺产并不意味着孕妇没有其他损伤。
对于陈家人质疑的雷女士两次手术前家属均未得到通知一事，危希龙及妇产科内其他医生一致否认：“不可能不通知。”
该医院院长黄维则表示，根据卫生部门规定，不是所有的手术都要发放通知单并要求家属签字，“一部分是签字，一部分是告知。”黄维称，妇产科已经向他汇报过雷女士的情况，“据我了解，该告知的都已经告知了。”
而让陈先生耿耿于怀的查看病历遭拒事件，危希龙以刚结束一台手术身体疲劳为由，并未正面回答。黄维对此解释，病历分为客观病历与主观病历两种，前者记录患者病情，后者记录医生对病情的判断和治疗建议。黄维强调，查看病历需要提供一定的材料，“不是所有的病历患者都可以看的。”
黄维称，他已经接到福州市晋安区卫生局的电话通知，将于近期对雷女士进行医疗事故鉴定。目前，该医院已经在整理晋安区卫生局所要求的各种材料，“这是医疗纠纷，如果医院有错，会承担责任。要相信法律。”
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