毛颖：导航脑部手术
原标题：毛颖：导航脑部手术
人的大脑密布语言、运动、感觉等各种功能区，如何在切除脑部肿瘤的同时不伤及正常功能？作为国内脑肿瘤权威，毛颖在周良辅院士的指导下在国际上率先采用“多影像融合定位”新技术，精确定位肿瘤位置，降低了致残率。他创新血管“搭桥”技术，使得难治性脑动脉瘤从“不治”变为“可治”。毛颖1967年出生，现任复旦大学附属华山医院副院长、神经外科教授、博士生导师，全国重点学科华山医院神经外科常务副主任，中国脑血管外科专家委员会主任委员，神经外科排名第一杂志——美国《神经外科（Neurosurgery）》杂志国际编委。身体周刊记者 肖蓓 还记得电视剧《心术》中的神经外科团队吗？其实这一原型就是华山医院神经外科，而剧中大师兄的创作灵感也部分来源于华山医院副院长、神经外科副主任毛颖。“编剧六六当时在我们这里蹲了三个月，海清在手术台上做我的洗手护士，这部剧就是根据临床医生的真实故事改编，当然里面主人公的感情生活纯属创作了。”毛颖笑着说，颇有大师兄风范。46岁的毛颖，年纪轻轻便已成为国内脑肿瘤和脑血管病方面的学术权威，在脑胶质瘤方面，他在周良辅院士的指导下在国际上率先采用“多影像融合定位”新技术，精确定位肿瘤与脑功能区的边界，避免手术损伤患者语言或其他功能；在脑动脉瘤方面，他创新的血管“搭桥”技术让难治性脑动脉瘤从“不治”变为“可治”。在昨天召开的上海科技奖励大会上，他作为9名获奖者中唯一一名医学领域代表，荣获“上海青年科技杰出贡献奖”。此前不久，他刚从韩国神经外科年会做主题演讲回来。从一个初出茅庐的小医生，到代表中国做演讲，毛颖感慨万千，“我是跟着中国的神经外科一起成长的。最近10年来，大脑手术飞速发展，从（上世纪）80年代的显微镜手术，到用影像引导的大脑精确定位手术，可以在手术切除肿瘤时精确避开功能区。现在，我们已经可以在手术中通过刺激手臂来捕捉大脑电信号，未来，好莱坞科幻电影《钢铁侠》中的场景将成为现实，患者可以安装机械手臂和腿部支撑，通过人机接口，将大脑的电信号转变成为机械信号，大脑就可以支配手脚的活动。”醒着开脑做手术在4月中旬的韩国神经外科年会上，毛颖做了《中国胶质瘤手术现状》的主题发言。脑胶质瘤被称为“脑癌”，是脑内最常见的恶性肿瘤，占脑瘤50%左右，临床治疗效果不佳，容易复发，存活时间短、生活质量差。曾有一位美丽花季少女，在音乐学院接受过五年的声乐专业训练、学习钢琴10余年，前程灿烂。然而，由于脑部肿瘤，患者反复癫痫发作，音乐能力一度急剧下降。女孩入院后，经胶质瘤治疗团队诊断为胶质瘤，肿瘤定位于语言和音乐中枢附近——这对于一名钟情于音乐艺术的女孩来说，无疑是晴天霹雳。有没有办法既保住生命，又留住美妙嗓音？周良辅院士、毛颖和吴劲松教授带领医疗组对术前BOLD-fMRI任务进行重新设计，同时通过术前超高场强MRI扫描，对患者语言及音乐功能区进行精确定位。毛颖解释说，“通过术前3D手术模拟技术，可以重建一个患者的立体三维大脑模型，并精确定位出大脑功能区，如同游戏中，医生带着3D眼镜，三维立体的大脑模型在眼前展开，可以从各个角度观察目标定位。”在激活坐标与术中导航系统配合下，手术开始了，医生采取唤醒麻醉，开颅后将病人唤醒，通过直接皮质电刺激，观察患者术中语言任务及音乐任务的完成情况，巧妙地避开脑功能区，对肿瘤进行了全切。手术后一周患者的语言评分与术前相同，音乐评分则显著提高。在脑胶质瘤中，还有一类发病率最高、恶性度也最高的肿瘤——胶质母细胞瘤，平均生存期仅一年，五年生存率不到十分之一。这种肿瘤呈弥漫性生长，手术刀稍有不慎就会导致术后语言或者运动功能丧失，早期功能区脑肿瘤术后致残率高达60%。为了解决这一难题，1986年，国际上出现了神经导航技术，利用计算机导航技术对大脑功能区进行定位。上世纪90年代，华山医院在国内较早开展导航神经外科手术，引进了低场强术中磁共振神经导航技术、任务态神经功能成像技术、静息态神经功能成像技术、3D传导束成像技术、多影像融合技术、术前3D手术模拟技术、术中脑变形追踪技术等一系列新技术。毛颖说，“计算机导航的技术也有缺陷，图像是死的，而人的大脑像豆腐一样，在手术中会变形，以前的坐标就不准了，这样就很容易损伤功能区，导致术后的功能障碍。”于是，周良辅和毛颖琢磨着如果能将大脑功能图像与解剖图像融合起来，就能精确定位功能区，而这需要生物工程与医学的完美结合。他们找到了复旦大学搞计算机的工程师一起开发，在国际上率先提出并应用“多影像融合定位技术”。毛颖说，“多影像融合定位技术的应用，可以精确到一厘米内功能定位，病灶定位在一毫米以内，明显减少了手术所造成的神经功能损伤，提高了生活质量。”这一技术使患者的术后病残率下降15%，2007年研究团队在《神经外科》发表相关论文，被美国哈佛医学院神经外科教授彼得·布莱克（Peter Black）评价为“这是一项里程碑式的研究，可显著减少术后并发症和提高生存质量，可被应用于各类神经外科手术”、“代表着中国神经外科力量的崛起”。目前，华山医院神经外科年胶质瘤手术量上千例，仅胶质母细胞瘤手术就达600多例，恶性脑胶质母细胞瘤患者生存时间增至19.1个月，超过美国梅奥医学中心在2012年报道的12.6个月。手术中大脑的变形是不确切的，如何预测大脑变形成为另一个必须解决的问题。研究团队自创脑变形校正计算模型，可以预测在平躺的体位下大脑会发生怎样的变形，自主开发了把多影像融合与神经导航结合的软件，提高了手术定位的准确性和安全性。近年来，华山医院神经外科又引进了一种更先进的技术——术中核磁共振，将手术台与核磁共振整合在一起，手术进行时，核磁共振设备可以自动移位，随时扫描，检查定位是否准确，这样的手术准确性将更高。尽管新技术提高了手术切除率，但肿瘤的复发仍然困扰着毛颖，为了更彻底地治疗胶质瘤，毛颖在国内较早关注了胶质瘤的起源，认为“靶向脑肿瘤干细胞样的治疗研究可能对将来全新的脑瘤治疗理念的制定有着非常重要的意义”。为脑血管搭桥脑动脉瘤常被比作颅内定时炸弹，破裂后死亡率超过40%。而一些外形不规则、巨大、多发动脉瘤自然愈后差，病死率更是高达50%，传统方法往往束手无策。毛颖却另辟蹊径，建立了高中低流量一整套的颅内外血管搭桥术。毛颖解释说，“动脉瘤就是血管上的一个血泡，普通的动脉瘤可以通过手术夹闭，而有些动脉瘤太大，就像一条河的堤坝不牢，河水随时会泛滥。如果把河流堵塞，然后让河流改道，用疏而不是堵的方法，就能解决这个问题。同理，如果将动脉瘤的大血管封闭，大脑的血供就没有了，如果从外部抽取一根血管搭桥‘架’到脑内，就能避开动脉瘤的部位，让脑内血管改道，不治之症就可以治愈了。”毛颖仍清楚记得自己做的第一例脑部搭桥术，那是 2001年，一位浙江的50多岁妇女患颈内动脉瘤，按常规做法，她的瘤已大到无法手术了，随时有破裂的危险，5年生存概率极低，几乎是“等死”。但在周良辅的指导下，一套全新手术方案在毛颖心中浮现，他下决定做了一场“史无前例”的手术，即在大脑血流不够的情况下，从患者自体抽取一根血管，“架”到脑子里，供应脑中的血流，然后把发生病变的脑动脉血管结扎处理。“相当于要在头发丝一般细的血管上缝六到八针，把两根血管缝起来，手稍微动一点，影响可能就非常大。”凭借极好的心理素质和一双稳定的手，毛颖成功完成了手术。患者后来常来医院复查，平时则常常是一个人背着一个小包到处，每次看到她，毛颖就觉得，自己这一步是走对了。毛颖每年600台手术中，近200台都是这样的难治性动脉瘤。年，他完成搭桥手术436例，优良率94.7%，优于国外报道，2011年该技术发表在世界神经外科联盟官方杂志《世界神经外科手术（World Neurosurgery）》。大脑的禁区与盲区中枢神经系统有些部位特别重要而脆弱，尤其是脑干，被视为“手术禁区”。任何细小的损伤都可能造成患者终身残疾甚至死亡。海绵状血管瘤是脑干的常见病变，目前仅靠手术治疗，但手术难度极大、风险极高。毛颖突破手术禁区，对手术时机、手术入路、功能核团定位提出三点创新：实现解剖学安全三角定位－神经导航定位－电生理定位的跨越，阶梯式提升手术精准性；在国内率先提出“舍近求远”的新手术入路，采用侧方入路切除脑干海绵状血管瘤，效果明显优于传统的经背侧入路；在国际率先提出以磁共振发现血管瘤信号，作为早期手术的指标。综合运用上述技术，华山医院神经外科手术治愈率达98%，高于世界权威专家Spetzler教授报道的83%。 这一成果发表在神经外科影响最大的《神经外科（Neurosurgery）》杂志上。如果说脑干是“手术禁区”，那岩骨斜坡则可称作“手术盲区”。以往为了暴露肿瘤，要把全岩骨磨除，这意味着还没开始切除肿瘤，就要先牺牲病人听力，甚至导致面瘫。毛颖独创“双锁孔技术”，通过两个很小的骨窗，提供两个互补的工作角度，不需要磨除过多颅骨，更不需要牺牲正常的神经功能，就能微创切除肿瘤。这一技术降低了原来手术难度，很快在国内各大神经外科中心推广，毛颖为此受邀为《世界神经外科手术》杂志撰写述评，并以第一完成人获得上海市医学科技二等奖。如今的毛颖在神经外科领域成绩斐然，但遥想21年前刚从上海医科大学医学专业英文班毕业时，神经外科在中国的发展确实相对落后。1994年，老师周良辅派毛颖参加日本的一个神经外科学术会议。“这是我第一次坐飞机，到了日本大阪的关西机场，感觉简直太辉煌了。第一次参加国际学术会议，还出了一个大大的洋相。那时大会要求我们准备一张海报，当时我们不懂什么是海报，就制作了一份像大字报一样的材料，重叠几张订在一起翻着看，结果去了才发现出糗了。这件事也说明，1990年代中国与国外的交流太少了，中国的神经外科与国际上还有很大的差距。”机会总是眷顾有准备的人，之后毛颖先后赴美国密歇根大学、日本大阪市立大学医学院和美国哈佛大学麻省总医院学习。2003年，36岁的毛颖破格晋升为主任医师、教授，次年被复旦大学聘为博士生导师。收获无数奖项的他曾出版英文专著，成为美国神经外科年会脑血管重建学习班唯一的海外讲师。五六年前，曾有一位来自上虞的姚女士求助于毛颖，怀孕五个月的她之前被诊断是胶质瘤，必须手术，按理孩子肯定保不住了。毛颖为她做了一次彻底的检查，怀疑患者并不是胶质瘤，而是一种突发性炎症，深思熟虑后他建议患者：暂时不做手术，保住孩子，进行随访观察，同时给予抗炎症药物治疗。出乎所有人意料，姚女士的“脑瘤”奇迹般地缩小了，几个月后，她不仅生下了一个健康的男婴，自己的症状也逐渐减轻。现在，她逢年过节都会给毛颖寄贺卡。“年轻的时候，只关注于如何把肿瘤开掉。当我在手术上没有困难后，就开始关心如何提高病人的生活质量，会更多考虑病人的社会背景、生活环境，来采取个体化、规范化、综合化的治疗方案。”毛颖认为，神经外科的未来发展趋势，就是如何量体裁衣、个体化治疗病人。
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一毫米黑痣先手术去除做病理还是
35岁 16:48:14
病情描述：
一毫米黑痣先手术去除做病理还是先去样检查在决定手不手术，我的黑痣明显变化了点了，之前挤过结巴，现在变大了点，如果不癌变会不会变大，
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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病情分析：
指导意见：
你好，黑痣变大了就建议手术切除，可以切除后去做病理。
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病情分析：
您好 机体皮肤有一毫米的黑痣，对机体不是有影响的增生物，可以不做处理的，
指导意见：
主要你应避免挤压和徒手抠局部的皮肤，皮肤损伤后就易发生溃疡或炎症感染等情况，可以考虑激光治疗
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一毫米黑痣先...文章*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
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& 海绵体血管瘤的危险性有多大能影响到什么、...
"网友求助"海绵体血管瘤的危险性有多大能影响到什么、...已回复
海绵体血管瘤的危险性有多大能影响到什么、能控制现在的病情不能在发展下去
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
北京长峰医院
电话：04000
职称：医师& |
专长：各种血管瘤、肝血管瘤、疑难血管瘤等。皮肤综合、小儿...
问题分析：血管瘤为先天性疾病，由中胚层残留组织所发展形成，活跃的内皮样胚芽向邻近组织侵入，形成内皮样条索，经管化后与遗留下的血管相连而形成血管瘤，瘤内血管自成系统，不与周围血管相连。意见建议：血管瘤是由大量增生的血管所构成，为常见的软组织肿瘤。但一定要及时治疗，血管瘤的起因尚不明了。有人发现有家族史的病人占10%，可能与遗传有关。具体需要到医院检查治疗。
共4位网友提供帮助
会员9227820 06:16:09
你好，根据你的描述，海绵体血管瘤的患者，如果现在没有任何的症状，是可以不予治疗的如果出现疼痛等症状，说明血管瘤破裂，建议你需要及时去医院就诊，考虑手术切除治疗，否者是有生命危险的。
会员9228221 06:16:13
海绵状血管瘤可以用注射硬化剂，放射性锶90放疗进行治疗，如果面积大的话可以分期分批进行．这两种方法都不会留下疤痕的，也是目前疗效比较好的治疗方法．
会员9228256 06:16:17
你好，请问血管瘤具体在哪个部位？另外血管瘤多大？海绵血管瘤危害巨大，延误治疗时间可能发生感染、溃疡、出血、甚至是蹭，直接威胁到了生命降，因此应早发现早治疗。最好的治疗方式是超导介入技术，不开刀
会员9227713 06:16:21
您好：血管瘤是一种良性肿瘤，一般不会对病人生命造成危害，但仍然要积极的治疗，以免肿瘤生长变大，引起疼痛、不适等并发症。另外，还可以通过服用单方含量16%以上的人参皂苷Rh2（护命素），起到控制血管瘤细胞生长，缓解病情的作用。
问海绵体血管瘤好的几率有多大
职称：医生会员
专长：胃炎、胃下垂、高血压、贫血、荨麻疹、湿疹、尖锐湿疣等
&&已帮助用户：199436
血管或脉管畸形的治疗应根据病损类型、位置及患者的年龄等因素来决定。目前的治疗方法有外壳切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。一般采用综合疗法。对婴幼儿的血管瘤应行观察，如发展迅速时，也及时给予一定的干预治疗。
问海绵体血管瘤
职称：其他
专长：皮肤过敏
&&已帮助用户：128086
指导意见：目前的治疗方法有外壳切除、放射治疗、激素治疗、低温治疗、激光治疗、硬化剂注射等。费用还是不能确定的，还是需要根据您的具体情况而定的
问血管瘤脸上长血管瘤严重吗？对孩子的危险性有多大？谢...
专长：月经不调卵巢囊肿、宫外孕
&&已帮助用户：221311
指导意见：您好小儿血管瘤是在胚胎时期形成的一种良性肿瘤和脉管畸形血管瘤的病因和雌二醇水平增高有关临床上以异常颜色的改变、隆起的包块为主要表现大部分终生携带女婴多于男婴小儿血管瘤的治疗并不复杂针对性治疗很重要并对预后起着决定性作用小儿血管瘤患者家长要注意观察观察主要是对颜色的改变、血管瘤面积大小的改变、正常组织器官的功能状态的监测可用照片和尺子等做对照标准注意照片拍摄时的角度、光线等问题本病因其病理特点为畸形的血管屈曲盘张而成因此也存在畸形血管破裂的风险特别是针对位置比较表浅的小儿草莓状血管瘤、海绵状血管瘤、混合型血管瘤、蔓状血管瘤血管瘤一旦破愧出血量多创面长时间不愈合引起感染败血症的风险增加因此家长的护理过程中要特别注意尽量减少摩擦保持清洁干燥的皮肤另外早发现早治疗以预防各种并发症和后遗症小儿血管瘤如果诊治及时护理得当大部分可以完美痊愈否则得不到彻底治疗产生并发症和留下后遗症难以治愈小儿血管瘤部分病人发展很快短期内可能发生危及正常组织器官功能和生命1.影响美观小儿血管瘤发生在头面部等暴露部位严重影响患者的形象也有的血管瘤患儿由于治疗不当或者护理不当留下疤痕影响美观造成内向、自闭、极端等心理障碍造成患儿和家长的终身遗憾2.影响正常组织器官的功能小儿血管瘤的危害主要在于其占位性病变的病理特点侵犯和压迫周围正常组织从而影响功能给患者的学习、生活、工作带来极大不便严重者可引起残疾曾经有过因为血管瘤而截肢的病例3.生命危险部分小儿血管瘤的危害可严重威胁患儿的生命比如KM综合症或者血管瘤生长在危险部位均可引起生命危险建议您为了幼儿的健康及时治疗不要错过黄金治疗康复期
问海绵体血管瘤怎样医治
专长：女性不孕、子宫肌瘤、宫颈疾病
&&已帮助用户：219331
考虑要手术治疗手术有什么风险具体手术时前手术医师会告知.手术大概需要多少费用要根据医师的级别以及手术的程度和医院的级别来确定要定期复查如症状继续加重则要早到医院检查避免耽误病情
问血管瘤手术
职称：副主任医师
专长：擅长妇科疾病的诊疗
&&已帮助用户：93896
你好，血管瘤的手术的危险程度要看，血管瘤的生长部位。如果是在头部孩子较小，是有一定危险的。不过目前血管瘤都采用激光、冷冻等物理疗法，副作用小。
问血管瘤的危害有多大？
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
你好血管瘤是一种常见的良性肿瘤可发生于任何年龄但多在中年以后出现症状女性多于男性.肿瘤直径小于五厘米者不需手术治疗定期复查随诊.（激光治疗.损伤小恢复快）
病症名称：
咨询标题：
病情介绍：
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血管瘤是比较常见的血管性疾病，多为先天性的，一般出生时就有。
毛细血管瘤、海绵状血管瘤、蔓状血管瘤。
若瘤体的血管发生破裂出血，则会严重威胁患者的生命。
不要吃辛辣食物，注意饮食习惯等
尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物
肝血管瘤是一种较为常见的肝脏良性肿瘤，临床上以海绵状血管瘤最.
在治疗的时候一定要先了解自己属于哪种血管瘤,只有这样才能对..
多见于婴儿出生时或出生后不久，它起源于残余的胚胎成血管细胞。
血管瘤并非不治之症，长在特殊部位的应重视，眼、颈、咽喉、肝。
血管瘤是良性肿瘤，随着瘤体的扩大会有破裂的危险，应积极治疗。
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应该怎么治疗，是什么原因引起的
状态：就诊前
希望提供的帮助：
应该怎么治疗，是什么原因引起的
所就诊医院科室：
平湖第一人民医院 内科
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检查资料：
上传的照片看不清。从报告看可以先复查血清肿瘤标记物和结核相关检查。
状态：就诊前
这些都是好的，检查的都达标
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疾病名称：9月27日在下沙肿瘤切除10月1日开始疼&&
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