巨幼细胞性贫血治疗贫血游离原卟啉为什么升高

论文:缺铁性贫血的临床检验-中大网校论文网2016临床检验技师考试冲刺试题及答案12_大考吧
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2016临床检验技师考试冲刺试题及答案12
A型题1.[临床免疫学和免疫检验]以下物质属于颗粒性抗原的有()。A.破伤风杆菌及其外毒素 B.SRBC和破伤风外毒素 C.SRBC和伤寒沙门菌D.白喉棒状杆菌和青霉素 E.糖蛋白和脂蛋白【解析】颗粒性抗原包括各种细胞、细菌、寄生虫等。C2.[临床血液学检验]巨幼细胞性贫血可见()。A.储存铁下降,早期出现血清铁蛋白下降B.储存铁更进一步减少,铁蛋白减少,血清铁和转铁蛋白饱和度下降,总铁结合力增高和游离原卟啉升高,出现一般症状C.除上述特点外,尚有明显红细胞和血红蛋白减少,并出现多个系统症状D.叶酸和维生素B12缺乏 E.铁粒幼细胞增多【解析】巨幼细胞贫血的病因D3.[临床血液学检验]急性淋巴细胞白血病与急非淋白血病分类根据()。A.白血病细胞的数量 B.白血病细胞的形态 C.白血病细胞的分化程度D.血红蛋白的数量和血小板的数量 E.外周血中淋巴细胞的数量【解析】将急性白血病分为急性淋巴细胞白血病(L1、L2、L3)和急性非淋巴(髓)细胞白血病(M1~M7)两大类及其亚型的分类方法即为白血病的FAB形态学分类。B4.[临床免疫学和免疫检验]较其他Ig更易透过胎盘的是()。A.IgM B.IgG C.IgA D.IgE E.IgD【解析】IgG是唯一能通过胎盘的抗体。B5.[临床检验基础]不受高浓度葡萄糖、尿素或造影剂影响的尿比重测定方法是()。A.化学试带法 B.折射仪法 C.尿比重计法 D.称量法 E.超声波法【解析】化学试带法测定简便,不受高浓度的葡萄糖、蛋白质或放射造影剂的影响,但精度差,只用做过筛试验。A6.[微生物学检验]有关医院感染的定义,下列哪一项正确()。A.病人住院后48~72小时发病 B.包括在院内感染出院后发病的C.不包括在院外已感染住院后发病的 D.A+B E.A+B+C【解析】医院感染又称医院获得性感染或院内感染,是指发生在医院中的一切感染,包括病人人院时不存在,住院期间发生的感染及病人住院期间被感染出院后发病等情况。E7.[临床血液学检验]原发性血小板增多症病人,其外周血血小板数至少大于()。A./L B./L C./L D./L E./L【解析】原发性血小板增多症病人血小板几乎全部大于/L。A8.[临床血液学检验]血管内溶血的特点包括()。A.不一定出现骨髓再障危象 B.脾不一定大 C.血红蛋白尿 D.血红蛋白血症 E.血清结合珠蛋白升高【解析】血管内溶血的特征ABCD9.[临床检验基础]当白细胞高于多少时,会影响血红蛋白比色测定的结果()。A.20.0×109/L B.30.0×109/L C.40.0×109/L D.50.0×109/L E.100.0×109/L【解析】异常血浆蛋白质、高脂血症、白细胞数超过30×109/L、脂滴等可产生浊度,干扰血红蛋白(Hb)测定。B10.[临床检验基础]Ehrlich法检测尿胆原采用的试剂是()。A.饱和硫酸铵 B.联苯胺 C.硝普钠 D.对二甲氨基苯甲醛 E.碘液【解析】Ehrlich法检测尿胆原在酸性溶液中,与对二甲氨基苯甲醛(Ehrlich试剂)反应,生成樱红色化合物。D
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  贫血(7分)
  一、贫血概述
  (一)概念
  1.诊断标准:成年男性Hb&120g/L;成年女性Hb&110g/L;孕妇Hb&100g/L可诊断。
  2.贫血严重度分类: 轻度大于90g/L记住中度贫血Hb60~90g/L;重度小于60g/L;极重度少于30g/L。
  (二)分类
  1.红细胞生成减少
  (1)干细胞不足:代表疾病:再障、范可尼贫血。
  (2)红细胞合成原料不足
  ①缺铁性贫血:血红蛋白合成障碍;
  ②巨幼贫:缺B12、叶酸;
  ③海洋贫血(地中海贫血):珠蛋白合成障碍。
  2. 红细胞破坏过多(即溶血性贫血)
  1)内源性(红细胞自身异常)
  ①遗传性红细胞膜异常:遗传性球形细胞增多症、遗传性椭圆形细胞增多症。
  ②获得性血细胞膜异常:阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)。
  ③遗传性红细胞酶异常:葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、丙酮酸激酶缺乏症。
  ④遗传性珠蛋白合成异常:镰状细胞贫血、地中海贫血、其他血红蛋白病。
  2)外源性(红细胞外部异常)
  机械性:行军性血红蛋白尿、人造心脏瓣膜溶血性贫血、微血管病性溶血性贫血。
  化学、物理或微生物因素:化学毒物及药物性溶血、大面积烧伤、感染性溶血。
  免疫性:自身免疫性溶血性贫血、新生儿同种免疫性溶血病、药物免疫性溶血性贫血。
  单核-巨噬细胞系统破坏增多:脾功能亢进。
  特殊的贫血: 海洋性贫血(地中海型贫血),珠蛋白合成异常引起。不但有红细胞破坏过多,还有红细胞合成不足。
  3.丢失过多(失血性贫血):急性失血性贫血、慢性贫血(即缺铁性贫血)。
  4.贫血的细胞形态学分类:
  MCV(fl)
  MCH(pg)
  MCHC(%)
  大细胞性贫血(巨幼细胞贫血)
  正常细胞性贫血(再生障碍性贫血、急性失血贫血)
  80?100
  小细胞性贫血(慢性病性贫血)
  MCV(红细胞平均体积):80-100fl,与大、小有关;
  MCH(平均红细胞血红蛋白量)27-34pg与大小有关;
  MCHC(平均红细胞血红蛋白浓度)32-35% 与色素有关。
  (三)临床表现
  红细胞的主要功能是携氧,因此贫血可出现因组织缺氧引起的一系列症状及缺氧所致的代偿表现。 疲乏无力、精神萎靡是最多见的症状, 皮肤黏膜苍白是贫血的主要体征。
  (四)诊断
  1.血常规检查:Hb,RBC,MCV,MCH,MCHC,白细胞和血小板的数量。
  2.周围血涂片检查:RBC形态,白细胞的形态和分类及血小板的数量和形态。
  3.网织红细胞计数:判断骨髓增生程度。
  4.骨髓检查:骨髓细胞形态学、细胞化学染色(包括铁染色),必要时行流式细胞仪检查和染色体检查及骨髓活检等。
  (五)治疗
  1.病因治疗为主;
  2.输血:急性失血性贫血输血。
  二、缺铁性贫血
  缺铁性贫血是最常见的贫血。
  (一)铁代谢
  铁是二价吸收,吸收入血以后转化为三价,再分离为二价为组织利用,合成血红蛋白。铁 在酸性的环境中或Vc存在时,才被很好的吸收 。
  1.铁的主要来源:外来的 主要来自于食物的三价铁,内在的来自红细胞。
  2.人体吸收铁的部位是: 十二指肠和空肠的上段;
  3.铁的贮存: 铁蛋白和含铁血黄素。
  4.铁的转运: 用转铁蛋白。
  总结:三价铁食入、运输;二价铁吸收、利用。
  (二)病因和发病机制
  1.需铁量增加而铁摄入不足;
  2.铁丢失过多, 慢性失血是缺铁贫最常见的病因;如慢性消化道出血、月经过多。
  3.铁吸收障碍:胃及十二指肠切除、慢性胃炎等。
  上述原因首先引起体内贮存铁缺乏,继而发生红细胞内缺铁,最后由于血红素合成量减少而形成一种小细胞低色素性贫血,即缺铁性贫血。
  (三)临床表现
  1. 贫血的表现,面色苍白,头晕乏力。
  2. 尚有因含铁酶和铁依赖酶活性降低表现:
  ① 黏膜损害:有 口炎、舌炎,可有 咽下困难或咽下时梗阻感(Plummer-Vinsom综合征)
  ② 外胚叶组织营养缺乏表现:皮肤干燥、毛发无泽、 反甲(匙状指)等;
  ③ 精神神经系统症状,甚至发生 异食癖。
  (四)实验室检查(重要)
  1.红细胞形态:红细胞体积较 小,并大小不等, 中心淡染区扩大, MCV、MCH、MCHC值均降低。
  2.骨髓象和骨髓铁染色: 最可靠。骨髓增生活跃,以红系增生为主,有核红细胞体积小,胞浆少偏蓝色,呈“核老浆幼”现象;骨髓涂片染色后 细胞外铁消失,细胞内铁即 铁粒幼细胞减少。
  3.血清铁、总铁结合力: 血清铁降低(<500μg/L或&8.95μmol/L), 总铁结合力升高(>3600μg/L或>64.44μmol/L),转铁蛋白饱和度降低(<15%)。
  4.血清铁蛋白:是体内储存铁的指标, 低于l2μg/L可作为缺铁的依据,为敏感指标。
  5.红细胞游离原卟啉:铁供给不足时,红细胞游离原卟啉值升高,一般>600μg/L或>0.9μmol/L(全血)。
  (五)诊断与鉴别诊断
  缺铁贫= 小细胞、低色素(淡染区扩大)+ 血清铁蛋白和铁降低+ 总铁结合力升高。
  (六)治疗
  补铁治疗:亚铁(2价),如硫酸二铁。
  1.口服铁剂:有效的表现最先是网织红细胞增多,在治疗5~10天达到高峰。2周后血红蛋白浓度上升,一般约2个月恢复正常。治疗在血红蛋白恢复正常后至少持续4~6个月。
  2.常用注射铁剂:右旋糖酐铁,常需深部肌肉注射;肾脏病透析患者缺铁时,常用蔗糖铁直接注射到透析器的静脉端。
  三、巨幼细胞贫血(助理不要求)
  由于叶酸、VitB12缺乏引起DNA合成障碍造成的贫血。
  (一)病因和机制
  叶酸的摄入量不足、需要量增加、吸收不良、利用障碍。
  (二)临床表现
  1.血液系统表现:贫血表现,且白细胞和血小板减少;感染发生率高,部分有明显出血。
  2.消化系统表现:食欲缺乏,口炎如 镜面舌、牛肉舌;
  3.神经、精神系统表现:表现为手足对称性麻木、共济失调、腱反射消失、锥体束阳性。另有烦躁等精神症状。
  4. 眼睑水肿,下肢呈凹陷性水肿,严重者出现腹腔浆膜腔积液。
  5. 常伴有铁缺乏的表现。
  (三)实验室检查:
  1.血象:血红蛋白降低, 呈大细胞正色素型。MCV增大,MCH升高,而MCHC正常。白细胞、血小板减少,中性粒细胞呈多分叶现象,可见巨大血小板。
  2.骨髓象:有核细胞增生, 以红细胞系增生为主,出现巨幼样变, “老浆幼核”现象。
  3.胃酸缺乏:促胃液素刺激仍无游离盐酸分泌。
  4.血清叶酸、维生素B12测定:减低是诊断本病的重要指标。
  (四)治疗
  1. 补充叶酸,由叶酸拮抗剂引起者,可用 四氢叶酸钙治疗,3?6mg/d,肌内注射。
  2.如伴有维生素B12缺乏者,单用叶酸治疗可加重神经系统并发症, 需加用维生素B12。
  四、再生障碍性贫血
  再生障碍性贫血(简称再障)是多种原因导致 造血干细胞的数量减少和功能异常,引起红细胞、中性粒细胞、血小板减少的一个综合病症(一种获得性骨髓造血功能衰竭症), 全血细胞都减少。
  (一)病因及发病机制
  1.病因
  ①药物如抗癌药、 氯霉素、磺胺药、保泰松等;
  ②化学毒物苯和杀虫剂;③放射线;
  ④病毒感染病毒性 肝炎相关性再障,主要是丙型病毒性肝炎,乙型病毒性肝炎也可引起,人类 微小病毒B19可引起纯红细胞再生障碍性贫血;
  ⑤其他因素如阵发性睡眠性血红蛋白尿、系统性红斑狼疮、胸腺瘤等。
  2.发病机制
  ①造血干细胞受损: 骨髓CD34+细胞较正常人明显减少;
  ②造血微环境异常;
  ③免疫异常:包括T辅助细胞Ⅰ型 (Thl)、 CD8+T抑制细胞和γδSTCR+T细胞比例增高,患者血清和骨髓中 γ-干扰素和TNF水平增高,具有抑制造血作用等。
  (二)临床表现
  1.重型再障:起病急、出血感染严重。常发生于内脏 、皮肤、黏膜多见。
  2.慢性再障:起病缓慢, 贫血为首发症状,出血较轻,偶有感染。 一般无脾脏增大。
  (三)实验室检查
  1.外周血象: 全血细胞减少,三系减少程度不一定平行。 网织红细胞绝对值减少。
  重型再障血象①网织红细胞绝对值<15&109/L
  ②中性粒细胞计数&0.5&109/L
  ③血小板计数<20&109/L
  2.骨髓象:
  重型再障: 多部位增生极度减低,造血细胞极度减少。
  慢性再障:增生程度不一,多数减低,但非造血细胞(如淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞、网状细胞)增多,巨核细胞均明显减少或缺如。
  (四)诊断和鉴别诊断
  三系减少 + 无肝脾大 + 碱性磷酸酶积分升高可诊断。
  (五)治疗
  1.急性再障首选: 骨髓移植(造血干细胞移植)或抗淋巴细胞球蛋白等免疫抑制治疗。
  2.超过3个月为慢性; 慢性再障首选雄激素:如康力龙,丙酸睾酮。
  五、溶血性贫血(助理不要求)
  (一)发病机制分类
  红细胞破坏过多引起的溶血性贫血,溶血伴有黄疸称溶血性黄疸,黄疸的有无取决于红血程度和肝脏的处理胆红素的能力。
  1.红细胞内异常
  红细胞 膜异常:阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)、遗传性X增多.
  红细胞 酶的异常:蚕豆病(葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷症)
  血红蛋白的异常:地中海贫血(珠蛋白异常)、镰状细胞贫血;
  血红蛋白尿: 酱油或者浓茶色的尿。
  2.红细胞外异常引起的溶血性贫血:物理、化学、感染、免疫等。
  (二)临床表现
  1.急性溶血性贫血: 腰背四肢酸痛+血红蛋白尿+黄疸。
  2.慢性溶血性贫血:有 贫血、黄疸、肝脾大三个特征。
  3.血管外溶血和血管内溶血
  血管外溶血:由脾脏等单核-巨噬细胞系统破坏红细胞,起病比较缓慢,可引起脾大、血清胆红素增高,一般无血红蛋白尿。
  血管内溶血:起病较急,常有全身症状、血红蛋白血症和血红蛋白尿,慢性血管内溶血可以有含铁血黄素尿。
  血管外溶血与血管内溶血的鉴别
  血管外溶血
  血管内溶血
  起病、病程
  多慢、长
  多急、短
  遗传、获得
  多遗传性
  多获得性
  血红蛋白尿
  含铁血黄素尿
  血红蛋白血症
  高铁血红白蛋白血症
  切脾效果
  (三)溶血的实验室检查
  溶血性贫血有:游离胆红素升高、血清结合珠蛋白降低;红细胞寿命缩短是溶血性贫血的本质。
  确定溶血性贫血的病因
  1.抗人球蛋白试验(Coombs试验)阳性者,应考虑 免疫性溶血性贫血;
  2.红细胞渗透脆性试验及自体溶血试验阳性,抗人球蛋白试验阴性,为 遗传性球形细胞增多症,周围血片中发现 大量球形红细胞。
  3.周围血片中发现有特殊红细胞畸形者,如椭圆形红细胞、大量红细胞碎片、靶形及低色素细胞,可相应考虑遗传性椭圆形细胞增多症、微血管病性溶血性贫血及地中海贫血;
  4. 血红蛋白电泳异常:为血红蛋白病,如 溶贫的珠蛋白异常,就是海洋性贫血;
  5. 高铁血红蛋白还原实验:红细胞G6PD缺乏症(蚕豆病);
  6.阵发性睡眠性血红蛋白尿: 蔗糖水溶血试验、酸溶血试验(Ham)试验阳性、蛇毒因子溶血试验阳性,并且患者有血红蛋白尿。
  (四)治疗
  1.药物治疗: 首选糖皮质激素,主要用于 免疫性溶血性贫血;
  2.脾切除: 遗传性球形细胞增多症对脾切除效果最好,最有价值; 难治性温抗体型自身免疫性溶血性贫血及某些其他类型的遗传性溶血性贫血(如地中海贫血、丙酮酸激酶缺乏症等)也可考虑脾切除治疗。
  (五)阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)
  系获得性的红细胞膜缺陷引起的慢性血管内溶血,常睡眠时加重。 病因为细胞膜缺陷引 起的血管内溶血。
  1.诊断:反复发作性的血红蛋白尿(间歇性酱油色或洗肉水样尿),多与睡眠有关;蔗糖水溶血试验、酸溶血试验(Ham)试验阳性、蛇毒因子溶血试验阳性。
  2.治疗
  (1)对症支持治疗:如输注 洗涤红细胞以纠正贫血、控制感染及防治血栓形成等。
  (2)控制溶血发作:可应用中分子右旋糖酐、5%碳酸氢钠、糖皮质激素等。
  (3)促进红细胞生成:可应用雄激素、小剂量铁剂(常规量的1/3?1/10)。
  (4)有条件者可考虑异基因骨髓移植,但应权衡利弊。
  (六)原位溶血:
  溶血性贫血是由于红细胞的破坏过速、过多,超过造血补偿能力时所发生的一种贫血。如:巨幼细胞性贫血、骨髓增生异常综合征。
  (七)自身免疫性贫血
  1.题眼:抗人球蛋白阳性+符合溶血性贫血实验室检查。
  2.治疗:
  ①病因治疗: 治疗原发病最为重要。
  ②糖皮质激素:是治疗温抗体型AIHA的主要药物。
  ③脾切除:温抗体型AIHA切脾后有效率为60%,间接抗人球蛋白试验阴性或抗体 为IgG型者疗效可能较好。
  ④免疫抑制剂:如环磷酰胺,环孢素等。
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红细胞游离原卟啉测定介绍
 来源:&&   |
  【红细胞游离原卟啉测定参考值】   男性:36&16.1mg/L   女性:51&17.1mg/L   【临床意义】   血红蛋白是由血红素的珠蛋白所构成,而血红素在成分为原卟淋和铁。贫血的产生与血红蛋白合成有密切关系,在许多血液疾患时,影响血红蛋白合成障碍的关键往往是由于血红素形成受阻。例如缺铁性贫血由于铁的缺乏,原卟啉不能与之结合为血红素,因此以游离方式积聚在红细胞中。铅中毒所致贫血时,铅能抑制血红素的生成,所以游离原卟淋与血浆铁都有不同程度的升高。正常有核红细胞中含有大量游离原卟啉,而巨幼红细胞则含量很低,恶性贫血,营养性巨幼细胞贫血及红白血病时游离原卟啉较低,这可能与缺乏制备原卟啉能力的巨幼红细胞有关医.学教育网搜集整理。
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> 贫血吃什么药好
贫血吃什么药好
  老年人贫血吃什么药好  1、维生素B12针剂。对骨髓造血功能及肝脏功能等均有一定作用。主要用于各种巨幼红细胞性贫血,或恶性贫血,疗效较好。此药可能引起过敏反应,甚至过敏性休克,故不可滥用。辅酶维生素B12片是一种新型的维生素B12。也是用于巨幼红细胞性贫血,以及营养不良性贫血等。需避光密闭贮存。而叶酸片尤适用于妊娠期及婴儿型巨幼红细胞性贫血。  2、硫酸亚铁片。为二价铁,容易吸收,效果好。  3、亚铁盐。用于慢性失血、营养不良、妊娠、儿童生长期所引起的缺铁性贫血。常用的药物有硫酸亚铁、维铁片(又名福乃得)、富马酸亚铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁片、乳酸亚铁等。  4、河车大造丸。  5、肝精片。含有维生素B12、叶酸等成分,用于恶性贫血等。  6、富马酸亚铁片。用于治疗各种缺铁性贫血。口服后较易吸收,其含铁量较高,奏效迅速,副作用较少。可但对铁过敏者不能服用。  7、枸橼酸铁铵溶液。是三价铁,不如硫酸亚铁片、富血铁片容易吸收,但无刺激性,适用于儿童及不能吞服药片的病人。  贫血患者在服药之前,应咨询医生并且仔细阅读药品的说明书,了解所服药品的功能、服用方法及用量、适应症、注意事项及可能出现的副作用、不良反应等,再结合自身情况服用。
  缺铁性贫血吃什么药好  1、口服铁剂  (1)硫酸亚铁 因缺铁而血红素合成减少缺铁性贫血的红细胞游离原卟啉500&g /L(正常200~400&g /L)  (2)富马酸铁 0.2 g/次3次/日含铁量较高奏效较快  (3)枸橼酸铁铵 常配成10%溶液内服10ml/次3次/日为三价铁不易吸收但能代替片剂  (4)力蜚能 为铁配体复合物  (5)速力菲 为琥珀酸亚铁  2、注射用铁剂(有胃肠道疾病或急需增加铁供应者可选用)  (1)右旋糖酐铁  (2)山梨醇铁:肌注局部有疼痛全身反应同右旋糖酐铁
  小儿贫血吃什么药好  宝宝缺铁性贫血,建议可以在医生指导下服用铁制剂。婴幼儿最好在两餐之间服,以利于吸收,因为铁质对胃粘膜有刺激,服后易产生恶心哎吐,同时避免与牛奶钙片同时服用,也不要用茶喂服,以免影响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱,用量过大,可出现中毒现象。  此外,当宝宝患有缺铁性贫血的时候应该进行母乳喂养。因母乳中铁的生物利用率和吸收率均高于牛奶;4个月后应添加蛋黄、肝泥、肉末、豆粉、煮烂的菜叶等含铁的辅食;牛奶喂养的小儿应提早于2&3个月添加。
  宝宝贫血吃什么药好  儿童贫血的症状有:心跳过快、呼吸加速、食欲减退、恶心、腹胀、精神不振、注意力不集中、情绪易激动等症状。出现易疲倦、毛发干枯、营养低下、体格发育迟缓等。血液检查、骨髓涂片检查等可帮且诊断。儿童贫血一般是属于营养性贫血,多数表现为缺铁性贫血 。  宝宝缺铁性贫血,建议可以在医生指导下服用铁制剂。婴幼儿最好在两餐之间服,以利于吸收,因为铁质对胃粘膜有刺激,服后易产生恶心哎吐,同时避免与牛奶钙片同时服用,也不要用茶喂服,以免影响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱,用量过大,可出现中毒现象。  此外,当宝宝患有缺铁性贫血的时候应该进行母乳喂养。因母乳中铁的生物利用率和吸收率均高于牛奶;4个月后应添加蛋黄、肝泥、肉末、豆粉、煮烂的菜叶等含铁的辅食;牛奶喂养的小儿应提早于2&3个月添加。
  孕妇贫血吃什么药好  贫血的孕妇补血要补充微量元素铁,铁是特别重要的一种微量元素。怀孕的时候,母体的营养成分都是以&宝宝优先&为原则被选择和吸收的,大多数妈妈出现轻微贫血征状的主要原因,就是被宝宝优先吸收走了许多铁。如果按照孕前的水平摄取含铁食物,就可能出现贫血,因为宝宝的缘故妈妈的需要量增加啦。即使妈妈自身已经出现一定程度的贫血,也会尽量保证胎儿的营养供给量,从而导致孕妇贫血进一步加重。孕妇补血药是口服铁剂,贫血的原因是胎儿的发育造成铁质营养需求供应不足导致的,缺铁需要补充微量元素铁,除了饮食之外可以补充一些铁剂。  此外,可以适当多吃红枣和动物血液等。建议怀孕期间要注意营养的均衡,多吃蔬菜水果,并且要保证充足的蛋白质等营养的摄入,可适当补充一些维生素和矿物质等,有益于胎儿和母体健康。还有一点就是要注意孕期保健,多休息,适当活动。并定期到正规医院进行产检等。
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