→ 我最近得了老年湿性眼底黄斑病变
我最近得了老年湿性眼底黄斑病变
健康咨询描述：
经医生检查说我得了老年湿性眼底黄斑病变，眼底有水肿、出血，视力下降至0.1，有医生建议我使用光明行动的雷珠单抗，因为不大了解这种药，现在仍未决定是否使用。
曾经的治疗情况和效果：
目前是首次发病，正在昆明市的三甲医院诊治。
想得到怎样的帮助：请问使用雷珠得抭会有哪些风险？这种药是否已得到中国卫生部的许可？我的情况有哪些更好的治疗方法？
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医生回复区
刘医生医师
擅长: 长期从事内科，对常见病多发病的诊疗工作,擅长胃炎
帮助网友：84594称赞：740
&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，眼底黄斑病变又称Rieger中心性视网膜炎,青年性出血性黄斑病变.本病为发生于黄斑部及其周围的弧立的渗出性脉络膜视网膜病灶,伴有视网膜下新生血管及出血.&&&&&&本病的治疗,目前尚无特效疗法,可采用辅助疗法：&&&&&&1.口服葡萄糖酸锌：每次50mg.&&&&&&2.抗氧化剂：口服维生素C和维生素E.&&&&&&3.激光治疗：用激光所产生的热能,摧毁黄斑区的异常新生血管.激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管,并不能阻止新的新生血管的形成,是一种对症治疗.&&&&&&同时,激光稍一过量,本身可以使脉络膜新生血管增生,且对附近的正常组织也产生损坏,视功能将受到大的影响,必须警惕.&&&&&&4.经瞳温热疗法(TTT)：此法是采用810nm波长的近红外激光,在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2,穿透力强而屈光间质吸收少,使靶组织缓慢升温10℃左右.但低于传统激光光凝产生的局部温度,非特异性的作用于CNV,对周围正常组织损伤较小.治疗后,CNV内血栓形成以及发生部分或全部CNV闭合,并促进出血和渗出的吸收,同时还相对保留一定的视功能.因此,TTT适合治疗各种CNV,包括隐匿性和典型性CNV.&&&&&&指导意见：&&&&&&5.光动力疗法(PDT)：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中,当药物循环到视网膜时,用689nm激光照射激发光敏剂,从而破坏异常的新生血管,而对正常的视网膜组织没有损伤.所以被用于治疗老年性黄斑变性的CNV,特别是中心凹下的CNV.该疗法是目前国际上方便,安全和有效的方法.&&&&&&6.手术治疗：如视网膜下新生血管膜的切除,黄斑转位术,视网膜移植等.已为本病的治疗带来了希望.
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黄斑区是的一个重要区域，位于眼后极部，主要与精细及等视功能有关。一旦黄斑区出现病变，常常出现视力下降、眼前黑影或视物变形。
关灯后看手机容易失明？
有说法称在黑暗环境中玩手机，光线对眼睛有很大伤害，长此以往会导致黄斑病，而且一旦得病，只能注射类固醇治疗。不少网友担忧，自己常玩手机视力下降得很明显，不知是否是这种疾病的前兆。然而有专家指出，黄斑病变是一类疾病，其病因有很多。黄斑若出现异常，就会出现视力下降、眼前黑影或视物变形等病状，其任何病变，如水肿、出血，都会影响成像，并不是因关灯看手机而导致的。
究竟什么是黄斑病？
“黄斑”不是“斑”，它是眼底视网膜上一个正常生理区域，位于视网膜中心，集中大量视功能细胞，能够识别形状、大小、颜色、纵深、距离等大多数光学信号，是决定视功能的重要部位。
关灯看手机有害吗？
虽然手机不是导致黄斑疾病的原因，但专家提醒，在黑暗中长时间看手机等液晶屏设备，确实会导致视疲劳、眼部干涩不适、加重近视的发生。
相关词条：
黄斑病变病因病理
病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他的累及。遗传性黄斑病变可
黄斑病变的眼底表现
有家族遗传史，发病年龄从幼儿期至老年期，但最常见于青少年期起病，治疗上比较棘手；年龄性黄斑病变主要有、老年性特发性前膜和老年性黄斑洞等改变，通过早期诊断和适当的治疗，可以使病情改善或稳定；炎症性黄斑病变多见于各种视网膜，如弓浆虫病、等；此外，视膜静脉阻塞、、、和外伤性脉络破裂等可导致发生损害；某些病变如、中心性渗出性视网膜脉络膜病变等病因尚未完全清楚，但可造成黄斑区或出血而有一定程度的视功能损害。
由于多种因素可导致黄斑病变，因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素。一旦出现改变或视物变形，要及时到专科诊治，明确病因及诊治，保护好视功能。
黄斑病变黄斑病变的原因
眼睛黄斑病变是什么引起的：
黄斑病变是一种老年人常见的影响黄斑的疾病，确切的病因尚不明，可能与遗传、血管硬化、氧化损伤、慢性光损伤、炎症、代谢营养等有关。据介绍，引发黄斑病变因素有以下几种：
1、年龄：年龄越大，发生黄斑病变的危险性越大;
2、 性别：女性湿性黄斑病变略多于男性;
3、 家族史：有些家族易患，尽管尚未发现该病的特异基因;
4、 患有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、心血管疾病、肥胖病等人群易并发黄斑病变;
5、 吸烟、饮酒、营养缺乏(如胡萝卜素)也可引发黄斑病变;
6、 暴露于蓝光和日光;
7、 环境因素。
黄斑病可由遗传性病变、老年性改变、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变的累及。由于多种因素可导致黄斑病变，因此要注意避免造成黄斑区损伤的因素。一旦视力出现改变或视物变形，要及时到专业的眼科医院诊治，明确病因及诊治，保护好视功能。[1]
黄斑病变黄斑病变的类型
黄斑病变其实很普遍，我们的周围有许多人都会得黄斑病变，但是很多朋友对他的成因并不了解，黄斑病变通常有两种类型。一种是干性黄斑病变，一种是湿性黄斑病变，下面就分别针对于这两者的症状做一下介绍。
干性黄斑病变：干性黄斑病变，占总发病率的90%，是由于黄斑随年龄增长而发生的一种老化，不会发生眼底出血及渗出，病变进展缓慢，视力逐渐下降，危害相对较小。最常见症状是：视物模糊，不清楚，需要更多照明才能分辨细节，较远距离情况下，辨别人脸有困难。当干性黄斑病变进一步发展，中央视力会出现模糊，随时间发展，这部分会变大、变暗、以致丧失中央视力。
湿性黄斑病变：湿性黄斑变性，占总发病率的10%，是由于视网膜下有异常的血管生长，新生血管破裂出血，并引起疤痕组织生长，使视力突然下降，会迅速严重地影响患者的中心视力，甚至导致中心视力丧失。湿性黄斑病变的主要症状表现为：中央视力快速减弱，视物变形，纸上字句弯曲，视觉中央出现黑影或模糊区域。[2]
黄斑病变症状及诊断
黄斑病变症状
黄斑病变的主要症状表现为中心视力减退，有中心暗点，视物变形。玻璃体无炎性改变。眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血，圆形或椭圆形，边界不清，微隆起，大小约为1/4～3/2视盘直径(PD)。以1PD以下为多见。病灶边缘处有弧形或环形出血，偶有呈放射形排列的点状出血。病灶外周有一色素紊乱带。病变大多以中央凹为中心，半径为1PD的范围内。病程末期，黄斑区形成黄白色瘢痕。
黄斑病变诊断
(1)病变早期，眼底完全正常，但中心视力已有明显下降，易被误诊为弱视或癔病。病变进展缓慢，但为对称性进行性，往往在30岁左右呈现典型改变，中心视力下降至0.1或更低。
(2)眼底检查：在病人述中心视力下降时，往往黄斑病变不显著，两者不成比例;随后反光消失，出现不均匀的色素点，呈灰色反光，最终，为脱离色素圆形区，有金箔样反光。脉络膜变白，血管变细，视盘色淡等。
(3)在出现眼底改变之前，荧光血管造影可显示黄斑区高荧光。
(4)视电生理，EOG轻度降低，ERG显示视锥功能逐渐丧失。
黄斑病变危害
患有黄斑病变以后，除了、生活不能自理、容易摔倒骨折，这类病人普遍存在心理问题。比如知识分子爱看书，现在黄斑病变以后恰恰看不到，不能阅读。在家里要做点力所能及的事情也不行，吃药看不到药名，调味品标签也看不到，对他的生理心理造成非常大的负担，生活中处处需要别人的帮助。
黄斑病变黄金治疗期
老年黄斑病变的黄金治疗时间为发病后三个月，患者的早期病征是因眼球内的血管异常增生，导致黄斑区的血管渗血，中央视力变得模糊及退色，视物对象变形及直线扭曲，视力已开始受损。在病发前三个月如果及时正确的治疗，可大大减少减失明机会。
黄斑病变预防和治疗
预防为主，早期治疗。
老年，黄斑区玻璃疣是在本病病程的最早期阶段，病变最轻，但它潜伏的危险性很大，此时最不可麻痹大意。少年黄斑变性的患者，早期有所下降，但改变不明显，此时应及时发现早期用药，坚持治疗。在任何疾病的过程中，病程最早期，病变最轻阶段，都是最好的治疗时机，有更多的机会阻止病程进展。
中医药治疗黄斑变性具有很大优势。
黄斑病变的诊断
黄斑变性的治疗，目前现代医学没有特效的治疗方法，临床也常根据病程的阶段，使用抗氧化剂，维生素类，止血剂，以及营养药或细胞激活制剂。对有新生血管的及早施行光凝术，以免病情恶化。此时，光凝可以封闭已经存在的新生血管，不能阻止新的新生血管的形成，所以以上的治疗大多为对症治疗。由于中药的独特的药理作用，对于慢性反复性的疾病，疗效很好，对于保护视细胞，稳定和提高视力，对阻止病情的复发，瘢痕的修复，防止另眼病情发展。尤其对陈旧性出血及渗出的吸收，尤为专长。能够整体调整人的机能，并且毒副作用极小，所以在治疗的过程中，争取更多的机会运用中药以达到标本兼治的效果
急重病例，标本共治，以缓病情。
当黄斑区出现血性色素上皮脱离，神经上皮脱离以及积血进入，是病程急剧进展，视功能严重受损的征象，这种病例常反复发作，直至视力严重损伤或完全丧失。对于这种严重病例，必须全力积极治疗，我们会根据病情的不同阶段，运用不同的治疗方法，分别采取塞流止血，益气通络，，，有浆液性渗出者，则健脾化痰，祛湿理气。晚期出血吸收缓慢，化瘀行气，软坚散结，对于大量的瘢痕形成，兼以，软坚散结，对于早期视力下降有显著疗效。
物理治疗，达到标本兼治。
眼底图样分析
1、激光治疗：用激光所产生的热能，摧毁黄斑区的异常新生血管。激光光凝仅是为了封闭已经存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一种对症治疗。同时，激光稍一过量，本身可以使增生，且对附近的正常组织也产生损坏，视功能将受到大的影响，必须警惕。
2、经瞳温热疗法（TTT）：此法是采用810nm波长的近红外激光，在视网膜上的辐射率为7.5W/cm2,穿透力强而屈光间质吸收少，使靶组织缓慢升温10℃左右。但低于传统激光光凝产生的局部温度，非特异性的作用于CNV，对周围正常组织损伤较小。治疗后，CNV内以及发生部分或全部CNV闭合，并促进出血和渗出的吸收，同时还相对保留一定的视功能。因此，TTT适合治疗各种CNV，包括隐匿性和典型性CNV。
3、（PDT）：是将一种特异的光敏剂注射到病人的血液中，当药物循环到视网膜时，用689nm激光照射激发光敏剂，从而破坏异常的新生血管，而对正常的视网膜组织没有损伤。所以被用于治疗的CNV，特别是中心凹下的CNV。该疗法是目前国际上方便、安全和有效的方法。
4、手术治疗：如的切除、黄斑转位术、视网膜移植等。已为本病的治疗带来了希望。
5、雷珠单抗联合非：通过直接注射雷珠单抗注射液到眼内的玻璃体，用来抑制眼内的血管生长，达到减低黄斑点持续衰退的效果。由于老年性黄斑病变是个长期的，其新生血管产生的代谢物会堵塞视网膜之后的“玻璃膜”，以至于至关重要的营养素无法从血液进入视网膜，废物的排出也会出现障碍，这将造成视网膜细胞的死亡，最终导致永久性的失明。因此，在抑制血管生长的同时，必须清除已存在的代谢产物。 景连喜教授独创的雷珠单抗联合非手术疗法治疗，既可以抑制眼底新生血管的生长，同时可以可以使玻璃膜恢复青春活力，激活趋于衰弱的废物处理系统，使更多的营养物质进入到视网膜，从而预防和扭转老年性黄斑病变。
黄斑病变疗法
黄斑病变中医辩证疗法
心营亏虚：眼症同前，面白无华，头晕心悸，失眠健忘，舌淡脉细。，目为血所养;心藏神，运光于目而能视。今久病过劳或失血过多，心营亏虚，以致目窍失养而萎闭，神光衰竭而失明。面白、头晕、健忘、、舌淡、脉细等，皆血虚失荣所致。治宜：养心补血，宁神开窍。
肝肾不足：视力渐降，。全身症见头晕耳鸣，腰膝酸软，脉细。久病过劳，或禀赋不足，致肝肾两亏，精血虚少，目失滋荣，故视物渐昏;日久则目系枯萎，闭塞，神光熄灭而失明，眼底则见视神经萎缩的改变。全身脉症亦由肝肾精血亏虚所致。 治宜：补益肝肾，开窍明目。
：视力渐降，，患者情志不舒，头晕目胀，口苦胁痛，脉弦细数。郁怒伤肝，气机失调，气滞血瘀，脉道不利，闭阻，神光不得发越，以致目视不明，眼底则见视神经萎缩之病变。肝气上逆，则头晕目胀。肝气失和，，故胁痛脉弦。气郁化热则口苦，脉细数。中医治疗老年宜：清热疏肝，。
：视力渐降，，面白形寒，腰膝酸冷，少气乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉沉细。久病虚赢，或禀赋不足，脾肾阳虚，则不能运化水谷精微以上荣头目及温煦肢体。目失温养，渐闭，阳虚火衰，神光遂没，故目无所见。眼底则见视神经萎缩的病变。因精气不能头面肢体和充养血脉，故面白形寒，腰膝酸冷，少气乏力，舌淡脉沉细。阳虚，不能腐熟运化水谷，则食少便溏，舌苔白滑。治宜：补脾益肾，通窍。
黄斑病变食疗法
黄斑病变的食疗方法：猪肝，枸!杞子，加水共煮。勿过煮，淡食，食肝饮汤。补肝肾，益精血，可增强视力，改善视功能。羊肝粥：将羊肝克，去膜切片，加生葱3根切碎，油锅炒片刻。另用大米100克，加水煮至大米开花，再放入羊肝煮熟，早晚餐服之。可以补肝明目，辅助治疗老年性，视物昏花模糊。
黄斑病变注意事项
黄斑病变的预防注意事项是平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌&目不转睛&，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做。如果出现发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，那就需要上医院了。积极治疗原发病。平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。不宜养长毛型宠物。应定期到正规医院做眼底检查，早期发现黄斑变性，有利于及时治疗黄斑病变。
黄斑病变老年黄斑病变的预防
老年性黄斑病变最早期的预兆是视物变形。视力所及处，正当中会出现一块黑团状的盲点。但由于对该病缺乏认识，一些老年人患上此病后，往往认为是“吃力”或白内障导致，结果延误了治疗时间，最终引起失明。
出现这些症状，不少老年人误以为是老眼昏花，体虚了，自作聪明认为只需多休息、睡几觉就会没事的。没想到一躺就躺了十来天，症状未见减轻，反而加重了。这样就延误了最佳的治疗时间。
专家指出，假若发现及时，并能及时进行治疗的话，85%的患者都能得到较好的视力保护。此外，患有糖尿病的患者在5~7年后几乎都会出现老年性黄斑病变，至少要在半年内做一次检查，最好是3个月做一次检查。
老年性黄斑病变有几个危险因素：年龄是唯一已经明确的危险因素。另外还包括性别（研究显示女性可能患此病的倾向是男性的2倍）；吸烟；长期暴露于蓝天和阳光下；营养不良，如胡萝卜素水平较低等等。有上述现象的人群应该及时上医院检查。
得了老年性黄斑病变，不能吸烟，要合理饮食，多摄取绿叶蔬菜，少摄取高脂肪食物，同时要进行适当的锻炼，控制体重及血压、血脂、血黏度。服用抗氧化剂，即维C、E、β胡萝卜素和补充微量元素也能预防和减缓该病的进一步发展。[3]
．北京京师中医院眼科诊疗中心．[引用日期]
．北京京师中医院眼科诊疗中心．[引用日期]
．中研．[引用日期]
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老年眼底黄斑变性 爷爷78岁，近两个月视力急剧下降，去医院...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
赵老师好！您那里现在是否有阿瓦斯汀这种药物的注射。
爷爷视力下降很明显，进展迅速，急需就诊，可是一直挂不到您的号。请问哪天去找您方便，是否能加号？
看病当天就能注射么？还是要另约注射时间，大概费用是多少？
万分感谢！！
所就诊医院科室：
阳泉市第一人民医院 眼科
检查资料：
您好，我院可以进行Avastin药物注射，但是具体情况要结合您的病情，如果您方便的话可以来我的门诊，我周二周四在西直门新院出诊，在全面检查后，我会根据您的情况为您安排后续治疗。
状态：就诊前
赵老师好！已经预约了您7月29日的上午的号，到时候去找您。
有三个问题请教您，
1、这次注射avastin大概需要花费多少钱，我准备准备。
看到您这边注射还需要预约，一般要等多久？
2、一般情况下，一共需要注射几次？两次注射间隔多久？整个疗程大概需要花费多少？
3、avastin是否能走医保，爷爷是外地医保，是否需要提前办个转院手续？
烦您解答下，感谢！
您好，在全面检查您的情况后，我们在门诊进行详细沟通吧。
状态：就诊后
使用预约转诊服务
晓***，医生已同意您的门诊预约申请
患者姓名：晓***（保密）
身份证号：
**********（保密）
就诊时间： 08:00:00
就诊疾病：
老年黄斑变性
老年黄斑变性
病情描述：
爷爷78岁，两个月前视力急剧下降，经查是老年黄斑变性。
我拿着病历本和去协和看过，医生建议找您注射阿瓦斯汀。
前两天本来约的29日的加号，可那天我临时有事无法陪同爷爷前去，向您申请延后两天，到周四，即31日。给您添麻烦了！十分感谢！
就诊程序：
1、这是跟医生个人的预约。只有医生或他指定的助手知道这个预约。
2、先要在医院里指定地点找到医生本人，出示转&诊短信凭证，请医生开转&诊条。
3、持医生开具的转&诊条，挂号室挂号后排队看病。
特别注意：
1、不得爽约！
2、医生有可能临时停诊。
3、仅保证您当天就诊可以看上医生，并无任何优先，请按挂号顺序看病。
您好，请您按照预约时间就诊。
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