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& 直肠套叠应该如何治疗...
"网友求助"直肠套叠应该如何治疗...已回复
最近经常排便不全、便次多，套叠处常可见溃疡、糜烂、黏膜红斑，去医院检查医生说得了直肠套叠，请问直肠套叠应该怎么治疗直肠套叠的治疗
共5位网友提供帮助
会员9228272 09:21:00
你好 直肠套叠的发生可能与直肠内黏膜松弛，长期用力排便导致粪便将直肠黏膜向远端牵拉，形成黏膜的移位有关。张连阳等应用经腹手术治疗直肠内脱垂，发现此类患者常伴有子宫内脱垂及后倒等盆底脱垂的病理改变。
会员9227667 09:18:10
你好 直肠套叠是指在排便过程中近侧直肠全层或单纯黏膜层折入远侧肠腔或肛管内不超过外缘者。由于直肠指检乙状结肠镜检查及钡剂灌肠时套叠多已复位，故临床诊断困难，只有通过排便动态造影才能明确本病诊断。
会员9228240 09:17:58
你好 直肠内套叠早期症状
其症状为直肠排空困难、排便不净及肛门阻塞感，但用力越大，阻塞感越重;患者常将手指或栓剂插入肛门帮助粪便排出。
会员9227713 09:19:13
你好 胶圈套扎术 在齿线上方黏膜脱垂处做3行胶圈套扎，每行1～3处，最多套扎9处，以去除部分松弛的黏膜。必要时可在套扎部位黏膜下层加注硬化剂。
会员9228231 09:16:40
你好 Delorme手术 本手术除能完全环行切除直肠内脱垂的黏膜，还可同时修补直肠前突及切除内痔，只要病例选择恰当，又无结肠慢传输型便秘、乙状结肠疝、乙状结肠套叠、肛提肌综合征及肠激惹综合征等疾病，手术时细致操作，效果良好，特别适合长型内套叠。但本手术不适用于合并腹泻及外脱垂者。
问我家小孩（女）3岁2个月，患了肠套叠，第一天到医院做了空气...
职称：医师
专长：小儿内科
&&已帮助用户：373094
指导意见：这是可以注意腹部保暖喝点水，同时也是要注意做好护理为好的，测量体温为好的。定期的复查的。
问排便困难，大便带血时长4至5年
职称：主任医师
专长：从事肛门疾患、功能性便秘的诊断和治疗，以及低位直肠癌的治疗。
&&已帮助用户：0
问题分析：建议你一定到重庆第三军医大学大坪医院找外科刘宝华教授看看，他是我国最著名便秘外科专家之一。
问如何预防过敏性紫癜 过敏性紫癜怎么治 美国永康（87）有好方法！过敏性紫癜怎么..
职称：医师
专长：儿科呼吸系统疾病、神经系统疾病、皮肤过敏疾病
&&已帮助用户：79860
指导意见：这是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的过敏性血管炎，常伴腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少。 亦有报道患者血清中IgA增高，皮损和非皮损区皮肤小血管壁及肾小球组织中有IgA沉积。 好发于四肢伸 侧，尤其是双下肢和臀部.有感染因素者可选用适当的抗生素,可同时使用芦丁、维生素C、钙剂、安络血或止血敏等.
问老人肠套叠
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：219300
对于老人肠套叠的问题我来解答一段肠管套入其相连的肠管腔内称肠套叠其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）、病理因素（如肠息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常等有关早期可用空气（或氧气、钡剂）灌肠复位如果套叠不能复位或病期已超过48小时或怀疑有肠坏死或空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化都应手术治疗以上是对老人肠套叠问题的解答
问请问宝宝肠套叠怎么办？
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
你好， 有一部分小儿肠套叠并没有十分典型的四大表现，而且出现一些似是而非的症状，非常容易被误诊为痢疾、消化不良等疾病。所以，对有腹痛、血便的较胖男婴，一定要更加仔细地观察，并认真地向医生阐述病情，以免误诊。
问肠套叠症状
职称：主治医师
专长：继发性腹膜炎,急性阑尾炎,损伤性休克
&&已帮助用户：6942
问题分析：你好，成人的肠套叠是很少见的，一般都是继发于肠管的肿瘤或者肠管的淋巴结增大，肠套叠发生后会出现腹痛，时间较久后出现呕吐，腹胀等不完全肠梗阻的症状。意见建议：根据你说的有腹泻和呕吐的表现，应该就是一个普通的胃肠炎，经过对症治疗及适当口服补液多可以痊愈，所以你不必纠结她是患了肠套叠。
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肠套叠相关标签
肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占肠梗阻的15%～20%，有原...
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当前位置：-->-->肠套叠
胃肠外科学
intussusception
【概述】概述：肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。肠套叠占的15%ｖ20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10%。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：吴在德（华中科技大学同济医学院）】描述为：" />&&&&一段肠管套入其相连的肠管腔内称为肠套叠(intussusception)，其发生常与肠管解剖特点(如盲肠活动度过大)、病理因素(如肠息肉、)以及肠功能失调、蠕动异常等有关。按照发生的部位可分为回盲部套叠(回肠套入结肠) (图38-4)、小肠套叠(小肠套入小肠)与结肠套叠(结肠套入结肠)等型。&&& 肠套叠是指部分肠管及肠系膜套入临近肠腔所致的一种绞窄性，是3-6个月期间引起的最常见病因，为婴幼儿时期最常见的之一。
【临床表现】临床表现：依据临床发病缓急和梗阻程度，分为急性、亚急性和慢性3型。急性多发生于婴儿，以持续、完全性急性者为特征；亚急性，发生时间轻短，呈不完全性，多见于儿童；慢性为慢性反复发作，好发于成人。因病理改变不同，其临床症状各异。1.急性
多有、、、肿块及全身情况的改变。(1)：为的首发症状，占就诊主诉的90%～100%。因形成后，肠腔即发生梗阻，近端肠段发生剧烈的蠕动和性收缩，随着每一蠕动波发生，使套入段不断向前推进，将肠系膜牵入鞘内而产生。营养良好，平素健康的婴儿常出现阵发性的哭闹不安，，手足乱动，呈痛苦状。持续10～20min后，安静入睡或玩耍如常。数分钟后又突然发作，如此反复。较弱或在肠炎、基础上发生的病儿可无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和，较大儿童患时发作间歇期一般较长。(2)：肠系膜受到牵拉引起的性。为婴儿的早期症状之一，常在阵发性哭闹开始不久即有发生，吐出物多为奶块或其他食物，以后常夹有胆汁，12～24h后，可渐停止，但常有拒绝哺乳或饮食。较晚再次，甚或吐出物为粪臭液体，说明套叠所致之已十分严重。(3)：套入部肠壁血循环障碍，肠腔内渗液与肠黏膜分泌液混合可出现。常于后4～12h发生，起初混有黄色便，很快即排出暗红色果酱样便，有时为深红色血水，也可仅为少许血丝。回结肠型套叠早期即有，小肠型发生较迟，较大儿童往往缺乏症状，或在发病数天后才发生。若患儿无自行排便，肛门指诊可见手套染血。(4)腹块：病初暂停期一般能顺利进行，扪及所形成的肿块。检查自右下腹开始，依次摸右季肋部，上腹中部及左腹部，因婴幼儿以回盲型居多，肿块的部位多沿结肠框分布，严重者可达直肠。肿块表面光滑，可活动，形状多如腊肠或香蕉状，中等硬度，略带弹性。此为确立诊断最有意义的体征。发病超过1～2天者，因套叠部以上小显著，故往往难以扪及肿块。(5)全身情况：随的病情进展可出现，表情冷漠，呈重病容。48h后出现肠坏死者可产生体征，全身情况更趋恶化，常有、严重水电解质失衡、明显症状与等表现。2.慢性
多发生于成人，症状颇不典型，83%～92%具有导致的器质性病变。其病程发展缓慢，表现为慢性、间歇性、不全性梗阻，症状出现数天、数月～1年以上，最后可逐渐发展为。初发为反复出现肠道及症状，并伴有，大便中可有少量的黏液和血液，也可完全正常。在发作时可出现或变硬，并可见到肠型，间歇期恢复原状，若套叠自行复位，则腹块可完全消失。Felix报道，慢性症状中性75%，68%，45%，压痛60%，肠蠕动改变34%；25%～50%可触及肿块，30%～60%有血便或大便隐血试验阳性。3.亚急性
典型的性，腹块和黏液血便不显著，病初有的表现，易被误诊为肠炎、、菌痢，扪及者又被误诊为肠蛔虫症，接受多种诊疗未能及时明确诊断和正确处理，直到套入部肠管血运发生障碍成为绞窄性。体征上因鞘部包裹着套入部虽有，尚未能污染腹腔，因而不明显，但病人全身状况可迅速恶化。临床常见于较大儿童或成人发生的。此外，胃切除手术后空肠胃套叠都有上腹部，早期胆汁或胃引流量增多。一般手术后并发小，可有、、腹块，少数有黏液血便，大多发生在术后2周内，多呈亚急性型，后期慢性复发型较少见。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：吴在德（华中科技大学同济医学院）】描述为：" />是小儿的常见病因，80％发生于2岁以下的儿童。最多见的为回肠末端套入结肠。的三大典型症状是、血便和，表现为突然发作剧烈的阵发性，病儿阵发哭闹不安、、出汗，伴有和果酱样血便。常可在腹部扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有一定压痛的肿块，常位于脐右上方，而右下腹扪诊有空虚感。等其他一般症状，随着病程的进展而逐步出现。空气或钡剂灌肠X线检查，可见空气或钡剂在结肠受阻，阻端钡影呈“杯口”状，甚至呈“弹簧状”阴影。除急性外，尚有慢性复发性，多见于成人，其发生原因常与肠、等病变有关。多呈不完全梗阻，故症状较轻，可表现为阵发性发作，而发生的不多见。由于套叠常可自行复位，所以发作过后检查常为阴性。
&病因和发病机制
【病原和发病机制】发病机制：促发肠套叠有两个基本条件：局部器质性诱因和肠蠕动反常。其发病机制大多认为是由于肠蠕动失去其正常的节律性，肠环肌发生持续性局部，其近端则有剧烈的蠕动，逐步将段推入远端肠腔内。在小儿，能引起肠蠕动紊乱的因素有肠炎、饮食改变、高烧等。鉴于1岁以下的乳儿发病率最高，此时往往是幼儿断乳及改变食物的年龄，有人认为随着食物的改变，肠道内细菌也起变化，易引起黏膜下Peyer斑而诱发肠套叠。婴幼儿肠套叠大多数发生在回肠末段50cm，该处Peyer斑也最多。蛔虫所产生的毒素能刺激肠道引起肠蠕动紊乱。时，回盲部肠壁淋巴组织发生炎性增殖，在肠腔内形成一个环状或隆凸的突起。邻近肠系膜也发生肿大，并可压迫肠管；同时者肠运动机能常易发生紊乱。同样机制，当肠壁存在有或其他器质性病变时，蠕动波将及病变肠管推向远端时，牵拉该段肠管一起套入远侧肠腔而引起肠套叠(图1，2)。&&& 肠套叠大多为近侧肠管套入远侧肠管内，远侧肠管逆行套入近侧肠管者罕见，占0.2%ｖ0.5%，多处同时发生的肠套叠称为多发性肠套叠。&&& 肠套叠的解剖结构，由鞘部和套入部组成，套入部分又分为头部与颈部。由3层肠壁组成的肠套叠称为单式套叠，单套全部套入相连的远端肠管形成5层肠壁的套叠为复式套叠。&&& 肠套叠可发生在小肠或大肠的任何部位，按套入肠的顶端和外鞘、颈部肠段的不同分为5型(图3)：&&&&①小肠型，多为小肠顺行套入小肠(空?空、空?回、回?回肠套叠)；&&&&②回盲型，从回盲瓣端起套入结肠；&&&&③回结型，末端回肠套入结肠；&&&&④结肠型，结肠套入结肠。&&&&⑤空肠胃套叠，是一种逆行性套叠，指胃手术后发生的空肠逆行套入胃腔内。上述类型中，回盲型肠套叠发病率最高，据统计成人可达60%，小儿高达90%以上。&&& 肠套叠的病理变化：&&&&①：肠套叠的基本病理改变是肠管的梗阻。肠套叠初期，肠管中央通道仍然存在，成人由于肠腔较大很少引起完全性。而婴儿肠套叠发生24h后则可出现完全性，易致、电解质失衡、、、及肠、等。&&&&②肠壁坏死：肠套叠的套入部进入鞘部后，肠系膜同时被牵入，肠系膜血管受压。如果未能早期复位，肠管可能发生坏死，其严重程度与肠壁血供受阻时间呈正相关。按其血液循环障碍的性质，可分为静脉性坏死和动脉性坏死。A.静脉性坏死：多见，主要发生在套入部。系膜血管受压迫，首先导致静脉回流受阻，肠管发生淤血、和渗出，肠壁增厚、色泽变紫。随着静脉压增高，进而影响动脉血供或发生血管栓塞，血运停止，造成套入部完全坏死，亦谓之淤血性坏死(黑色坏死)。B.动脉性坏死：较少见。因鞘部及颈部长时间持续性，鞘部内容物不断、渗出、增厚，致使鞘部肠壁高度扩张，末梢动脉的血运发生障碍，肠壁出现条纹状或斑点状灰白色缺血区，极易穿破，又称为缺血性坏死(白色坏死)。临床上必须密切注意鞘部灶性动脉性坏死，灌肠复位时极易，手术复位时也常因肠管颜色和蠕动似已恢复正常而忽略小灶状白色坏死致术后发生。【病因】病因：按肠套叠发生部位、有无明显的器质性病变，将其分为原发性肠套叠和继发性肠套叠。继发性肠套叠多见于、创伤及手术后和肠道的性病变等。 &&& 1.原发性& 发生套叠的肠段及其附近找不出明显的器质性因素，占数的75%ｖ90%，成人仅10%ｖ15%为原发性。婴幼儿肠套叠发病年龄多在1岁以下，5ｖ9个月乳儿的发病率最高，2岁以上逐渐减少，多发于气候变化较大的季节，特别多见于春秋季节。此季节上呼吸道和的较多，可能致肠蠕动失去正常的节律性，或形成。此外婴幼儿的食物性质突然改变，食物过敏、等，都可能成为肠套叠的促发因素。新生儿回盲部系膜常不固定，一般要在生后数年内才逐渐固定附着于后腹壁；因系膜过长、松弛，致使回盲部游动过大，是该部位肠套叠发病的主要解剖因素。 &&& 2.& 是成人肠套叠最常见的原因。肠道的息肉、、、及癌肿等，均可引起继发性肠套叠。这是因为回盲部或其他肠段如有存在，常会导致肠蠕动失常，而成为引起套叠的诱套点。Felix分析1214例肠套叠，小肠套叠668例，其中383例(57%)为，116例(30%)为恶性；结肠套叠546例中379例(69.4%)为，其中261例(69%)为恶性。Nagomey统计2/3结肠套叠和1/3小肠套叠为癌肿，后者70%为转移癌。小肠套叠以绒毛状、、和各种息肉包括Pentzjeghers综合征等良性病变为多见。引起套叠较为罕见。Orenstein曾报道1例绒毛状致十二指肠空肠套叠并发胰腺炎，Jennings亦报道过1例引起十二指肠套叠。 &&& 3.创伤与手术& 及手术后发生肠套叠的报道日渐增多。Duncan因行剖腹术586例中，21例发生术后，其中6例(28.6%)为肠套叠。值得注意的是此6例原无，但多伴有和肝损伤。咸阳市第二医院曾收治1例锐器所致的多发性，剖腹后见损伤邻近肠管形成多部位套叠，实属罕见。腹部手术后的肠套叠常见于部分胃切除，毕?式或Roux-Y胃空肠吻合术后，治疗的空回肠短路分流和各种肠造瘘术后。Cooperman报道阑尾切除术后残端套叠多在术后2周发生，也有至术后6年出现症状者，对创伤或腹部手术后发生肠套叠的原因尚不清楚，推测可能与肠壁血肿、、粘连，肠道功能紊乱，电解质失衡，肠腔内置管及慢性肠扩张、肠吻合口对位不良有关。和手术后多为小肠型套叠。 &&& 4.其他原因& 肠道引起肠蠕动紊乱，主要有局限性回肠炎、非特异性回盲部溃疡、急性回盲瓣炎、急等，此外、菌痢性或性溃疡者可引起肠套叠。先天性畸形如Meckel憩室、盲肠缺如、回结肠成直线连接及肠、小、特发性肠壁血肿等都是继发性肠套叠的少见病因。
【流行病学】流行病学：本病大多见于小儿，成人病例也不罕见。新奥尔良Charity医院报道432例肠套叠，其中小儿287例，占84%；成人55例，占16%。国内诸多报道，差别较大，成人肠套叠占全部肠套叠的20.3%ｖ88.2%。儿童肠套叠多发生于2岁以下儿童，成人多见于40ｖ60岁人群。
【实验检查】实验室检查：急性肠套叠时，可见暗红色黏液血便，镜下以红细胞为主；慢性肠套叠，大便隐血试验可呈阳性反应。
【辅助检查】其他辅助检查： 1.肛门指诊
为本病的常规检查。可见指套染血或排便，个别肠套叠严重时套入顶点可达直肠，此时直肠指检可扪及子宫颈样肿块。 2.X线检查 (1)腹部平片：肠套叠多无可靠征象。完全性梗阻时腹部平片可见部分肠管积气积液和持续扩张的小肠袢。并发肠坏死、腹膜炎者，有肠麻痹、腹腔积液征象。偶可在腹部平片见到肠套叠直接征象，如在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块，肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围(图4)。 Rigler曾以—自行车坐垫―来描述小肠套叠的平片所见，意即在小肠气胀积液及肠壁增厚基础上见到圆锥形透亮肠段，形如自行车坐垫。该圆锥顶部即为套入部顶端形成，手术为回-回型套叠。
(2)钡餐检查：用于诊断小肠套叠、成人慢性和空肠-胃吻合口套叠，以及少见的十二指肠套叠。 &&&&①小肠套叠的X线影像特征为：A.服稀钡剂300ml后，钡剂下行至肠套叠附近肠管后前行速度缓慢，钡首在套叠顶端略有停滞，套叠以上的肠管轻度扩张，并有逆蠕动出现。B.钡首至套叠处肠管时，肠腔呈鸟嘴状或锥形狭窄并延长呈线状，为钡剂进入狭窄之套入部所致。狭窄最显著处，黏膜皱襞呈纵行排列。C.狭窄肠段的远端可见钡剂逆入套鞘部，显示扩张的套鞘呈新月状、半环形或弹簧样外观。D.套叠部的肠壁形成平行的半透明影或软组织样充盈缺损。E.偶尔可见到小肠内原发在套入部呈充盈缺损状，或所致的套叠近端瘢痕性狭窄区，或系膜嵌入所形成的侧方充盈缺损区。F.病变的位置和形态在不同时间复查可有改变，甚至消失。 &&&&②成人慢性肠套叠：成人肠套叠多发生在回盲部，且继发于、息肉等。其X线影像有：A.钡剂在套叠部，先入套入部，或称套叠中央管，其表现较具特征，即该套入部肠腔明显变窄，由于该套入部充盈钡剂度不同，表现各异，充盈多时，可见皱襞呈纵形平整的索条，充盈不足时，仅呈窄细的线形，远端肠扩大，呈杯口状或螺旋状环绕套入中央管(图5)。B.由于成人慢性肠套叠以回盲结型多见。回肠末端及其系膜被卷入升结肠内，受系膜的牵拉，使整个套叠部向内下移位，遇有局部、激惹等使上述套叠结构显示不清时，如果见升结肠、肝曲有向内、下移位现象，应考虑回盲部套叠所致，并排除回盲部结核和。C.钡剂通过套叠部时间延长呈半梗阻状态。D.套叠头部常呈分叶状，钡剂仅从其中之一通过至远端结肠。
(3)空气灌肠检查：空气灌肠检查肠套叠，是随着水压灌注进行整复成功的基础上发展而来，由于空气灌肠是借透亮气体，把套入部衬托为密度高的软组织包块影。不仅能早期确诊，且有整复作用，因而具有双重临床意义。以空气灌肠器做结肠注气，压力为6ｖ8kPa，在萤光透视下由肛门缓慢注入空气，开始时空气注入肠腔比较容易，到达套叠头部时突然停滞不前。由于套叠头部向充气结肠内突出，气柱前端形成明显之杯口状影。在无空气灌肠器时，亦可采用低压钡灌肠方法。 3.内镜检查
胃部分切除术后，胃空肠吻合口套叠可行纤维胃镜检查确诊。内镜可见充血的小肠黏膜经吻合口向胃内突出。慢性小肠型套叠可采用纤维小肠镜来诊断，同时可取活检，有助于确定病理性质。累及结肠的套叠根据情况可选用直肠镜、乙状结肠镜或纤维结肠镜检查诊断。 4.
肠套叠声像主要为、套叠局部和肠壁缺血等特征表现。 (1)的表现：套叠部位以上的肠管扩张，内充满液性或半液性内容物。 (2)套叠部位的表现：套叠部位超声呈现一实质性团块，横切面时表现由多层叠肠壁形成的—同心圆―征，纵切面时呈—套筒―征。当套叠靠近腹壁或小儿患者肠套叠时，应用5ｖ7.5MHz的高分辨率探头，可使该征象显示更清晰(图6)。
(3)肠壁缺血坏死表现：&&&&①腹腔积液，腹腔内出现游离无回声区，可在肝肾间隙，肠管间探及。&&&&②套叠内积液，表现为套叠反折处两层肠管浆膜层之间出现新月形液性暗区。&&&&③套叠附近肠管运动减弱，动态观察无蠕动或极少蠕动，肠内容物静止不动。&&&&④彩色多普勒检查：如肠管内血流信号缺少或消失，尤其是动脉信号，消失时提示肠壁缺血。 5.CT
肠套叠表现为腹腔内分层状软组织肿块，其形态因层面与肿块呈平行、垂直或斜行关系而不同。 套叠肠段与层面平行时，典型的套叠有3层靶环状结构，最外层为扩张增粗的套鞘部，肠壁增厚，中层为伴随套入的肠系膜呈脂肪样低密度，常偏于一侧，其中可见扩张的静脉，呈点状或条状，套叠肠段与层面垂直时，常能清楚显示套入的剖面图，内层系套头为软组织密度。口服造影剂后，套鞘内和中心管道内均有造影剂充填，其黏膜皱襞显影呈—弹簧―样改变。 重复套叠即已形成的套叠再套入远端肠管，致靶环增为6层(图7)，套入部可居套鞘的中心或一侧，仔细观察肠系膜的改变非常重要，肠系膜套入分2层。套头则偏于套鞘的一侧。
多发性肠套叠多见相邻数个肠腔内发生在套叠靶环周围或上下层面出现，如见到增粗的系膜血管扭曲、纠集并伸向其它肠管，即使未见另一—靶环―，也可作为多发套叠征象之一。 肠系膜，肠系膜静脉则显示粗大，提示有肠系膜绞窄，静脉回流不畅。如肠壁间或周围脂肪间隙有气体影，表明有穿孔。 回结型肠套叠位置恒定，形态特异。 CT可依据套叠内的密度，或CT值测定判断套叠的性质，如脂肪密度肿块多为脂肪瘤水样密度的阑尾多为黏液囊肿。如不规则的实性肿块多为恶性等，均可引起套叠。 6.MRI
应用报道较少。表现为套叠近端肠管明显扩张、积气及气-液平面，套叠肠管区可见同心圆状长/短T1长/等T2软组织肿块信号。腹腔内可有少量游离液体呈长T1长T2信号(图8)。
Lande介绍采用腹腔血管造影诊断肠套叠，Duszynski报道用核素99Tc诊断本症，目前尚未广泛应用。
【诊断要点】诊断： &&& 1.儿童肠套叠& 2岁以下的儿童突然发生的阵发性剧烈，阵发性哭闹不安伴、果酱样血便，可疑为本病。可于脐右上方扪及腊肠样、光滑、活动较好有一定压痛的包块；肛门指诊指套上有血迹，有助于诊断。空气或钡灌肠X线检查，可见套叠头部之肿块影和呈杯口形的充盈缺损，可明确诊断。 &&& 2.成人肠套叠& 40ｖ60岁成人，遇有下列情况时应考虑本病：&&&&①突发腹部绞痛，伴有可消散的腹部包块；&&&&②不明原因和反复发作的不完全性；&&&&③病人伴有腹部包块或黏液便、黏液性血便；&&&&④腹部手术或外伤后恢复期出现慢性。对症状、体征不典型的可疑病人，X线检查有较大的诊断价值。钡剂灌肠、纤维结肠镜检查则对回结型和结结型肠套叠具有诊断价值。
&诊断与鉴别诊断
【鉴别诊断】鉴别诊断：肠套叠的临床表现因人因病而异，症状体征多样化。诊断时应注意与下列疾病相鉴别。 &&& 1.& 发病急，伴有和，同时大便可带血而与肠套叠相混淆。但大便次数频繁，含大量黏液和脓血，早期体温即可高达39?以上，不及肠套叠剧烈，腹部无肿块扪及，大便镜检可见大量白细胞和吞噬细胞。而肠套叠大便镜检以红细胞为主。偶尔有肠套叠继发于菌痢之后，应加以注意。 &&& 2.& 2岁以下的婴儿患者少见，且一般无血便，其发生较肠套叠为迟，多在未及时手术形成包裹性或阑尾周围。 &&& 3.& 病儿多有排虫史，表现为、、，有时可吐出蛔虫。多数可在脐周或右下腹部扪及条索状或香肠样肿块，指压有高低不平感或有窜动感。X线检查，平片可在肿块处见多条蛔虫影；钡剂灌肠常可见蛔虫团在扩张的肠袢内呈典型的面条状或丛集小圆形充盈缺损。 &&& 4.腹型& 表现为、、等症状。多见于5岁以上儿童。粪便暗红色或血红色，腹部有压痛，但无肿块，可并发皮疹、或。值得警惕的是，腹型由于肠功能紊乱，可并发肠套叠，必要时可做X线检查加以鉴别。 &&& 5.坏死性肠炎& 临床上多表现为、、。大便呈洗肉水样，伴特殊腐败腥臭味，早期即有高热和全身症状。 &&& 6.其他& 尚有绞窄性内疝、、等肠道性疾病，有时亦可误诊为肠套叠，均可经查体和必要的辅助检查进行仔细鉴别。
【预防】预防：目前没有相关内容描述。
【治疗方案及原则】治疗：的治疗应因人施治，婴幼儿可视病情选择结肠注气整复、手术整复或肠切除吻合。成人多有诱发疾病，故应手术治疗，同时处理原发疾病。 &&& 1.一般治疗& 明确诊断后，即应给予禁饮食、胃肠减压、静脉输液等支持及抗治疗。 &&& 2.空气(钡剂)灌肠& 为早期小儿首选疗法，其成功率达77%ｖ97%。 &&& (1)应用指征：发病在24ｖ48h，全身情况尚好，无腹膜炎体征，无显著脱水及症状者。 &&& (2)方法：为使小儿镇静并减轻肠，空气灌肠前30min，可给予复方1ｖ2mg/kg和硫酸0.01mg/kg。如患儿过分哭闹，可考虑在全麻下进行整复。病儿安静后，将气囊肛管(Foley氏管)插入直肠内，气囊充气40ml左右堵住肛门，避免漏气，然后将气囊肛管与空气灌肠复位器相接。注气前在X线透视下观察膈下有无游离气体及肠管内气体分布情况，然后缓慢注气，从8kPa开始逐渐增高，一般不超过12kPa。严禁注气过快过猛，以免发生肠穿孔。在X线透视下见空气到达结肠脾曲、肝曲时移动较慢，到盲肠部往往停止移动，持续加压数分钟，回盲部可呈较大圆形阴影逐渐缩小，直到完全消失，同时见大量气体进入小肠内，表示套叠已复位。如肿物阴影消失，但小肠内进入气体很少，则应继续注气，直到大量气体进入小肠为止。因在回回结型时，回结套叠虽已复位，而回回套叠仍然可能存在，将会引起肠坏死。 &&& (3)复位成功的判定：复位的特征表现有：&&&&①透视下肿物阴影消失、气体闪光样进入回肠，回肠内气体增多；&&&&②拔出气囊导管后排出大量气体和果酱样血便或黄色粪便；&&&&③原有的肿块消失；&&&&④缓解，病儿停止哭闹，安静入睡；&&&&⑤口服活性炭1g，6ｖ8h后排出的粪便内有黑色炭剂，证实肠道已完全通畅。若此时小儿无自动排便，可做直肠检查或灌肠观察大便情况。 &&& 行结肠注气整复治疗的儿童均应住院观察，直到排出炭剂后才允许离院。 &&& (4)并发症：肠穿孔为结肠注气复位治疗的主要并发症，其发生率为0.42%。适应证选择不当，或注气时过猛、过快致压力过高，是引起肠穿孔的主要原因。肠穿孔的典型表现为：&&&&①注气过程中突然出现气体向四周放散的腹腔—闪光―样改变；&&&&②肿物阴影模糊不清；&&&&③急剧腹胀，腹部变硬，呈显著鼓音。&&&&④腹部透视可见膈肌升高，膈下大量游离气体；&&&&⑤患儿出现，，全身情况急速恶化。此时应立即停止注气，做腹穿排气，并迅速准备手术治疗。 &&& (5)结肠注气整复失败的原因：&&&&①整复时机选择不妥，发病超过48h较难成功；&&&&②技术操作不当，注入空气过量可致肠穿孔，而注入空气不足或不稳定又达不到复位目的；&&&&③套管嵌紧或过长；&&&&④体温超过38?，能排除肺部且不能用其他原因解释，应考虑有肠坏死，注气整复易失败；&&&&⑤哭闹不安，腹内压力增加；&&&&⑥继发性。 &&& (6)钡剂灌肠整复要点：在无结肠注气设备时，可应用钡剂代替空气作整复。其指征为病程在48h以内，腹部平片梗阻不严重，无腹膜炎体征的回结型。将盛钡容器置高于水平体位100cm左右，缓慢注入，同样在X线透视下观察整复情况。其穿孔率为0.7%，多发生在未受累肠段。整复后复发率为8%ｖ12%。症状超过48h者，钡灌肠整复失败率为55%。 & &&2.手术整复法 & &&(1)指征：&&&&①发病超过48h，或48h以内病情较重疑有肠坏死征象者；&&&&②结肠注气(或钡剂)整复失败者；&&&&③多次复发疑有器质性病变，手术整复既可明确诊断，并有治疗作用；&&&&④小肠型套叠。 &&& (2)方法：剖腹后探知套叠的部位，用手在套叠的远端将套入部逆行挤出，多数情况下可使套叠完全复位。切忌强行牵拉套叠近端肠段。挤压手法应轻柔，必要时复位到最后部分时可对套入部稍施牵引，以达到完全复位，复位仍感困难时可用小指伸入颈部狭窄环内，使其稍有扩张，并将套入部位与其鞘部肠壁间粘连略加分离，而使复位容易进行，此方法称为Cope法。Duncan报道6例腹部创伤手术后，其中5例为小肠型套叠，1例回结型，全部手法复位成功，无1例复发和出现并发症。West提出手术后早期肠功能紊乱，就应考虑术后，可及时剖腹手法复位，延误诊断可发生肠坏死。复位后需仔细观察肠管的生机能力和有无器质性病变，如有肠坏死应行，复位后阑尾有明显病变时，可将阑尾切除。 & &&3.套叠段切除及肠吻合 & &&(1)指征：&&&&①不能手术复位者；&&&&②套叠伴有肠坏死者；&&&&③注气灌肠复位致肠穿孔并肠坏死者；&&&&④继发于器质性病变的。 &&& (2)方法：取决于病因、病变部位、范围、受累肠段的长度、是否伴肠坏死和病人全身情况。凡恶性病变、肠管已失去活力者，应争取一期切除，尤其成人结，恶性率最高，应予切除。累及右侧结肠的套叠可做右半结肠切除。累及降结肠或乙状结肠者行左伴结肠切除。乙状结肠直，直肠下部有病变时，宜行经腹会阴切除。如无直肠病变，可做套叠整复后再行前切除。多数结呈不全性梗阻，充分的术前准备利于一期切除吻合。结引起完全性时，多主张行分期手术，先做梗阻近侧肠造瘘，病情稳定后再行择期手术。总之，因恶性所致均应遵循其手术原则，应广泛切除套叠肠段及其有关系膜，避免引起在肠腔内外播散，或静脉癌栓脱落的血行播散。若癌肿已经转移扩散，可行手法复位后局部切除吻合，以恢复肠道的连续性。 &&& 较少见的阑尾套叠常表现为盲肠包块，不易与盲肠癌相鉴别，可做局部切除或盲肠切除，但应该严格掌握其指征。无肠坏死小，可先做手法整复，然后行仔细的肠壁，发现器质性病变者应行肠切除。Weibaecher认为，近年来小伴恶性者有明显增多趋势，故主张病变解剖部位都应一期切除，不做复位。对胃手术后的急性空肠胃套叠，应及早手术，最常用的方法是整复或加套叠肠段切除，必要时再次行胃切除，改为毕?式吻合，去除易发生套叠的输出袢。亦可整复后将输入、输出袢肠系膜缝合或缩小胃肠吻合的处理方法。如原为胃空肠吻合者，整复后加幽门成形。原发性回盲型整复后再次复发时可手术复位，同时将末端回肠与盲肠靠拢缝合固定，以防止复发。<img src="imgs/srcimg.gif" border=0 title="【书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：吴在德（华中科技大学同济医学院）】描述为：" />&&&&早期可用空气(或、钡剂)灌肠复位，疗效可达90％以上。一般空气压力先用60mmHg，经肛管灌入结肠内，在X线透视再次明确诊断后，继续注气加压至80mmHg左右，直至套叠复位。如果套叠不能复位，或病期已超过48小时，或怀疑有肠坏死，或空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身情况恶化，都应行手术治疗。手术方法：&&&&①手术复位；&&&&②。对手术复位失败，肠壁损伤严重或已有肠坏死者，可行一期。如果病儿全身情况不良，则可先切除坏死肠管，将断端暂置切口外，关闭腹壁，以后再行二期肠吻合术。成人多有引起套叠的病理因素，一般主张手术为宜。
【并发症】并发症：急性肠套叠未能及时处理则导致嵌顿肠管坏死、、，病儿可并发、电解质失衡和性等。
&病程和预后
【预后】预后：近年肠套叠病死率已明显下降，文献报道为5%ｖ10%。不可复位的肠套叠病死率较高，范围为40%ｖ90%。
&&& &&&&一、急性肠套叠表现为、、血便、腹部包块、全身情况在早期一般情况尚好，体温正常，无全身症状。随着病程延长，病情加重，并发肠坏死或时，全身情况恶化，常有严重、高热、嗜睡、及等症状。&&& &&&&二、慢性肠套叠主要表现为阵发性，时上腹或脐周可触及肿块，不痛时腹部平坦柔软无包块，病程有时长达十余日。少见，发生也较晚。&&& &&&&三、腹部B超检查，在套叠部分横断扫描可见同心圆或靶环状肿块图像，纵断扫描可见&套筒征&。&&& &&&&四、空气灌肠由肛门注入气体，在x线透视下可见杯口影，能清楚看见套叠头的块影，并可同时进行复位治疗。&&& &&&&五、钡剂灌肠可见套叠部位充盈缺损和钡剂前端的杯口影，以及钡剂进入鞘部与套入部之间呈现的线条状或弹簧状阴影。只用于慢性肠套叠疑难病例。&&& &&&&六、B超监视下水压灌肠经肛门插入Foley管并将气囊充气20～40ml。将&T&形管一端接Foley管，侧管接计监测注水压力，另一端为注水口，注入37℃～40℃等渗盐水匀速推入肠内，可见靶环状块影退至回盲部，&半岛征&由大到小，最后消失，诊断治疗同时完成。
&疗效判断标准
疗效诊断标准&&& &&&&一、治愈标准 临床表现消失；腹部B超检查恢复正常。&&& &&&&二、好转标准 临床表现好转。
书名：外科学（第七版）出版社：人民卫生出版社作者：吴在德（华中科技大学同济医学院）临床疾病——诊断与疗效判断标准
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