发生机制/胸腹水
腹水是局限性水肿的一种，是指过多的液体在腹腔内积聚。正常情况下，腹腔内有少量液体，约200ml，起润滑作用，当液体量超过200ml时即可称为腹水，当腹腔内液体超过150ml时，体检中可发现移动性浊音阳性。腹水的产生机制较复杂，与体内外液体交换失衡及血管内外液体交换失衡有关。多种恶性肿瘤均可出现腹水，在肿瘤基础上出现的腹水称为恶性腹水。无论是原发性肝癌还是继发性肝癌均常伴发腹水，这与肝癌患者常伴有肝硬化、门静脉高压关系密切，具体产生机制有以下几点：
1．癌栓阻塞或肿块压迫，使门静脉或肝静脉血循环障碍，当血管内压力过高时，可引起静脉血管床充血，静水压增高，致血管内外液体交换失衡，组织液回吸收减少而漏人腹腔，形成腹水。
2．肝癌患者常合并有，使门静脉压力升高，组织液回流受阻，漏人腹腔，形成腹水。
3．肝癌患者常并发肝硬化，门静脉回流受阻，门静脉压力增高，也是导致腹水的重要原因之一。
4．低蛋白血症，原发性肝癌常在慢性肝炎、肝硬化的基础上发生，患者常有厌食、恶心、呕吐等症状，可伴有不同程度的营养不良和肝功能损害，导致低蛋白血症，当血浆蛋白低至25-30g/L时，血浆胶体渗透压降低，导致血浆外渗形成腹水。
5．肿瘤侵犯腹膜或在腹腔内种植，直接损伤腹膜毛细血管，使血管通透性增加，导致大量液体与蛋白质渗入腹腔，形成腹水。当肝癌结节自发破裂出血，破人腹腔，亦产生腹水。
临床表现/胸腹水
肝癌患者的腹水可迅速发生或缓慢出现，一旦出现，病情进展较快，预后较差。在腹水量较少时，患者可无自觉症状，仅在超声检查中被偶然发现。当腹水增加到一定程度时，可发现腹部膨隆，腹胀及轻微腹痛。腹水增长较快或大量腹水时，患者感腹胀明显，并可出现困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状，此系肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统受压所致。大量腹水压迫肾脏时，患者尚可出现尿少。血压下降，表情淡漠、嗜睡等，此为肾功能受损的表现，预后极差。
诊断/胸腹水
诊断要点：肝癌诊断已明确的患者合并少量腹水时，临床体检可无移动性浊有，B超、CT及MRI可明确。中等量以上的腹水已有明确的体征：腹围增加，腹部膨胀，移动性浊音阳性，诊断性穿刺易抽得腹水，B超及X线摄片可见腹腔内积液，诊断不难，但需与其他原因引起的腹水相鉴别，血液及腹水生化、肿瘤标志物检查均有利于诊断。
治疗/胸腹水
&西安好博士医疗科技有限公司的TRL型是国内首家应用体腔热物理技术防治体腔种植转移和治疗癌性积液的新型医疗设备。此设备利用穿刺技术或术后留置导管技术，将热灌注治疗液或癌性积液在治疗机内自动加热后，通过密闭循环管路建立循环，在计算机全程动态监测和反馈调控下，实现灌注治疗液在治疗时间内保持恒定的温度，对肿瘤细胞实现有效杀伤。全机制地遏制了癌性积液的反复“回潮”。成功地解决了临床上体腔灌注温度不恒定、体腔温度热匀散不理想、操作复杂等问题，避免了传统疗法经常并发的包裹、粘连、肠梗阻等系列后遗症。
临床适用范围1、恶性肿瘤引起的胸腔积液、腹腔积液、心包积液；2、胃癌、肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫癌手术中、手术后的热治疗；3、预防、治疗腹腔弥漫性扩散转移的治疗；4、的综合性治疗；5、结核性胸膜炎、腹膜炎、心包炎防粘连治疗；6、化脓性腹膜炎、脓胸的廓清治疗。治疗原理根据肿瘤细胞和人体正常细胞对温度敏感性的差别和其含水量、血流量等生物学特征的不同，采用肿瘤热疗原理，利用体外循环灌注热化疗系统的感应式非接触加热装置，将治疗液加热到治疗温度，通过动力循环泵将其导入体腔，并在治疗时间内（如60分钟）保持有效治疗温度，以充分发挥热杀伤机制；对广泛种植在浆膜上的转移癌细胞进行热清扫，并根据热疗后癌细胞代谢障碍及遗传物质损伤等特点加入具有热增敏作用的化疗药物，促使癌细胞停止分裂，消除引发癌性积液的病灶，使浆膜得到快速修复，达到有效治疗癌性积液的目的。
产品特点1、计算机控制系统计算机全程动态控制，显示当前状态及资料，监控并记录报警信息，随机显示实时趋势曲线。2、治疗模式提供多种治疗模式，单路灌注模式、循环灌注模式、组合灌注模式。可根据患者情况的不同灵活选择。3、温度控制系统四路，计算机多点精确控温。由A级PT100、温度变送器组成温度控制系统。4、加热系统感应式非接触加热器，隔离方式加热，升温迅速、安全，热效率高，同时能提供有效的热量储备。5、循环系统离心泵动力循环系统，可在较大范围内调节流量，适用于各种条件下的灌注治疗。 6、安全保障系统高温警示，过高温自动保护功能。
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（一）针对肿瘤的治疗
肝癌患者一旦出现腹水，均难以控制，严重影响着患者的生存质量，腹水出现是肝癌已进入晚期的标志之一，预后差。但并不意味着已无治疗价值，仍应积极治疗，已求改善生存质量，延长生存时间，为寻求最佳治疗方案创造条件。对于肝癌并发腹水的患者，首先应积极治疗肝内原发肿瘤病灶。肝内肿瘤灶能否得到控制，直接影响着腹水量的增减和病情的进展速度。针对肝癌的治疗包括前所述及的手术、放疗、化疗、介人治疗等，但这些方法在使用时应注意：腹水量较少或起病初期，且患者肝功能受损不明显时，手术、放疗、化疗、介人治疗的方法均可酌情应用，但仍应选择对肝功能损伤较小的方案，或在治疗后及时给予适当的保肝治疗；中等以上腹水时，肝功能受伤明显者，如手术、放疗、化疗，经门静脉灌注化疗等治疗，原则上不予采用，少数确有治疗价值者，最好能使腹水消退或明显减少，但均应慎用，以防加重对肝功能的损伤。经皮药物注射、经肝动脉灌注化疗等对肝功能损伤较小的方法可酌情选用，治疗同时应给予适当的保肝治疗。
（二）对症支持治疗
肝癌患者出现腹水必须积极控制腹水的增长，尽量减轻患者的痛苦，并为肝癌的彻底根治创造机会。
1．排放腹水可迅速减轻腹内压力，缓解心、肺、肾及胃肠道等的压迫症状，减轻病人的痛苦。但这种缓解只是暂时的，腹水会在短时间内迅速增长，反复排放腹水反而会导致体液及蛋白质的大量丢失、水电解质紊乱、直立性低血压，诱发肝昏迷等严重后果，因此，排放腹水不能作为首选治法。对于个别患者，腹水影响呼吸功能及心肾功能等情况时，方可考虑腹腔穿刺放腹水，以减轻腹内压，增加肾血流量，暂时改善呼吸功能及心肾功能，在排放腹水后，应加压包扎腹部，防止腹内压锐减，出现低血压等不良反应。首次放液一般不超过800ml，以后每次放腹水量应小于500ml，并予放腹水后适当补充白蛋白。
2．腹水的回输 在确定腹水未感染，未找到癌细胞的情况下，可将腹水回输人病人体内，不仅可减轻病人痛苦，而且可防止大量排放腹水所造成的体液、蛋白质的大量丢失、电解质紊乱及肝昏迷；也可将腹水经透析或超滤浓缩后回输，不仅能保留机体蛋白质，提高血浆渗透压，减少腹水的生成，还能增加机体有效循环血量，增加肾小球滤过率，阻断肾素——血管紧张素——醛固酮系统活力，抑制抗利尿激素分泌，维持并纠正体内电解质平衡。比单纯腹水回输效果更好。 可于4-8小时内抽出ml左右腹水，经透析或超滤浓缩至500－1000ml后回输，一般在2周内行4次左右，常能取得良好的效果，有严重心功能不全，凝血功能障碍及近期有消化道出血者应禁用。
3．腹腔内化疗 在适当排放腹水后，向腹腔内注人抗肿瘤药物可减少腹水的生成，使肝及腹腔内药物维持很高水平，而毒性反应比全身使用相同药物小得多。据报道，当腹腔内注人5-FU时，门静脉血的药物浓度是外周静脉用药后的10－20倍。常用的药物有丝裂霉素。顺铂、卡铂、氮芥、噻替派、5一氟尿嘧啶、阿霉素、表阿霉素、平阳霉素等。
4．限制水、钠的摄人 目前主张腹水患者无需完全禁止钠盐的摄人，轻者每日钠摄人量不超过1g，重者不超过0.5g，并适当限制水的摄人量。
5．增加水、钠的排出 可使用利尿剂，宜多种交替使用或联合使用，并注意电解质的平衡。轻者可口服排钾利尿剂，如双氢克尿塞、氯噻酮、速尿。
（三）手术治疗
1．腹腔一颈静脉分流术： 属于血管内扩容术，是利用呼吸时腹腔与上腔静脉间的压力差，将腹水回输人血循环的方法。该法使用一根带有单向阀门的引流管，埋置于胸腹壁皮下，一段插入腹腔，另一段经颈外静脉插入上腔静脉。吸气时横隔下移，腹腔内压力升高，高于上腔静脉压，腹水经引流管被压入血循环。此手术操作简单，创伤小，一般状况较差的病人也可以耐受。适用于明确腹水未感染，未找到癌细胞的情况下，大量腹水引起呼吸困难，肝肾综合征及顽固性腹水的治疗。
2．门静脉减压术 ：可选用门腔分流或脾肾吻合术，均可降低门静脉压力，但操作复杂，并发症多，而肝癌患者大多肝脏贮备能力及全身状况较差，不宜使用。
（四）中医药治疗
1、湿热瘀阻 主证：腹大坚满，胀满撑急，胁下积块，固定刺痛，烦热口苦，小便短赤，大便干结，舌质紫黯或有瘀斑，边尖红，苔黄腻，脉滑数或弦数。
治法：清热利湿，泻下逐水。
方药：舟车九、等。
常用药物：甘遂、大前、芜花人黄。二丑、木香、青皮、陈皮、厚朴、枳实、黄连、黄羊、知母、半夏、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、茵陈等。伴见胁下积块，固定刺痛，舌质紫黯有瘀斑者，可加当归、桃仁、红花、赤芍、五灵脂等活血化瘀药物。
2、瘀血阻络，水湿内停 主证：腹大坚满，脉络怒张，胁下刺痛，或腹部刺痛，面色黯黑，大便色黑，或呕血，舌质紫黯或有瘀斑，脉细涩或北。
治法：活血化瘀，行气利水。
方药：加减。
常用药物：当归、桃仁、红花、赤芍、五灵脂、三棱、莪术、水蛭。 等活血化瘀及破血逐瘀之品，并酌加茯苓、泽泻、猪苓、薏苡仁、大黄、香附、木香等行气利水之品。
3、脾肾阳虚，水湿泛溢 主证：腹大胀满，早宽暮舒，面色苍黄或青灰，神倦怯寒，肢冷或下肢浮肿，小便短少，舌质淡黯，舌苔白腻或灰黑。
治法：温补脾肾，化气行水。
方药：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸等。
常用药物：附子、干姜、肉桂、白术、牛膝、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、厚朴、藿香、大腹皮等。
4、肝肾阴虚 主证：腹大胀满，青筋暴露，或见腹部积块，固定刺痛，面色晦黯，心烦失眠，、牙龈出血，或见呕血、黑便，小便短少，舌质红线，苔少或无，脉弦细数。
治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减。
常用药物：熟地、山药、山茱萸、茯苓、丹皮、泽泻、沙参、麦冬、玄参、女贞子、等滋补肝肾之品，当归、桃仁、红花、赤芍、五灵脂等活血化瘀药物。若见鼻、齿出血，呕血黑便者，可酌情减少活血化瘀之品，加白及、茜草、仙鹤草等以止血。
参考资料：/胸腹水
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怀孕5个多月了，查出她胎儿腹腔胸腔有腹水，之前4个月...
怀孕5个多月了，查出她胎儿腹腔胸腔有腹水...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：怀孕5个多月了，查出她胎儿腹腔胸腔有腹水，之前4个月查过唐氏筛查，传染病都没事，我和爱人身体都很好，想得到怎样的帮助：想知道胎儿得什么病了，？是什么原因造成的？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护士
专长：内科
&&已帮助用户：1934
问题分析：孕妇多吃有营养的东西，多吃点利尿的青菜和水果，然后再过两个月再去查，有时长着长着又好了的，不要太担心，而且担心也没办法改变。意见建议：孕妇在产前或孕期定期B超检查，尤其在16～32周B超检查，各种先天性畸形不难排除。因此，孕妇定期B超检查对优生优育有着重要的意义。胸膜的脏层和壁层之间存有一个潜在性腔隙，称之胸膜腔。正常情况下，胸膜腔两层胸膜间的宽度约为10～20&m，内含浆液，约为每公斤体重0.1～0.2m.胎儿腹水非常少见，多与胎儿胸腔积液并发，发病率为（1～3）/10000，占所有先天畸形的5.5%。其病因不明确，原因有母儿血型不合，病毒感染，心血管疾病，先天性肾脏畸形，肝脏肿瘤，营养不良等。部分胎儿腹水出生后经治疗可能为正常新生儿。
问怀孕8个月时发现羊水特多胎儿胸腔有大量积液和腹水是什...
职称：主治医师
专长：功血,阴道毛滴虫病,盆腔淤血综合征,子宫息肉,化脓性盆腔血栓静脉炎,绝经,绝经后骨质疏松,绝经期尿失禁,排卵期出血,子宫复旧不全
&&已帮助用户：24378
问题分析：你好，临床上羊水过多病因接近一半的是伴有胎儿畸形，特别是神经管方面的，其次就是消化道畸形。目前你有羊水过多并且胎儿还有积水，那么是由于胎儿畸形的可能性就更大了，你这个要做好复查再处理的。意见建议：建议你去上级医院做个复查，如果说确定是胎儿畸形建议及时终止妊娠避免缺陷儿的出生。
问出现腹水是什么原因
职称：医生会员
专长：肝胆胃肠、糖尿病、冠心病、高血压等内科疑难病的中西医结合诊治。
&&已帮助用户：15593
病情分析： 腹水的原因有很多，常见的有：1.门脉高压,如肝硬化,肝癌等。2.低蛋白血症,如肾病综合征,营养不良等。3.内分泌病变,如粘液性水肿,卵巢疾病等。意见建议：4.内脏渗漏，如胰性腹水,胆汁性腹水,乳糜性腹水,尿性腹水和肾源性腹水等。5.感染所致,如细菌性感染,结核感染,霉菌感染,寄生虫病等。6硬化性腹膜炎等等。需要结合病史进一步检查。
问肚子有腹水，胸腔有腹水，如何治疗
职称：医生会员
专长：小儿内科
&&已帮助用户：213493
病情分析： 您好：引起胸腹水的原因很多，多见于炎症、结核、癌症转移、肝硬化及低蛋白等所致，病因不同治疗方法也不相同，所以您的情况需要进一步检查明确病变性质。意见建议：建议您做胸腹水常规检查及脱落细胞检查，以进一步明确病变性质后选择最佳治疗方法，期间注意休息，进食高蛋白易消化饮食，少食多餐，定期复查，
问胸腔腹水腹腔也腹水，吃不下饭
职称：医师
专长：小儿哮喘、儿童血液、免疫性疾病
&&已帮助用户：204331
意见建议：你好，胸膜炎的治疗总的原则是早期,联用,规律,全程.抗结核的药物种类不多,而且易耐药,主要有异烟肼,利福平,乙胺丁醇,吡嗪璇胺,链霉素,以及一些二线药,同时结核性胸膜炎可加用皮质激素。。
问怀孕初期有腹水
职称：医师
专长：肝病,结核
&&已帮助用户：134011
这个要进行检查肝肾功能的情况才行。
问胸腔腹水
职称：副主任医师
专长：内科、消化内科
&&已帮助用户：247887
你好！老年人的胸水或腹水，需要做肺部和肝胆腹腔等部位的CT检查，先排除肝硬化， 尤其应排除肿瘤性疾病的可能性。
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