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韩雪峰专访 | 玻尿酸隆鼻如何避免鼻根变宽？(转载)
　　“万能的玻尿酸啊，请赐我一个挺翘的鼻子，丰盈的苹果肌，小巧的尖下巴，饱满的额头，和光滑的脸部曲线吧。”　　微整形大行其道的现在，可能无数姑娘都在心里念叨过上面这句话，然而，玻尿酸真的是万能的吗?钝针锐针该如何选择?玻尿酸材料究竟有何不同?如何避免鼻根变宽?这些问题全部由中国医学科学院整形外科医院副主任医师韩雪峰来为你解答。&&钝针、锐针该如何选择、使用?安全、效果、速度，是我对于整形手术的一个排序，可能也是大多数整形医师的排序，从这个排序来看，我们要如何选择针头呢?钝针或者锐针，每一种治疗手段都有优缺点，我们不能盲目推崇一种针说它就是好，而是要取其所长，避其所短。锐&&针精&&准&医生可以感觉到打到了哪个层次，需要注意的是，它在骨膜上的感觉是很好的，在皮下脂肪层和真皮内也还还可以，但是在肌肉里，锐针的层次感一定不如钝针。&效果好&锐针效果比较好，但是疼痛感可能会有一点点重，如果你给麻药或者敷表皮麻药，进针可能不疼，但是穿刺的过程中疼痛感会比钝针要重一些。&速度快&锐针的效率特别的高，会打的很快，但是要注意打均匀。“我碰到过几个打面颊的案例，在1个点打了过多的玻尿酸，不是一片，而是一坨，这样的话一支不够就打两支，虽然面颊是撑起来了，但是这么大面积的玻尿酸，会代谢的非常慢，有可能会在周围形成生物膜，引起反复的长期的红肿、流脓，还有一个感染的案例最后形成了面颊凹陷，所以大家打玻尿酸一定要均匀。”注意&在知名血管的区域，只有那些少数玻尿酸打到一万多只两万支的医生，他们的手感可以达到拿着锐针知道扎的是血管，筋膜，还是骨膜，早期的初学者千万不能模仿，否则在知名血管的区域一定会出问题。&&&钝&&针安&&全&钝针最大的优点就是安全，但是这个安全是相对性的，并不是绝对安全。“&我现在常用的钝针是21g的钝针，它的直径是大概0.8mm，相对一些血管来说还是很细的。比如说鼻唇沟动脉，如果要充盈起来的话可以达到2mm到3mm，所以还是相当于用一个细的针头往一个很粗的管道里插，如果用很大的暴力也是要出问题的，仍然是不安全的。再比如说在颞中筋膜这个层次做玻尿酸的注射，很多医生觉得层次很安全，但如果一旦把颞深筋膜的浅层戳破，到了颞中筋膜，扎到颞浅脂肪垫一个很重要的结构——颞中静脉，它充盈的状态可以达到1厘米，21g的钝针很容易就扎进去了。所以钝针并不是绝对安全。”&效&&果&没有锐针的好，但是在某一些部位，比如需要大面积平铺的部位，钝针的效果一定是比锐针的好。这些地方只要一两个针眼做两个扇形交叉注射，效果就很好。同时对于一些粘连比较重的区域，钝针还有剥离的作用，但也要注意是相对的剥离，打玻尿酸不是打脂肪，如果打出淤青的话，血和玻尿酸混杂在一块儿是很长时间消不下去的。&省时间&对某些部位，钝针是省时间的，比如面颊这个区域，用钝针可以铺的很均匀很快。&玻尿酸是单相还是双相?实际上国际上根本不是这么区分的&　　国内说玻尿酸都按单相、双相区分，实际上国际上根本没有什么单相双相之分，说一个简单的理解：双相玻尿酸就是将交联玻尿酸和非交联的玻尿酸混合在一起，而单相就是只含有交联的玻尿酸。而国际上的提法是颗粒型玻尿酸和凝胶型玻尿酸。　　我有一个非常简单的比喻，凝胶型的玻尿酸是一块儿口香糖，它是把玻尿酸的长链和短链，或者是交联长链形成特别长的拉丝;而颗粒型的玻尿酸就是把玻尿酸交联成大块，然后筛成小粒子，再用非交联的玻尿酸来润滑它，就像大米粥或者小米粥，硬一点就是熬得不熟的大米粥，颗粒小一点分子小一点就是相对熬得熟一点的小米粥。就其粘弹性来说，大米粥和小米粥永远比不上口香糖。单相的玻尿酸很多是可以理解为凝胶型的玻尿酸，很著名的代表就是乔雅登，逸美和艾利薇也是凝胶型。凝胶型玻尿酸的好处是，效果特别强，非常粘，很适合深层注射。但要记得，凝胶型玻尿酸是一个整块，和周围组织的接触面积会比较小，代谢起来很慢，这也就是为什么打这种玻尿酸，发生远期的红肿的可能性比较高，而颗粒型的玻尿酸，代表是瑞蓝，相对来说和组织的接触面很大，它会把非交联的玻尿酸先吸收掉，形成生物膜的可能性很小，更容易被代谢掉。&&&避免并发症的注射技巧&很多人对打鼻部的玻尿酸非常的忌惮，只是拿着锐针在鼻背上扎两针，实际上这远远的不够，我想这些人并不是不会打其他的部位，而是不想打，不敢打，怕打其他的部位打出问题来，大家都不想找事，觉得危险，这可以理解。我可以给大家介绍一种比较安全的方法，不是百分之百，但是比较安全。1边退边做我们可以一边打一边回退，运动着做，慢一些，轻柔一些，压力不要大，这样即使是扎进血管，也只会进入一点点，很少的量，运动和压力特别重要，是我们避免并发症特别特别重要的一点。2局麻里加副肾上腺素另外，为了防止血管栓塞，我个人比较喜欢用一些局部麻醉药，并在其中加副肾上腺素，5ml的麻药加一滴的副肾上腺素，这样会有很好的收缩血管的作用。血管一收缩，会有痉挛的现象，这个时候即使想打进血管里都很难定位，就会安全很多。　　这个方法还有另一个好处，就是当稍微给一点点水后再打进玻尿酸，玻尿酸不会再吸收人体组织间的水，所以肿胀的程度会减轻，导致周围组织脱水的程度也会减轻。打麻药也并不会影响其塑形的形状、效果。“当然也有不好的一面，那就是鼻子会有一些白，影响医生的判断，如果不是经常用副肾上腺素的人，可能会害怕，实际上不用怕，这个也是得到国际上的大师认可的，希望大家多用一点副肾上腺素”为什么有些人的鼻尖看着假?　　正常的鼻部解剖结构中，鼻尖点是分个两点的，鼻尖上凹是一个特别重要的解剖结构，如果没它的话会显得比较假，不自然，稍微有一点点鼻尖上凹，就会有一种灵动的感觉。所以在打鼻子的时候可以有意识的刻意做一些鼻尖上凹，包括我们做隆鼻手术的时候也是要把鼻尖做成两个点，现在很多假体就是个大圆头，实际生理结构不是这样的，我们要把它削平，把两个点表现出来。但是需要自己找到合适的度，不能太凹也不能太浅，这就考验医生的审美了。&如何避免玻尿酸注射几个月后鼻根变宽?　　鼻根部变宽，跟在骨膜上注射过多有关系，因为过多后会对鼻基有一个压迫，以及玻尿酸也会渗透到周围的组织中去。还一个问题是透明，现在韩国有个流行的打法，只在皮下脂肪层内，注射很多个点，然而这就会出现透明的问题，求美者不敢去跳舞，不敢在阳光下跟人说话，原因就是玻尿酸是胶体，当光通过的时候就会有光路现象。&那么该如何避免呢?&首先骨膜上不要打太多，同时要在皮下给一部分。其次要选择合适的材料，也就是粘弹性特别好的凝胶型玻尿酸，乔雅登、润百颜的sona，伊婉的volume，逸美的love2，艾利薇，法思丽可能也有。&注射技巧针头选择：26-27g锐针或21g钝针　　层次：骨膜软骨膜上与肌肉内皮下脂肪内各注射一半剂量：0.5-1.12ml选择好的材料，给予适度的剂量，鼻根不会变宽的。&患者与医生都要心存畏惧　　患者与医生都要心存畏惧，也就是说有所节制。玻尿酸不是万能的，并不是说你想做什么样子的鼻子就可以做成什么样子，它有一定的适应症。术前沟通不只是了解患者的真实愿望、降低患者不切实际的期望值，同时医师也要知道手术后到底应该达什么样的程度、能达到什么样的程度，做到心里有数。　　“有时候医生不要迁就患者，比如患者坚持要用瑞蓝打鼻子，你即使给她做了，这个客人你也不会留下，半年后她鼻子变宽了她不会再来找你，而如果你坚持不给她打，在别的地方给她打宽了后她会回来找你，觉得你说的对，这样的人我碰到过。”&感谢那些提出更多合理要求的患者最近李发成教授和我，共同一起翻译了一本书，叫《精细体型雕塑术-艺术与高级脂肪整形术》(High&Definition&Body&Sculpting&-&Art&and&Advanced&Lipoplasty&Techniques&作者：Alfredo&E&HOYOS&|&Peter&M&Prendergast&2014年)，很快就会印刷出来了。这本书介绍了每一个部位应该吸多少，应该在深层还是浅层，这也是唯一一本根据解剖学来讲如何做吸脂的书籍。我来做翻译的初衷便是能够为广大的整形医师做一点点事。&　　这本书里有一句话让我特别特别感动，是在前言致谢的部分，作者说了这样一句话：　　“同样的感谢要送给我们真正谦虚的，提出更多合理要求的患者。”　　这也是我的想法。　　我现在能有那么一点点的经验，首先要感谢我的同行，因为我很多的经验都是从同行那里交流得来的;第二个，要特别感谢那些特别墨迹的患者，我会尽我最大的力量来做到最好，满足患者的需要，但是我不一定能做的到，而她们很理解我，她们提出更多合理的要求，这也是我前进的动力。
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擅长精细脂肪移植治疗面部年轻化、轮廓再塑，包括脂肪填充额、颞、上下睑、泪沟、面颊、鼻、唇、颏、颈纹等部位。擅长运用注射玻尿酸、肉毒素和高科技激光等非手术手段实施面部及全身年轻化美容治疗。擅长综合应用激光、果酸、脂肪移植等手段综合治疗痤疮后瘢痕及其它瘢痕。同时擅长运用光纤融脂、facetite射频等手段治疗面颈部松弛，腋臭等。擅长耳部畸形矫正、小耳畸形矫正，自体肋软骨隆鼻和其它眼鼻部美容整形手术等。
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现在如果不是客人特殊要求，我都不会用乔雅登打鼻子，它的名声是大，但后期鼻子变宽！实在不想我经手做出的鼻子变那么丑！这是良心话，我现在所用这款韩国dermalax医院专用，虽然这款产品市面信息少，但不代表它不好，不火因为货不好拿，大家炒作不起。所以我真心建议我的熟客不要再用乔雅登打鼻子。其他部位还是可以用乔的
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